本週主題:  抽脂麻醉休克猝死是醫療意外風險

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/01/29

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

行家一出手,便知有沒有
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朝三暮四跟朝四暮三服藥,結果還是不一樣的

一.    因為五高,順從性很高的鴨嘴大夫,乖乖的在腎臟科方醫師指示下規則的在服用高血壓的藥,每天上下午還量四次血壓。結果不知是否寒流來了,眼見2018113日報導,寒流持續發威加上輻射冷卻效應影響,清晨嘉義氣溫只有4.7℃,創下入冬以來平地最低溫,統計全台4天來已有184人疑因天冷猝死,所以清晨出發運動時鴨嘴大夫再多量一次血壓,乖乖!不遑相讓每次都飆高到150 /90毫米水銀柱以上,只好多吞了一顆脈優降壓藥,稍事休息片刻才敢出門,帶著臘腸狗孫Kitty冒險在寒冬細雨中勇敢行軍。

二.    本來依醫囑,鴨嘴大夫降壓藥的正規吃法是:早上一顆好悅您Hyzaar100/12.5毫克,晚上一顆脈優Norvasc5毫克及天諾敏 Tenormin 100mg,一向相安無事。有時晚上的血壓偏低,鴨嘴大夫還會自行改吃脈優Norvasc半顆及Tenormin prn(需要時,視情況需要,為拉丁文pro re nata 之縮寫),以免血壓過低頭暈。最近有時心煩氣燥,常懷千歲憂,連早上10點開始看診時血壓都偏高,擴張壓都達到89毫米水銀柱上下,甚至連中午那一次的血壓都還偏高,必須再多吃半顆天諾敏Tenormin 50毫克)才壓得下去,以為命在旦夕。

三.    119日鴨嘴大夫去長庚看腎臟科方醫師的門診時,急著跟醫生報告最近這個月的血壓不穩定的情況,方醫師告知是早晨性血壓激增morning surge 現象,稍安勿燥,就改成早上好悅您Hyzaar一顆加上天諾敏Tenormin 50mg, 晚上脈優Norvasc 1顆及天諾敏Tenormin50mg。結果清晨及上午的高血壓激增都消失了,一整天血壓低血壓都控制在130/80毫米水銀柱以下,果然朝三暮四跟朝四暮三結果還是不一樣的,行家一出手便知有沒有,鴨嘴大夫愧為二十年高自血壓病史的婦產科醫師,當然望塵莫及,甘拜下風。

四.    不僅於此,才37歲的二兒子,帶去看高血壓的問題時,方醫師認為等同二十多歲小兒子就開始有高血壓,太奇怪了吧。溫文孺雅的小兒子是有一次在暴怒頂嘴的時候,測量血壓高到200/100毫米水銀柱,又因為血脂高體重重,所以一直去看健保第二門診,檢查又有脂肪肝,所以合理懷疑他就是本態性高血壓,就固定一直在第二門診拿藥。每次在診所量血壓都正常,所以鴨嘴大夫也以為是藥物控制得很好,想不到方醫師一看就認為並不是高血壓,而是典型的阻塞性呼吸中止症候群OSAS, obstructed sleep apnea syndrome ,並預約轉診到精神科做睡眠檢查…。

五.    不過聽說睡眠檢查的時間要排到2020年才做得到。所以鴨嘴大夫還是先買了一個「止鼾神器」給他用用看,再來請教方醫師是否要先把降壓藥停下來?一切還是以方醫師的醫囑指示馬首是瞻。高手當前,鴨嘴大夫可不敢畢鬼畢怪!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 如果還未有月經應在什麼時候去驗孕?

2.您問我答集/Q: 我的狀況真的只能做試管嗎?

3.您問我答集/Q: 空包蛋的可能性有多大?

1.您問我答集/Q: 如果還未有月經應在什麼時候去驗孕?

Q: 如果還未有月經應在什麼時候去驗孕?

