本週主題:  帶狀皰疹疫苗無法防止單純性疱疹復發

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/02/26

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

溜狗的收獲

一.    鴨嘴大夫今年2月去沖繩旅遊,上山下海雖然走路的步調慢了一點,但與去年7月瑞士旅遊可真的是不可同日而語,當時不但要拖著沈重的腳步,而且肌肉酸痛全身發軟,天天都是疲憊不堪的感覺,雖然勉強都走得動但是都很累,走一走就有一點不想走的感覺。但這一次在沖繩旅遊,走多遠都無所謂,只是有點趕不上隊伍而已,好歹臉不紅氣不喘,果然走路訓練進步很多,這都要拜臘腸狗孫Kitty的奉獻。

二.    雖然狗孫Kitty日益肥胖腿短肚大行動不便,但每天清晨都很樂意陪鴨嘴大夫去中山國小四週散步,走一大圈約近4000步,除了要過馬路時牠大小姐才聽命上推車外,否則全程都亦步亦趨捨命陪阿公,兩個老胖子都慢條斯理,舉步維艱走完全程,才一起回家吃現烤羊排,培養多年革命感情。218日 中午1215分鴨嘴大夫抵達桃園機場,第二天一早就帶狗孫Kitty去舊地重遊,從除夕到大年初四第一次出來散步,這幾天Kitty都被關在家裡吃好睡好,就是沒有人帶牠出來散步,難怪一出門就很興奮,一付迫不及待領先衝鋒陷陣,一路上邊叫邊跳,鴨嘴大夫也精神抖擻,一路馳行而去。回台第三天小兒子把狗孫Kitty帶回羅期福路自宅,想要享受與狗同眠一床之樂(他的徵婚條件),鴨嘴大夫清早起來,竟不知何去何從?居然踏不出家門一步,信不信由您。

三.    最近聽說有一位近八十歲的老親戚,連續中風三次,但是復健恢復的很快,最重要的要訣就是聽醫生的話!醫生叫他怎麼運動就怎麼動,甚至經常主動要求出去外面走路復健,把印尼外佣折騰的半死,難怪雖然一再中風,很快就又復原了。所以說,「聽醫生的話」是一個很重要的復原關鍵,鴨嘴大夫就是臨床醫學在班上120 名同學中考試第一名,但做了婦產科醫生30多年,還是要乖乖聽骨科及神經外科醫生的話,好好的復健,不要鐵齒,不要假鰲,更不要畢鬼畢怪。尤其鴨嘴大夫發現,兩年前在榮總開完項頸椎大手術之後元氣大衰,一直都沒有力氣走路,藉由跟Kitty散步越走越遠,自己也覺得越來越有力氣,慢慢在進步中,這次在沖繩終於得到驗證,顯然有獨立旅遊之資格矣。

四.    所以說養寵物光是看到睡午覺時,小貓偷偷爬到肚皮上等著愛撫,或打個噴嚏,小狗就關心的把頸子靠上來吻頸,鴨嘴大夫血壓降低不覺就心發怒放了,餵食看著牠們狼吞虎嚥吃得津津有味,心跳平穩自然心曠神怡,何況平日溜狗還可以鍛鍊行程,走走停停也不會覺得太累,不管誰溜誰,兩老都可以健身。

五.    前一陣子鴨嘴大夫單手拉著人力車拉到五十肩,連每晚護送牠去門診的護士小姐的兩手也都職業傷害拉傷了,所以鴨嘴大夫不惜血本花了8700塊為狗孫Kitty添購一台賓士級寵物推車,另加購防雨罩也要750元,至少鴨嘴大夫的五十肩及護士小姐的職業傷害可以減輕一點,絕對是物超所值的,有圖為證。

  
賓士級


裕隆牌

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 原本靈活的頭腦突然變得遲鈍

1.您問我答集/Q: 原本靈活的頭腦突然變得遲鈍

Q: 原本靈活的頭腦突然變得遲鈍

鴨嘴大夫您好

如此稱呼您實感不敬,我的太太今年47歲,是名小學老師,三年多前開始亂經,至今尚未停經,過程中讓原本靈活的頭腦,突然變得遲鈍,之後每天帶著恐慌的心情面對工作,舉凡豐富上課內容、管理學生秩序,都變得極度吃力困難重重,曾經是以教育學生為最大的快樂,如今卻成了生命中難以承愛之重,已請假過一學期,復職後没多久,依然惡夢現前,苦不堪言,請教大夫如何解套?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您太太今年才47歲,至今尚未停經,但三年多前開始亂經,事實上內分泌失調的確會影響婦女情緒及精神很大,卵巢功能低下導致雌激素分泌不足也會出現憂鬱、偏執、煩燥、失眠等精神症狀,這些都是可以調經治療的,否則太快進入更年期,日後罹患憂鬱症的機會更大。

