本週主題:  優生保健風險管理教戰手冊

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/03/12

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

初經年齡都提早了,18歲以上的少女還不能思春?

一.  20歲以下的少女懷孕時沒有生育自主權,沒有父母同意沒有辦法接受合法的優生保健,即使18歲以上仍被當作朦朧不知,限制行為能力的小孩子。本身不上不下,不是小到什麼事都要問媽媽,又不是大到知道如何保護自己的健康權益,最後只好道聽途說或上網,隨便去找家違法的藥局高價購買墮胎藥來亂吃,冒著生命危險,也不知道是不是子宮外孕?或去找密醫作人工流產手術,任其扣證敲詐予取予求,合法的優生保健醫師反而愛莫能助。

二.  這些少女的爸媽氣急敗壞汲汲要找對方男生算帳,作父母的從不檢討是不是自己的親子關係出了問題,總是面子放不下,這樣就必須把優生保健醫師請出來出庭作證,討個公道及一筆遮羞費。偏偏墮胎罪是公訴罪,最後是女方拿了一筆錢雙方兩小無猜大和解,只有醫師一個人要被抓去關,變成唯一的受害者,試問哪一位合法的優生保健醫師願意淌這混水?但為什麼20歲以下的少女,尤其18歲以上者生理發育,心智心理都已是成熟的小女人,就是因為法律上沒有生育自主權,還要在父母掌握下,飽受不合法優生保健魔手的二度傷害?

三.  女孩子的青春期在814歲之間開始出現。一般而言,女性9~10歲乳房開始發育,10~11歲出現陰毛及腋毛,11~12歲身高快速成長,12~13歲左右第一次月經出現(初經)。初經平均的年齡約在12.513.5歲,95%的女生初經是落在1115歲。初經一般是在進入青春期,乳房開始發育後二到三年開始。根據吳文豪醫師2005年對台北市學齡女童的調查,台灣女孩初經年齡女學童初經年齡為12.1±1.04歲,與十五年前相仿研究相比,初經年齡提早0.37歲。近年來全世界女童的初經均有往前提早的現象,從十九世紀初的十六、七歲提早到今日的十二、三歲。原因很多,不過其中最主要的原因可能為生活水準提高,營養改善以及動物性脂肪的攝取量提高有關(https://goo.gl/vwWDqh)

四.  18歲的青少年都已有投票權,可以有決定社會國家命運的權力,居然沒有辦法決定自己的身體的生育自主權,尤其如今12~13歲左右的女孩子就開始出現初經,表示生理上已進入準備生育繁殖的年紀了,實在很難相信18歲的少女懷孕了,還要由她的父母來決定生不生下小孩子?

五.  尢其要思考的是,青少女何時開始思春?2013年一項跨全球5大洲、30個國家調查發現,調查結果發現台灣1524歲青少年有性經驗比例,高達7成,全球第二,僅次於泰國的8成;若是比較性經驗的發生年齡,台灣的確不如歐美14歲、15歲就初嚐禁果的早,但不少台灣青少年是一考上大學,離家之後,情欲有如脫韁野馬,性經驗比例直追而上(此時也約19~20歲) (https://goo.gl/gc7Uqf) 。而根據2015年國健署調查發現,國內1519歲青少年、約有一成二女性已有性經驗,男性則為一成六,最近三年20歲以下、未成年女性懷孕生子人數,都在三千人左右。(https://goo.gl/ytH1cc)2006年國民健康局,針對台北縣市15歲至24歲的高中職學生所進行的研究發現,3711名學生中有19.1%有性經驗,其中男生20.8%'女生17.5%'首次發生性行為的年齡為16.1(國民健康局,2007 https://goo.gl/LrJwpz)

六.  國外少女也不遜色,根據日本性愛調查結果,第一次性經驗確實有越來越年輕的趨勢,15歲少女的「處女率」只有29.3%。根據日本保健學界所調查的性經驗率:小一女生─5%,小二女生─9%,小三女生─12%,小四女生─20%,小五女生─26%,小六女生─48%,中一女生─52%,中二女生─58%,中三女生─65%,高一女生─80%,高二女生─92%,高三女生─98%,。如果這個數據是真的,也就是說,日本女孩升到中學,就有過半發生過性經驗了!(https://goo.gl/3csSP3)。

