本週主題:  排不排卵有關係

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/01/22

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

[添富點子王]邱比特婚友社∼以結婚生子為前提的交往

(續:找不到對象可以生---台灣怎麼不少子化?)

一.    就是鴨嘴大夫有鑑於台灣還有太多太多適婚的漂亮乖巧的女生,及聰明有為的男生,孤單寡人一個還沒有真正男女朋友,尤其這些在室男女,民風樸實保守,都是苦於沒有機會碰到一個與自己條件相當的對象,就是碰到心儀的對象也無勇氣表白,要不然就是對方已經有了太太或交往中的女朋友,甚至對對方完全矇然不知,自己也找不到有公信力的單位或朋友探聽調查,難免也有落入詐騙集團或仙人跳的情色陷阱,人財兩失。

二.    就是因為台灣目前缺乏一個合法正當管道的以結婚生子為前提的婚友社,也就是鴨大夫期待有組織能力的團隊來籌組一個「邱比特婚友社」的主要目的。唯一的入社條件就是男女必須未婚,或還沒有死會的自由之身,沒有論及嫁娶或感情糾紛無法分手的固定男女朋友,才能報名參加,當然還要確定自己的性向,具結自己不是同性戀或雙性戀者才能加入,這是一項嚴肅的必要條件,報名者簽名具結屬實,並同意若有不實甘受移送法辦,自承偽造私文罪自行負責。

三.    調查事項包羅萬色象,包括年齡、身高、體重,三高病史,血型星座,宗教,婚姻狀況(離婚,喪偶,分居),有沒有留下小孩子,幾男幾女?人種省籍,目前工作狀況,薪資高低(10萬以上, 56萬或23),不動產房屋幾間?問卷調查也要鉅細糜遺,包括寵物接受度,與公公婆婆同住的意願,生小孩子的意願,可以接受幾個小孩子?婚姻狀態也可分(要絕對未婚、配偶死亡者可,不要離過婚或婚姻狀態不拘),還有省籍意願調查(都可以、限本省人、不要外省人、不要客家人、不要原住民)都要做一個據實回答書面調查。

四.    個人的喜好和意願可以分成五個程度來評分 :樂意接受5,可接受4, 無謂(隨便)3,不接受2,絕對不接受1,分二十個項目可以打分數,60分以上才及格,再來作電腦配對。若兩個對某項目剛好都是極端不同意見的就不要配對,急驚風碰到慢郎中事小,喜歡與小狗睡覺的配上對狗毛過敏或聞狗色變的對象,第一時間就該老死不相往來,免得浪費大家的時間。

五.    配對及格人選,可安排在禮拜六晚上特約一家羅曼蒂克的小餐廳,不宜太多人小型5對大型10對已足。兩個人坐一張桌子,女生固定坐在編號一∼十的桌上喝飲料,男士則依序在十分鐘後一個個換到下一張號碼桌,飲料隨著男士移動。一次相親面談限10分鐘,互相瞭解看對方的資料找話題, 一輪結束之後,已是一小時半,接著可以自由選伴交談作進一步瞭解,或透過工作人員探聽對方意願,安排次日星期天的約會。

六.    若有心人能組成這個有公信力的「邱比特婚友社」,以結婚生子為前提,以真誠為條件,非誠勿試偽證必究,劈腿有責詐欺必告,相信讓天下有情人終成眷屬,也為台灣的少子化盡了一分心力。

七.    大陸有一相親擇偶笑話說:有一個英國小夥子,參加大陸「非誠勿擾」(徵婚) 節目。 女方問:「你是獨生子嗎?」回:「還有一個哥哥最近剛結婚。」(數燈熄滅);女方又問:「有房嗎?婚後跟誰住?」回:「上一世紀的老房子;跟奶奶、爸爸、後媽、哥哥、嫂嫂一起住。」(數燈熄滅);女方再提問:「你什麼工作?」回:「大兵。」(剩最後一盞燈);最後一女問:「結婚有寶馬奔馳當禮車嗎?」回:「我奶奶肯定不同意,一般都用馬車。」,女孩嗤之以鼻道:「寧可在寶馬上哭泣,不願在馬車上微笑。」(全數滅)。英國小夥子含淚離開現場。隔天,英《泰晤士報》頭版頭條為﹕我皇室成員哈利王子,參加中國電視徵婚相親節目,首輪即遭淘汰…(https://goo.gl/faH3p7)。