至於是否有年齡相關的記憶力減退,或是一個介於正常認知功能與輕度失智症之間的輕微認知障礙過渡階段,或只是精神方面的疾病困擾可能也要儘早到腦神經科、精神科或老人醫學相關門診,尋求進一步認知功能障礙和失智症檢驗評估,並即早接受治療。若這方面沒有問題,則婦產科的調經治療方式,效果可期。

鴨嘴大夫 2018/2/26

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

治療女性性功能障礙的逐步方法
---從治療計劃和非藥物選項開始

[鴨嘴大夫眉批]

為了幫助臨床醫生解決治療女性性功能障礙的複雜性,哈佛醫學院提供了逐步的方法,確保影響女性性功能障礙的所有潛在問題和需求:第1步-教育婦女性健康,第2步-評估目標,第3步-治療潛在的醫療問題,第4步-使用團隊方法,第5步-制定治療計劃。

根據婦女的需求和偏好,婦女可以獲得一些非藥物選擇。諮詢患者用改變生活方式可以幫助她們處理壓力和解決關係問題可能有助於改善性功能的具體生活方式改變包括健康飲食,定期運動(包括像凱格爾Kegels這樣的骨盆腔運動),戒菸,避免過量飲酒,以及為性生活做好準備。

為了增加性慾和性反應,應鼓勵女性通過性感按摩,嘗試不同的性交位置或活動,分享洗澡,在一天中的不同時間進行性交等方式增添他們關係的新鮮感。有些婦女可能需要潤滑劑以避免由於陰道乾燥引起的疼痛或不舒服的性交。

隨著這些非藥物的方法,可能改善性功能的裝置有陰蒂抽吸真空裝置,按摩棒/自我刺激,擴張器和程序則有前庭切除術,減肥手術。

鑑於由許多不同的生理,心理和人際因素引起的不同類型的女性性功能障礙,治療一點都不簡單直接。它要求解決每個病人的具體需要和需求specific needs and wants,同時考慮非藥物和藥物的選擇。

為了幫助臨床醫生解決治療女性性功能障礙的複雜性,哈佛醫學院婦產科和生殖生物學Reproductive Biology教授Jan L. Shifren提供了逐步的方法,確保影響女性性功能障礙的所有潛在問題和需求,在啟動處置策略之前就已經提出。表1提供了這種方法的逐步step-by-step描述

1 處置女性性功能障礙的逐步方法

1步-教育婦女性健康

為婦女提供信息,增加她們對性健康的知識,並幫助對性功能障礙的恐懼和擔憂正常化。

2步-評估目標

評估每個病人想要完成什麼,這將有助於設定切合實際的目標。澄清任何關於治療的錯誤概念,並且無論選擇何種治療,都可以更準確地測量進展。

3步-治療潛在的醫療問題

識別和治療潛在的醫療問題,如抑鬱症,藥物濫用,或與藥物有關的副作用。

4步-使用團隊方法

確定是否需要轉診或諮詢其他專家,如精神科醫生,諮詢員或性治療師,以解決潛在的問題(見表2)。

5步-制定治療計劃

為每個病人的目標量身定制治療計劃。
重點提供,增加身體,心理和人際關係福利的干預。
非藥物和藥物的選擇都可以根據個人需要和偏好使用。

根據婦女的需求和偏好,婦女可以獲得一些非藥物選擇。諮詢患者用改變生活方式可以幫助她們處理壓力stress和解決關係relationship問題,因為壓力和關係中的衝突都會嚴重影響女性的性慾望和反應。可能有助於改善性功能的具體生活方式改變,包括健康飲食,定期運動(包括像Kegels這樣的骨盆腔運動),戒菸,避免過量飲酒,以及為性生活做好準備。為了增加性慾libido和性反應,應鼓勵女性通過性感按摩sensual massage,嘗試不同的性交位置或活動,分享洗澡,在一天中的不同時間進行性交等方式增添他們關係的新鮮感novelty。 有些婦女可能需要潤滑劑,以避免由於陰道乾燥引起的疼痛或不舒服的性交。