七.  優生保健法未成年少女的父母條款(第9條第2項前段:未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意。)已經夠嚴苛了,民法又把成年定在20歲。試想18歲早已瓜熟蒂落,15歲就性緻怏然躍躍欲試了,加上民法第973條規定:「男未滿十七歲,女未滿十五歲者,不得訂定婚約。」民法980條規定:「男未滿十八歲,女未滿十六歲者,不得結婚。」反面解釋表示少女滿十五歲就可訂定婚約,滿十六歲就可結婚合法過性生活,享受魚水之歡,為什麼少女滿20歲之前仍規定要守身如玉,不能偷嚐禁果?可見至少開放18歲至20歲少女有性自主權及生育自主權,亦不為過吧!

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣懷孕的機率會有多大呢?

2.您問我答集/Q: 是不是上次藥物流產沒排乾淨造成的?

3.您問我答集/Q: 有需要補吃事前避孕藥嗎?

1.您問我答集/Q: 這樣懷孕的機率會有多大呢?

Q: 這樣懷孕的機率會有多大呢?

想請問醫生:

我的月經在3/10早上結束,下午跟男友愛愛沒戴套但也沒有內射,3/11號晚上吃了避孕藥,這樣懷孕的機率還會有嗎?會有多大呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您的月經在3/10早上結束下午愛愛,應尚在安全期內,雖沒戴套但也沒有內射,3/11號晚上又馬上吃了事後避孕藥,這樣幾乎不會有懷孕的機率。但因為統計上,事後避孕藥的失敗率,所以真的會有的機率也只有2.2%以下而已。

鴨嘴大夫 2018/3/11

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 是不是上次藥物流產沒排乾淨造成的?

Q: 是不是上次藥物流產沒排乾淨造成的?

一.  1/13懷孕約四周,吃了藥物流產,約7天結束,接著2/16來月經,但到現在還沒停,量不多,時而紅色時而深咖啡。去醫院抽血,懷孕指數16,婦科醫生說還有懷孕的情況,照陰超說有組織物,要拿去化驗,我現在很難擔心,組織物是不好的人東西嗎?

二.  是不是上次沒排乾淨造成的?但我中間都沒出血。因爲婦科醫生說要化驗,讓我很擔心是不是不好的,醫生沒敢說是懷孕的組織物。

3/8

A:鴨嘴大夫回答:

一.  1/13懷孕四周吃藥物流產(過早了一點吧?)7天結束,接著2/16來月經,到現在3/8還沒停。醫院抽血懷孕指數16,可能是少量的妊娠物藥流後仍未排乾淨,但還未到不完全流產的程度,也不可能是子宮外孕,更不可能是部份性葡萄胎。婦科醫生若已清除組織物即已治癒,拿去化驗只要確診是少量妊娠物就沒事了,組織物絕對不會是不好的東西,最怕的就是部份性葡萄胎或絨毛膜癌,但此時懷孕指數一定飆高到成千上萬的高值。

二.  確有可能是上次藥物流產沒排乾淨造成的,這在藥物流產倒是司空見慣,也是藥物流產的缺點之一,就是因為未到不完全流產的程度,所以您1/13藥物流產後中間都沒出血。另外還有一個可能是藥物流產之後您又不小心懷孕了,但胚胎無法成長,所以2/16迅即發生自然流產,但懷孕指數尚未達正常5以下,所以之後才會滴滴答答出血,當然若1/13藥物流產後都未再有性行為。那就不可能了。

鴨嘴大夫 2018/3/11

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 有需要補吃事前避孕藥嗎?

Q: 有需要補吃事前避孕藥嗎?

