本週主題:  婦產科門診獨門秘笈

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/04/30

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

狗眼看人低---不要小看實習醫師

一.    看到PGY(畢業後一般醫學訓練計劃post-grade year,簡稱一般醫學訓練計劃),中文翻譯做屁雞歪,被強勢的護理人員在臉書上無情批判,感同身受。屁雞歪與以前的實習醫師(intern中文翻譯做銀蛋)一樣可有可無,一向被當作透明人,1973年鴨嘴大夫在馬偕醫院當實習醫師時,成綪好歹也是名列前矛的才能分發到此,但也是飽受磨練。老實說,大部份的護士對實習醫師都很親切,但實習醫師對開刀房及加護病房的護士早就聞風喪膽,住院醫師已經夠凶了,資深護士娘娘更是惹不得,不要說護理長,任何一個護士都比實習醫生大很多,曲意承歡逢迎拍馬,她們連正眼都不瞧您銀蛋一眼。

二.    鴨嘴大夫排到骨科實習的時候,有一次沒有上刀,可以到開刀房看主任開刀 。銀蛋礙手礙腳,明明早就被三令五申過,進開刀房內絕對不可以碰到緑色高壓壓消毒區,因為若衣角碰到就會污染,器械就要馬上全部撤銷重新消毒,再換一套新的器械包布。鴨嘴大夫不但戒慎恐懼,而且特別小心翼翼,躡手躡腳遠離紗布台進到開刀房內區。忽然聽到流動護士小姐的嬌斥怒吼聲:「您碰到了喔!您碰到了喔!」,馬上吩咐重新再準備一套包布,害鴨嘴大夫被脾氣暴躁出名的骨科黃主治醫師痛罵一頓,連所有上刀的住院醫師,刷手護士都敵愾同仇怒目而視,鴨嘴大夫羞愧的找不到一個地洞可以鑽進去。眾口鑠金,鴨嘴大夫連「冤枉啊!大人!」都講不出來,只有當時的麻醉護理長吳麗紅知道是開刀房護士在下馬威,仗義講了一句:「不要對銀蛋這麼兇嘛!」。從此40年來至今吳護理長與鴨嘴大夫都一直是好朋友,1983年鴨嘴大夫開業的時候,還特請她來主持麻醉工作,互相合作了近二十年,友誼長存。

三.    話說後來鴨嘴大夫當了一年實習醫師,再去陸戰隊醫連當一般外科醫官兩年,回到長庚應徵首屆住院醫師當了四年,至升任主院醫師第一年開始,事多人少不小心就變成長庚醫院的「當紅炸子雞」,每次開刀日的剖腹產都浩浩蕩蕩連開56台,最高記錄一天開14台,面不改色。有一天居然見到當年三娘教子,故意給鴨嘴大夫銀蛋下馬威的開刀房流動護士,當年她剛好離開馬偕,進入長庚麻醉科擔任麻醉護士學生,從菜鳥開始訓練。鴨嘴大夫忍不住在背後吐露出當年被點名冤枉的心酸故事,很快就在開刀房裡傳開,成為笑談。鴨嘴大夫雖然沒有報老鼠冤藉機整人,但大夥兒同事難免都會指指點點,爭相傳誦,還有不少人替溫良恭儉讓的鴨嘴大夫打抱不平呢。

四.    鴨嘴大夫只是難免感概,只能再三強調護士或大醫師不要小看實習醫師或如今的屁雞歪,十年風水輪流轉,鐵杵也能磨成繡花針,屁雞歪也有變成主治醫師名醫的一天,醫護人員大家都是在同在一條船上面,不能同舟共濟,又何必自相殘殺?因果報應,大家都相逗的到,當初何必這麼刻薄,狗眼看人低,羞辱打臉趕盡殺絕?鴨嘴大夫足足等了八年,才碰到當年踐踏鴨嘴大夫的故怨仇家,無意中才勾起新仇舊恨,相看兩相厭,多麼尷尬!

五.    總之真的不要狗眼看人低,至今鴨嘴大夫仍要辯白,再三強調當時真的絕對沒有碰到綠色消毒包布,還請能還鴨嘴大夫一個清白!

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 我的生育能力不佳嗎?

1.您問我答集/Q: 我的生育能力不佳嗎?

Q: 我的生育能力不佳嗎?

