本週主題:  商務艙保命要緊---十個小時以上機程就要升等

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/06/25

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

萬里尋子記

一.    鴨嘴大夫原拜託在舊金山的親戚去找失聯半年的兒子,他老媽每次都打電話或賴他,嘮嘮叨叨一大堆天天催他要他趕快找老婆,安內攘外相夫教子,讓他沒有後顧之憂,他弄煩了乾脆只讀不回,一通電話都不回。他表姊跟表姊夫臨危授命去找人,結果電話一直都沒人接,只好親自出馬去兒子家按門鈴敲門叫名字,仍都沒有人回應,親戚心真有點慌了,難道發生了什麼事了?沒法子只好從後院進去探望,看到有人躺在主臥室,叫了老半天頭終於動了一下,才找到人。

二.    原來是晚上手機沒有聽到電話聲,所以沒有接,而白天上班時有太多病人打電話來諮詢,影響作息也懶得接,他每天累壞了,一下班回家就睡,難怪敲門聲也沒有聽到。鴨嘴大夫聽起來其實一點都不誇張。也難怪兒子頗有怨言,偶會抱怨鴨嘴大夫當年明示暗示一直強迫他去唸醫科,害他如今幾近過勞。不過他自己也曾招認過,當年在哈佛大學院攻讀生物統計學博士的時候,隔壁就是醫學院,他每天看到那些醫學生趾高氣揚很神氣的樣子,心亦嚮往之,半推半就之下也就去申請到密西根醫學院。成了PhD+MD

三.    後來到史丹佛大學醫學院復健科擔任住院醫師,多年媳婦熬成婆,到現在終於擔任復健科主任,能者多勞,自己還利用去修MBA的課,設計醫院管理電腦軟體。如今仍繼續苦拼實幹,不輸當年鴨嘴大夫在長庚醫院擔任四年住院醫師訓練的時候,一大早五點就要起床寫七點朝會morning meeting的國外文獻選讀的大字報,六點出門非到晚上十點之後難回家門,加上二天值班一次,甚至升任主治醫師了更是天天接生開刀,半夜跑去長庚接生,白天還,込照常門診開刀,晨昏顛倒,幾乎都沒有看到過兒子一面,不知道他怎麼一下子從剛出生的嬰兒,就成長到要入小學一年級了?

四.    1983年鴨嘴大夫出來開業轟轟烈烈,可說是長庚第一位訓練出來的主治醫師出來開業的先鋒。開業第一個月病房就爆滿床了,接著要忙著買房擴建,結果業務更忙,忙到昏天暗地三餐不繼,幾乎一天24小時都在診所門診開刀接生。一樣怎麼一轉眼,家裡突然間出現一個小六的小孩子了,還真嚇了一跳,原來兒子已長得這麼大了,真是汗顏。

五.    想當年鴨嘴大夫忙到幾乎都沒有時間陪著兒子成長,現在鴨嘴大夫人老了,見到兒子為事業打拼,那有時間管到老爸遲到四十年才來的關心?也開始嚐到回饋的孤獨滋味了。所不同的是,鴨嘴大夫的爸爸是窮公務員,而兒子的爸爸手頭上較不那麼緊而已,才會心疼不捨他的苦拼實幹,六親不認。健康第一,鴨嘴大夫只希望兒子自己多保重身體,生活品質也很重要,事業成就已夠登峰造極了,不必再百尺竿頭再進一步了,只有平安就是福,健康才是富。

六.    最後父子相約,今後每週要在賴家族群組報一次平安,看一下家族訊息足矣,自己是醫師,仍要以身體為重。鴨嘴大夫心中大石頭終於掉下來了,也心滿意足了,完成任務方才歸國述職。

七.    本篇鎖好友,不然鴨嘴大夫愛秀愛宏本性難移,最近一直挨兩個兒子的罵,好累!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣會因為生殖器分泌些微的精子而受孕?

2.您問我答集/Q: 突然發現內褲有血,身體是出什麼狀況嗎?

3.您問我答集/Q: 像我這樣經前沾血會影響受孕嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣會因為生殖器分泌些微的精子而受孕?

Q: 請問這樣會因為生殖器分泌些微的精子而受孕?

