本週主題:  益生菌何去何從---口服益生菌如何迂迴到陰道?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/08/20

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

高氏咖啡煮---無反制脂肪的薄奶咖啡

一.    有鑑於報載有越南,馬來西亞的二合一咖啡,居然是用電池碳棒染色,加上奶精大都是採用惡名昭彰的反制脂肪,實在有夠不養生。大兒子就在美國買了一個煮咖啡機跟手搖磨咖啡豆機,讓鴨嘴大夫帶回台灣自磨自煮咖啡,鴨嘴大夫至少要撐到台灣平均餘命76.8歲,早已所剩無幾,不堪再英年早夭矣。

二.    現在一大早四五點起床,鴨嘴大夫第一件工作就是開始現磨咖啡豆,現磨現煮,剛開始還沒有喝黑咖啡的水準及勇氣。蓋咖啡這個東西很奇怪聞起來很香,香味撲鼻令人食指大動。可是喝起來實在很苦無法領教,喝完之後又令人回味無窮,精神萎靡不振的時候一喝下去馬上精神大振,喝完了又想再喝。

  
(
手搖磨豆機)       (煮咖啡機)

三.    不能免俗,剛開始多少要加一小包蔗糖或一顆方糖提味。聊勝於無,又為了抵制反制脂肪,不敢加奶精,只好加一點鮮奶,雖然喝起來安心多了,但又甜又拿鐵,根本吃不出咖啡原味,有點暴忝天物之感。最後改用小時候就用過的鷹牌煉乳加進去,一點乳香甜味,另有一番口味,特命名為「高氏薄奶咖啡」。


(
密封罐、電動磨豆機、咖啡豆、手搖磨豆機、湯子刷子道具一應俱全)

四.    現磨現煮現喝,幾杯下肚之後就把咖啡品味提升了。面對名牌掛耳咖啡,味道根本不能相比,更不必談以前常喝的二合一白咖啡,都是反式脂肪,簡直是飲酖止渴,有如在喝毒品一樣。

五.    好景不長,手工磨咖啡不到一個月,一次磨一杯份不到五分鐘,鴨嘴大夫右側五十肩就又發作了。只好花六七百塊網購一個電動咖啡來取代手磨,有點太嬌生慣養,不過自得其樂倒有一番樂趣。希望有一天品酌咖啡的水準達到,喝得出黑咖啡的美味,才能說鴨嘴大夫喝咖啡喝出師了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 會是因工作或日常壓力造成亂經嗎?

2.您問我答集/Q: 到底應該是在生理期結束就服用避孕藥,還是固定間隔7天服用呢?

1.您問我答集/Q: 會是因工作或日常壓力造成亂經嗎?

Q: 會是因工作或日常壓力造成亂經嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.    今年的經期時間落在1/232/233/244/255/25。但是在6/27來時,大概7/5才整個乾淨,但5天後的7/11又來一次稍微深紅色,前面3天血量像正常經期第4天,之後滴滴答答持續到7/17,事後有去醫院檢查,卵巢跟子宮無異樣,但有兩公分的子宮肌瘤,醫生事後也有採取細胞檢查,血液上也沒感染。之後正常的經期在8/1開始之後8/7結束,卻一樣5天後又開始深紅色在咖啡色,但血量沒像前一次這麼多,現在也還沒停止。看時間也不像排卵期的時間,會是因工作或日常壓力造成亂經嗎?

二.    由於是在日本診所就醫不太會開藥,不知道這狀況該如何是好?

8/17

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您的月經週期為30~31天,一向相當規則。上上次月經6/277/5來了九天略長,但7/11又來一次稍微深紅色出血,滴滴答答持續到7/17。之後最後一次月經8/18/7,一樣5天(8/12)後又開始少量出血,到現在8/1還沒停止。您上個月出血時有去醫院檢查正常,則像這樣月經不該來一直來的就是內分泌失調所引起的亂經,有可能會是因工作或日常壓力所造成的卵巢不排卵。

二.    這狀況最好找醫師用黃體素及止血劑調經止血,同時測量基礎體溫,必要時醫師會處方排卵藥自根本治療。

鴨嘴大夫 2018/8/20

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2.您問我答集/Q: 到底應該是在生理期結束就服用避孕藥,還是固定間隔7天服用呢?

Q: 到底應該是在生理期結束就服用避孕藥,還是固定間隔7天服用呢?

醫師您好,

想跟您詢問美適儂避孕藥的正確服用方式,網路搜尋過後發現很多種說法。

一.    我第一盒美適儂也是在經期過後開始服用,8/3生理期結束,與第一盒美適儂間隔7天後(8/6)開始服用第二盒的美適儂,即開始會有避孕效果嗎?

二.    有搜尋到需要服用7天才會有避孕效果,我8/10有不戴套的性行為,這樣會有懷孕的風險嗎?