對於一些女性來說,如上所述轉介給專家可能是處置具體問題的最好方法(表2)。

2專家類型

專長在人類性行為方面的有執照顧問

幫助解決潛在的關係問題或心理問題。

性治療師Sex therapist

提供人類性行為方面的專業知識,幫助教育患者正常的性反應,也可能有助於夫妻協商性關係。

夫妻治療Couples therapy

幫助夫婦增加溝通,減少性功能障礙的衝突。

骨盆腔(女性健康)物理治療師

提供具體的骨盆解剖和功能訓練,對性交困難,陰道痙攣和骨盆腔疼痛的女性特別有幫助。

精神科服務

幫助患有抑鬱,焦慮和遭受情緒,身體或性虐待的患者。
精神藥理學家Psychopharmacologists能修改可能導致或加劇性功能障礙的藥物。

骨盆腔(女性健康)物理治療師

性交疼痛,陰道痙攣和骨盆腔疼痛的婦女是有幫助的

隨著這些非藥物的方法,一些婦女可能會受益於可以改善性功能的各種設置devices或程序procedures,(表3)。

3可能改善性功能的裝置和程序

裝置DEVICES

陰蒂抽吸真空裝置Clitoral suction vacuum device

增加血液流向陰蒂,這可以提供幫助喚起arousal和回應。有限的數據表明這種裝置增加了癌症患者和其他特殊人群的陰蒂充血。裝置昂貴,沒有數據支持比手持振動器(下)實用

按摩棒Vibrators/自我刺激

比真空裝置vacuum device好的替代品(便宜且不需要處方)

擴張器

用於克服導致陰道痙攣的骨盆底肌肉反應,以及治療陰道狹窄。

程序PROCEDURES

前庭切除術Vestibulectomy

可以通過減輕疼痛和改善性舒适來幫助患有局部性外陰痛localized vulvodynia的婦女。不推薦用於廣泛性外陰痛generalized vulvodynia的女性

減肥手術Bariatric surgery

可以減少肥胖婦女中女性性功能障礙的患病率

[摘譯自Mary Beth Nierengarten, Stepwise Approach to Treat Sexual Dysfunction in Women -Begin With a Treatment Plan and Nonpharmaceutical Options, Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthSexual dysfunction, October 04, 2017, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/stepwise-approach-treat-sexual-dysfunction-women.]

參考

1. Finding Solutions for Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists. July, 2010. http://mail.ny.acog.org/website/FSDResourceGuide.pdf

2. Shifren JL. Patient Education: Sexual Problems in Women (Beyond the Basics). UpToDate. 2017. http://www.uptodate.com/contents/sexual-problems-in-women-beyond-the-basics?view=print

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

帶狀皰疹疫苗無法防止單純性疱疹復發

門診有一位30多歲的年輕婦人,問鴨嘴大夫有關帶狀疱疹疫苗之事宜,因為皮膚科醫師說她大腿上不時發作的就是帶狀疱疹,她想注射帶狀疱疹疫苗來避免一再發作,這樣子可行嗎?鴨嘴大夫有點納悶。

帶狀疱疹?還是單純性疱疹?

通常帶狀疱疹大都長在胸壁或額頭,理論上有周圍神經分佈的地區都可以生長,而50歲年紀較大的病人,帶狀疱疹後神經痛後遺症的發生率高,而且比帶狀疱疹本身還痛,歹戲拖棚可以纏害數年,發作時痛不欲生,連大人都可能抱著頭在地上打滾,痛哭流涕。不過這位病人說她的疱疹只固定在大腿上,經常動不動就冒出許多水泡只要她熬夜太累,或發燒就會發病,找皮膚科醫生說是「帶狀疱疹」,打針吃藥三四天就好了。聽起來這種屢次再犯而且可以自癒,又沒有神經痛後遺症的水疱,比較像婦科司空見慣的「單純性疱疹」,很難認同是典型的帶狀疱疹。