鴨嘴大夫您好:

我女友已經在12月時已經開始服用避孕藥YASMIN,期間的性行為都有做安全措施。然後在1225號第一天來月經,25-29期間有過2次性行為和內射。

30號吃第2包藥,已經是跟指示停藥7天然後第8天服用第2包,在17號至13號都有性行為及內射,昨天到現在女友都說有少許肚子痛但一直未有血。我想問:

一.    已經跟著說明書吃而且並沒有漏服,前一個月亦有在吃,這已經是第二包,但我們也避免在服藥的首7天內射,這樣懷孕的機率還是大嗎?

二.    我們還不想有小孩,如果還未有月經,應在什麼時候去驗孕?謝謝。

1/22

A:鴨嘴大夫回答:

您女友最後一次月經122530號開始吃第2包藥,25-29期間有過2次性行為和內射,17號至13號也都有性行為及內射。雖然到1/21尚未有月經,但口服避孕藥YASMIN吃到1/19,理論上在停藥後一週內來月經都算正常。

一.    若有依說明書吃而且並沒有漏服,口服避孕藥的失敗率幾近於零,何況您們期間的性行為都有做安全措施,這樣懷孕的機率微乎其微。

二.    只有停藥七天至1/28還未有月經,才需要去驗孕看看。

鴨嘴大夫 2018/1/28

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2.您問我答集/Q: 我的狀況真的只能做試管嗎?

Q: 我的狀況真的只能做試管嗎?

醫師您好:

我的月經1/14(日)來,在1/15抽血,數值如下:FSH:13.49 LH6.62E271.81/22照到卵泡1.7cm,子宮內膜0.7cm,請問以下幾個問題:

一.    醫生說我的卵巢已經衰退了,建議用試管,但是想請問,為何卵巢衰退了,還有卵泡1.7cm

二.    醫生說是否我最近的壓力過大,造成FSH值過高(三年前有測過,數值是10點多),請問鴨嘴大夫,壓力是否會造成FSH值偏高?

三.    我的狀況,真的只能做試管嗎?沒有機會自然受孕嗎?(之前「同房測試」,精卵互斥,只有2個精子存留)

A:鴨嘴大夫回答:

您的月經1/14(日)來,在1/15抽血,數值如下:FSH:13.49 LH6.62E271.81/22照到卵泡1.7cm,子宮內膜0.7cm

一.    依您在經期第二天的抽血報告,FSH可初步評估卵巢庫存量及濾泡成熟度,正常婦女月經週期第三天參考值為27,您的FSH:13.49FSH>10(表示卵子庫存量衰退,但尚未至FSH>25接近更年期停經現象,而無懷孕可能。LH正常表示,可初步評估卵巢是否提早黃體化或有多囊性卵巢症候群之可能誘導排卵反應好;正常婦女月經週期第三天建議參考值:15LH<3代表刺激誘導排卵反應差,您的LH6.62表示刺激誘導排卵反應良好。E2>初步用來評估濾泡品質及成熟度,正常婦女月經週期第三天建議參考值:<30,若E2<25受孕率佳,若E2>75無懷孕可能;您的E271.8   仍有懷孕可能,但受孕率不佳。可見醫生說您的卵巢已經衰退了,但尚未至無懷孕可能,所以還有卵泡1.7cm,可見刺激誘導排卵反應良好,但受孕率不佳。至於是否一定要作試管?見人見智。

二.    壓力過大固然會造成FSH值過高,不過三年前您就曾測過FSH數值是10點多,當時即已表示卵子庫存量衰退,年齡及卵巢本身的功能問題造成FSH值偏高的影響比較大。

三.    若以您們之前的「同房測試」結果為精卵互斥,至少需要考慮作人工受孕,尤其若精液分析也有問題,更沒有機會自然受孕,就可能真的只能做試管了。不過若有抽血檢驗AMH抗穆勒氏管賀爾蒙作參考,正常>2.4ng/ml,可進一步評估取卵數、受精率、胚胎品質,作為試管嬰兒懷孕率與流產率的參考:

AMH ng/ml

> 2

< 2

< 0.8

卵子庫存量

還 夠 用

嚴重衰退

接近停經

刺激排卵數

4顆以上

不超過4

1~2

https://goo.gl/nMfNan

鴨嘴大夫 2018/1/29

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3.您問我答集/Q: 空包蛋的可能性有多大?

