本週主題:  腹腔鏡全子宮切除術時切斷輸尿管(司法醫學)

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/07/30

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

如何避免做下流老人

一.    即使月退5萬,我們仍將是又老又窮又孤獨的下流老人。下流老人是日本社會學者藤田孝典2015年所提出者,在於說明高齡者的貧窮生活,以及潛藏在其背後的問題,並沒有瞧不起或歧視高齡者。針對日本近年來出現了大量過著中下階層生活的老人,年金制度即將崩壞、長期照護缺乏人力、高齡醫療缺乏品質、照護條件日益提高、老人居住困難。有不少養老院、照護中心、簡易旅舍等,以低價吸引老人入居,但提供的環境、伙食、服務都差到極點,有些商人甚至惡劣到將下流老人請領的生活年金全部吞掉。出現老人漂流社會,流轉於醫院和照護機構,或因失智而成為遊民的高齡者們,老後破產,連看病和吃飯的錢都沒有的老人。(http://bit.ly/2K7RJFh)

二.    台灣人口老化速度全球最快,每年增加23萬個老人,加上少子化、低薪、中高齡失業等問題,許多家人更因為挑起照顧重擔,放棄了自己的生活和工作。台灣人的平均壽命也在2015年達80.2歲,但每個人平均接受長照的時間,卻達7.3年,躺在病榻上的人們,失去了自主和尊嚴;銀行內的存款或年金,也在支付大筆的醫療費或照護費漸漸流失。像日本老人一樣,退休後還有三十年要過,不只疾病問題,老後貧窮、孤獨問題也互相影響,成了惡性循環,老後付不出房租而流浪,或繳不出醫藥費不敢就醫;日本長照實況其實正在台灣複製(http://bit.ly/2NXOAKL)

三.    所以年近七十的老人家,如鴨嘴大夫這一輩三年級生者,現在就要開始先有心理準備,避免做下流老人。切記子女縱有孝心,但總是心有餘而力不足,不要成為他們自顧不暇的家庭負擔,首先就是風燭殘年的老人家,絕對不可妄想要子女長期供養在家裡,飯來張口當老佛爺供奉,老人家也不要肖想子女心甘情願,每月用輪值的方式奉養,因為月底固定的換俘時間到了時,就是刮大風下大雨。媳婦也要堅持風雨無阻貫徹始終,深怕多待一天就天長地久沒完沒了了。所以每位老人要有自己老了去養老院安養的心理準備,不要糾纏著子女,兩敗俱了傷。

四.    若老人家自己有不動產,寧願留下最後一兩間房地產養老,不惜死後繳納遺產稅也比生前被子女掏空後一清二白了,沒有利用價值了,就等著被媳婦掃地出門。最後臨終剩下的用不完的不動產部份,或留下來的現金黃金財產都全歸替老人家送終的任何人,子女不回來照顧也罷,就是給有情有義的菲佣亦不為過,至少也不枉費陌生人的一番苦心。子女不能在床頭侍候情有可原,總比七早八早急著簽不急同意書了斷的好,但作子女的若連父母的最後一面也不能回來送終看一眼,只能含淚渡假,這種子女早就該掃地出門了,那裡還有什麼資格要回來平分財產,斤斤計較?

五.    2008 / 10 / 06 的確有過民法修訂所謂「掃地出門條款」,所謂不孝條款(掃地出門條款)指的是未盡扶養義務而喪失繼承權之民法第 1145 條修法。當時報載:草案文字經過三年研修,由前大法官戴東雄主持的民法繼承編研究修正委員會,規定在民法第一一四五條第六款;「有下列各款情事之一者,喪失其繼承權:六、對於被繼承人負有扶養義務而惡意不予扶養、虐待或侮辱,情節重大,經被繼承人以遺囑、書面、錄音、記錄影音或其他足以確認被繼承人真意之方式表示其不得繼承。」