三.    到底應該是在生理期結束就服用還是固定間隔7天服用呢?謝謝您解答。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您等同是第一盒美適儂吃到7/30,後來月經來至8/3結束,8/6與第一盒美適儂間隔7天後開始服用第二盒的美適儂。依仿單規定即開始會有避孕效果,不過仿單亦建議「於此第一週期服藥的前七天,同時使用其他阻隔方式(如保險套)避孕」,雙重保險,以策安全。

二.    一般口服避孕藥確實需要服用7天才會有避孕效果,主要就是依仿單兩項基本規定: 1. 服藥絕不可中斷超過7日。 2. 必須連續7日服藥才能充分抑制下視丘─腦下垂體─卵巢軸。若您在服藥第五天(8/10)即有不戴套的性行為,會有懷孕的風險。

三.    仿單固然規定一大堆霧煞煞(下註),其實只要統一遵循在月經來的第五天開始服用下一包美適儂口服避孕藥即可,並可維持月經週期的天數固定,又方便好記。

鴨嘴大夫 20118/8/20

(註:4.2.2 如何開始使用Mercilon 美適儂避孕藥仿單)

·            必須在婦女自然月經週期的第一天(即月經出血第一天)即開始 服用藥錠。也可以在第二至第五天間開始服用,但此時建議於此第一週期服藥的前七天同時使用其他阻隔方式(如保險套)避孕。

·            婦女最好在先前的複合式口服避孕藥服用最後一顆有效錠(即最後一顆含有效成份的藥錠)後的隔天,最晚也可以於先前的複合式口服避孕藥物的停藥或安慰錠期間結束的隔天開始使用 Mercilon。若使用避孕環或貼片,婦女最好在移除的當天,最晚於下一裝置應使用日開始使用Mercilon

·            婦女可於任一天從口服避孕藥(從移除皮下植入針或IUS的同日 與從避孕針的下一次應注射日)轉換成此法。但應建議於服藥的前七天同時使用其他阻隔法方式避孕。

·            婦女可立即開始使用,同時不需要採用其他避孕措施。

·            哺乳婦女請參閱第4.6節。 婦女應於生產後或妊娠第二期流產後第21~28天開始使用。若開始使用日晚於此,應告知婦女使用Mercilon的前七天加採阻 隔方式避孕。但若此時已有性行為發生,在Mercilon開始使用前應先排除懷孕的可能性,或者應等婦女第一次月經來潮後再用。

·            當重新開始給予Mercilon時,應考慮產後期間靜脈血栓性栓塞症(VTE)的風險會增加。

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

益生菌仍未確定

[鴨嘴大夫眉批]

益生菌已經成為一種時尚的膳食補充劑,越來越多的人擠出含有細菌的膠囊,試圖改善腸道健康。但新的評論認為,這些補充劑可能會傷害一些患者。根據美國胃腸病學學會的說法,益生菌被宣傳為通過將健康細菌引入您的系統來改善腸道健康的一種方式,可能益處包括增強免疫系統,防止感染和防止腸道中有害細菌的傳播。

大多數情況下益生菌補充劑含有細菌(http://bit.ly/2MBinM6),但它們也可能含有其他生物,如酵母,新的證據評論表示潛在的危害可能來自使用益生菌,特別是對於生病或免疫系統受損的人。

結論是強調將來需要更嚴格地報告安全數據,追踪潛在的危害以保護更容易受到感染或免疫系統受到傷害的病人,並重申在開始新的微生物組靶向治療之前,與醫生交談的重要性。

2018717日星期二(HealthDay News

益生菌已經成為一種時尚的膳食補充劑,越來越多的人擠出含有細菌的膠囊bacteria-laden capsules,試圖改善腸道健康。

但新的評論認為,這些補充劑supplements可能會傷害一些患者,研究人員在跟踪他們的安全方面做得很差。

根據716日發表於「內科醫學年鑑Annals of Internal Medicine.」的研究結果,旨在評估益生菌probiotics的臨床試驗clinical trials價值,其副作用的報告通常是「缺失,不足或不當」。

法國研究人員發現,事實上,三分之一的益生菌研究,根本完全沒有提供關於有害影響的信息,甚至沒有提到任何害處。

紐約Lenox Hill醫院炎症性腸病計劃主任inflammatory bowel disease program Arun Swaminath醫師說:「我同意我們不瞭解這個監管不善的醫學領域可能造成的危害。」

他說:「真正令人著迷的並不是危害很難描述和不經常報導,而是該領域的許多研究人員認為,這是不必要的。」

一個人的消化系統digestive system含有數以萬億計tens of trillions的細菌,我們現在才知道這些微觀錯誤microscopic bugs影響我們整體健康的許多微妙方式。

