本週主題:  機上志工醫師專案的應變之道

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/07/09

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

美國家庭醫師處方新趨勢

一.    這次鴨嘴大夫親子之旅順便完成了一項留美醫藥的考察,弆耳聞美國藥師學弟吳藥師說,他近幾年在藥局調劑的時候發現,最近美國的家庭醫師最喜歡開的處方箋是每日建議量24倍的高單位維他命A,主要是利用其內魚油的歐米茄-3脂肪酸Omega-3成份 (一般魚油每粒1000毫克,內含EPA二十碳五烯酸180毫克和DHA十二碳六烯酸120毫克)以及高劑量的維他命D3,一周一顆劑量高達10000國際單位(一般500毫克鈣片只含100500國際單位維他命D3) 高達近20倍。吳藥師問鴨嘴大夫說是否有什麼研究論文發表,或是有什麼神奇功能出現,不然為什麼美國醫界也如此一窩蜂的爭相處方?

二.    坦白說,鴨嘴大夫也沒什麼概念,不過這來自美國臨床藥師口中取得的美國家庭醫師處方新趨勢,倒真的值得研究。所以這次回國,鴨嘴大夫除了添購了總量限36瓶以下的葉黃素,糖果鈣片及長生不老的細胞再生劑長壽藥NAD+外,還開始遍查最新醫學文獻,企圖來瞭解高單位維他命A及其內的魚油補充劑(含EPADHA的歐米茄-3脂肪酸,一般每日建議量一天10003000毫克)及每週10000國際單位的高單位維生素D3,(一般每日建議量400~500毫克)處方給病人吃的目的目標到底是什麼?鴨嘴大夫並將每週研究心得po網,與大家吃好道相報。

三.    有篇「魚油可以幫助緩解背痛(養生醫學)」指出:含有歐米茄-3必需脂肪酸EPA(二十碳五烯酸)和DHA(十二碳六烯酸)的魚油補充劑,有助於治療頸部和背部疼痛,可說是非類固醇抗炎藥更安全的替代品。非類固醇抗炎藥的副作用可能包括胃潰瘍和某些患者心臟和中風的風險增加,特別是使用更高劑量的藥物。在研究中,要求患者服用含有歐米茄-3脂肪酸EPA(二十碳五烯酸)和DHA(十二碳六烯酸)的魚油補充劑,60%的患者注意到他們的疼痛全面改善,並表示他們的總體疼痛有所改善,60%的患者特別報告較少關節疼痛,80%的患者表示對自己的改善感到滿意。88%的患者表示會繼續服用魚油補充劑。此外歐米茄-3必需脂肪酸還有包括血塊預防,疼痛減輕,免疫系統促進和健康血管的擴張的健康益處。

四.    另一篇「補充高劑量維生素D可以改善青少女的月經問題,痛經和經前綜合症PMS (婦女醫學)。」研究發現,接受9次高劑量(每週5IU的膽鈣化醇cholecalciferol)的維生素D3補充劑後,經前期綜合徵的患病率從14.9%下降到4.8%,對於患有痛經的受試者(35.9%減少至32.4%)和患有經前期綜合徵和痛經的受試者(32.7%減少25.7%)的患病率也發現了類似的結果。維生素D3補充劑降低經前期綜合徵的背痛和易於哭泣的傾向症狀的發生,以及痛經疼痛嚴重程度的減少,可以減少經前綜合徵和痛經的患病率,並對經前綜合症的身心症狀產生積極影響。

五.    另有一篇 2006 年的研究,使用來自 13 個不同城市超過 400 萬癌症病患的資料,發現低日照會增加罹患一些癌症的風險,並且資料中也發現維他命 D 濃度與癌症的發生率有相關性。研究者建議,每天補充 1,000 IU (25 mg) 的維他命 D 可減少罹患大腸癌的風險達50%,以及乳癌、卵巢癌的罹患率降低 30%。而血清中低濃度的維他命 D 與乳癌進程和轉移也有關聯。