六.    法務部認為新法對傳統孝道和社會風氣將有正面影響,目前正彙整各界意見,預計最快年底將草案送行政院審議。可惜現都已 2018 年了,查閱《民法》,現行民法第 1145 條的這個第六款依然仍未被列入法條中。(http://bit.ly/2NW6CwQ)現行民法第 1145 條第一項雖仍規定:「有左列各款情事之一者,喪失其繼承權:一、故意致被繼承人或應繼承人於死或雖未致死因而受刑之宣告者。二、以詐欺或脅迫使被繼承人為關於繼承之遺囑,或使其撤回或變更之者。三、以詐欺或脅迫妨害被繼承人為關於繼承之遺囑,或妨害其撤回或變更之者。四、偽造、變造、隱匿或湮滅被繼承人關於繼承之遺囑者。五、對於被繼承人有重大之虐待或侮辱情事,經被繼承人表示其不得繼承者。」。惟上述之不孝條款(掃地出門條款)修法,應為期不遠矣。

七.    在修法前,老人家若還有其他的多餘的不動產,即使要在生前過戶給兒女,也要先設定一個「停止條件」,並到法院公證,規定一定要兩老都死掉之後,贈與之不動產才可以自由使用收益買賣,違者全數歸還。預留一手B計畫,否則那一天媳婦兒女偷偷賣屋捲款潛逃,人財兩空,無依無靠,可就真的成了下流老人,萬刼不復。鴨嘴大夫就看過隣居有一家人要移民美國,事先不給老母知道,變賣光所有土地房屋,出國當天早上不知情的老母來訪,按了半天門鈴還故意躱在屋內噤不作聲,想要一溜煙偷偷把老母丟在台灣自生自滅,甚至禁止其子女與阿嬤道別。日後他的子女有樣學樣,將來他日亦必然成為下流老人,指日可待。

八.    老人家年紀大了也是好事:耳朵聾了,聽不到媳婦子女的嘮叨;視茫茫了,看不到媳婦在翻白眼,牙掉光了就不會天天要吃大魚大肉,慢慢失智了,不再管東管西囉囉嗦嗦了。老人家一切都要放下來交棒了,凡事不要再斤斤計較了,住安養院有得吃有得住,又有老人朋友唱歌跳舞,只要不要被媳婦出賣,被子女拋棄,被配偶DNR終結,想活多久就活多久。

九.    老人家一方面手邊留下一筆財產當誘餌,一方面又有停止條件當靠山,不怕被淘空,最後又有掃地出門條款當尚方寶劍把關,媳婦子女噓寒問暖逢迎拍馬都來不及,怎麼可能會一個人被丟棄在台灣,孤家寡人孤苦伶仃,當下流老人呢?。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕機率高嗎?

2.您問我答集/Q: 請問月經這樣還算規律嗎?

3.您問我答集/Q: 是否變成慢性骨盆腔發炎了嗎?

4.您問我答集/Q: 請問白帶細菌會影響往後胚胎植入及著床嗎?

5.您問我答集/Q: 事發後第52個小時吃事後避孕藥艾伊樂,這樣的風險會很高嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕機率高嗎?

Q: 請問這樣懷孕機率高嗎?

大夫您好

我是7/11作人工流產(五週大),7/22停止流血。7/23 7/24有性行為,但都沒有體內射精,請問這樣懷孕機率高嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您在7/11人工流產。術後第十二,十三天(7/23 7/24)有性行為,理論上是在危險期,不過人工流產之後排卵期不定,加上您都沒有體內射精,這樣懷孕的機率不高。

鴨嘴大夫 2018/7/30

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2.您問我答集/Q: 請問月經這樣還算規律嗎?

Q: 請問月經這樣還算規律嗎?

想請問鴨嘴大夫

7/21是我女友月經結束的隔一天,我們有做一些親密行為,確定沒有射精,也沒有進入女友陰道,但是龜頭有沾到陰道口。女友最近五個月的月經來潮日期分別是3/033/084/024/075/035/086/116/157/157/20

一.    請問這樣還算規律嗎,如果還算規律,請問是否代表排卵期也會規律?

二.    承上,7/21還算是安全期對嗎?有沒有可能因為作息不正常想太多壓力大下一次就提早排卵了呢?