想請問一下:

我昨天有吃了事前避孕藥,有喝酒有嘔吐,但是忘記什麼時候吐的,吐的時候有藥味。因為怕過了12小時,這樣我有需要補吃嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

安全起見,仍是建議再重新補服用一回的事前避孕藥,免得之前的藥吐出來了失效,不小心就懷孕了。

鴨嘴大夫 2018/3/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

一種抗衰老的藥丸,即將問世---NAD +

[鴨嘴大夫眉批]

2018226日的時代雜誌TIME期刊發表:菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ),簡稱NAD +者是我們目前最接近抗衰老的青春泉源。

NAD +是在所有活細胞中發現的分子,對於調節細胞衰老和維持整個身體的適當功能至關重要。隨著時間的推移,人和動物中NAD +的濃度顯著降低,研究人員發現,在老年小鼠中重新使用 NAD +,會使它們看起來和行動更年輕,而且活得比預期的要長。

從護膚霜到化學換膚chemical peels的抗衰老產品是價值2500億美元的產業的一部分,但科學家們還沒有發現一種經得起醫學審查medical scrutiny的長生不老藥。然而,有一組研究人員認為他們正在接近,這要歸功於一種名為菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸Nicotinamide adenine dinucleotide或簡稱 NAD+ (輔酶Ⅰ) 的化合物。哈佛醫學院衰老生物學Biology of Aging Paul F. Glenn中心的聯合主任David Sinclair說:「菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +是我們最接近的青春泉源fountain of youth。」 「它是生命中最重要的分子之一,如果沒有它,你就會在30秒內死亡。」

菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ) NAD +是在所有活細胞中發現的分子,對於調節細胞衰老和維持整個身體的適當功能至關重要。隨著時間的推移,人和動物中菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ) NAD +的濃度顯著降低,研究人員發現,在老年小鼠中重新使用菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ) NAD +會使它們看起來和行動更年輕,而且活得比預期的要長。20173月在科學Science雜誌上發表的的一項研究中,Sinclair和他的同事們將幾滴已知可以提高菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ) NAD +濃度的化合物滴入一群老鼠體內。在幾個小時內,小鼠中的菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +濃度顯著上升。在大約一周內,老年小鼠的組織和肌肉中老化的跡象發生逆轉,研究人員再也無法分辨2歲小鼠和4個月小鼠的組織之間的差異。

現在科學家正試圖在人類身上取得類似的結果。 201711月在「自然Nature」雜誌上發表的一組不同研究人員的一項隨機對照試驗(被認為是科學研究的黃金標準)發現,每天服用含有菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +前驅體precursors的補充劑supplement的人,他的菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +濃度持續質增加,超過兩個月期間。

Sinclair 每日上限upper daily服用一顆菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +。有趣的是,他說他沒有像以前那樣經歷宿醉或時差,他說話速度更快,並且感覺更加清晰和年輕。他的父親也是這樣認為。「他現年78歲,習慣像屹耳(動畫角色)一樣行事,」Sinclair說:「現在他正在進行為期六天的徒步旅行six-day hikes並環遊世界。」

「我不是說我們已經證明它是有效的,」Sinclair補充道。「但是我可以說,如果它能起作用,我希望成為證明它的人。」

他有競爭。Sinclair計劃通過美國食品和藥物管理局(FDA)的批准程序進行他的菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +研究,並最終生產一種藥丸,可由醫生開具處方或不用處方over the counter當成藥購買,但另一家名為Elysium的公司已經出售一種名為「要素Basis」,而含有已知促進菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +濃度的化合物(要素Basis2017年自然研究Nature study.中測試的補充劑supplement。)。 Elysium的首席科學家兼共同創始人Leonard Guarente也指導了麻省理工學院衰老研究生物學中心Glenn Center for Biology of Aging Research  - 表示要素Basis不是為了延長人們的壽命life spans,而是為了幫助延長他們更健康。

該公司的科學顧問委員會scientific advisory board有八位諾貝爾獎獲得者。「如果生活和現在一樣好,我真的不介意活多久,」董事會成員Richard Roberts,爵士是1993年諾貝爾生理學或醫學獎得主(74歲)。「我注意到的唯一區別是,我的肘部皮膚比以前更光滑。無論是要素Basis還是別的,我都不知道。」