您好:想請教問題。

我女友5/17那個來,6/17沒有來,但我們在6/18日那天我用生殖器頂了她的陰道口,但沒有進入也沒有射精,請問這樣會因為生殖器分泌些微的精子而受孕?

A:鴨嘴大夫回答:

您女友最後月經是5/17,您在6/18日那天安全期期用生殖器頂了陰道口,沒有進入又沒有射精,即使因為生殖器分泌的尿道球腺液含有少量精子,也不可能會受孕!

鴨嘴大夫 2018/6/25

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2.您問我答集/Q: 突然發現內褲有血,身體是出什麼狀況嗎?

Q: 突然發現內褲有血,身體是出什麼狀況嗎?

一.    上一次月經是5/306/5號。6/10日時和男友發生關係,但是有帶套,因為我第一次所以很痛,我就請他不要繼續了,所以他也沒有射之類的。隔天發現有點內褲有血,顏色有點粉紅色,又有點紅紅的,持續個一兩天就沒有了,我上網查是不是因為第一次而導致的?結果好像是,之後就沒有想太多了。

二.    我月經應該會是在39日前一個禮拜或後一個禮拜會來,但在6/22上廁所時,突然發現內褲有血,我想說是生理期,於是趕緊拿來衛生棉,但是用完衛生棉之後就沒有血了,晚上用夜用的,隔天起來也沒有血,身體是出什麼狀況嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是5/30,您在月經來的第十二天(6/10)第一次和男友發生關係,有帶套沒有射精。隔天發現內褲有血,持續個一兩天就沒有了,極有可能是因為第一次導致處女膜破裂出血,但當時未經內診無法確診。

二.    您的月經週期應該是在3246天之間。您在月經來的廿四天(6/22)突然發現內褲有血,但是用完衛生棉之後就沒有血,隔天起來也沒有了,像這種不該來而來,不是正常月,最有可能是亂經,但不能排除處女膜傷口肉芽組織碰撞出血,或甚至是否早期妊娠的出血現象。故若再度出血不止,或月經該來不來時就要就近就醫,作進一步檢查治療。

鴨嘴大夫 2018/6/25

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3.您問我答集/Q: 像我這樣經前沾血會影響受孕嗎?

Q: 像我這樣經前沾血會影響受孕嗎?

上次經期是5/24,月經週期大概29-31天。

一.    最近10個月在月經來臨前都會有一點褐色分泌物,接近月經那23天會變成咖啡色分泌物,接著才會來月經,月經的量適中大概5-6天結束。因為目前備孕中,所以有去醫院檢查不孕,包括輸卵管與子宮鏡檢查均沒有問題,抽血檢查六項激素數值也正常,原本以為是黃體不足,但醫生超音波檢查說有看到黃體,所以不可能是黃體不足。

二.    因為之前都有監控排卵情形,所以確定都有固定排卵,但似乎黃體期比較長,所以排卵後大概都要16-18天才可以見紅來月經,像我這樣經前沾血會影響受孕嗎?

三.    要如何才能避免經前沾血呢?中醫治療嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您的月經週期為29-31天。在月經來前都會有一點褐色分泌物,接著才會正式來月經,這就是典型的黃體素分泌不足所引起的月經的經前沾血。黃體素分泌不足最簡單的診斷方法是每天自己測量基礎體溫,拿給醫師看一目了然;超音波檢查說有看到黃體,只是代表有排卵,跟黃體素分泌的夠不夠沒關係。

二.    因為之前都有監控排卵情形,所以確定都有固定排卵,但肯定黃體期最長不可能超過十四天,否則就是懷孕了,所以若用超音波或抽血確定排卵後16-18天才見紅,就有可能是早期懷孕流產而不知。因為經前沾血就是黃體素分泌不足的關係,雖不會影響受孕,但會導致早期流產,流產出血與月經出血都是子宮蛻膜剝落,肉眼無法辨別,必須抽血檢查β-HCG才能確診。

三.    要避免經前沾血就要在用超音波檢查濾泡,確定排卵後馬上開始補充十四天黃體素,黃體素一定要在排卵後才能補充,若排卵前就服用黃體素反而會抑制排卵。中醫把脈無法診斷排卵時間,且中藥沒有黃體素,更沒有天然的黃體素(小白球),萬一懷孕恐有致畸胎之虞。