鴨嘴大夫您好

31歲,三個月前想去捐卵,醫生有做陰道超音波,第一次照左右兩邊共18顆卵子,第二次照超音波說我的生育功能開始退化了,又說我運動過度(一周五次),吃太少、新陳代謝不好。所以我在4/25月經第三天,去做了相關抽血檢驗,想了解自己目前的生育能力,檢驗數值如下:TSH 甲狀腺激素 0.682FSH 濾泡激素 6.7LH 黃體激素 4.71Prolactin 泌乳激素 8.5E2 女性荷爾蒙 58.2Progesterone 黃體素 0.34Testosterone 睪固酮 30AMH 2.84

其他參考:基礎體溫偏低,很多天都是36度或以下;經期正常,第一日會經痛,最近發現經血量較前幾年變少。一周運動五天(有氧/無氧),1-2餐自理,餐食偏健康,吃很多。

一.    我的生育能力不佳嗎?生育計畫原為3年後,倘若卵巢開始退化,就打算提前懷孕,還請協助做數值判讀或相關建議。

二.    服用時前避孕藥「悅己」作為近期的避孕計畫,會對未來打算生育有所影響嗎?

三.    目前沒有生育打算,還需要去看婦科嗎?謝謝

A:鴨嘴大夫回答:

一.    依據您月經第三天的抽血值來判斷,原則上就是「FSH濾泡激素>25,無懷孕可能。LH黃體激素<3,刺激誘導排卵反應差。E2雌激素<25,受孕率佳,E2 >75無懷孕可能。您的FSH6.7有懷孕可能,LH4.71刺激誘導排卵反應好,E2 58.2,雖非最佳受孕率,仍有懷孕可能。而「AMH值正常大於2.4;小於2卵子存量不足,二三年生育黃金期,建議IVF;小於1生育警報,IVFAMH近於0近更年期」,您的AMH 2.84,卵子庫存量還夠用,刺激排卵數會有4顆以上,可見整體來看您的生育能力尚佳,不過因為E2正常偏高,並非最佳受孕率,可以的話建議提前懷孕。

二.    不建議服用時口服避孕藥作為近期避孕計畫,因為口服避孕藥的作用在抑制排卵,若二三年後才打算生育,恐怕過度抑制卵巢排卵了,反而影響不孕。

三.    目前沒有生育打算的話,不需要去看婦科,若沒服用口服避孕藥避孕,平日每天測量基礎體溫,再請醫師判讀,即可瞭解自己的卵巢功能如何。

鴨嘴大夫 2018/04/30

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

停經期前後出血 - 什麼是正常的?

[鴨嘴大夫眉批]

更年期是婦女生命中卵巢停止產生雌激素時的時間,通常被認為是月經停止,其他症狀包括潮紅,情緒變化,睡眠困難和陰道乾燥。規則的經期是精確的賀爾蒙平衡導致規律排卵的結果。在停經期前後賀爾蒙濃度的變化會干擾排卵。如果排卵沒有發生,卵巢會繼續產生雌激素,導致子宮內膜增厚。這通常會導致月經後期出現不規則的出血和沾血,這也可能導致子宮內膜息肉,更大增厚的稱為「增生」,或在極端長期情況下,子宮內膜癌。

如何評估更年期或停經期前後異常子宮出血?

傳統上,子宮內膜活檢或子宮內膜取樣可完成。這是排除癌症或癌症前期的一個簡單門診程序。診斷息肉或肌瘤並不準確。陰道探頭超音波是一種快速無痛的篩查檢查,並且經常就不需要子宮內膜活檢。也可以用稱為子宮鏡的薄型望遠鏡可直視子宮內部。子宮鏡通常是一個簡單的門診程序,比單獨的子宮內膜活檢提供更多的信息。雖然DC(擴張和清除)可能在緊急情況下用於阻止極其嚴重的出血,但我認為它作為一種診斷工具已經過時,應該用子宮鏡檢查取代子宮內膜取樣。

停經期或停經期前後的異常子宮出血如何治療?

如同所有的婦女一樣,首先需要確定異常出血的原因。如果出血是由於沒有排卵導致的,那麼用黃體酮循環治療,通常可以控制問題。對於一些婦女來說,手術是另一種選擇。許多婦女認為子宮切除術是唯一的選擇,但是可以使用許多子宮切除術的替代方法,在決定進行任何手術治療之前,了解子宮切除術可以採用哪些替代方案很重要。

什麼是更年期menopause

更年期是婦女生命中卵巢停止產生雌激素時的時間,更年期通常被認為是月經停止。更年期的其他症狀包括潮紅flashes,情緒變化,睡眠困難和陰道乾燥。如果婦女因為接受了子宮切除術或子宮內膜消融治療endometrial ablation而沒來月經,其他更年期症狀往往會提醒她更年期正在開始。

更年期何時開始?