八.    連英皇室成員哈利白馬王子,參加中國電視徵婚相親節目,首輪即遭淘汰,由此可見,有些適婚男女,一開始就抱著幻稚的成見或夢幻的堅持,一心一意只想要高富帥或白富美,又要身高一百八或童顏巨乳,第一時間就把白馬王子或美麗公主踢出門檻,空擲良緣美錦。這麼難搞的在室男女,浮淺虛榮龜毛難侍候,終只好一個人孤苦伶仃,等著孤芳自賞過一生吧。

九.    何況「弱水三千,只取一瓢飲」,在一生中可能會遇到很多美好的東西,但只要用心好好把握住其中的一樣就足夠了。不要忘了,「眾裡尋他千百度;驀然回首,那人卻在,燈火闌珊處。」有時姻緣是踏破鐵鞋無覓處,得來全不費功夫,在遊人如織、仕女如雲的熙熙攘攘的人潮裡找尋她千百次,卻總是不見她的蹤影,忽然間無意的回頭一看,她竟然在燈火幽暗的角落,看見了她的身影(https://goo.gl/U6xw3G),誰知道?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問那次算一次經期嗎?

2.您問我答集/Q: 跟男友隔著內褲外褲摩擦,請問這樣會懷孕嗎?

1.您問我答集/Q: 請問那次算一次經期嗎?

Q: 請問那次算一次經期嗎?

鴨嘴大夫您好∼

一.    我之前有吃藥局買的催經藥,月經在1/71/11有來,那請問那次算一次經期嗎?

二.    請問1/261/27有重要的活動,那兩天月經可能還再來嗎?謝謝您∼

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您之前有吃藥局買的催經藥月經在1/71/11有來,如果確定沒有懷孕,且1/71/11的出血量如同時之月經,則那次算一次經期。

二.    除非亂經或平時月經即不規則,否則正常1/261/27那兩天月經不可能還再來。

鴨嘴大夫 2018/1/22

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2.您問我答集/Q: 跟男友隔著內褲外褲摩擦,請問這樣會懷孕嗎?

Q: 跟男友隔著內褲外褲摩擦,請問這樣會懷孕嗎?

醫生您好

一.    我跟男友隔著內褲外褲摩擦,但他的前列腺液有透出外褲,我不知道今天是不是危險期,因為不久前有吃事後藥,然後去婦產科醫生說月經會在預定的時候來(1/24)。他手指有隔著內褲摸我的陰道,可能也有伸進去一點點,但是用左手,他保證左手沒有摸到任何液體,請問這樣會懷孕嗎?

二.    那如果假設說他的左手有摸到呢?

1/21

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您跟男友隔著內褲外褲摩擦,但他的尿道球腺液(並非前列腺液,前列腺液為精液的成分,有射精才有)有透出外褲,他手指有隔著內褲摸我的陰道,可能也有伸進去一點點,但是用沒有摸到任何液體的左手,而且若您月經會在預定的1/24來,則代表1/21當天不是危險期,何況您也有吃事後藥,這樣應是不會懷孕的。

二.    假設他的左手有摸到尿道球腺液,因其中精子甚少,加上在安全期,又有吃事後避孕藥,也是應該不會懷孕的。

鴨嘴大夫 2018/1/22

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

二甲雙胍關聯到維生素B12缺乏及糖尿病的神經病變

[鴨嘴大夫眉批]

二甲雙胍Metformin相關的維生素B12缺乏(<150pmol / L)可能會促成糖尿病患者臨床上顯著的周圍神經病變。二甲雙胍的兩種相反的作用:糖化血红蛋白的減少,其將預期改善神經病變評分,以及甲基丙二酸的增加,甲基丙二酸是B12消耗的標誌物,導致周圍神經病變惡化。研究發現甲基丙二酸的總體增加,超過了源自二甲雙胍的降低葡萄糖作用的益處。

每年有超過1億的二甲雙胍處方,許多患者可能處於危險之中。補充這種臨床上應該在使用二甲雙胍4年後,篩查維生素B12缺乏,或單純補充所有患者,而可能使用二甲雙胍組合 - 維生素B12藥丸。

