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鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/03/19

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

KITTY生病傷口化膿

一.    上星期日臘腸孫凱蒂KITTY借小兒子帶回羅斯福路新居同居。不料帶牠出去散時,被另外一隻中型柴犬咬傷左耳部流血,狗主人夙知牠的火爆狗有前科,自知理虧買了優碘消毒傷口,在美國律師堅持下就近去給獸醫檢查,幸無大礙,給凱蒂帶個頭罩,免得牠去舔傷口就囑牠回家。第一次帶頭罩,到處碰壁,凱蒂看來可憐兮兮如下圖,好在兩天耳部小傷口就結痂了。

  

二.    因獸醫檢查說凱蒂有微黴菌感染,又因毛太長看不出來,所以星期二就給牠洗仁山利舒抗黴菌洗髪精,順便剃毛才可以上藥,才發現頸部有一大片病灶。凱蒂一癢就用後爪猛抓,這下子沒有毛髪緩衝,三兩下病灶區就皮綻血流,血肉模糊。鴨嘴大夫趕快帶牠去診所消毒上藥,但仍無法防範牠三不五時要用後爪抓癢,試想腳每天走路有多髒,過了三天傷口一直無法癒合。

三.    星期六小兒子大要借凱蒂回去陪牠,鴨嘴大夫摸牠的病杜區有點硬塊,而且一摸就叫,作勢咬人表示極端痛苦,心想會不會已形成膿痬?心想星期天高雄君鴻開完台灣婦產科醫學會會員大會回來準備切膿I&D。不過一直到次日凌晨六時小兒子才專程送凱蒂回來,說傷口有流膿,而且牠睡整天一付無精打睬累斃的樣子。鴨嘴大夫一看果然是膿痬破裂流膿,但傷口仍十分不潔,怕會繼續惡化,司空見慣的鴨嘴大夫外科醫師只好親自上馬,御駕親征了。

四.    先噴上一些麻醉劑後,除了用優碘整片消毒外,再塗抹新黴素軟膏,接著用頸部網狀繃帶把紗布固定,以便吸膿,同時鴨嘴大夫醫囑每天兩次肌肉注射見大黴素15毫克針劑(凱蒂已瘦到10.9 公斤),預定每天還要換藥包紮一次。可憐凱蒂經此大病元氣大衰,只求早日康復,再扭著肥臀蹦蹦跳跳,重現人見人愛萌樣。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣精子還能存活嗎?

2.您問我答集/Q: 照過X光和斷層掃描,我還可以留下孩子嗎?

3.您問我答集/Q: 請問人工流產術後自己如何幫助子宮內膜恢復良好?

1.您問我答集/Q: 這樣精子還能存活嗎?

Q: 這樣精子還能存活嗎?

大夫您好

一.    男友射精在我的腳上,當下就擦掉了,我也沒有摸到。約2個小時後,我到家用酒精濕紙巾擦拭我的腳,之後有碰到陰部,這樣精子還能存活嗎?2個小時精子死光了嗎?

二.    如果用酒精濕紙巾擦這樣百分之百沒有存活的精子嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您男友射精在您的腳上當下就擦掉了, 2個小時後,用酒精濕紙巾擦拭腳之後有碰到陰部,理論上精子不可能還能存活。正常精子取出後一小時內之活動力約70~90 %,二小時內仍>60 %,隨時間持繼下降,但都是存在於精液中,您當下就擦掉了,2個小時又用後酒精濕紙巾擦拭,精子當然都死光了。

二.    精子本身十分脆弱,溫度、滲透壓或殺精劑都可以輕易將精子殺死。除了殺精劑之外,肥皂、75%消毒用酒精當然都可以殺死精子;也就是說精子在外面如果沒有養份附存很難存活,如果再用酒精這樣揮發性強刺激性強的消毒物品濕紙巾擦拭,三兩下就把精子殺死了,更別說隔了二個鐘頭,這樣當然百分之百沒有存活的精子了。

鴨嘴大夫 2018/3/19

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2.您問我答集/Q: 照過X光和斷層掃描,我還可以留下孩子嗎?