停經期menopause開始的平均年齡為51歲,最常見於47歲至53歲。停經期前後Perimenopause是指停經開始前及開始後的時期,平均為4年。

如何診斷更年期?

測量促卵泡激素follicle stimulating hormoneFSH)的簡單血液檢測,通常是診斷更年期所需要的。

更年期期間會發生什麼?

儘管有些婦女可能會突然停止月經期,但許多婦女會注意到,她們的月經時間會持續數月至數年,才會永久止血。雖然在這個年齡段懷孕是不太可能的,但做一個懷孕測試是絕對必要的。

為什麼在停經期前後出血不規律?

規則的經期是精確的賀爾蒙平衡導致規律排卵的結果。在停經期前後Perimenopause賀爾蒙濃度的變化會干擾排卵。

如果排卵沒有發生,卵巢會繼續產生雌激素,導致子宮內膜增厚。這通常會導致月經後期出現不規則的出血和沾血,這也可能導致子宮內膜息肉,更大增厚的稱為「增生」hyperplasia,或在極端長期情況下,形成子宮內膜癌。

我怎麼知道我的出血是否異常?

在月經期完全停止之前,長達6個月的不規則出血並不罕見,除非出血過多,或患子宮癌的風險很高的婦女,通常不值得關注。

我會告訴我的患者,如果她們有以下情況,請通知我:

.出血多到需要每小時使用衛生棉一次,超過24小時。

.持續超過2週的出血。

.已沒出血超過6個月後的任何出血。(開始雌激素補充療法estrogen replacement therapy的婦女例外。)

.此外,肥胖,糖尿病和/或高血壓的婦女患子宮內膜癌的風險增加。在這些高風險婦女,我認為最好要評估出現不規則出血的原因。

如何評估更年期或停經期前後異常子宮出血?

傳統上,子宮內膜活檢endometrial biopsy或子宮內膜取樣可完成。這是排除癌症或癌症前期pre-cancer的一個簡單門診程序。但對診斷息肉或肌瘤fibroids並不準確,陰道探頭超音波Vaginal probe ultrasound是一種快速無痛的篩查檢查,並且經常就不需要子宮內膜活檢。

也可以用稱為子宮鏡hysteroscope的薄型望遠鏡可直視子宮內部。子宮鏡通常是一個簡單的門診程序,比單獨的子宮內膜活檢提供更多的信息。雖然DC(擴張和清除dilation and curettage)可能在緊急情況下用於阻止極其嚴重的出血,但我認為它作為一種診斷工具已經過時,應該用子宮鏡檢查取代子宮內膜取樣endometrial sampling

停經期或停經期前後的異常子宮出血如何治療?

如同所有婦女一樣,首先需要確定異常出血的原因。如果出血是由於沒有排卵導致的,那麼用黃體酮循環治療,通常可以控制問題。

對於一些婦女來說,手術是另一種選擇。許多婦女認為子宮切除術是唯一的選擇,但是可以使用許多子宮切除術的替代方法。在決定進行任何手術治療之前,了解子宮切除術可以採用哪些替代方案很重要。 

大量可能的手術方法首先看起來令人困惑,許多名稱都很花哨,可能會被提升為最新和最偉大者。當你瞭解所有這些手術都屬於以下一個或多個類別時,會更容易理解這些外科手術程序:

.去除子宮(子宮切除術hysterectomy

.通過腹部切口或腹腔鏡切除子宮肌瘤(肌瘤切除術myomectomy)。

.使用電切鏡resectoscope通過子宮頸去除子宮肌瘤或息肉。

.去除或破壞子宮內膜(子宮內膜消融endometrial ablation)。

大多數息肉可以用電切鏡resectoscope取出。如果我這樣做,我通常會建議在同一時間做子宮內膜消融Endometrial ablation,以減少息肉再生的風險。-更年期婦女的子宮內膜消融Endometrial ablation需要相當多的技巧,因為子宮壁很薄,但在熟練的手中,這種手術通常是出血的極好選擇,否則需要子宮切除術。

[摘譯自Paul D. Indman ,Perimenopausal Bleeding - What's Normal? , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthPerimenopausal Bleeding,June 21, 2016, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/perimenopausal-bleeding-whats-normal?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=25122017.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