三.    透明的尿道球腺液沾到陰道口,是有可能因此造成懷孕的嗎?麻煩鴨嘴大夫解答了

A:鴨嘴大夫回答:

您女友最後一次月經是7/15。月經周期為29~38天。

一.    這樣不算規律,如果不算規律,代表排卵期也不規律。

二.    女友的危險期是在月經來的第十一天至第二十七天,您們在月經來的第七天然氣(7/21)性接觸,還算是安全期。但確有可能因為想太多壓力大下一次就提早排卵了。

三.    尿道球腺液含有少許精子,沾到陰道口是有可能因此造成懷孕,但機會不大,加上您們是在安全期內性接觸,懷孕的可能性微乎其微。

鴨嘴大夫 2018/7/30

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3.您問我答集/Q: 是否變成慢性骨盆腔發炎了嗎?

Q: 是否變成慢性骨盆腔發炎了嗎?

您好:

一.    我本身就有輕微子宮內膜異位症,原本跟男友性行為時不會有任何不適,直到一次骨盆腔發炎之後在3個月內反覆感染三四次,吃抗生素吃到有抗藥性(因為這之間還伴隨腎盂腎炎也吃過抗生素),到現在不確定感染到底有沒有好轉,因為抽血檢查都沒事,但現在只要沒戴套性行為後我的下腹就會又痛到感覺像急性發炎的症狀,男友下體也沒有分泌物或解尿問題,問過醫生以前性行為都不會痛為什麼現在都會痛了?醫生也只說那就吃止痛藥,但我想問的是,為什麼現在連男朋友替我手淫後我下腹都會痛?痛的感覺就像骨盆腔發炎的時候那樣,騎車震動或用力都會痛,甚至坐著不動也會痛,這些症狀都在我吃完兩週的抗生素過後還持續存在,但是在吃抗生素的過程中照過超音波醫生也都說沒事,所以我實在不解是我變成慢性骨盆腔發炎了嗎?還是其他別的原因?

二.    補充:去年做過子宮頸抹片結果無異常,之前留過子宮頸細菌培養有長金黃色葡萄球菌所以才吃抗生素,吃完兩週抗生素後疼痛不適皆未改善,故求診中醫,吃了中醫兩週的藥後,現在疼痛情形有稍微改善,但也有懷疑是否與時間拉長身體逐漸恢復有關?

三.    骨盆腔發炎後的幾次性行為也時常伴隨咖啡色或褐色分泌物,現在因為性行為後疼痛,且手淫亦是不適情形皆未改善,導致不敢再有性行為,請醫師分析,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您本身有輕微子宮內膜異位症,原本性行為時不會有任何不適。直到一次骨盆腔發炎之後在3個月內反覆感染三四次後,現在都會有性交疼痛的問題,甚至連男友替您手淫下腹都會痛,這個情況極有可能就是慢性骨盆腔炎症,甚至有骨盆腔粘連的現象,不過您本身有骨盆腔子宮內膜異位症,也是造成性交疼痛的原因之一。

二.    吃完兩週抗生素後疼痛不適皆未改善,可能是抗藥性的問題,沒有繼續用更有效的抗生素,反而改用中醫的姑息療法,才可能令病症慢性化。

三.    骨盆腔發炎及之後的幾次性行為時常伴隨咖啡色或褐色分泌物出血,因為不正常出血與慢性骨盆腔炎症無關,所以必須針對同房後出血詳細檢查追蹤。性交疼痛至極,最後可考慮作腹腔鏡檢查,同時電灼治療子宮內膜異位症病灶,並剝離骨盆腔的粘連,對症狀應會有所改善。

鴨嘴大夫 2018/7/30

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4.您問我答集/Q: 請問白帶細菌會影響往後胚胎植入及著床嗎?

Q: 請問白帶細菌會影響往後胚胎植入及著床嗎?

醫師您好:

一.    我之前在國外,因為陰部搔癢問題就醫,醫師做子宮頸細菌培養檢查,發現有輕微的念珠菌,但同時也有發現alpha hemolytic streptococcus enterococcus spiece,請問醫師這兩種細菌需要治療嗎?