斯德哥爾摩-新的研究表明,二甲雙胍Metformin相關的維生素B12缺乏,可能促成糖尿病患者臨床上顯著的周圍神經病變peripheral neuropathy

來自歐洲糖尿病研究學會European Association for the Study of DiabetesEASD)和美國糖尿病學會American Diabetes Association的指引,提及維生素B12缺乏為二甲雙胍治療二型糖尿病的風險,但他們不推薦篩查或補充的建議,荷蘭Hoogeveen的貝塞斯達糖尿病研究中心Bethesda Diabetes Research Center的血管醫學內科醫生Mattijs Out醫師說,他於上週在歐洲糖尿病研究學會2015年會議上European Association for the Study of Diabetes 2015 Meeting.發表了研究結果。

「這是很重要的,維生素B12缺乏的後果,如神經病neuropathy或精神變化都可能是深刻的,甚至,因為它們可能歸因於老年或糖尿病本身而更難以診斷,而且可能或變成不可逆的。另一方面,維生素B12缺乏相對容易診斷,治療容易,便宜又有效,」Out醫師評論道。

來自Out醫師的研究小組和其他研究人員的以前的研究,發現使用二甲雙胍與維生素B12缺乏(<150pmol / L)有關聯,引起人們擔心該藥物可能導致周圍神經病變,而與糖尿病本身的作用分開。

在目前的研究中,Out醫師和同事首次檢查了組織B12缺乏的非常特異性的生物標誌物,甲基丙二酸methylmalonic acidMMA),並檢查其對經驗證的神經病變評分validated neuropathy score的影響; 他們發現甲基丙二酸MMA的總體增加,超過了源自二甲雙胍的降低葡萄糖作用glucose-lowering effect的益處。

但在問答討論時間,一些醫生表示懷疑,表示使用幾十年的二甲雙胍,他們沒有看到非常高的維生素B12缺乏率。

會議主持人Session moderator奧地利,維也納醫學大學醫學教授Guntram Schernthaner醫師告訴Medscape醫學新聞:「我只是測量有懷疑病例中,幾乎從未發現過一種關係......數據在我看來不夠強大。我建議一個大型數據庫研究來調查它的發生頻率。」

Schernthaner醫師補充說:「如果你懷疑[缺乏],你可以測量[維生素B12],但關鍵問題是你是否應該常規進行篩查,但在你推薦之前,你必須證明這有一個真正的效果。」

測量二甲雙胍的反差作用Opposing Effects:糖化血红蛋白對比甲基丙二酸

Out醫師和同事旨在分割二甲雙胍的兩種相反的作用opposite effects:糖化血红蛋白HbA1c的減少,其將預期改善神經病變評分,以及甲基丙二酸MMA的增加,甲基丙二酸MMAB12消耗B12 depletion的標誌物,導致周圍神經病變惡化。

數據來自來自荷蘭的三個門診診所的390名胰島素治療的二型糖尿病患者的高胰島素血症:代謝效應Hyperinsulinemia: the Outcomes of its Metabolic Effects HOME)研究結果,這些患者被隨機分入850mg二甲雙胍或安慰劑,每日三次,平均4.3年。

最初的研究發表於2010年,發現長期用二甲雙胍治療會增加19%維生素B12缺乏的風險(P <0.001long-term treatment with metformin increased the risk of vitamin B12 deficiency,導致增加5%的同型半胱氨酸homocysteine濃度(P = .09)。

目前的分析包括4.3年從17次訪視中收集的數據,其中收集糖化血红蛋白HbA1c和臨床驗證的Valk神經病評分validated Valk Neuropathy ScoreDiabet Med.1992; 9:716-721)的測量值,並在6次訪視時測量其中測量甲基丙二酸MMA

使用結構方程模型structural equation modeling調整年齡和心血管危險因素,並考慮甲基丙二酸MMA的腎清除率renal clearanceOut醫師和同事確定,在4.3年後,二甲雙胍治療與甲基丙二酸MMA平均增加0.039μmol/ L有相關(P = 0.001 )。

每「克-gram-year」的二甲雙胍(類似於香煙的「包-年」),神經病評分的總體不顯著增加0.032P = .34)。

這反映了二甲雙胍的競爭性保護作用competing protective effectOut醫師指出。

然而,考慮到增加甲基丙二酸0.039-μmol/ L的因素,淨效應net effect使得在Valk神經病變得分上升了0.25點,他指出。

截至目前的臨床意義?

