本週主題:  治療白帶的衛教---心理建設

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/08/27

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

北海自我放逐宣言

一.    鴨嘴大夫要學蘇武牧羊去北海自我放逐,828號起要去俄羅斯旅遊十天了。其實也沒有那麼真的那麼凄涼,兩老省吃節用好不容易好歹也湊到了二張商務艙,至少不會樂極生悲,因為血栓靜脈炎或肺栓塞而壯烈成仁,枉費參加吃好睡好玩好的高檔旅行社無微不至的安排。何況鴨嘴大夫又請淡江保險研究所的同學幫老師設計了一套旅遊平安險,附加醫療險及海外緊急醫療險(如下圖),更是三重保障,意外死亡身價至少三千萬起跳。

二.    蓋一般人都知道出國要保旅遊平安險,那只是一種意外險,不幸喪生法定繼承人可領到一千萬以上理賠,有如中了樂透。重點是萬一被保險人重傷未死,國外醫療的費用可是天價,住院一天美金一萬,若沒另加保醫療險,沒付清醫藥費不但出不了院,要轉診搭機回台健保更是兩袖清風捉襟見肘。蓋航空公司還要為您拆掉幾個座位,一趟起碼要花上一百萬,所以專教保險法的鴨嘴大夫才不敢不附加海外緊急醫療險,相關實務問題可以諮詢鴨嘴大夫的學生張皓怡主任(手機: 0978-815885)就好了,鴨嘴大夫腦筋已開始放空了。

三.    此外鴨嘴大夫杞人憂天,每次旅遊除了自己四高的常用藥外,都會準備一大箱旅急救箱,不但感冒、拉肚子藥,連高山病(威爾鋼),暈車藥,甚至陰道片止癢藥膏也都一應俱全,足夠開一個巡迴醫療團綽綽有餘。重點是鴨嘴大夫希望只做潛在的隨團醫師,隨侍團友左右暗中保護就好了,更希望國泰民安,一路上沒有團員發燒、感冒、拉肚子,也沒有人臨時中風,尿失禁或性無能,或甚至孕婦臨時要生產,害鴨嘴大夫連出國也不能倖免過勞死。能讓鴨嘴大夫不務正業當遊民十天,快快樂樂出門平平安安回家,就心滿意足了。

四.    最後鴨嘴大夫海外放心旅遊,自我放逐回來,每次必然彈盡援絕兩袖清風,勢必又要重新縮衣節食省吃儉用,臥薪嘗膽籌措下次旅費,不在話下。蓋依據2017年人口統計,身為台灣男子,鴨嘴大夫生命餘歲為76.8年,目前69高齡只剩下7.8年可活,其中還要扣除台灣老人平均有7.3年要躺在病床上安養,所以顯然剩下六個月的活動期。

五.    鴨嘴大夫時間一到溘然長逝,生不帶來死不帶去,剛好把名下的養老金都花完了,終於能夠好好的安眠了,輕輕的我走了,正如我輕輕的來,揮一揮衣袖,不帶走一片雲彩

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 最近有腰痠及腹痛的現象,是不是有可能經期快來才這樣?

2.您問我答集/Q: 施打柳培林期間是否會影響驗孕棒的準確度?

3.您問我答集/Q: 這樣是否就可以肯定沒有懷孕?

1.您問我答集/Q: 最近有腰痠及腹痛的現象,是不是有可能經期快來才這樣?

Q: 最近有腰痠及腹痛的現象,是不是有可能經期快來才這樣?

一.    請問我這個月經期過期好幾天沒來,我有到婦產科看診,驗了沒懷孕,醫生開了催經藥給我吃,我剛吃第二天,明明覺得不熱,但是體溫量起來偏高有36.8~37.0,請問這是正常現象嗎?

二.    而且最近有腰痠及腹痛的現象,是不是有可能經期快來才這樣?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您這個月經期過期好幾天沒來,驗了沒懷孕,吃了醫生開了催經藥後,因為其成分為黃體素,所以基礎體溫量起來36.8~37.0偏高是正常現象;臨床上也必須37.5以上才是發燒。

二.    腰痠及腹痛現象,可能是經前症候群的症狀,確是有可能經期快來才這樣。

鴨嘴大夫 2018/8/27

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2.您問我答集/Q: 施打柳培林期間是否會影響驗孕棒的準確度?

Q: 施打柳培林期間是否會影響驗孕棒的準確度?