六.    另一個研究是多倫多大學的研究小組對 512 名剛被診斷為乳癌的病人,檢測她們的血液中維他命 D 的含量,並且追蹤她們的病情長達 12 年,發現大約有 38% 婦女血液中維他命 D 含量太低,被認為是「維他命D缺乏」, 並且39% 有「維他命 D 不足」的現象,只有 24% 的婦女顯示有「足夠的」維他命 D。維他命 D 缺乏的婦女在她們的病情進展上,風險幾乎是加倍的,她們和攝取足量維他命 D 的婦女相較,則多了 73% 的死亡率,這個發現在統計上是意義的,而且不受其他因素的影響包括年齡、重量、腫瘤期別或腫瘤級數之影響。(http://bit.ly/2KHoRZQ

七.    鴨嘴大夫有點困惑的是,脂溶性維他命A,D.E,K過量都會有毒性,醫師處方仍需注意,惟已知維生素D3(膽鈣化醇)成人每日20,000IU 以上, 長期服用時,毒性才會發生。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 究竟需要多久才能確定利飛亞不適合我?

2.您問我答集/Q: 如果這是輕微的陰道發炎,每天吃益生菌能改善症狀嗎?

3.您問我答集/Q: 性行為是否是菜花的唯一感染途徑?

4.您問我答集/Q: 請問大約受孕日是哪天呢?

5.您問我答集/Q: 請問醫師真的有人會著床出血嗎?

1.您問我答集/Q: 究竟需要多久才能確定利飛亞不適合我?

Q: 究竟需要多久才能確定利飛亞不適合我

我今年四十八歲,月經正常。但我自今年二月就出現熱潮紅的情形,且手腳皮膚感覺刺麻癢,臉部皮膚粗糙,擦很多保養品均無用。我做了神經傳導檢查及抽血,醫生告訴我,我的報告顯示ㄧ切正常。我轉而向婦產科求助,醫生開利飛亞給我吃,並幫我抽血,但相關數據也都在正常範圍內。我很健康,ㄧ點問題都沒有,但我還是覺得不舒服。最重要的是,我吃了利飛亞,但似乎完全沒效。可能我太心急,因為我才吃一個星期而已。我很想知道,究竟需要多久才能確定藥物不適合我?您可以幫我解答嗎?謝謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

您今年才四十八歲,而且月經週期正常。自今年二月就出現熱潮紅的情形,且手腳皮膚感覺刺麻癢,臉部皮膚粗糙,可能是卵巢功能不好,雌激素分泌不足的問題。神經傳導檢查及抽血ㄧ切正常,婦產科抽血相關數據也都在正常範圍內,表示您尚未進入更年期。所以您只因為卵巢功能衰退,或甚至沒有排卵,才會出現上述雌激素分泌不足的症狀。

醫生直接開利飛亞給您補充雌激素有點嫌早,反而會抑制您僅存的卵巢功能,加上利飛亞一包28顆,原是適應已真正停經滿十二個月以上的更年期婦女使用。利飛亞繼續吃,吃久了也會有效,但一直吃下去就不會來月經了,反而提早進入更年期,而中間若停藥或忘了吃藥就會斷繼續續出血,徒增麻煩,應測量基礎體溫來評估卵巢功能,使卵巢維持正常排卵即可。

鴨嘴大夫 2018/7/9

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2.您問我答集/Q: 如果這是輕微的陰道發炎,每天吃益生菌能改善症狀嗎?

Q: 如果這是輕微的陰道發炎,每天吃益生菌能改善症狀嗎?

大夫您好:

4月底曾感染陰道炎,當時陰道痕癢,灼熱,而且尿中大量分泌物,醫生說是念珠菌,吃完七天藥後已經康復。但623日月經結束後,發現陰道口又有灼熱感,到診所內診後,醫生陰道裡有黃色白帶,再次確診陰道炎,74日完成七天藥,期間沒有性行為,昨天(即75日)上廁所擦拭時有黃色分泌物,淡黃但沒有酸味或其他異味,而且陰道沒有任何不適。請問大夫:

一.    這是炎症還沒有康復嗎?如沒有異味及其他不適,有需要再回診嗎?