Q: 空包蛋的可能性有多大?

鴨嘴大夫您好:

最後一次月經12/5,週期約三十天,同房日12/181/11腹超看到清楚的孕囊,1/20照心跳,但只看到孕囊1.7公分。1/22另一位医生腹超,說有看到卵黃囊…;孕囊形狀圓滾飽滿。我想請問,醫生說已經七週了,也知道沒有晚排卵,應該要看到心跳了,有可能空包蛋…這樣的可能性有多大?聽到眼淚流不止,由於我已三十九歲了,很期待這個孩子啊∼

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是12/5,月經來的第十四天(12/18)同房。1/11妊娠第五週又二天時,腹超看到清楚的妊娠囊(孕囊),1/20妊娠第六週又四天,看到孕囊1.7公分,只有妊娠第五週半大,也許是排卵晚幾天(同房日未必就是受孕日,且三十九歲高齡排卵晚很常見),沒照到心跳還可接受,何況1/22妊娠第六週又六天時的腹超,見妊娠囊形狀仍圓滾飽滿,再加上妊娠七週以下,用腹超看胚胎心跳談何容易,所以未必就判定為受精卵萎縮。

所以若要確定妊娠囊是否有正常發育,建議在1/20一週後即1/27後再到第一位醫師處照腹超,看妊娠囊有否長大到2.7公分以上?若找不到心跳,就要改用陰道超音波看心跳比較精準。

鴨嘴大夫 2018/1/29

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

二甲雙胍對生殖年齡婦女的益處

[鴨嘴大夫眉批] 二甲雙胍在生殖健康,妊娠和婦科癌症中的作用。

生殖健康方面:二甲雙胍改善排卵率,聯合使用二甲雙胍和克羅米酚對妊娠率也有積極影響。在多囊卵巢綜合徵肥胖女性中,與單用二甲雙胍相比,克羅米芬更可能導致活產live birth

懷孕方面:甲雙胍在多囊卵巢綜合徵PCOS婦女進行體外受精in vitro fertilization治療中也可能具有重要作用,因為它與顯著降低卵巢過度刺激綜合徵。二甲雙胍在懷孕期間可安全使用;尚未見到先天性異常風險增加的情況,該藥尚未顯示影響胎兒生長或出生後發育。流產率沒有被證明受二甲雙胍的影響。然而,二甲雙胍的使用與妊娠期孕婦體重增加減少,低血糖發生率降低以及需要較少的胰島素來控制妊娠糖尿病gestational diabetes有關。二甲雙胍在懷孕期間可能具有進一步的有益作用,因為它影響胎盤發育和功能,並且還可能對胎兒代謝規劃有正面效應。

婦科癌症方面:初步的人體研究顯示,對乳腺癌和前列腺癌有抗增殖作用,特別是在肥胖患者中。肥胖婦女和那些有糖尿病和胰島素抵抗者,子宮內膜癌和卵巢癌的風險也增加。初步研究報導了在癌症治療中可能發揮的作用,也可以改善患有胰島素抵抗的母親所生孩子的長期結果。

背景

多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndromePCOS)是影響生殖年齡婦女常見的內分泌異常,占她們當中5-10%的診斷。 它具有寡排卵oligo-ovulation,雄激素過多hyperandrogenism和多囊卵巢polycystic ovaries的特徵。胰島素抵抗Insulin resistance在其病因學中起重要作用。肝臟和骨骼肌有抵抗胰島素的作用,所以為了維持血糖正常euglycemia,過量產生胰島素。然而,胰島素和胰島素樣生長因數insulin-like growth factorIGF)作為卵巢中的生長因子growth factor並刺激其雄激素合成。 然後,雄激素會造成多毛症,痤瘡,以及停滯的卵泡發育arrested follicle development。 超過50%的多囊卵巢綜合徵女性超重或肥胖,進一步加重胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合徵不是唯一伴有胰島素抵抗的病症,超重或肥胖也與胰島素抵抗有關。胰島素抵抗,如果不治療,最終可能導致葡萄糖不耐症glucose intolerance,甚至2型糖尿病。