根據美國胃腸病學學會American Gastroenterological AssociationAGA)的說法,益生菌被宣傳為通過將健康細菌引入您的系統,來改善腸道健康的一種方式。

美國胃腸病學學會表示,大多數情況下益生菌補充劑probiotic supplements含有細菌,但它們也可能含有其他生物,如酵母。

根據美國胃腸病學學會,益生菌的可能益處包括增強免疫系統,防止感染和防止腸道中有害細菌的傳播。

但在新的證據評論new evidence review後的研究人員,他們由巴黎笛卡爾Descartes大學的Aida Bafeta領導表示,潛在的危害可能來自使用益生菌,特別是對於生病或免疫系統受損的人。

研究人員稱,軼事報告Anecdotal reports已將益生菌與一些患者的全身感染聯繫起來,特別是在患者服用益生菌後發生了心臟和血液感染。

專家們還擔心益生菌可能會傷害一個人的新陳代謝,或過度刺激免疫系統。為了了解這些潛在危害是否被追踪,法國團隊審查了384項臨床試驗,旨在測試益生菌,益生元prebiotics和合生元synbiotics.的有效性。

雖然益生菌可以為人體系統添加細菌,但益生元是促進腸道細菌生長的營養素,合生元Synbiotics是含有益生菌和益生元prebiotics的食品或膳食補充劑dietary supplements

研究人員發現,37%的試驗中沒有報告安全性結果。僅有28%的研究報告了與危害相關的數據。

該評價稱,每5個臨床試驗中只有1個注意到發生的嚴重不良事件的數量。「有些人認為,無論如何益生菌都是健康的,」紐約市Mount SinaiIcahn醫學院消化內科醫學助理教授Joshua Novak醫師說。

Novak繼續說,這些研究人員建議結果應該這樣報告:「即使根本沒有,也應該這樣報導,」他說。

另一位美國專家作了重要觀察。

法國研究人員「沒有找到證明這些產品不安全的證據,」休斯敦,Baylor醫學院助理教授Geoffrey Preidis醫師說。

「反而,他們強調將來需要更嚴格地報告安全數據,」Preidis說。「儘管我們仍普遍認為對大多數人來說,益生菌,益生元prebiotics和合生元synbiotics是安全的,但這些發現重申了在開始新的微生物組靶向治療microbiome-targeting therapy之前,與醫生交談的重要性。」

Novak說,追踪潛在的危害,對於保護更容易受到感染或免疫系統受到傷害的病人尤為重要。

他說他不會推薦益生菌作為大多數患者,大多數炎症性腸病inflammatory bowel diseases的一線治療方法。

Novak補充說,健康飲食的人不需要益生菌。

「對於一般患者,我建議只吃一種富含水果和蔬菜,富含纖維fiber的食物diet和瘦肉lean cuts蛋白質的均衡健康飲食。」Novak說:「纖維Fiber是益生元,非常好,可以幫助促進良好的微生物組。」

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[摘譯自Dennis Thompson ,Jury Still Out on Probiotics, July 17, 2018 (HealthDay News), digestion center, MedicineNet.com , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=213602&ecd=mnl_day_071818.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

益生菌何去何從---口服益生菌如何迂迴到陰道?

現在台灣人全民運動,正在流行吃益生菌可以防止白帶,有的藥局藥師還大言不慚,告訴病人說吃了之後,益生菌自大便排出,大便進會沾到褲子上,大便裡面的益生菌就因而跑到陰道裡面,結果陰道內的益生菌就增加了。這種義和團式的爭眼說瞎話,主要是病人面對鴨嘴大夫的冷嘲熱諷,質問吃下肚子腸胃道裡的益生菌,說健胃整腸,鴨嘴大夫百分百贊同,但說會增加陰道的益生菌叢,可以防止白帶復發,益生菌怎麼會自腸胃道跑到陰道裡面去呢?鴨嘴大夫實在無法置信…,結果病人還真的跑來問藥師,再奔走來向鴨嘴大夫說明如此如此一般,鴨嘴大夫聽了實在啼笑皆非,啞口無言,信不信由您。

什麼是益生菌?

所謂益生菌(Probiotics)是指經過研究、清楚證明對健康有益的、活的微生物,也就是陰道裡面的好菌,益生菌主要是指乳酸菌部分酵母菌,簡單地說,益生菌大部分是乳酸菌,乳酸菌只有少數菌株可以被稱為益生菌,乳酸菌菌種成千上萬,但真正經過研究證明,可以稱作益生菌的不過是其中一小部分。舉養樂多的乾酪乳桿菌代田株為例,屬名都是乳桿菌;一般很容易由糞便中分離出無數的乾酪乳桿菌,但能夠像養樂多代田株般,既能改善排便,還可以提升免疫力的菌株,少之又少。(https://www.kskhealth.com/blog_page.php?Vcode=19)。