二.    如果這是輕微的發炎,每天吃含有GR-1RC-14的益生菌能改善症狀嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    4月底曾感染念珠菌陰道炎。623日月經結束後再次確診罹患另一次的陰道炎,74日完成七天藥,但75日仍有黃色分泌物,但陰道沒有任何不適。有可能是陰道炎沒有康復,因為有的醫師會建議陰道塞劑至少使用十四天,除惡務盡,所以即使沒有其他不適,最好再回診繼續治療。

二.    益生菌只能預防發炎,無法治療發炎,所以即使是輕微的發炎,每天吃含有GR-1RC-14的益生菌亦不能改善症狀。

鴨嘴大夫 2018/7/9

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3.您問我答集/Q: 性行為是否是菜花的唯一感染途徑?

Q: 性行為是否是菜花的唯一感染途徑?

大夫您好:

一.    伴侶曾接受人類乳突病毒疫苗試藥,約莫三四年前完全結束。我們了解疫苗是會增加抗體降低感染,但…是不是也有很低的機率會因為疫苗而長疣?雙方都是單一性伴侶,穩定交往五年,我問大醫院的醫生是否性行為是唯一感染途徑,他說“是”,但我在網路上查,卻又說馬桶也有低機會感染,讓我很沒頭緒,由於其他案例好像都是在生殖器上長一圈,而我的伴侶只長在會碰到馬桶的上方表皮,所以才想選問您…。

二.    目前伴侶已經接受治療,而我自己也要去檢查是否有感染問題…,還是希望大夫能解惑。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您的伴侶若曾接受四價的人類乳突病毒疫苗注射,其中的611型病毒疫苗可以防止百分之九十的尖頭濕疣(菜花),也就是說仍有少數低危險型的人類乳突病毒會引起尖頭濕疣生長。一般咸信性行為不是唯一感染途徑,馬桶或水龍頭開關三溫暖浴巾等也有低機會感染,臨床上也有沒有性經驗的女學生長菜花,所以馬桶等公共場所確有低機會感染的可能。

二.    伴侶固然必須接受治療至無再復發可能為止。您若沒有出現病灶也無法檢查出是否有感染,還不如去注射最新九價的人類乳突病毒疫苗保護自己,除了菜花還可防止癌症的發生。

鴨嘴大夫 2018/7/9

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4.您問我答集/Q: 請問大約受孕日是哪天呢?

Q: 請問大約受孕日是哪天呢?

您好,請問鴨嘴大夫:

我月經是2018/2/3來,週期不規則,每次都大約會來8-10天,有多囊性卵巢症候群多年。

一.  2月中吃排卵藥並持續追蹤卵泡大小。2/24施打破卵針。2/25-26行房。2/26-3/11塞黃體素14天。3/12行房。3/16驗尿明顯兩條槓,但沒一樣深,B-hcg1218.2,陰超照不到胚囊。3/19 抽血B-hcg4662.0,陰超照不到胚囊。3/31照到胚胎及心跳。4/06聽到胚胎心跳聲,6w6d 0.87cm4/10   7w6d  1.50cm,預產期2018/11/21。請問鴨嘴大夫,大約受孕日是哪天呢?

二.  是否可能完全排除3/12那天受孕的可能性?謝謝大夫回覆。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是2018/2/32月中吃排卵藥並持續追蹤卵泡大小,2/24施打破卵針,2/25-26行房。3/16驗尿明顯兩條槓,B-hcg1218.23/19 抽血B-hcg4662.0(陰超照不到胚囊?正常B-hcg2000以上應可照到才對),至3/31才照到胚胎及心跳。4/06 6w6d,推算受孕日為3/4,預產期為11/224/10   7w6d,推算受孕日為3/2預產期2018/11/20

二.    3/12行房,3/16驗尿不可能會有明顯兩條槓,由此固然可能完全排除3/12那天受孕的可能性。但2/25-26行房,至3/2才受孕,必須搭配2/24施打破卵針後卵子至靠近3/1排卵才有可能,若3月初沒有行房,就可確定是2/25-26行房懷孕成功的,真得太恭喜了。

鴨嘴大夫 2018/7/9

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5.您問我答集/Q: 請問醫師真的有人會著床出血嗎?

Q: 請問醫師真的有人會著床出血嗎?