通過將要素Basis作為補充劑而不是藥物投放市場,Elysium不需要經過多年的臨床研究和美國食品和藥物管理局FDA批准程序。 這一決定以及著名科學家的支持引起了一些醫療社區專家medical-community experts的批評,他們懷疑為什麼諾貝爾獎獲得者將其名稱附加到補充劑上,而沒有進行大量的人類研究。Elysium拒絕確認科學顧問委員會成員是否獲得報酬。

雖然要素Basis已經可以購買,但Elysium目前正在進行補充劑的臨床試驗。 這項研究加上Sinclair等人的研究,可能會最終揭示菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸(輔酶Ⅰ)NAD +是否是他們希望的延長健康化合物health-extending compound

本文出現在2018226日的時代雜誌TIME期刊。 欲了解更多信息,請訪問時代健康專欄TIME Health

[摘譯自Alexandra Sifferlin,Is an Anti-Aging Pill on the Horizon?, TIME Health ,February 15, 2018 , http://time.com/5159879/is-an-anti-aging-pill-on-the-horizon/.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

優生保健風險管理教戰手冊
不能把病人的煩惱變成醫師自己的負擔

2018227日,鴨嘴大夫診所來了一位初診病人,30幾歲的少婦懷孕9個禮拜,因她不想生要求做人工流產手術。基本上這是病人的自由,優生保健法的立法旨意就是在保障婦女的生育自主權,「為實施優生保健,提高人口素質,保護母子健康及增進家庭幸福,特制定本法」,理直氣壯,有何不可?

配偶無法同意

問題來了,病人又說因為她目前跟老公在打離婚官司,打了快兩年了還沒有結果,這第一涉及到優生保健法第9條第2項後段的配偶同意權問題(有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限),也就是說題本條第1項「懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一,得依其自願,施行人工流產」第6款為「因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。」 ,第二又涉及民法婚生子女的推定(妻之受胎,係在婚姻關係存續中者,推定其所生子女為婚生子女,民法第1063條第1 項參照)。無關道德問題,在婚姻持續中的婚生子女就必須符合優生保健法配偶同意權的規定,茲事體大。

病人說她有先去別家醫生看過,說她不符合優生保健法規定,所以請她去大醫院碰碰運氣(菜鳥住院醫師?),偏偏病人跑到鴨嘴大夫診所,碰到專攻優生保健法的法學博士,實在運氣不好。

病人有備而來

病人顯然也是有備而來,一開始就訴說她有吃過精神科醫生開的許多安神抗憂鬱的藥,婦產科醫師當然都知道這些藥對胎兒有害,病人也一再強調精神科醫生也認為最好不要生;接著病人又說剛懷孕時她有去照過腹部電腦斷層掃描CT,那累積的幅射線對胎兒更是有害,基本上這都是符合優生保健法第9條第1項第15 (一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。)中的第4款(有醫學上的理由足以認定胎兒有畸型發育之虞者,而配偶條款不適用者),又因為「有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。」,只限第六款才要配偶同意,其他五款,包括如病人所言的第四款,自然就不必配偶簽手術同意書了。

婦產科醫師悲天憫人,古道熱腸

婦產科醫師大多忠厚老實悲天憫人,而且耳根子很軟,既然合法怎麼可能會拒絕病人?當然是古道熱腸見義勇為,從來沒有想過叫病人先開一張醫師診斷書證明她有服過什麼藥物或照過腹部電腦斷層掃描,就全盤接受病人如此無奈的遭遇及苦衷。不論病人可能是高人指點,或是法界高手,重點是醫生相信病人不會騙他,但是檢查官卻不相信醫生不會騙他,等到醫生想到要求病人拿出證據解圍的時候,病人兩手一攤說,她根本沒有照過X光也沒有吃過什麼藥,人工流產的目的達到了,就不關病人的事了。

不僅於此,碰到古意的婦產科醫師,連未成年少女告訴醫師說她是「因被強制性交、誘姦而受孕者」(第5款前段),也信之鑿鑿,馬上義憤填膺一口答應仗義執言,打抱不平安排替未成年少女人工流產,強制性交是真是假或有否報案單都不追問,到時檢察官要被告醫師提出證據時才知上當了,只要乘乖乖俯首就擒,比比皆是,信不信由您。

誰會相信意圖營利的墮胎犯罪嫌疑人您?