鴨嘴大夫 2018/6/25

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

不孕症和陰道微生物群

[鴨嘴大夫眉批]

健康婦女陰道微生物群中的保護性乳酸桿菌濃度高,比例(27.8%)高於不孕症婦女(3.5%)。

不孕症婦女有不同的微生物群落,如念珠菌,腸球菌和革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌濃度增加。其他研究發現這系列細菌與細菌性陰道病有關,其特徵在於當革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性厭氧菌代替乳酸桿菌時,發生正常陰道微生物群的破壞,結果,陰道內的酸鹼度發生改變,從而導致陰道炎。細菌性陰道病 BV的原因未知,可能是多重因素的。 反過來,陰道炎往往沒有發現或治療,導致上生殖道感染和潛在的不孕症。三分之一(27.6%)的不孕患者被發現患有無症狀性陰道病和與細菌性陰道病相關的陰道菌群。與繼發性不孕症相比,無症狀性陰道病在原發性不孕症患者中更為普遍,在健康婦女和不孕症兩者中,無症狀陰道病最常見於3135歲的婦女。

結論是鑑於成年婦女的陰道微生物是一個不斷變化的生態系統,研究人員建議定期對所有婦女,尤其是育齡婦女的陰道菌群進行篩查,以更好地了解導致不孕症問題的原因,治療和預防。

根據Babu et al.等人最近在印度進行的一項橫斷面研究,健康婦女的陰道微生物群中的保護性乳酸桿菌濃度高於不孕婦女。該研究旨在調查細菌在陰道微生物群vaginal microbiome中的作用,以及無症狀性陰道炎和細菌性陰道病bacterial vaginosisBV)與不孕相關的發病率。

研究人員招募了200名年齡在1845歲之間的非妊娠婦女,他們於201561日至20151231日前往Sri Lakshmi Narayana醫學院和醫院。第1組(人數= 84)作為對照組,由月經週期規律和無婦科疾病的健康婦女組成。 第2組(人數= 116)由有不孕症問題的婦女組成。每位婦女完成問卷調查並接受婦科檢查。此外,從每個受試者(從陰道後穹窿和子宮頸的外口external orifice)獲得2個高位陰道拭子high vaginal swabs,並篩查陰道微生物群和無症狀陰道病。

健康婦女中發現更多的乳酸桿菌

對照組婦女的保護性乳酸桿菌protective lactobacilli比例(27.8%)高於第2組婦女(3.5%)。研究人員寫道:「正常的陰道生態系統vaginal ecosystem由乳酸桿菌維持,這被認為在產生抑制病原體和其他機會性細菌生長的乳酸lactic acid和其他物質方面,起著至關重要的作用。」

不孕症婦女有不同的微生物群落microflora,念珠菌Candida,腸球菌enterococci和革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌E. coli濃度增加。其他研究發現這系列細菌與細菌性陰道病有關,其特徵在於當革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性厭氧菌代替乳酸桿菌時,發生正常陰道微生物群的破壞,結果,陰道內的酸鹼度pH發生改變,從而導致陰道炎。細菌性陰道病的原因未知,可能是多重因素的。 反過來,陰道炎往往沒有發現或治療,導致上生殖道感染和潛在的不孕症。

三分之一(27.6%)的不孕患者被發現患有無症狀性陰道病asymptomatic vaginosis和與細菌性陰道病BV相關的陰道菌群。與繼發性不孕症相比,無症狀性陰道病在原發性不孕症患者中更為普遍,在健康婦女和不孕症兩者中,無症狀陰道病最常見於3135歲的婦女。研究人員推測,受過教育的婦女和職業婦女患無症狀性陰道病的機率比家庭主婦housewives更大,研究人員推測,這與後者婦女群體提高增加獲得醫護有關。

研究人員要求繼續分析例如可能增加細菌性陰道病感染易感性susceptibility的壓力,以及月經週期,伴隨感染,避孕使用和陰道清潔習慣如何,及時改變陰道生態系統等因素。 他們還指出,需要更多關於不同的患者群體和地理環境的數據,來確定陰道菌群模式的正常變異。