醫生您好,

我的月經週期大概都28天左右,這次最後一次月經是6/2來的,6/10結束(本身經期較長約9天)。

一.    這次原本預計6/28要來的,通常只會提早不會延後,但這次到7/1昨天才有一點咖啡色出血,今天又有一些,量比平常月經少..,目前是沒避孕,上網查資料有人說正常懷孕應該不會有著床出血,但也有人說會...。想請問醫師 真的有人會著床出血嗎?

二.    還有如果我出血量都沒變多,多久需要驗孕呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是6/2,原本預計6/28要來,但到7/1起才有一點咖啡色出血二天,有可能是亂經(月經該來不來)或懷孕初期先兆性流產的出血。正常懷孕很少會有著床出血,因為無法證實,而且時間上都必須是在受孕後一週內左右發生,很難確診到底是懷孕初期出血或著床出血?

二.    馬上就需要驗孕或抽血作鑑別診斷。

鴨嘴大夫 2018/7/9

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

(婦女醫學)補充高劑量維生素D可以改善青少女的月經問題,痛經和經前綜合症

[鴨嘴大夫眉批]

接受9次高劑量(每週5IU的膽鈣化醇cholecalciferol)的維生素D補充劑後,經前期綜合徵的患病率從14.9%下降到4.8%,對於患有痛經的受試者(35.9%減少至32.4%)和患有經前期綜合徵PMS和痛經的受試者(32.7%減少25.7%)的患病率也發現了類似的結果。

維生素D補充劑降低經前期綜合徵PMS的背痛和易於哭泣的傾向症狀的發生,以及痛經疼痛嚴重程度的減少,可以減少經前綜合徵和痛經的患病率,並對經前綜合症的身心症狀產生積極影響。

摘要

維生素D在女性生殖中起著至關重要的作用,可能通過其對鈣穩態calcium homeostasis,週期性類固醇激素波動或神經遞質功能的影響。本文評估了補充維生素D對青少年痛經dysmenorrhea和經前期綜合徵premenstrual syndromePMS)的影響。在這項研究中,居住在伊朗MashhadSabzevar897名少女接受了9次高劑量維生素D補充劑(每週5IU的膽鈣化醇cholecalciferol),隨訪超過9週。 我們評估了維生素D的補充對分為四類:僅有經前期綜合PMS; 只有痛經者; 患有經前期綜合徵PMS和痛經者,以及正常受試者的個體影響。

干預後,經前期綜合徵的患病率從14.9%下降到4.8%(p <.001)。對於患有痛經的受試者(35.9%減少至32.4%)和患有經前期綜合徵PMS和痛經的受試者(32.7%減少25.7%)的患病率也發現了類似的結果。維生素D補充劑與降低經前期綜合徵PMS的幾種症狀的發生率相關,如背痛和易於哭泣的傾向,以及痛經疼痛嚴重程度的減少(p <.05)。高劑量維生素D補充劑可以減少經前綜合徵和痛經的患病率,並對經前綜合症的身心症狀physical and psychological symptoms產生積極影響。

[摘譯自Bahrami A et al,High dose vitamin D supplementation can improve menstrual problems, dysmenorrhea, and premenstrual syndrome in adolescents., Abstract, Gynecol Endocrinol. 2018 Feb 15:1-5. doi: 10.1080/09513590.2017.1423466., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29447494.]

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(養生醫學) 魚油可以幫助緩解背痛

[鴨嘴大夫眉批]

含有歐米茄ω-3必需脂肪酸的魚油補充劑,可能有助於治療頸部和背部疼痛,可說是非類固醇抗炎藥更安全的替代品。非類固醇抗炎藥和環氧合酶Cox-2抑制劑是有效的止痛藥,但它們的副作用可能包括胃潰瘍和某些患者心臟和中風的風險增加,特別是使用更高劑量的藥物。

在研究中,要求患者服用含有ω-3脂肪酸EPA(二十碳五烯酸)和DHA(十二碳六烯酸)的魚油補充劑,60%的患者注意到他們的疼痛全面改善,並表示他們的總體疼痛有所改善,60%的患者特別報告較少關節疼痛,80%的患者表示對自己的改善感到滿意。,88%的患者表示會繼續服用魚油補充劑。此外歐米茄-3必需脂肪酸還有包括血塊預防,疼痛減輕,免疫系統促進和健康血管的擴張的健康益處。