Out醫師評論說,「每年有超過1億的二甲雙胍處方,許多患者可能處於危險之中。」補充這種臨床選擇包括在使用二甲雙胍4年後,篩查維生素B12缺乏或單純補充所有患者,而可能使用二甲雙胍組合 - 維生素B12藥丸。

對於Medscape醫學新聞,他評論說,「我認為當副作用是因醫生誘導時,這總是一個問題,我認為有足夠的數據建議要補充。」

Schernthaner醫師不同意:「我會說這不夠好...你首先需要大量分析維生素B12來確定真正[缺乏]的濃度。」

該研究由AltanaLifescanMerck-LiphaMerck SharpeDohmeNovo Nordisk贊助。 Out醫師和 Schernthaner醫師沒有相關的財務關係。

瑞典斯德哥爾摩,2015歐洲糖尿病研究學會European Association for the Study of Diabetes會議; 摘要220Abstract 220, 2015918日提交。

[摘譯自Miriam E Tucker,「Metformin Link to Vitamin B12 Deficiency, Neuropathy in Diabetes」,Medscape Medical News > Conference NewsSeptember 25, 2015Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/851542.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

排不排卵有關係

53歲病人最後一次月經是1010號,到 115號月經都沒有來,才來找鴨嘴大夫調經。

何必天天吃雌激素?

除此之外,病人自上次九月十九燥熱盜汗,鴨嘴大夫給她注射一支兩性荷爾蒙後緩解,已過將近3個月了,到現在一月中旬才開始感覺血管舒張現象不舒服,所以今天才再補充一支長效的兩性荷爾蒙及一支短效雌激素,也就是說病人雌激素缺乏的程度並不嚴重。

不過病人又向鴨嘴大夫招供說,藥局藥師再三推薦她吃含有雌激素的健康食品,強力介紹她買,病人問鴨嘴大夫的意見,當然是期期以為不可。一來是病人還有月經來,還沒有完全進入更年期,而且只要久久補充加強一支長效的兩性賀爾蒙,就可以撐3個多月了平安無事,若是她天天在吃雌激素,那豈不就是白吃了,而且過量補充了雌激素嗎?何況卵巢尚有功能,提早補充雌激素只是促使卵巢趕快衰竭罷了,而且天天吃要吃到幾歲才可停藥?七十歳?或八十歳?

醫師若要處方雌激素賀爾蒙補充療法HRT,都要考慮許多禁忌,且生物回饋反而會令卵巢提早萎縮,所以婦產科醫師都不敢輕易處方口服賀爾蒙給病人吃,怎麼可能反而要靠藥師來介紹病人亂吃雌激素?劑量多少?如何吃法?這種藥師怎麼會知道?令人懷疑!好在病人並沒有上當。

一日處方,終生調劑?

無獨有偶,另一位病人48歲,自從39歲起月經就不規則,她就開始亂用賀爾蒙補充療法(HRT),至20179 月。甚至賀爾蒙補充療法吃到整包21顆的Divina28顆的Co-vina或利飛亞,難怪月經會來才怪。其實都是病人去看過一次醫師,醫師處方了一包HRT的藥,給病人暫時調一下經,問題是病人被藥包調順之後,就會舉一而以三返,如獲珍寶,直接拿著藥包去藥局看圖識字直接買藥來吃,幹嘛還要看病交掛號費一二百元給醫師?結果藥局也不細分是21顆或28顆,病人也當作去7-11買雜貨一樣,方便就好。

鴨嘴大夫就曾處方過28顆的賀爾蒙補充療法的藥包Co-vina給一位更年期的婦女吃。二年後回診,,闢頭就問鴨嘴大夫:「我吃醫師開的賀爾蒙快二年了,到底會不會致癌啊? 」鴨嘴大夫病歷一翻,鬆了一口氣幸災樂禍的答曰:「兩年前,醫師開的那一包藥片絕對不會致癌!之後是那位藥師開給您的,會不會致癌就要由他全權負責!」,與鴨嘴大夫無涉,不在話下。

卵巢功能不好快補救

這位病人才48歲比較年輕,所以鴨嘴大夫還在處方排卵藥,試圖補救她的卵巢功能,刺激卵巢讓卵巢恢復正常排卵功能。這一次是第二次吃排卵藥仍然沒有排卵,118號來看病的時候,月經已經晚了兩個禮拜沒來,基礎體溫仍呈單相性,確定是不排卵,所以只好用黃體素來調經了。