本綜述總結了二甲雙胍治療在生殖年齡婦女已知和潛在的益處。

生殖健康

在診斷為多囊卵巢綜合徵的不孕婦女中廣泛研究了二甲雙胍的益處。缺乏經常性排卵是導致不孕症的主要原因,克羅米芬檸檬酸鹽Clomiphene citrate是用於誘導卵泡生長的典型的一線藥物,儘管隨機試驗顯示與克羅米酚相比並沒有顯示出優異的結果,但二甲雙胍通常也被用於幫助排卵。一項系統綜述發現,與安慰劑相比,二甲雙胍改善排卵率(勝算比OR1.81; 95%信賴區間CI1.13-2.93),聯合使用二甲雙胍和克羅米酚的效果優於單用克羅米芬(勝算比:1.74; 95%信賴區間,1.5-2)。克羅米芬和二甲雙胍對妊娠率也有積極影響。在多囊卵巢綜合徵肥胖女性中,與單用二甲雙胍相比,克羅米芬更可能導致活產live birth

懷孕

二甲雙胍在多囊卵巢綜合徵婦女進行體外受精in vitro fertilization治療中也可能具有重要作用,因為它與顯著降低卵巢過度刺激綜合徵ovarian hyperstimulation syndrome(勝算比,0.27; 95%信賴區間,0.16-0.47)的風險相關。多囊卵巢綜合徵PCOS的婦女懷孕期間併發症,如妊娠糖尿病,高血壓併發症和毒血症toxemia.的風險增加。二甲雙胍在懷孕期間可安全使用;尚未見到先天性異常風險增加的情況,該藥尚未顯示影響胎兒生長或出生後發育,流產率沒有被證明受二甲雙胍的影響。然而,二甲雙胍的使用與妊娠期孕婦體重增加減少,低血糖發生率降低以及需要較少的胰島素來控制妊娠糖尿病gestational diabetes有關。使用二甲雙胍與使用胰島素,妊娠糖尿病婦女的新生兒結果Neonatal outcome相當。二甲雙胍在懷孕期間可能具有進一步的有益作用,因為它影響胎盤發育和功能,並且還可能對胎兒代謝規劃metabolic programming有正面效應positive effects

婦科癌症

肥胖女性和那些有胰島素抵抗或2型糖尿病者更可能被診斷出有某些類型的癌症。臨床前研究顯示,二甲雙胍通過抑制各種癌細胞系中的葡萄糖代謝途徑,而具有生長靜態效應growth static effects。初步的人體研究顯示對乳腺癌和前列腺癌有抗增殖作用antiproliferative effects,特別是在肥胖患者中。

肥胖婦女和那些有糖尿病和胰島素抵抗者,子宮內膜癌和卵巢癌的風險也增加。二甲雙胍已被評估為卵巢癌和子宮內膜癌的輔助治療adjuvant therapy,但是由於流行病學研究報導的結果相互矛盾,所以整體利益仍有待確定。

二甲雙胍已廣泛用於胰島素抵抗患者當中,且已顯示對肥胖,妊娠糖尿病和心血管併發症具有正面影響positive impact,它的使用可能會帶來進一步的好處。初步研究報導了在癌症治療中可能發揮的作用,也可以改善患有胰島素抵抗的母親所生孩子的長期結果long-term outcome

視點

胰島素抵抗Insulin resistance在各種疾病的發病機制pathogenesis中起作用。肥胖通常會進一步增加胰島素抵抗,這兩種結果常常相互影響。如果沒有適當的干預,胰島素抵抗可能導致2型糖尿病,與心血管疾病風險增加相關,是某些類型癌症的危險因素,並且具有顯著的生殖後果。