Q: 照過X光和斷層掃描,我還可以留下孩子嗎?

你好,鴨嘴大夫:

我在2018/1/26月經來第一天,並且在第三天有吃排卵藥,2018/2/1結束月經,並且在2018/2/5有去照排卵,醫生說有四顆,但公分數還不大,叫我吃雌激素吧!吃了好像三天。和先生行房日期為2/32/52/72/92/11,這五天而已,之後2/17因為肚子真的很痛(大約在2/14下腹部就一點微痛,每日多一點痛,甚至到肚臍上面左右邊)就在過年期間掛了急診。急診醫生叫我先驗尿,說沒懷孕,就叫我做腹部X光和腹部及骨盆的斷層掃描,後來是說卵子長太大,可能造成卵巢扭轉,說要馬上開刀;隔日再去台大醫院急診(2/18)看醫生,醫生說扭轉沒很嚴重,看他會不會轉回來,並且說那些比較像出血性囊腫,那天也有驗尿,也說沒有懷孕。2/27那天回台大複診,那天有內診,說等月經來看囊腫會不會消....。但至今月經仍沒有來,若我以前算月經時間的話,我應該要2018/3/1回來,但因為這次有吃排卵藥,應該會提前來的吧,可是到今天3/12仍沒有來,所以立刻驗孕一下......結果兩條線=_=

一.    但因為之前有照過X光和斷層掃描,所以打電話回醫院,放射科說我那天有26毫西弗(有打顯影劑),這樣的話,我還可以留下孩子嗎?

二.    這樣留下來的話,會有風險很大嗎?

三.    要多少毫西弗以內可以留呢?

四.    為什麼之前在2/18驗尿也驗不出來,2/27也照不到胚胎?

五.    若這次真的墮胎的話,要多久才可以再次受孕比較好呢?謝謝你。

3/12

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是2018/1/26,和先生行房日期為2/32/52/72/92/11這五天。2/17因為肚子很痛,在過年期間掛急診做腹部X光和腹部及骨盆的斷層掃描,隔日2/18再去台大醫院急診有驗尿也說沒有懷孕,但到今天3/12仍沒有來才知道懷孕了。

一.    推算您2/18在台大醫院急診驗尿沒有懷孕反應,表示當時受孕未滿八天,所以最大也只是妊娠第三週而已,所以前一天照過X光和斷層掃描,應是在受孕七天之內。因為胚胎發育受到輻射線傷害最敏感時期為妊娠受孕後22天,此時輻射線劑量須高於20雷得(Rad),才有可能造成胚胎先天性異常發生;輻射線劑量須高於25–40雷得(Rad)造成胎兒生長遲滯;至於胎兒心智發育遲緩以及嚴重小腦症,最易受輻射線傷害通常發生時間是在胎兒發育8-15週,其次為妊娠16週後。故受孕時間上比較沒有問題,且經您打電話回醫院,放射科說您那天有打顯影劑有26毫西弗,一般而言,懷孕婦女如有醫學理由需要接受電腦斷層掃描(CT scan)全身各項器官檢查,輻射劑量也都在安全輻射性劑量閾值允許範圍內。(https://goo.gl/ymzY6A),這樣的話光自照過X光和斷層掃描來說,您還可以考慮留下孩子,但應配合其他臨床問題綜合討論,務必仍需由您的主治醫師與您來作共同決定。

二.    2/17急診照X光和斷層掃描時,應只在受孕七天之內,而通常在懷孕極早期,即胚胎著床前或器官發育期前(妊娠1-14天),此段時期胚胎較不會受到游離輻射線傷害。且這段早期胚胎發育時期是屬於全或無傷害現象,根據動物實驗輻射線劑量須大於150-200 Rad,才有可能造成胚胎死亡。如果胎兒沒有死亡,胎兒繼續發育下去,先天異常發生機率與正常胚胎是一樣的(https://goo.gl/ymzY6A)。可見這樣留下來的話,風險未必會很大。