話說病人上次在11月的時候,當時曾經因出現燥熱盜汗,打過一劑長效兩性賀爾蒙,也就是說病人經過了近兩個月之後,才又開始出現賀爾蒙缺乏的現象,其實這種狀況是相當的不錯。當然從39歲起卵巢功能就不好的人,怎麼可能一下子就可以正常排卵了呢?但病人就開始抱怨天尤人,說上次吃了排卵藥,眼睛就出現複視,胸部脹痛,怨東怨西。其實,排卵藥旳副作用包括腸胃不適、脹氣、頭痛、對亮光敏感、頭昏、熱潮紅、情緒不定和乳房不適,約5%卵巢腫大的情況(https://goo.gl/GmbTR1),少數婦女確會感覺到腹部鼓脹、熱潮紅以及視力障礙(如複視),但複視不是使用排卵藥的禁忌。至於打了賀爾蒙之後,乳房脹痛正是因本身雌激素不足引起的乳房萎縮,得以恢復原狀豐滿,不正就是打賀爾蒙的好處之一嗎?讓乳房更加豐滿,皮膚光滑細膩,不是更年期前後婦女夢寐以求的希望嗎?何況燥熱盜汗心悸就此霍然而癒了,脾氣好了心情開朗,睡眠及生活品質都大大改善了。

自己要求要吃利飛亞

不過不論鴨嘴大夫如何苦口婆心,病人還一直在亂,啟揮說她要求要吃利飛亞,可是她的月經11月底才用黃體素一調就來,而作為HRT的利飛亞是一包28顆的,主要是適用在停經一年以上的更年期婦女,作為賀爾蒙補充方法之一。 如果病人真的要捨棄排卵,不要讓自己的卵巢功能恢復正常,也要從21DivinaHRT開始補充,哪裡有人一開始就要用28顆利飛亞,不讓月經正常來,而提早停經者?

不過鴨嘴大夫對這種有挑戰性的病人,從來都很歡迎,諄諄善誘。事實上其實病人也已是聽第二次了,反正她也百聽不厭,所以最後鴨嘴大夫決定給她三條路選擇:第一是依醫師的治療計劃,繼續吃排卵藥吃到50歲了才放棄,接著月經不來時仍然跟別人一樣用黃體素調經,期間若有出現雌激素不足的症狀時,才用針劑的賀爾蒙補充HRT,但並不是絕對需要。第二就是依照病人的選擇不再使用排卵藥,直接用21顆的HRT維持下去,重點是鴨嘴大夫要問病人,到底21顆的HRT要吃到幾歲才停藥?70歲或80歲?因為鴨嘴大夫也不知道…。第三條路就是月經不來就算了,什麼都不要管它,讓病人早期停經。停經一年之後就可以如願開始照她的期望,每天服用一顆利飛亞,可以吃到有如翁清玉一樣,凍齡魔女駐顏有術,但問題也是一樣,鴨嘴大夫也要請教病人,到底要吃到什麼時候病人才願意接受自然老化而停藥?而一停藥保證瞬間老化!

醫師也要請教病人

想不到病人真的很聰明,居然都聽得懂鴨嘴大夫的慷慨激昂及義憤填膺,一直點頭稱是,這麼高深的婦科內分泌學都聽得懂,而且最後還是從善如流,接受鴨嘴大夫的建議。不過鴨嘴大夫仍要提醒病人,如果又有出現複視,就要趕快去看眼科醫生作檢查,不能這樣隨便牽拖給排卵藥,就不去進一步檢查,有時反而會延誤病情。

至於打了賀爾蒙之後胸部脹痛,效果可期。最重要的是病人打了長短效賀爾蒙之後,近兩個月之後才又開始出現雌激素過低的症狀,表示她的卵巢還有一部分的功能,同時間接證明使用吃排藥的方式仍有望能促進卵巢功能回復;另一個發現就是這兩個月,病人根本沒有什麼缺乏雌激素的症狀。如果選擇吃HRT的口服藥,這兩個月不等同是白吃了,而且雌激素不缺乏多吃了還有致癌之虞。所以用針劑補充是很合算的,病人也呼應說她的朋友,打一針後三個月才開始有症狀,才需要再補充,也就是說等同至少省下三個月的白吃口服雌激素。

最後在賓主皆歡的氣氛下,病人接受打針後才欣然而去。不過看著病人一臉微笑出去,感覺她只是為了要重建信心,百聽不厭,問清楚求個心安而已。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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