人們不能單靠藥物治療;引入生活方式的改變,包括適當的飲食,有規律的運動和減肥,都必須是成功治療的一部分。

那些沒有改善生活方式lifestyle modifications的人通常會服用二甲雙胍。二甲雙胍降低肝臟中的糖質新生gluconeogenesis並增加肌肉和肝臟中的葡萄糖攝取glucose uptake。它可以改善脂質分佈lipid profile並減輕體重,二甲雙胍降低葡萄糖和胰島素樣生長因子IGF的濃度,通過這種作用可能會抑制腫瘤的生長。

雖然二甲雙胍已被證明可以提高排卵率和妊娠率,但其在不孕症治療中的生殖效應往往被高估;因此,為了改善生殖功能,不能單獨使用或作為一線藥物使用,是非常重要的。即使有可用的證據表明它是安全的,也不願在懷孕期間使用它。另外,對其潛在的抗癌作用potential anticancer effects知之甚少。但是,越來越多的訊息支持胰島素抵抗患者,廣泛使用二甲雙胍。

[摘譯自Peter Kovacs, Benefits of Metformin in Reproductive-Age Women, Medscape Ob/Gyn > Viewpoints,  March 11, 2015, Medscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/841146.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

抽脂麻醉休克猝死是醫療意外風險

報載李進良嘉仕美整形診所的醫師涉業務過失致死。2018123 日晚診所內專長是減肥抽脂的劉姓醫師(43歲)下午一點起在為港籍馬姓女子(52歲)進行「自體脂肪移植手術」,抽脂部位包括手臂、大腿和背部,抽出的脂肪準備移植到胸部等處。由於抽脂範圍很廣,至下午6時許,馬女突然沒有呼吸心跳,血壓下降,抽脂麻醉休克猝死。醫師趕緊進行急救,並去電一一九求救,但馬女經送醫搶救後仍不治,警方已將進行手術的劉姓醫師、葉姓麻醉科醫師(60歲)及2名護理師帶回,訊後將4人依業務過失致死罪嫌送辦。(https://goo.gl/jvkhCo

國民公審,有罪推定原則

其實抽脂手術安全性相當高,是醫院及整形外科醫美診所的常規手術,且無需住院。抽脂會致命的主因有二:一是手術時麻醉過敏反應或麻醉過熱;二是手術後產生的脂肪栓塞症候群。兩者都是突發性、外來性、不可預料的醫療意外。報載檢方將解剖遺體,希望釐清的重點包括:馬婦一次抽脂三千多西西是否過量?葉姓麻醉師是否有按照程序監測病患、有無不當麻醉?

其實解剖重點應該是要釐清死因,到底病人是因為麻醉過敏?或脂肪栓塞症候群致死?可嘆國民公審有罪推定原則,都一口咬定,一致認為一定是手術醫師或麻醉醫師的業務過失,連流動護士,刷手護士也被依業務過失致死罪嫌送辦,甚至連掛個院長名義的李進良也被平白無辜捲入風波,始料未及。

是麻醉過敏反應嗎?

麻醉過敏反應的案例俯拾皆是:20180115日一名70歲婦人前往台北市的「渾然天成」醫美診所進行痔瘡手術,不過施打麻醉藥後婦人卻忽然失去呼吸心跳,緊急送醫仍宣告不治,檢警也將擇期相驗查明死因https://goo.gl/7t4CTM)。201229日台中一名有心臟病史的五歲男童,在父母陪同下到醫院進行割包皮手術;疑似在全身麻醉術後猝死。家屬不滿醫院沒有「生命偵測器」,加上未告知手術風險,指控醫院醫療疏失害男童喪命;家屬抬棺到醫院抗議,院方卻沒有出面回應 (https://goo.gl/oEt3pX) 20111127日台中市有一名五歲男童,到牙醫診所拔蛀牙,卻在施打麻醉針之後,休克猝死,男童是一名腦性麻痺患者,母親痛哭不捨,辛苦扶養的兒子,竟然因為拔牙過世,質疑醫師有疏失。 (https://goo.gl/zNE2a2)