常規篩選建議

鑑於成年婦女的陰道微生物是一個不斷變化的生態系統,研究人員建議定期對所有婦女,尤其是育齡婦女的陰道菌群進行篩查,以更好地了解導致不孕症問題的原因,治療和預防。

[摘譯自Nancy Monson,Infertility and the vaginal microbiome , eNewsletter, November 02, 2017,Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthBacterial vaginosis, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/infertility-and-vaginal-microbiome?cfcache=true&rememberme=1&elq_mid=1051&elq_cid=499916&GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

商務艙保命要緊---十個小時以上機程就要升等

聽說十個小時以上機程,老人最好就要搭商務艙,除了能夠充分的睡眠休息以外,最重要還可以減少肺栓塞猝死的危險,錢再賺還有,命只有一條可不堪折磨,一下子GameOver,就玩完了。

比較那家商務艙躺得最平穩

所以這次鴨嘴大夫去舊金山一週的親子之旅,需搭長達十二小時的機程,兩位近七十的老人家還是依慣例,每人乖乖多花了十萬銀子升等搭個商務艙來回。鴨嘴大夫近年來睡遍眾家航空公司的商務艙,包括阿聯酋,國泰,長榮都各具不同風格特色,不過最近這次華航的商務艙可能是睡起來能躺得最平直者(參考圖示),鴨嘴大夫睡到不知天已大白,還差點都來不及吃早餐了,可見「曾經滄海難為,除卻巫山不是雲」,鴨嘴大夫真的是愈來愈拍款了。

  
圖一晚餐:鮑魚雞肉飯套餐。     圖二臥床:比家裡的床還平。

不是在炫富,是在保命

余豈騷包哉?余豈好睡哉?其實鴨嘴大夫是不得已也,蓋鴨嘴大夫腰圍破百,三高四高什麼高都有,加上體積龐大體重過人,老實說經濟艙位子實在太擁擠了,寸步難動,若静止不動罹患「經濟艙症症候群」及「肺栓塞」的機率大增,症狀難測,下機隔天才病發可能都已來不及救了。

可見鴨嘴大夫搭商務艙絕不是在炫富,而是在保命,甚至可說鴨嘴大夫是在示貧示弱,凸顯出一名窮老醫師的宿命讓大家知道。總之鴨嘴大夫老人出國旅遊的原則就是,旅遊次數可以少一點,但是要精緻一點豪華一點,而原則上十個小時以上的飛機就要不計血本搭商務艙以上座位,除了能夠獲得充分的睡眠以外,又可以減少肺栓塞的危險,何樂而不為?尤其鴨嘴大夫最近唸到相關醫學文獻,才知道甚至只要連續飛行五個小時以上就有可能會有「血栓靜脈炎」及「肺栓塞」的危險,且根據臨床觀察,甚至只要超過3小時久坐不動的長途路程,就可能產生靜脈血栓,尤其65歲以上的老年人、膽固醇偏高、血液濃稠的人、三高及糖尿病患、服用避孕藥的婦女,以及吸菸者的發生率偏高。(https://www.ttv.com.tw/lohas/view/28183)這簡直都是在為鴨嘴大夫量身訂作,令人不寒而慄,豈敢掉以輕心?

什麼是經濟艙症候群的症狀?

所謂的「經濟艙症候群」,正式的醫學名稱為深層靜脈血栓症( Deep Venous Thrombosis)。如果飛行的時間超過五個小時,發生的機率會變高,之所以經濟艙的病例較多,應該是跟空間比較窄小有關;這種症候群常在開始飛行的48小時內發生,不過出現症狀可能是下飛機數小時或數天後的事。(http://bit.ly/2MlfjQj

國外統計,只要飛行航程時間超過10小時,即好發靜脈血栓,西方人每千人就有1人發生「血栓症候群」。不過白種人發生血栓的機率比黃種人高46倍,東方人發生率較低(https://www.ttv.com.tw/lohas/view/28183)。

「經濟艙症候群」的症狀是下肢血栓小腿硬如石,寸步難行,患者小腿硬得像石頭一般,一腳腫脹得比另一腳大2倍,稍一碰觸就疼痛難耐,這是下肢靜脈血栓典型症狀,患者只要一抬腳或是彎曲下肢就痛得哇哇叫,甚至痛到寸步難行。不過血栓形成需要時間,長途旅行者經常會在下飛機經過一夜休息後,突然發現下肢腫脹,下肢靜脈血栓多半只發生在單側,患者可能以為腳部腫脹疼痛是走路走太多,但後來發現就算把腳抬高都無法消腫,甚至用手按壓小腿肚時,由於深層靜脈阻塞缺乏血流失去彈性,壓下去就直接凹陷。(https://www.ttv.com.tw/lohas/view/28183),此時若不迅速就醫,恐有進一步的併發症發生,危及生命。

什麼是肺栓塞的症狀?