200646- 一項新的研究顯示,含有歐米茄ω-3必需脂肪酸essential fatty acidsEFAs)的魚油補充劑,可能有助於治療頸部和背部疼痛。

對於一些脊柱相關性疼痛的患者,這種補充劑可能是非類固醇抗炎藥nonsteroidal anti-inflammatory drugsNSAIDs)的「更安全的替代品」,Joseph Maroon醫師和急性後期照護中心PACJeffrey Bost寫道。

MaroonBost在匹茲堡大學醫學中心的神經外科部門工作,他們的研究出現在外科神經病學期刊Surical Neurology

MaroonBost指出,這項研究並沒有證明魚油丸fish oil pills和非類固醇抗炎藥一樣對背部疼痛有作用。他們稱他們的研究是以歐米茄-3脂肪酸和其他非藥物替代作為治療脊柱相關疼痛研究的「起點」

患者研究

MaroonBost研究了250名神經外科醫生看到的非手術型的頸部或背部疼痛nonsurgical neck or back pain病人 - 主要是退行性椎間盤疾病degenerative disc disease,其椎間盤作為脊柱減震器shock absorbers而磨損。

「退行性椎間盤疾病是美國疼痛和殘疾的最大原因之一,在他們生命中的某個時間影響了大約四分之一的人,」Maroon在匹茲堡大學醫學中心的新聞發布會上說。

所有患者都服用非類固醇抗炎藥;四分之三的人正在服用一種非類固醇抗炎藥-- 環氧合酶Cyclooxygenase Cox-2抑制劑,沒有人對魚類或服用血液稀釋藥物blood-thinning drugs過敏。

非類固醇抗炎藥NSAIDs和環氧合酶Cox-2抑制劑Cox-2 inhibitors是有效的止痛藥,但它們的副作用可能包括胃潰瘍和某些患者心臟和中風stroke的風險增加,特別是使用更高劑量的藥物。

兩種環氧合酶Cox-2抑制劑VioxxBextra已經因這些心臟病風險而退出市場。 Vioxx20049月下市; Bextra20054月被移除。

改用魚油

MaroonBost在研究中要求患者服用含有歐米茄-3脂肪酸EPA(二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid)和DHA(十二碳六烯酸decosahexaenoic acid)的魚油補充劑。

對於該研究的前兩週,患者的每日劑量總計為2.4克歐米茄-3必需脂肪酸,之後,患者將在下一個或兩個星期內將該劑量減半,並減少非類固醇抗炎藥劑量。大約一個月的研究中,研究人員向患者發送調查,大多數參與者(125名患者)平均在服用魚油75天後返回調查。

調查顯示,大多數患者(78%)正在服用每日1.2克歐米茄-3必需脂肪酸。其他人正在服用每日2.4克的劑量。超過一半的人已停止服用任何非類固醇抗炎藥(59%)。

疼痛減少報告

調查結果包括:

60%的患者注意到他們的疼痛全面改善,並表示他們的總體疼痛overall pain有所改善。

60%的患者特別報告較少關節疼痛。

80%的患者表示對自己的改善感到滿意。

88%的患者表示會繼續服用魚油補充劑。

研究人員在他們自己的研究中注意到有「幾個弱點」。魚油補充劑沒有與沒有歐米茄-3必需脂肪酸的補充劑進行比較,患者可能期望補充劑能夠緩解疼痛,這種信念可能會影響他們的觀點。

然而,過去關於關節炎arthritis的研究已經表明,歐米茄-3必需脂肪酸的減少炎症和關節疼痛,MaroonBost評論。

「我們的研究增加了眾多以前發表過顯示歐米茄-3必需脂肪酸的健康益處的研究,其中包括血塊預防,疼痛減輕,免疫系統促進和健康血管的擴張,」Maroon在新聞稿中說。

他們呼籲「適當設計的研究」來確認歐米茄-3必需脂肪酸對脊柱相關疼痛的有效性。

資料來源:MaroonJ。外科神經學Surgical Neurology20064; 65卷:第326-331頁。國家關節炎和肌肉骨骼和皮膚病研究所National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases::「健康講義:背部疼痛」。 WebMD醫療新聞:「止痛藥提高心臟病發作死亡。」 WebMD Medical News:「研究:大多數止痛藥提高心臟病發作風險。」 WebMD醫療新聞:「緩解疼痛的爭議時間表」。 新聞稿,匹茲堡大學醫學中心News release, University of Pittsburgh Medical Center.