甚至還有麻醉藥誘發惡性高熱也會猝死。20050122日高雄地區一名三歲男童上月盲腸炎開刀,因對麻醉藥過敏,出現惡性高熱,死在手術台上。 (https://goo.gl/eNkn8j) 。可知惡性高熱是病人因全身麻醉而導致的嚴重反應,是因為使用特定全身麻醉藥而引發的罕見危及生命病症,一般是因為吸入麻醉劑或是稱為琥珀膽鹼的神經肌肉阻滯藥所造成。在一些被麻醉者身上,這些藥物會造成骨骼肌呼吸作用劇烈且不受控制的增加,因此會影響血液的供氧能力、移除二氧化碳能力以及體溫調節能力,若沒有立刻處理,可能會導致循環性虛脫及死亡。台灣惡性高熱死亡率為二成八六,是歐美國家的五點七倍。

惡性高熱和遺傳有關,多半是顯性基因失調,(第19號染色體突變),西方國家孩童發生率為15千分之一,成人5萬至15萬分之一。惡性高熱多半是出現在病患暴露在特定麻醉藥品當下,或是之後不久就出現。沒有簡單且直接的測試可以診斷惡性高熱。(https://goo.gl/DLSk8a)

還是脂肪栓塞症候群?

抽脂手術最常遇到的併發症是皮膚表面凹凸不平,極為罕見但卻非常嚴重的併發症則是脂肪栓塞,發生率約十萬分之一,一旦造成肺栓塞,臨床上約有20-30%的患者,會因未及時接受治療而死亡,若能及時診斷和給予抗凝血劑治療,可降低死亡率。抽脂導致肺栓塞,術前不易查出,可見肺栓塞是抽脂的潛在風險之一,發生率約十萬分之一,危險群主要是術前營養和水分不足者、以及曾數次減肥者,但這些人可能術前評估時,就會被認為不適合做抽脂手術;若評估身體健康可做手術者,很難在術前就先查出,是否會產生肺栓塞(https://goo.gl/c8q6WT)。

在身體局部抽出大量脂肪時,如果有脂肪微粒進入血管,經循環阻塞住肺部血管,可能引發肺栓塞,此併發症多出現在抽脂手術後24小時至72小時之間,原因是抽脂過程中產生的脂肪細粒經由血液循環跑到肺臟、腦部、腎臟等重要器官,而造成營養該器官的血管栓塞,因而產生該器官的急性功能衰竭所致。發生時會出現呼吸困難、心跳加快、冒冷汗、血壓降低,然後休克、昏迷等症狀,有效的治療方法是趕快至大醫院急救,予以大量輸液、類固醇注射及呼吸器幫助呼吸等。其實極輕微的脂肪栓塞是抽脂過程的正常現象,若預防得宜,臨床上是不應會造成脂肪栓塞症候群之併發症的(https://goo.gl/vQG2ut)。

麻醉過敏反應是醫療意外

由於本案病人是在長達五六個小時抽脂手術後,突然血壓下降,沒有呼吸心跳而休克猝死,惟脂肪栓塞症候群併發症一般多出現在抽脂手術後24小時至72小時之間,原因是抽脂過程中產生的脂肪細粒經由血液循環跑到肺臟、腦部、腎臟等重要器官,而造成營養該器官的血管栓塞,因而產生該器官的急性功能衰竭所致,顯然時間上看來,本案較有可能係抽脂麻醉休克猝死。

報載又針對本案麻醉醫師的前科大作文章譁眾取寵,謂麻醉醫師葉春興於二○○七年就曾有抽脂手術失敗,導致病患隔天因術後併發脂肪栓塞死亡的前科,當時他與醫師張炯銘分別被判刑十個月與五個月徒刑、得易科罰金和緩刑。二○○四年間,葉春興醫師也疑因麻醉不當,讓一名四歲男童在割包皮手術中死亡。北檢當時認定,葉麻醉前未評估測試,插管後也沒監測男童的呼吸二氧化碳濃度,依業務過失致死起訴,但葉獲判無罪云云(https://goo.gl/2h54Ah)