可嘆鴨嘴大夫生性多疑,又是浸淫醫事法學二十年的法學博士,心中不自覺就浮上許多問號?第一是病人怎麼知道有醫學上理由就可以不必配偶同意?第二是病人真的有服精神科用藥及照CT嗎?第三是病人服用什麼藥物?真的對胎兒有影響嗎?因為優生保健法施行細則12條:「本法第九條第一項第四款所稱足以認定胎兒有畸型發育之虞之醫學上理由,其範圍如附件三。」而附件3的內容都是正面表列,如一、關於母體者 () 化學因素:如孕婦服用沙利竇邁度或誤食多氯聯苯等。 () 物理因素:如因診療需要接受過量之放射線照射等。 () 生物因素:如德國麻疹病毒、小兒麻痺病毒之感染等。也就是說,如果用藥不是使用沙利竇邁度或多氯聯苯這兩種?如果診療需要接受之放射線照射沒有過量?被告醫師要如何舉證讓法官相信這些醫學理由「足以認定胎兒有畸型發育之虞」?可能就難如登天了!

最大的關鍵是,檢察官大都是以小人之心度君子之腹,怎麼可能會相信被告醫生講的話不是推託之詞?何況不證自己罪,被告當然是辯稱自己沒有違法,檢察官怎麼會輕易相信狡猾的醫師一面之詞?

刑法墮胎罪是公訴罪

最後的結果就是被告醫師刑法的第290條第1項「意圖營利墮胎罪」:「意圖營利,而犯前條第一項之罪者,處六月以上五年以下有期徒刑,得併科五百元以下罰金」。

最可怕的是墮胎罪還是公訴罪,就算病人說大家不要講出去,神不知鬼不覺不要給她先生知道就好了,問題是五年以下有期徒刑的追訴期是十年,十年之中被告醫師天天都要戰戰兢兢,因為不知道那一天被檢舉爆發的時候,不論是病人通姦罪被對方徵信公司揭發,或是變成對方離婚訴訟的勝訴要件,最後都一定要醫生出庭當證人,病人再怎樣也只能表達歉意及愛莫能助,因為檢察官另案依「意圖營利墮胎罪」起訴,一點都不手軟,醫師至少是要判刑六個月緩刑二到三年跑不了。

不敢說的祕密

不過事情也並不是真的那麼絕望,鴨嘴大夫曾碰過一位開朗的病人女兒,因為未成年,她又不敢跟她母親招供,結果鴨嘴大夫無法替她施行優生保健。見鴨嘴大夫有點沮喪歉疚,病人居然還反過來安慰鴨嘴大夫說,假如她不完全流產了或找密醫弄不乾淨到發炎了,醫師就可以替她清理了吧!令鐵石心腸大人聞之,不只心酸,簡直是無地自容。

相同的情形類推適用,若是這位兩難的優生保健棄兒病人,是因為陰道大出血不完全流產而有生命危險時,鴨嘴大夫是建議她馬上去醫學中心掛急診,就可以當場做治療性的流產手術清空止血,就沒有法律上的問題,但若到診所做治療性的人工流產,檢察官也很難相信這個診所的醫生不是偽造文書。

鴨嘴大夫不能說的祕密是,若病人私下違法去藥房購買墮胎藥(除了衛生官員外,青少年都知道購買門路),吃了以後出血陣痛,週數太大當然流產不全,當然要趕快掛急診清空治療,以免有生命危險,倒也理直氣壯。不過面對法學高手,鴨嘴大夫不敢造次,愛莫能助只能再三抱歉賠禮,也不敢秀出法學教授的嘴臉,懇談二十分鐘只收一般掛號費謙恭送客,不在話下。

PS個資聲明:

本專欄為婦女衛教宣傳,導正醫療觀念。文章內容包萬象,剪貼拼湊藉題發揮,非專指個人健康資訊,如有部份雷同,純屬巧合。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