[摘譯自Miranda Hitti,Fish Oil May Help Ease Back Pain,WebMD Medical News ,Thursday, April 06, 2006, MedicineNet.com , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=60937.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

機上志工醫師專案的應變之道

華航公司找上醫師公會全聯會要推動「機上志工醫師專案」,全聯會理事長、同時也是立法委員的邱泰源醫師,公開替專案做宣傳,號稱要打造更全面延伸的醫療服務(https://tw.appledaily.com/headline/daily/20180619/38047607),醫界人士議論紛紛,鴨嘴大夫倒也樂觀其成。

義工者就是代表採自願性質

基本上鴨嘴大夫支持邱泰源理事長推動的「機上志工醫師專案」,一樣是乘客的機上醫師,只要不事先綁約才能適用緊急醫療救護法第 14-2 條好撒瑪利亞人法旳免責保護,其他配套措施如制式免責同意書(應由家屬簽署,機長或座艙長副署),若家屬拒簽則由家屬負遺棄責任;義工醫師只要後謝,不要前金,如事後贈送不限何人使用的升等券,員工優惠券等等,總之許多細節仍應從長商議,接受會員及智庫集思廣意。

野人獻曝,鴨嘴大夫提出自己一些看法,作為醫師風險管理的藍圖,詳情亦可參考高添富FaceBookhttps://www.facebook.com/)以及DRK達特高醫師風險管理電子報第90~92期[風險管理講座],最重要的原則是志工醫師也要量力而為,拒絕參與超出負擔的加害給付,反而身陷法網。

日本航空公司承擔損害賠償責任書

有次傳說健保署長在日航上緊急成功救人,獲得媒體表揚,日航還當場發給我國署長一紙「日本航空公司承擔損害賠償責任書」內容譯文如下,其性質為賠償證明與「同意緊急醫療書」完全不同,與鴨嘴大夫的「同意緊急醫療免責書」內容迴異,不要以為有了靠山而有恃無恐。由日本航空公司承擔損害賠償責任書,明顯可見無濟於事,只有醫師被告民事賠償輸了,航空公司將承擔與醫療相關的所有損害賠償,包括訴訟費用,可見根本沒有好撒瑪利亞人法旳免責保護:

「非常感謝您的合作,為我們的乘客提供醫療服務。由於飛機的醫療是在緊急情況下進行的,並且受限於空間,可用藥品和醫療設備等,因此在航空器中執行醫療的醫事人員的預期照護程度在一定程度上會減低。如果由於您在我們的飛機上進行的醫療治療,而導致任何損失賠償的索賠,日本航空原則上將承擔與醫療相關的所有損害賠償,包括訴訟費用。

(如果您受到一般責任保險的保障,並且如果保險金在日後支付,日航將承擔超過支付給您的保險金部分的損失賠償金。)   日本航空公司」

設計「同意緊急醫療免責書 」

原則上機上志工醫師探視病人後,必須簡短的先向病人或家屬分析可能的病情及危險性,並確實說明機上醫療資源不足,個人科別能力有限,最終可能導致的死亡率或後遺症,經說明且知情同意機上志工醫師照護後,需請病人或家屬簽一份「同意緊急醫療免責書」。「同意緊急醫療免責書」必須由病人或家屬簽名同意,並由機長或座艙長見證人,內容設計粗稿如下:

「同意緊急醫療免責書

本人或家屬同意OO科醫師,姓名OOO,臨時應要求照護機上急診病患OOO,本人或家屬瞭解因限於機上醫療資源不足,醫師個人能力有限,同意敦請急救醫師盡全力搶救,並依緊急醫療法第14條之22項,醫師對無法避免之傷亡後遺症,不負任何民刑責任。