三.    依依國際輻射防護委員會於200012月出版的84號出版物<<妊娠與醫療照射>>,它依不同部位的檢查與檢查方法等,評估出其檢查造成胎兒所接受的輻射劑量,如下表可知胎兒所接受臨床放射診斷檢查所造成胎兒的劑量都在可接受的範圍內,因此對胎兒的影響近乎微乎其微,並不致於胎兒致死、畸形、智力退化等危險,故可安心繼續懷孕。此外在懷孕晚期階段(十六週後),由於胎兒所有器官都已形成,若胎兒在此階段接受100~1000mGy的輻射劑量,並不會對胎兒本身造成畸形或缺陷的危險,且接受100mGy的輻射劑量,有99%的機率不會產生小兒的癌症(cancer)與白血病(leukemia)。所以依據國際輻射防護委員會對輻射危險度的評估結果,建議當胎兒所接受的輻射劑量低於100mGy 時,不應被視為終止妊娠 (gravidity)的理由。

表、臨床放射診斷檢查造成胎兒劑量評估表

檢查種類

造成胎兒的平均劑量 (mGy)

造成胎兒的最大劑量 (mGy)

頭部電腦斷層

<0.005

<0.005

胸部X

<0.01

<0.01

胸椎X

<0.01

<0.01

顱骨X

<0.01

<0.01

胸部電腦斷層

0.06

1

(https://goo.gl/N81h3r)

四.    之前在2/18驗尿驗不出來,表示當時可能受孕未達八天之故,當然2/27超音波更不可能照到胚胎。

五.    依國際輻射防護委員會第84號刊物,經由原子彈爆炸生還者及經過放射線治療婦女的研究中發現,在懷孕前不論父母親任何一方的性腺體,接受X光檢查,並不會造成未來胎兒產生癌症、畸形或智力退化等情形發生,故無須等待,隨時都可以懷孕。(https://goo.gl/N81h3r),故若這次真的人工流產的話,只要下次月經正式來潮了,就可以再次受孕了。

鴨嘴大夫 2018/3/19

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3.您問我答集/Q: 請問人工流產術後自己如何幫助子宮內膜恢復良好?

Q: 請問人工流產術後自己如何幫助子宮內膜恢復良好?

大夫您好:

這個月因6週胚胎萎縮做了人工流產,術後至今2週仍有一血塊未排出,有點液化,醫生說即使吃收縮藥也排不出來了,要我等到月經來後看看,並開了5天消炎藥吃一個療程。我想請問::

一.    擔心未排出的血塊會不會造成什麼狀況而影響日後受孕?需不需要現在就及時處理?或者是等一次月經後再觀察並無礙?

二.    因高齡又很希望能盡快懷孕,請問術後自己如何幫助子宮內膜恢復良好?

三.    術後多久和哪些檢查可以幫助確認子宮狀況沒問題?並可以開始試孕?

謝謝~

憂心的高齡 3/17

A:鴨嘴大夫To憂心的高齡:

您這個月因6週胚胎萎縮做了人工流產,術後至今3/17,已2週了仍有一血塊未排出:

一.    若真的血塊未排出確有可能會造成子宮收縮不全及子宮內膜炎,進而影響日後受孕。要看血塊的大小及是否造成出血不止或發炎腹痛等臨床症狀才能決定需不需要現在就及時處理。而且無法保證下次月經會正常來,所以您的主治醫師必定會嚴加觀察,以免發生併發遺症。

二.    因高齡又很希望能盡快懷孕,術後通常要多走動幫助子宮收縮,讓惡露完全排出,子宮內膜才能恢復良好。

三.    術後一週以上抽血檢驗妊娠指數β-HCG若少於5,就可確認惡露已排乾淨,子宮狀況沒問題,只待下次月經來過就可以開始試孕;但因已高齡且有受精卵萎縮的自然流產史,建議在醫師指示下服用排卵藥。