蓋鴨嘴大夫經常在看外陰的「單純性疱疹」,這種病毒一般無藥可治,只要維持不要二度細菌感染,一週內就會自癒,但不會產生抗體,表面病灶痊癒後,病毒會潛伏在周圍神經末梢伺機而發,只要發燒、熬夜、體力透支,或碰到月經來前等觸發因素就會再度發作。開始時是有局部有異常感,病人只會說覺得怪怪的,但鴨嘴大夫有一位病人都是主訴奇癢無比,接著是局部皮膚發紅,接著上面開始再長水疱,水疱感染成膿疱或水疱破裂潰瘍傷口化膿,痛心疾首;最可怕的是水疱內全是病毒,此時傳染力最強,沾到那裡那裡就另起爐灶,所以有時右側小陰脣長疱疹,對面左側小陰脣也會有一個接吻疱疹。一樣在屁股的皮膚上,「單純性疱疹」的水泡也會很快就變成膿疱,或破裂成潰瘍,治療之道無他,教病人坐浴消毒,防止病毒泗溢,再加上抗生素的藥膏治療化膿,一周之內保持無菌就痊癒了,而且沒有任何的後遺症,只是永遠不會斷根,只要免疫力差,這些潛伏在神經裡面的病毒伺機而動,隨時都可能再發。

可是病人主訴她一兩個月就發作一次,頻率這麼高,隨便用個藥三四天就好了也沒有任何的後遺症,這樣像帶狀疱疹嗎?。

什麼人適合注射帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)?

典型的帶狀疱疹應該是,不論有沒有得過水痘,五、六十歲以後隨老化而免疫力降低,潛伏在神經系統的病毒有機會變成「帶狀疱疹」冒出來,尤其帶狀疱疹(俗稱皮蛇或蛇纏腰)後的神經痛至為疼痛。「如遭電擊」,有時「連風吹過皮膚都會刺痛」、「或像蟲蟻大軍在皮膚上咬」,有些人持續痛好幾年,生活、工作大受影響。

所以美國預防接種專家委員會建議60歲以上健康長者及曾經得過水痘的人都應該施打帶狀疱疹疫苗。2011 年,美國FDA建議施打年齡應下修到50歲,可允許使用在50歲以上,施打一劑即可,不須追加。一項針對3854660歲以上的美國長者進行三年研究,結果發現,有施打帶狀疱疹疫苗比沒有打的人相比,體內抗體提高了1.7倍,罹患帶狀疱疹的機率減少51%,即使打了疫苗仍罹患帶狀疱疹,發生神經痛的比率約可減少67%,疼痛的程度減少61%。(https://goo.gl/Q2rEqM)

也就是說,50歲以上男女,注射了帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)之後,罹患帶狀疱疹的機率減少51%,發生疱疹後神經痛的比率可減少67%,或神經痛的疼痛程度可減少61%。

沈皮說皮膚病一看就知

方憶起1971年鴨嘴大夫大五上臨床皮膚科時,高醫皮膚科教授沈皮說,皮膚病一看就知:「看有一看就知診斷,看謀看一百遍嘛不知」,沈皮教授為當代皮膚科名醫,意思就是自豪說皮膚病要靠視覺經驗累積,沒看過的病灶想破頭腦絞盡腦汁也想不出來,也就是孔子所謂的「知之為知之,不知為不知」的道理,所以要多看案例,努力學習。

所以婦產科醫生認為是單純性疱疹者,當然不敵皮膚專科醫生的視覺經驗累積的優秀,只是若是信以為真,萬一打了帶狀疱疹疫苗,下一次病人又單純性疱疹發作了,鴨嘴大夫又能如何振振有詞自圓其說?,

錯把馮京當馬涼,給瞎子打俏眼(表錯了情)

但看皮膚科專科醫生對病人斬釘截鐵的診斷,鴨嘴大夫不在其位不謀其政,。對皮膚科醫生的意見不敢妄加評論,反正不論是病人是帶狀疱疹,還是單純性疱疹,反正病毒大都無藥可治,而且可以自癒,沒有併發症過一陣子病會好就好了。問題是病人可不可以打,不需要打帶狀疱疹?最重要的是打了帶狀疱疹疫苗是不可能防止單純性疱疹的復發的。萬一注射疫苗後,病人大腿再長出水泡,雖然可以應證鴨嘴大夫診斷單純性疱疹是對的,但病人花了4800元銀子打了帶狀疱疹疫苗,大腿水疱照常發作,不找鴨嘴大夫興師問罪才怪。

最後病人一聽鴨嘴大夫支支吾吾就放棄不打帶狀疱疹疫苗了,鴨嘴大夫才鬆了一口氣,也順水推舟建議病人50歲以後再來打疫苗,反正她現在還年輕不急。只是鴨子死了嘴巴還是硬的,鴨嘴大夫仍不死心,建議病人下一次大腿再有水泡出現的時候,不妨來找鴨嘴大夫驗明正身,因為單純性疱疹也是婦產科醫生的管區的。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