二.    目前有打算進行試管嬰兒療程,請問有這兩種菌會影響往後胚胎植入及著床嗎?謝謝您的答覆。

徐小姐

A:鴨嘴大夫To徐小姐:

一.    您因為陰部搔癢就醫,醫師做白帶的細菌培養,發現有輕微的念珠菌,同時也有一型溶血性鏈球菌alpha hemolytic streptococcus 及腸球菌屬enterococcus spiece,表示您同時有細菌及黴菌感染,所以要徹底治療白帶及搔癢,當然這兩種細菌也需要同時治療。

二.    白帶分泌物太多,若造成子宮內膜炎也多少會影響往後胚胎植入及著床,好在治療並不困難。

鴨嘴大夫 2018/7/30

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5.您問我答集/Q: 事發後第52個小時吃事後避孕藥艾伊樂,這樣的風險會很高嗎?

Q: 事發後第52個小時吃事後避孕藥艾伊樂,這樣的風險會很高嗎?

您好,請問:

一.    我女朋友7/14號月經來。到7/21號還剩一點點。我們第一次有全程帶套,保險套沒破,後來第二次想說可能是安全期,想試試無套,進去個幾下之後就拔出來,沒有射精,但是有前列腺液的風險,還是去買事後避孕藥「艾伊樂」,在7/23的時候吃,好像是處在危險期(事發後的第52個小時吃的),請問這樣的風險會很高嗎?

二.    Ps.女友的經期不固定,大約兩個禮拜會來一次。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您女朋友的最後一次月經是7/14號。在月經來的第八天(7/21)安全期全程帶套,第二次想試試無套但沒有射精。但是怕有尿道球腺液(並非前列腺液)的風險,事發後的第52個小時吃事後避孕藥「艾伊樂 」。艾伊樂Ella只要在性交後5天(120小時)內使用即能達成功效,無須趕在12小時內立即服用,所以這樣的風險不會很高。

二.    女友的經期不固定,但若兩個禮拜會來一次,可能沒有排卵。

鴨嘴大夫 2018/7/30

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

約旦大學醫院子宮切除術後的性行為:教學醫院的經驗

[鴨嘴大夫眉批]

124例接受子宮切除術的良性疾病患者的性生活參數表明,93名患者(75%)感覺普遍改善她們的表現,14名患者(11.3%)抱怨表現不佳,6名患者(4.8%)注意到沒有變化,11名患者(8.9%)沒有提供任何評論。

這些分析的結果顯示,性功能是婦女對預定子宮切除術關注的主要原因,即使分析結果暗示有相當多的少數人顯然遭受了相當糟糕的結果,那是因為她們受到生理和心理因素的影響。事實上子宮切除術可以改善大多數婦女的性功能和健康狀況。因此,重要的是要讓她們知道,子宮切除術後她們很可能既不會失去性慾,也不會失去婦女的形像或風格。

摘要

[目的]

這項研究集中於評估患有良性疾病子宮切除術後患者的性活動。

[背景]

該分析在約旦大學醫院University of Jordan hospital.舉辦。

[材料與方法]

回顧病歷記錄審查了2年多(20081月至20101月),研究樣本包括124例接受子宮切除術的良性疾病患者。性生活參數sexual life parameters 表明,93名患者(75%)感覺普遍改善她們的表現performance14名患者(11.3%)抱怨表現不佳,6名患者(4.8%)注意到沒有變化,11名患者(8.9%)沒有提供任何評論。至於伴侶的性功能(由患者自己傳達),69名患者(55.6%)感覺他們的表現有所改善,23名(18.5%)評論她們的伴侶表現不佳,而18名患者(14.5%)注意到沒有變化,1411.3%)沒有提供任何評論。

在獲得患者的事先書面同意後,患者接受了手術醫生的訪談,每位平均接受半小時的口頭面談verbal interview,問卷調查Questionnaire表格用於記錄每位患者給出的答案,對問卷中記錄的訪談數據進行了分析。

[結論]