鴨嘴大夫 2018/3/19

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

治療乳腺癌病人的更年期症狀

[鴨嘴大夫眉批]

79%到95%乳腺癌患者在治療完成後會出現更年期症狀或雌激素缺乏的臨床表現。症狀的嚴重程度可能不同,但可能包括睡眠障礙,外陰陰道萎縮,血管舒縮症狀,情緒變化,抑鬱症狀,心血管疾病,骨質減少症和骨質疏鬆症。

治療建議包括女:1.乳腺癌後,更年期症狀通常不應該用賀爾蒙治療或賀爾蒙模擬藥替勃龍治療。2.應該強調生活方式的改變代之,包括戒菸,體重減輕,限制或避免飲酒,維持足夠濃度的維生素D和鈣,健康飲食和定期進行身體鍛煉。3.心腦行為Mind-brain-behavior或非賀爾蒙藥物治療可能有益於中度至重度症狀的婦女。4.選擇性5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑。5. 外陰陰道萎縮的治療「仍然是一個未滿足的需求領域」,儘管低劑量的陰道雌激素可以少量吸收而不會增加血液濃度,但可能刺激隱匿的乳腺癌細胞。

一個目標是開發選擇性雌激素受體調節劑SERMs,如本類原始藥物他莫昔芬tamoxifen),不僅有助於預防乳腺癌,還能減少骨吸收和預防骨折,改善外陰陰道萎縮症狀,即「在過去的十年裡,深入研究將選擇性雌激素受體調節劑SERM與雌激素結合,以創建組織選擇性雌激素複合物TSEC的概念。」組織選擇性雌激素複合物與口服共軛馬雌激素配對,如具有結合雌激素的巴澤多昔芬bazedoxifeneDuavee輝端)已被核准用於外陰陰道萎縮。

大多數乳腺癌患者在治療完成後,會出現更年期症狀或雌激素缺乏的臨床表現,人群中雌激素缺乏症狀的患病率從79%到95%不等。

症狀的嚴重程度可能不同,但可能包括睡眠障礙,外陰陰道萎縮vulvovaginal atrophyVVA),血管舒縮症狀vasomotor symptoms,情緒變化,抑鬱症狀,心血管疾病,骨質減少症osteopenia和骨質疏鬆症。

這種更年期症狀的常見治療方法是賀爾蒙替代療法hormone replacement therapy,但不推薦用於有乳腺癌病史的患者。

那麼可以用什麼來代替?

目前已在臨床內分泌和新陳代謝雜誌Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上發表published了一篇全面綜述有助於指引乳腺癌倖存者更年期體徵和症狀處置的證據,以及指引治療guiding therapy的建議。

來自Charlottesville弗吉尼亞州衛生系統大學University of Virginia Health System的第一作者,Richard J. Santen醫師,在一份聲明中說:「在乳癌發生後,婦女通常不應該接受更年期賀爾蒙治療menopausal hormone therapy,而應該關註生活方式的改變,如戒菸,減肥和定期的體力活動。」

「藥物製劑也可用於治療有嚴重症狀的婦女。」Santen醫師解釋說:「最重要的是要記住,治療必鬚根據每個婦女的需求和目標來個別化individualized。」

Santen醫師及其同事從他們的回顧中收集了來自專業協會的對照臨床試驗,觀察性研究,循證指南evidence-based guidelines和專家意見。

主要建議

作者列出了幾個治療建議treatment recommendations,,如下所示:

·            乳腺癌後,更年期症狀通常不應該用賀爾蒙治療或賀爾蒙模擬藥hormone-mimicker drug替勃龍tibolone治療。

·            代之,應該強調生活方式的改變。 這些包括戒菸,體重減輕(如有指示),限制或避免飲酒,維持足夠濃度的維生素D和鈣,健康飲食和定期進行身體鍛煉。