婦產科門診獨門秘笈

鴨嘴大夫門診有一些獨門暗器處方,四十四年的婦產科加上廿三年的家庭醫學科專科醫師臨床經驗,歷經陸戰隊軍醫訓練,越南難胞營日看百名傷患,長庚醫院正規住院醫師嚴格訓練,主治醫師的嚴厲考驗,以及臨業醫師單打獨鬥的實務經驗,一再浴火重生千錘百鍊,自然修鍊成精。

其實鴨嘴大夫手無縛雞之力,除了當醫師外什麼都一竅不通,當醫師還真的是得其所哉。

偷抄祕笈,獨門配方

婦產科的住院醫師最可憐,尤其是涉及病人私密個人隱私,前輩門診時都不歡迎住院醫師跟診,內診也一律男醫止步。所以當年鴨嘴大夫擔任住院醫師,跟診這些大牌的名醫李卓然、李滋堯、陳庵君、陳皙堯大師時,都要偷偷的抄他們病歷上的獨門處方箋藥名,再綜合各家名師的處方箋,加上自己取自文獻報告心得,或獨見而創獲者,才整理完成出自己的一套獨門暗招處方集,臨床使用四十多年來,隨病人的用藥反應,新藥上巿及病人口碑不時修正更新,至今無堅不摧無病不癒。

就以經血過多而言,若用到產後子宮收縮劑麥角新鹼Ergonovine的藥,就是表示有的年輕醫生沒有唸書,因為麥角新鹼只對懷孕有關的子宮收縮有用,對月經經血過多完全無效。月經開始發生時,是由於前列腺素造成子宮內膜收縮,及缺乏賀爾蒙的刺激,子宮內膜開始壞死脫落(https://tw.answers.yahoo.com/question/index?qid=20050313000010KK03393)。而非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)可以抑制環氧化酶-2的活動性,減少前列腺素的合成,因而減少前列腺素造成的子宮內膜收縮,所以可以使用非類固醇消炎止痛藥來減少經血的爆量,這就是鴨嘴大夫所獨見而創獲的獨門處方之藥理。

一針止血,一包止瀉

有時病人亂經血崩,血流如注面無人色,一路滴血到檢查台,別的醫師藥石罔效,但找到鴨嘴大夫門診,只要靜脈注射一針調經的獨門暗器止血針Premarin,第二天就必然馬上停止出血,少數若沒有止血者,就有可能是有病變如息肉或是內膜增生過度,甚至是不完全流產,必須作清宮術,屢試不爽。

另外就是像拉肚子的處方藥,只要吃鴨嘴大夫調配的一包處方藥就好了,通常先吃一包,再有拉肚子時再吃一包,不拉就好了,通常也很少需要吃到第三包藥,拉肚子就好了,多吃還會便祕呢。二十年前鴨嘴大夫有一次隨團去普吉島旅遊,吃到沙灘野宴蒼蠅餐,全團食物中毒腹瀉不止,連鴨嘴大夫也不能倖免。鴨嘴大夫與藥師老婆自己先吞下一包仙丹後當場義診,每人僅靠鴨嘴大夫急救箱裡的腹瀉藥,一人一包就全部擺平了,信不信由您。

腸躁症的消化藥,全家分享

另外鴨嘴大夫最膾炙人口的是治療腸躁症的配方。其實大家有所不知,婦女主訴下腹痛者,經內診確定不是急性骨盆腔炎症者,十之八九都是腸躁症(大腸激躁症)?診斷標準是在過去12個月,至少有12週或超過12週感到腹部不適,反覆出現以下症狀:腹痛或肚子脹氣,上完廁所就改善。排便次數改變,如便秘(每週多於3次)或腹瀉(每天多於3次)。大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便)。排便的情況改變(需要用力解、有急迫感或覺得解不乾淨)。糞便帶有黏液,或是解出黏液狀的糞便者(http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=66953)。

重點是排除了骨盆腔炎症,只要吃了鴨嘴大夫的消化藥(其中還含一顆讓子安定蠕動減少的安神藥),不但隨時可吃空腹更佳,而且可以分食他人同舟共濟。有病人拿一週份讓全家分享,每隔幾週就要再來補貨,全家腸胃永保平安。偶爾拉肚子嚴重,只要加吃一包止腹了就擺平了,再來繼續吃消化藥,助排氣消脹氣,病人都懂得好好保養全家人的腸胃。