這些分析的結果顯示,性功能sexual function是婦女對預定子宮切除術關注的主要原因,那是因為她們受到生理和心理因素的影響,即使分析結果暗示有相當多的少數人顯然遭受了相當糟糕的結果,人們認識到,子宮切除術可以改善大多數婦女的性功能和健康狀況。因此,重要的是要在婦女中傳播意識awareness並讓她們知道,子宮切除術後她們很可能既不會失去性慾,也不會失去婦女的形像或風格。

[摘譯自Fram KM et al, Sexuality after hysterectomy at University of Jordan Hospital: a teaching hospital experience., Arch Gynecol Obstet. 2013 Apr;287(4):703-8. doi: 10.1007/s00404-012-2601-2. Epub 2012 Nov 7., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23132049.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

[司法醫學]腹腔鏡全子宮切除術時切斷輸尿管

[鴨嘴大夫眉批]

一名38歲華盛頓的婦女於2011年接受了腹腔鏡全子宮切除術,手術過程中,右側輸尿管被切斷而外科醫生不知道。病人蒙受感染性休克,左腎幾乎完全功能喪失,雙側腎上腺出血,慢性下肢疼痛,繼發於休克的認知障礙,情境抑鬱和焦慮。

病人對涉及該手術的人提起訴訟。婦科醫生沒有在醫院執行腹腔鏡全子宮切除術TLH的特權,患者與醫院達成了300萬美元的和解協議,與婦科醫生和他的診所100萬美元達成和解和自另一名被告拿到15萬美元,總賠償額415萬美元。

.醫源性手術致輸尿管損傷的發生率約0.05%30%

文獻報導醫源性手術致輸尿管損傷的發生率約0.05%30%,其中源於婦科手術者有報導約占總數的82%,所以婦科手術是輸尿管損傷的重災區。(原文網址:https://kknews.cc/zh-tw/health/r3enx.html)

.骨盆腔沾黏婦女接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率為1.79

骨盆腔沾黏婦女接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率為1.79%,較一般正常婦女接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率0.41.5%為高。

臺灣宜蘭地方法院民事判決97年度重醫字第1號裁判意旨:「原告雖再稱:原告之輸尿管係於手術過程中遭切斷,而非僅為損傷,又輸尿管損傷之機率僅為0.4%∼1.5%,何以發生於本件手術過程中云云,然輸尿管源於腎臟,行經骨盆腔至膀胱,因此一般進行骨盆腔手術時會有輸尿管損傷之風險,依據被告羅東博愛醫院及國立臺灣大學醫學院附設 醫院病歷資料,原告已是第3 次接受骨盆腔手術,於本次手術時發現有嚴重骨盆腔沾黏,而嚴重骨盆腔沾黏會改變骨盆腔之解剖構造,使進行骨盆腔手術更為困難,Tele nde's Operative Gynecologyl0960 頁,骨盆腔沾黏婦女接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率為1.79%,較一般正常婦女接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率0.41.5%為高,因此,原告接受骨盆腔手術,發生輸尿管損傷之機率較高。

又原告腹部電腦斷層發現有左側腎水腫,根據臨床經驗,此乃因輸尿管損傷,造成輸尿管狹窄 、輸尿管口徑縮小,使尿液流通受限制所致;若為輸尿管「切斷」,則腎臟內尿液會流至腹腔,較不會形成腎水腫,且原告腹部電腦斷層亦發現無腹腔內異常滲尿,因此,原告之受傷情形為輸尿管損傷,而非輸尿管切斷,以上有行政院 衛生署醫事審議委員會0000000號鑑定書附卷可考,難認被告有醫療疏失之情,是原告此部分主張應無理由」。 

.倘無多種醫療方式可供選擇,或僅有特定之治療方式,無論醫師告知與否,皆不致影響其選擇治療與否及治療方式者,難認醫師違反說明義務

「按醫療機構診治病人時,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應,醫療法第81條定有明文。依此醫師負有說明義務,裨益病患獲得充分資訊後,對於醫療方式有選擇之自主空間。倘無多種醫療方式可供選擇,或僅有特定之治療方式,依一般理性之人所應有之判斷能力,無論醫師告知與否,皆不致影響其選擇治療與否及治療方式者,縱醫師未為告知,或告知有瑕疵、缺漏,尚難認與上開條文意旨悖離。」(http://bit.ly/2K8DLmq)