病人姓名

家屬姓名,關係

見證人姓名,職務。

西元        日」

(版權所有 不準翻譯 限鴨嘴大夫電子報訂戶使用)

2013年我國通過好撒瑪利亞人法

基本上,如果是醫生機上聽到廣播,不起床來應徵ON CALL,在台灣機上是沒有法律責任,但相對的,台灣的醫療業務過失有刑民責任,無因管理也沒有免責規定,為了防衛醫療,醫師通常也都不敢輕舉妄動。直到2013年,我國才通過好撒瑪利亞人法,即緊急醫療救護法第 14-2 條第1項規定:「救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適用民法、刑法緊急避難免責之規定。」,而緊急醫療救護法第 14-2 條第2項復規定:「救護人員於非值勤期間救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之。」

雖然有了緊急醫療法的免責之規定,但機上急診瞬息萬變,心肌梗塞可能還沒有開始量血壓病人就死掉了,即使醫師就是沒有法律責任,也要陪伴屍體去做筆錄,後續整個行程就報銷了。加上規定救護人員必須於「非值勤期間」使用緊急救護設備或施予急救措施者,才能適用民法、刑法緊急避難免責之規定,所以若機上志工事先已跟華航綁約,就沒有此條好撒瑪利亞人法的免責保護,因為是在履約執行業務中,蓋華航給你升等坐上了商務艙,名正言順成了華航公司的隨機醫生,醫師就沒有逃避急救或相應不理的權利了。

德國法例規定:無視提供協助的責任違法

既然是志工,又沒有事先綁約,醫師聽到廣播不想起來見義勇為,有否法律責任?。如果是歐美各國的外國班機,則比照各國的民刑法律處理,歐美的緊急醫療法比台灣還完備,他們老早就有好撒瑪利亞人法的適用。在美國和加拿大是給自願向傷者、病人救助的救助者免除責任的法律,目的在使見義勇為者做好事時沒有後顧之憂,不用擔心因過失造成傷亡而遭到追究,從而鼓勵旁觀者對傷、病人施以幫助。

不過搭乘某些國家的飛機也有苦惱的時候,就是沒有不救的權利,例如義大利、日本、法國、西班牙,以及加拿大的魁北克,好撒馬利亞人法要求公民有義務幫助遭遇困難的人(如聯絡有關部門),除非這樣做會傷害到自身。德國甚至有法例規定「無視提供協助的責任」是違法的,在必要情況下,公民有義務提供急救,如果善意救助造成損害,則提供救助者可以免責。(維基百科https://goo.gl/UmMxdn )

機上廣播增加需求內容

其實機上廣播的時候,應該人性化一點,可以加一些病情的描述,增加志工的信心、勇氣及效率,譬如說廣播說:「現在有一位孕婦乘客下腹痛,可能快要生產了,機上有沒有醫生可以幫忙?」,鴨嘴大夫一定二話不說馬上跳起來幫忙因為駕輕就熟,何況如果有助產人員也可主動來幫忙,不是更圓滿嗎?另外若病人胸痛或昏迷不醒,只有等看有沒有急診科或心臟科的大醫生自告奮勇搶救,如果一再廣播表示找不到專科醫師,最後濫竽充數,鴨嘴大夫才勉強站出來做一些基本急救動作,或操作AED,好歹也比其他缺乏基本急救常識的熱心民眾,使用外行急救花招,反而進一步傷害到病人的好。

避免政治作秀還是勉為其難

尤其萬一機上有政治人物或達官顯要,為了做秀登上媒體版面,強不知以為知,專作一些違反急救常識的動作,雖然仍有好撒瑪利亞人法旳免責保護,缺乏急救常識的熱心民眾反而豁免,但站在保護病人的立場,就是婦產科醫生也好歹比這些外行人懂得急救,也不得不只好見義勇為了。

像路上看到車禍頭部外傷的病人,最忌諱把病人頭抬起來,或亂搬動病人搖晃頭部,萬一頸椎斷裂半身不隨,生不如死,何忍平白見一個病人死於政治手腕,選舉作秀,做了最壞的急救示範?

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