依據衛生署9014日衛署藥字第0900002488號函各醫療院所:如於病患使用麻醉劑產生惡性高熱時,應於有效解救時間內給予解藥dantrolene,否則此類申請藥害救濟之個案,將不被准予救濟(https://goo.gl/VXtNiG)。反面解釋意即,若不幸發生這類相關的藥物不良反應的醫療傷害,可向藥害救濟基金會提出申請,代表麻醉藥的急性過敏反應,也是藥害風險救擠濟範疇。

可見包括麻醉惡性高熱及麻醉過敏反應的猝死,即為使正當使用合法藥物而受害者,獲得及時救濟,特制定本法(藥害救濟法第1條)所及,而依藥害定義:指因藥物不良反應致死亡、障礙或嚴重疾病(藥害救濟法第3條第1項第1款)。麻醉惡性高熱及過敏反應均是病患個人的體質或基因的問題,發生過敏反應就是一種藥害風險,並非麻醉醫師,或手術醫師的業務過失問題,更不是上刀護理人員的業務疏失,可見包括麻醉醫師葉春興之前的兩個案例,全都是藥害救濟的醫療意外。

醫療意外醫師有業務過失嗎?

可見不論是麻醉急性過敏反應休克猝死或脂肪栓塞症候群(肺栓塞)致死,這兩種都是突發性、外來性、不可預料性的醫療意外,也就是所謂的沒有「結果預見可能性」,也沒有「結果迴避可能性」的醫療風險。無論醫師有否盡到注意義務,醫療行為有否達到醫療水準,發生這種意外的悲劇是沒有人樂意見到的,就跟生產時產婦的羊水栓塞症一樣,也是一種接生的醫療意外風險,如果任何醫療行為的意外事故都要由醫師負責,還有那位醫師敢去冒險救人?

現在好不容易立法通過了生產事故(風險)救濟條例,羊水栓塞等醫療傷害已經被我國政府及民眾接受了這種醫療意外,並不是接生醫師的業務過失,就是把產科醫生抓去關上五年,也沒有辦法防止這種不幸意外的發生,法律要追究的不是這個醫療意外本身的不可避免性,而是如何給予受害者救濟,免得防禦醫療下,產婦找不到產科醫師敢冒險接生,這才是生產事故(風險)救濟條例的立法旨意。

醫療風險免責化

同樣的,醫療法一定要先通過「醫療風險免責化」,正如當年行政院衛生署版在增訂醫療法第82條之1的草案原訂為:「醫事人員執行醫療業務致病人死傷者,以故意或違反必要之專業注意義務且偏離醫療常規之行為為限,負刑事上之責任。但屬於醫療上可容許之風險,不罰。前項注意義務之違反,應以各該醫療領域依當時當地之醫療水準及醫療設施為斷。」。其中的「但屬於醫療上可容許之風險,不罰」在此次修法中但未明文列出,反而刪除。修法沒有把高風險科中,沒有「結果迴避可能性」的醫療風險事故(包括醫療意外及醫療不幸)責任排除在外,顯然對醫療生態的丕變,無濟於事。

就是用達文西來開刀,用人工智慧AI來看病,任何醫療風險也沒有辦法避免,就是把所有的AI都槍斃了,麻醉藥就不會急性過敏了嗎?脂肪就不會栓塞了嗎?把所有產科醫生都關起來,羊水就不會栓塞了嗎?醫療風險又不是醫師的錯,要醫師如何除錯?如果醫療風險都可以吃除錯,還有病人會死嗎?

這次醫療法第82條修法故意閃掉注意的主觀義務部份,仍在違反注意的客觀義務醫護醫療水準部份原地踏步,就是不提「醫療風險免責化」這塊醫師最承擔不起的重,法學人士心知肚明就是不放下來讓醫師喘一口氣,似乎一點社會責任的同情心同理心都沒有?

故意殺人的凶手還認為有教化可能,都要廢死刑了,醫師行醫救人無心過失還要坐牢?甚至還要為意外風險承擔凶手責任,十目所指法網難逃,難怪鴨嘴大夫怎麼樣也想不通,何必再奢談業務過失去刑化?只好舉白旗投降,棄法重回醫學領域。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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