一名38歲華盛頓的婦女,於2011年接受了腹腔鏡全子宮切除術total laparoscopic hysterectomyTLH)。在手術過程中,右側輸尿管被切斷而外科醫生不知道這一點。患者一直繼續疼痛最終崩潰collapsed,她因感染性休克被空運到另一家的醫院,在那裡她接受了緊急救命life-saving手術。她蒙受感染性休克,左腎幾乎完全功能喪失,雙側腎上腺出血adrenal gland hemorrhages,慢性下肢疼痛,繼發於休克的認知障礙,情境抑鬱situational depression和焦慮。

判決:

對涉及該手術的人提起訴訟。在得知婦科醫生沒有在醫院執行腹腔鏡全子宮切除術TLH的特權後,患者與醫院達成了300萬美元的和解協議。-就在審判之前,與婦科醫生和他的診所100萬美元達成和解和自另一名被告拿到15萬美元,總賠償額total recovery415萬美元。

[摘譯自Dawn Collins, Ureter transected during TLH, May 10, 2018, Shoulder dystocia and brachial plexus injury , Pregnancy and Birth, Malpractice, Obstetrics-Gynecology & Women's Health, http://www.contemporaryobgyn.net/obstetrics-gynecology-womens-health/shoulder-dystocia-and-brachial-plexus-injury/page/0/1?cfcache=true&rememberme=1&elq_mid=1659&elq_cid=499916.]

 

[司法醫學]婦科腹腔鏡下的輸尿管損傷

[鴨嘴大夫眉批]

回顧性分析了近13年來婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的案例,5541例婦科腹腔鏡檢查中有8例輸尿管損傷(0.14%),7例發生在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術/全腹腔鏡子宮切除術(0.45%),1例在非腹腔鏡輔助陰式子宮切除術LAVH0.03%)。 主要的婦科疾病包括子宮腺肌病,子宮內膜異位症和平滑肌瘤。

摘要

[目的]

調查婦科腹腔鏡輸尿管損傷,探討其診斷,治療和預防。

[方法]

回顧性分析了近13年來婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的案例。研究了初次手術initial operations的臨床特點,包括疾病類型,子宮大小,盆腔粘連,手術方式以及輸尿管損傷的診斷,治療和預後方法。

[結果]

5541例婦科腹腔鏡檢查中有8例輸尿管損傷(0.14%),7例發生在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術laparoscopically assisted vaginal hysterectomyLAVH/全腹腔鏡子宮切除術total laparoscopic hysterectomyTLH)(0.45%),1例在非腹腔鏡輔助陰式子宮切除術LAVH0.03%)。 主要的婦科疾病包括子宮腺肌病adenomyosis,子宮內膜異位症和平滑肌瘤。所有患者均有骨盆腔粘連pelvic adhesions4例先前有過骨盆腔手術,7例發現子宮增大。

患者術後0~13天呈現陰道引流增加,腰痛,陰道分泌物增多,噁心嘔吐,發熱,水腫或腹膜炎。輸尿管損傷主要以排泄性尿路圖excretory urogram(靜脈腎盂造影IVP)診斷。 損傷位置有兩名婦女位於骶髂關節sacroiliac joint下緣附近,和6例位於輸尿管下段inferior part of ureter(靠近子宮血管,子宮骶骨韌帶uterosacral ligament和輸尿管膀胱連接處)。兩名患者術後不久即發現受傷, 經由開腹探查手術成功的接受了輸尿管修復。

幾天后才發現損傷的6例患者中,有2例成功進行輸尿管內支架置入internal ureteral stenting治療,其餘4例因輸尿管支架置入術失敗,通過開腹探查手術進行輸尿管修復ureteral repair。所有案例結果都很好。

[結論]

輸尿管損傷在婦科腹腔鏡檢查中是一種罕見且嚴重的併發症。應注意術後如有增加異常引流,發燒,腰痛,陰道分泌物異常和腹膜炎等症狀時,就應該要考慮輸尿管損傷。手術修復Surgical repair是主要的治療方法。

[摘譯自Gao JS et al,Ureteral injury in gynecologic laparoscopies, Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2004 May;39(5):311-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15196412.].