最誇張的是有一位腎癌末期病人拒絕化療,每個月都叫家人來拿消化藥,連續吃了近十年,仍健康自在,令人欣慰。要是中醫師早就自我膨脹誑言該消化藥有治癌效果,其實不過是讓她消化順暢安寧療養,人舒坦了心放下了,自然就長生不老了。

補充兩性賀爾蒙,保持性趣

鴨嘴大夫最堅持的就是婦女月經能來就要讓它來,能不停經就不要太早停經,才能永保青春,尤其在50歲以下的婦女甚至都可以讓她正常排卵,或至少讓月經個月正常來潮。總比停經後百病叢生,什麼中風,心血管疾病(心肌梗塞),水桶腰,憂鬱症,二型醣尿病,紛至沓來。

再來就是有更年期症候群時,包括自主神經症狀(燥槷盜汗心悸),精神症狀(失眠,憂鬱,亂發脾氣),生理老化症狀(皮膚乾燥,性交疼痛)三者之一時,就必須補充賀爾蒙。鴨嘴大夫大都建議注射注兩性賀爾蒙,仍會保持性趣。有時三兩個月有症狀時才來打一針,總比天天吃雌激素,沒有症狀也吃,不知要吃到何年月何日?但打針不出五年症狀消失了,病人就大都自動不必來了,自然就平安順利渡過了更年期。

打先生公專用的補針

鴨嘴大夫有許多老病人,都是1973年開業的時候跟著鴨嘴大夫到診所來接生或開刀的老病人,從少女、少婦、中年婦女,看到現在也大都要進入更年期了。除了有需要時,三不五時來補充一針兩性賀爾蒙外,有不少貴婦偶爾也要來要求鴨嘴大夫給她打「先生公先生嬤」專用的補針,包括合利他命,保肝的維他命B群,消炎止痛針或皮膚乾燥引起的全身搔癢症時打的解毒補鈣的抗過敏針。這些老病人很可愛,知道鴨嘴大夫都給老爸老媽添購營養針在補充,也不落人後吵要打補針,其實現在這些已是老朽鴨嘴大夫在打的補針了呢。不過病人打完之後生龍活虎,精神為之一振,怪不得大家趨之若騖。

有的老病人食髓知味,補針俗又大碗,期望能繼續補充下去,就會很感性的說希望鴨嘴大夫能一直看病下去,不要退休,鴨嘴大夫何嘗不希望能夠活久一點,繼續服務自助助人,只有盡力苟延殘喘了。

破處出血成型手術

當年鴨嘴大夫師承陳庵君老師私傳的陰道整型手術,雖然效果奇佳,但併發症多,當年出師開始執刀時都因作得太深而有血腫,現雖早已爐火純青,可是眼見因醫療過失不能去刑化,早已封刀失傳了(只剩台中學弟鄧醫師僅存碩果)

另外處女膜整型手術不稀奇,其實成功案例罕見,只是病人無顏興訟沒有曝光,除非合併外陰整型一起作,打個噴嚏傷口大都就四分五裂恢復原狀,功虧一簣。好在不要說臭男人霧裡看花看不懂處女膜。,連是月經來或血球血也分不清,甚至婦產科總醫師級以上以外的醫師也根本霧煞煞,不知處女膜在那裡。所以鴨嘴大夫才發明一項破處出血成型手術的處女膜整型,不動刀的微創整形手術,保證初夜流血並且會產生明顯的傷口痛不欲生,滿足老公的沙文主義的大男人虛榮感,並讓女生換取自己一生的真愛回報,惟限於法令不能多談,恐有置入性行銷招倈生意之嫌。

反正結論就是,婦產科醫師大多身懷絕技,尤其鴨嘴大夫浸淫臨床四十三年,豈只是會看白帶的老醫師而已?所以最好的朋友就是醫師朋友,而最好的醫師朋友就是婦產科醫師,而且保證守口如瓶。

徒子學成開業,生意好到被綁架

鴨嘴大夫的獨門祕笈,只有曾經傳授給兩位代診的後輩醫生,其中一位醫生到三重自行開業,青出於藍,聽說診所生意還好被壞人覬覦,慘遭綁架,好在最後平安脫身。

由此間接證明鴨嘴大夫這套門診祕笈有多高明。鴨嘴大夫退休在即,獨門秘笈 傳授無人,眼看就要失傳…了,手後只有在「添富點子王」粉絲頁上,慢慢一一釋出了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