「經濟艙症候群」,這種症候群的成因是長時間血液流動受阻不順暢;如果在狹小難以活動的地方長期坐著,血液流通不順黏稠度增加,有可能因此在靜脈血管內出現血栓,血栓會阻礙正常血流通行,造成下肢水腫;下了飛機,這種血栓有可能在突然站立或行走循環到肺部,堵塞肺部的血管而可能會引起胸悶、呼吸不順的感覺,在很嚴重的狀況下,肺栓塞(Pulmonary Embolism)有導致休克或促死的可能性。

總之,「經濟艙症候群」發生嚴重併發症的機率並不高。雖然是這樣,不過老人家、孕婦、行動不便人士、肥胖或有血栓病史的人,被「經濟艙症候群」影響的比例還是比較高,如果有服用會改變凝血功能的藥物,口服避孕藥也要特別注意(http://bit.ly/2MlfjQj)。

如何預防經濟艙症候群的血栓?

如何預防血栓發生好呢?可參考以下十點:

一.    搭飛機時請盡量穿著寬鬆輕便,不要穿太緊的鞋,讓身體容易舒展。

二.    每隔一兩小時就起身離開座位走動一下,拉拉筋做做伸展操,在位子上的時候也要記得變換姿勢,避免固定坐姿,身體變得僵硬。

三.    有靜脈曲張症狀的人,或腿部血液容易循環不良的人,可以考慮穿彈性襪上飛機。

四.    多補充水份,身體的含水量夠,血液流動才會順暢。

五.    在飛機上不要喝過多酒精性飲料,酒精有利尿的作用,容易造成脫水,在脫水狀態下,血液黏稠度會比較高,流動不易,造成血栓的可能性會增加。

六.    多多深呼吸,讓血液裡有充足的氧氣。

七.    只要長時間維持同一個姿勢太久,就會有發生「經濟艙症候群」的風險(http://bit.ly/2MlfjQj

八.    預防發生「經濟艙症候群」,高危險群最好能夠機前先服用一顆阿斯匹靈ASPIRIN100毫克。甚至針對高危險群,飛機上也可以免費提供1 顆阿斯匹靈(OTC成藥)的機艙服務,防範未然。

九.    長途飛行時播放音樂或視頻示範,讓乘客的腳部隨之運動,促進血液循環。

十.    35個小時,機上擴播請未離開過座位的乘客,起來在走道隨意走一走,或趁機去上個洗手間,活絡一下血液循環。結論是不管正在從事什麼活動,都要記得隨時起來動一動,保持血液循環暢通。

出外旅遊自我放逐

所以現在鴨嘴大夫出國旅遊寧缺勿濫,平日努力省吃節用縮衣節食,待存夠錢了才精挑細選找旅行社。除了一定要搭商務艙保命以外,還一定要豪華旅行團,絕對不參加陽春團,也不要參加血拼團,自助旅行更是高不可攀,作夢都不敢想。豪華旅行就是要吃好住好,任人擺佈什麼都安排得好好的,叫你吃就吃,叫你睡就睡,說叫你下車照相就照相,叫你站在什麼角度欣賞的美景最美,就乖乖站著欣賞。

跟團時,鴨嘴大夫頹廢喪志只負責吃喝玩樂,遊山玩水,什麼事都不管,天塌下來也不關鴨嘴大夫的事。首先要隱匿大夫身份及法律學位,當一個無知鄉巴佬就好了,以免當隨團醫師義診疑難雜症,更不想當官司法律顧問敗興。出外旅遊就是要完全放空,自我放逐,每天像白痴一樣,倒也真是蠻輕鬆愉快的。快快樂欒樂出門平平安安回家,安平樂道用到一毛不剩了,再回來乖乖看病賺錢心甘情願,再慢慢累積下回旅費,有夢最好希望無窮,這也就是一種小確幸了。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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