·            心腦行為Mind-brain-behavior或非賀爾蒙藥物治療可能有益於中度至重度症狀的婦女。

·            選擇性5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑selective serotonin/noradrenaline reuptake inhibitors和加巴噴丁類gabapentinoid藥物可以對血管舒縮症狀和生活品質量產生有益作用,並且還有許多非賀爾蒙治療劑,也可用於骨質疏鬆症。

·            作者指出,外陰陰道萎縮的治療「仍然是一個未滿足的需求領域」,儘管低劑量的陰道雌激素可以少量吸收而不會增加血液濃度,但可能刺激隱匿的乳腺癌細胞。

·            目前正在使用陰道激光治療Vaginal laser therapy外陰陰道萎縮,但假對照研究sham-controlled studies的功效尚未建立且缺乏。

·            性交困難,陰道脫氫表雄酮dehydroepiandrosterone和口服歐司哌米芬ospemifene已被核准,但在乳腺癌後的安全性尚未建立。

·            另一種方法是組織選擇性雌激素複合物tissue selective estrogen complexTSEC)劑。

作者嶄新的方法

乳腺癌倖存者尚未滿足需求的方法有很多。

因為外陰陰道萎縮和骨量減少/骨質疏鬆/骨折複合體fracture complex是乳腺癌倖存者中的常見問題,所以有助於兩種情況的策略是有用的。一個目標是開發選擇性雌激素受體調節劑selective estrogen receptor modulatorsSERMs,如本類原始藥物他莫昔芬tamoxifen),不僅有助於預防乳腺癌,還能減少骨吸收和預防骨折,改善外陰陰道萎縮症狀,即「在過去的十年裡,深入研究將選擇性雌激素受體調節劑SERM與雌激素結合,以創建組織選擇性雌激素複合物TSEC的概念。」組織選擇性雌激素複合物TSEC與口服共軛馬雌激素conjugated equine estrogen配對,如具有結合雌激素的巴澤多昔芬bazedoxifeneDuavee,輝端)已被核准用於外陰陰道萎縮。

正如本文所指出的,幾位合著者coauthors已經披露了與業界的關係。

臨床內分泌和新陳代謝雜誌J Clin Endocrinol Metab。 在線發布82日,2017年。摘要Abstract
Twitter上關注Medscape Oncology@MedscapeOnc
[
摘譯自Roxanne Nelson,「Managing Menopause Symptoms After Breast Cancer」,News & Perspective > Oncology August 24, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/884647?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

預告達特高Dr.Kao七個新粉絲頁

一.    鴨嘴大夫預定在高添富DrKao開立七個粉絲頁,來分享鴨嘴大夫這一生多采多姿的人生百態,除了做醫生,鴨嘴大夫年輕時勇於嚐試,敢於冒險,什麼都想學,不論是求學,當兵,實習,唸書,甚至失戀都絕不後人,甚至還會繪畫,催眠,雕刻,無事不作,研究奇石玉礦,化石標本,飼養奇禽異獸(長臂猿,白鼻心),無所不為,簡直不可理喻。

二.    除了SINCE 1996的鴨嘴大夫部落格網頁,還陸續發行鴨嘴大夫醫週刊電子報(SINCE 20036 )及達特高醫師風險管理月刊電子報(SINCE 20101 )。開發「FB高添富DrKao」臉書後,先行設立FB「鴨嘴大夫行醫記粉絲頁」,今後預定再開發「FB醫師風險管理月刊電子報粉絲頁」(免費開放全國醫師),「FB添富點子王粉絲頁---假如您能發明」,「FB催眠大師達特高粉絲頁---催眠性醫學」,「FB鴨嘴大夫典藏家粉絲頁---石頭博物館」,及「FB添富福祿壽廟粉絲頁---網路神位慎終追遠」。

三.    FB高添富DrKao粉絲頁內容簡介如下。鴨嘴大夫將努力以赴,敬請臉書好友期待。

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