益生菌的作用

益生菌一般來說是安全的,但在極少數個案中可能造成細菌-宿主交互作用及不良反應。經由食用後,可於腸內正常菌落中存活,不具致病性,並可促進健康及腸道菌落的平衡。可能有機會發揮的效果, 包括:1. 降低過敏反應;2. 減少感染; 3. 增強免疫; 4. 調整腸胃,減少便秘或腹瀉; 5. 改善乳糖不耐;6. 減少抗生素導致的腹瀉; 7. 降低膽固醇;8. 促進營養吸收(http://bit.ly/2MCs6BD)。換句話說,口服益生菌的功能性,包括調整腸道功能、調整免疫功能、調整過敏體質、輔助情緒管理、調整血糖穩定、調整身體脂肪,無庸置疑。(http://bit.ly/2N48rrA)。

不過雖然健康輔助食品「益生菌」廣受推崇,報載許多科學證據顯示食用「好的細菌」有益人體健康,但也有研究顯示益生菌可能導致嚴重副作用,有些患者食用益生菌後會出現「小腸細菌過度生長」症狀,進而導致代謝性酸中毒,造成脹氣、腹瀉、意識混亂。可見益生菌隨便吃,小腸細菌過度生長導致D乳酸中毒,恐有意識混亂之危機。(http://news.ltn.com.tw/news/world/paper/1223131

食藥署公告草案,幾種益生菌即將被禁用

世界衛生組織不建議腸球菌作為益生菌提供給人類使用,食藥署公告這幾種明年即將被禁用草案,限制以前歸類為益生菌的糞腸球菌及屎腸球菌不再作為供為食品原料使用


(https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?cid=4&id=t317221)

陰道益生菌可以預防陰道及泌尿道感染

自然狀態下,陰道內也有葡萄球菌、大腸桿菌、杜德林氏桿菌、乳酸桿菌,其中乳酸桿菌菌會代謝出乳酸,讓陰道酸鹼值得以維持在4.5-5.0的弱酸環境,這種弱酸性環境不適合大部份的致病菌生長,所以維持好乳酸桿菌在陰道的平衡狀態對防止陰道感染有極直接的效果。但如果經血來潮,懷孕的荷爾蒙變化、吃太多甜食、糖尿病、失眠,都會使陰道PH值偏鹼,而有利念珠菌或其他病菌之生長。(http://bit.ly/2N48rrA

事實上,只要身體免疫力好,陰道本來就有這些會分泌乳酸的乳酸桿菌益生菌,讓陰道保持弱酸性環境,避免病菌感染,問題是怎麼可能口服益生菌自大便,透過衣物跑到陰道裡面去保護婦女不受感染?事實上所有的陰道發炎都是肛門的病菌自體感染過去的,如果大便裡有好的益生菌乳酸桿菌,自然也有壞的致病性的大腸桿菌,難道陰道有選擇權嗎?其實每天睡的好,吃的飽,壓力不要太大自然就有抵抗力,連直接塞益生菌的陰道片都有多此一舉之嫌,蓋病人的手又沒有高壓消毒,又沒有帶無菌手套,髒手伸進去陰道裡面,不是反而把病菌帶進去陰道內,這都是中國人的想當然爾,正如婦女陰道絕對禁止灌洗,若沒生病,灌洗陰道反而把益生菌都洗掉了,若已有讓對身體有害的病菌感染,反而因此大量繁殖起來,不去找醫師檢查對症下藥,怎麼可能用水灌洗就可輕意克服感染?

口服益生菌如何迂迴到陰道?

有疑問的是,口服益生菌如何迂迴到陰道?答案是除非病人有陰道直腸廔管,否則解剖學上,腸胃道又不與泌尿生殖道相通,除非有不正常管道(廔管),口服益生菌怎麼可能會增加陰道內的益生菌生長?

鴨嘴大夫有一次在跟其他醫生在聊天,笑問說吃益生菌怎麼可以減少陰道黴菌感染,簡直是天方夜譚,不過當煬真有一位家醫科醫生認為,口服益生菌可以選擇性的從肛門跑到陰道去繁殖,進而保護陰道免於受病菌感染,鴨嘴大夫見說者一板正經不敢當面反駁,只是連身為40年臨床經匳的婦產科醫生也只能瞠目結舌,歉難接受。

重點是,所有的白帶都是源自陰道或子宮頸的病菌感染,而這些病菌都是從肛門自體感染傳過來的,醫藥人員及民眾居然還會期望,從大便裡面的細菌,剛好只有好的細菌(益生菌)上行性感染跑進去陰道,而壞的細菌(病菌)則全部一掃而空,自動消失?天下那有這麼好康的事。這種奇怪古怪,空思亂想的理論居然還有醫藥人員想得出來,也只有有錢有閒的貴婦聽得進去吧!

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