 

[司法醫學]腹腔鏡骨盆腔手術中輸尿管損傷的回顧

[鴨嘴大夫眉批]

回顧了1966年至2003年腹腔鏡手術中輸尿管損傷的英文出版文獻。在2491例輸尿管腹腔鏡併發症的病例討論中,共報告了70例腹腔鏡手術中輸尿管損傷的病例,發生率<1%至2%。在70例腹腔鏡輔助陰道子宮切除術l期間中有14例(20.0%)發生輸尿管損傷病例。在描述傷害類型的情況下,最常發生橫斷transection70例傷害中佔14例(20.0%)70例輸尿管損傷病例中有17例(24.3%)涉及電燒術。

結論是腹腔鏡輔助陰道子宮切除術是發生損傷的主要手術,電燒術中涉及的器械與腹腔鏡手術中發生的大多數損傷有關。

摘要

本研究的目的是回顧有關腹腔鏡手術中輸尿管損傷的文獻,並確定:1)輸尿管損傷的報告率; 2)初次腹腔鏡手術,發生輸尿管損傷; 3)識出recognition傷害時間(術中與術後); 4)類型,5)位置,以及6)損傷修復方式; 7)涉及輸尿管損傷的腹腔鏡手術器械。

選擇適當的醫學科目標題medical subject headingMSH)術語,並用於搜索Medline電腦數據庫Medline computerized database和在線美國婦產科學院數據庫American College of Obstetricians and Gynecologists database.。回顧了1966年至2003年腹腔鏡手術中輸尿管損傷的英文出版文獻。在2491例輸尿管腹腔鏡併發症的病例討論中,共報告了70例腹腔鏡手術中輸尿管損傷的病例,受傷發生率為<1%至2%。

2491例腹腔鏡檢查以混合組的形式呈現,其中包括病例報告,一系列小研究,以及較長的連續研究。在70例病例中的18例(25.7%)中,沒有描述或指定初次腹腔鏡手術發生的輸尿管損傷。在特定腹腔鏡手術類型的情況下,在70例腹腔鏡輔助陰道子宮切除術laparoscopically assisted vaginal hysterectomyLAVH)期間中有14例(20.0%)發生輸尿管損傷病例。70例中有6例(8.6%)在術中發現輸尿管損傷,70例中有49例(70.0%)術後發現,70例中有15例(21.4%)診斷出來的時間未具體說明。在70例報告的傷害中,有36例(51.4%)沒有特定或描述傷害的類型。

在描述傷害類型的情況下,最常發生橫斷transection70例傷害中佔14例(20.0%)。在70例病例中,46例(65.7%)沒有特定輸尿管損傷的位置。若有特定位置者,傷害最常發生在骨盆邊緣pelvic brim或上方,佔總數70例的10例(14.3%)。70例輸尿管損傷病例中有17例(24.3%)涉及電燒術Electrocautery,但在70例病例中有34例(48.6%)未報告手術腹腔鏡所涉及的器械。70例患者中有43例(61.4%)使用開腹探查laparotomy修復輸尿管損傷。同行評審期刊peer-reviewed journals報導的輸尿管損傷常缺乏初次腹腔鏡手術發生輸尿管損傷的的詳細介紹,或類型,位置,以及涉及輸尿管損傷的器械。

在本回顧分析的腹腔鏡手術中,發現輸尿管損傷的發生率很高。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術是發生損傷的主要手術,電燒術electrocoagulation中涉及的器械與腹腔鏡手術中發生的大多數損傷有關。

[摘譯自Ostrzenski A et al,A review of laparoscopic ureteral injury in pelvic surgery ., Obstet Gynecol Surv. 2003 Dec;58(12):794-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14668660.]

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