您好,

一.    我於7/7時做了子宮內膜異位手術,出院前施打第一劑柳培林, 8/10施打第二劑。8/18與伴侶有親密接觸,但只是互觸下體,沒有進行更進一步性行為,只是不確定男方手是否沾有精液,不知有懷孕的可能嗎?因柳培林不會來月經無法以經期判斷,故有此問。

二.    也不知施打柳培林期間是否會影響驗孕棒的準確度?感謝您撥冗回覆,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您於7/7時做了子宮內膜異位手術,出院前施打第一劑柳培林, 8/10施打第二劑。因為柳培林的作用有二:一是抑制腦下垂體性腺機能,二是具有卵巢機能抑制作用,通常排卵會受到抑制,月經會停止,且通常第2劑後就進入停經。所以即使8/18與伴侶有親密接觸,又只是互觸下體,即使男方手上沾有精液,也不會有懷孕的可能。

二.    施打柳培林會使腦下垂體促性腺激素LH的形成及釋出皆降低,進而卵巢及睪丸對促性腺激素的反應性也會降低,具有強力的腦下垂體性腺機能抑制作用造成像是更年期的症狀,會讓子宮內膜跟卵巢得到休息,月經停止。不但不會有懷孕的可能,也不會影響驗孕棒的準確度。

鴨嘴大夫 2018/8/27

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3.您問我答集/Q: 這樣是否就可以肯定沒有懷孕?

Q: 這樣是否就可以肯定沒有懷孕?

醫生你好,

一.    我跟我女朋友在7/28有發生過兩次性關係(那天是她月經結束的倒數第二天)。兩次都有全程戴套,無內射,有吹氣檢查套子都沒破,兩次都是射在自己手上,並且有用1015的溼紙巾先擦乾淨,濕紙巾擦完後還有用衛生紙擦乾淨。但是,手機app上寫8/20號月經應該就要來了,可是到今天8/25,月經都還沒來,以往都頂多延後個一~兩天而已(月經大概每個月2022號就會來了),第一次延後那麼久,所以很擔心。她這個月都有比較晚睡(最早11點多,最晚凌晨1~3點,但是之前也有比較晚睡的情況,但是沒有像這個月那麼常),不知道是不是晚睡的關係而晚來?然後有時候會失眠,是不是因為女性賀爾蒙失調的關係而導致月經失調?在8月初有得很嚴重的腸胃炎,吃了很多藥物、打了3~4次針跟吊了2~3次點滴,還是也有可能因為藥物關係而沒有來嗎?還是說真的懷孕了?可是她也沒有懷孕的症狀,還是因為緊張而沒有來,麻煩醫生了!

二.    補充:每個月月經大概20~22號就會來了,來的天數大概8~10天左右,剛剛下午有使用驗孕棒驗孕過了,驗孕之前有喝了一些可樂,然後才驗的,驗出來是一條線,這樣是否就可以肯定沒有懷孕?

三.    20號月經應該要來,今天26號手機app是寫6天,自己從20數是七天?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您跟您女朋友在7/28月經結束的倒數第二天有發生過兩次性關係全程戴套,無內射。但是8/20號月經應該就要來到今天8/25還沒來。這跟她這個月都有比較晚睡,有時候會失眠,女性賀爾蒙失調導致月經失調,或在8月初因腸胃炎生病壓力(未必是藥物關係)而沒有來,或真的懷孕了都有可能。簡單,只要驗孕即可揭曉。

二.    8/26下午使用驗孕棒驗孕,出來是一條線陰性反應,應該就可以肯定沒有懷孕,驗孕之前喝了一些可樂不會影響驗孕結果。,然後才驗的,驗,這樣是否(20號月經應該要來,今天26號(手機app是寫6天,自己從20數是七天?

三.    20號月經應該要來,今天26號手機app是寫6天,從20數,正確說法應是說月經慢了6天沒來。

鴨嘴大夫 2018/8/27

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[婦女醫學] 婦女毒性休克綜合症

[鴨嘴大夫眉批]

主要發生在使用衛生棉條的年輕有月經的婦女的毒性休克綜合徵是一種外毒素介導疾病。綜合徵的範圍從其特徵為低血壓和多重器官系統衰弱的可能致命疾病,到通常被誤診為非特異性病毒性疾病或胃腸炎的不太嚴重的疾病。

所有經期婦女,都應無限期地建議避免使用衛生棉條。

摘要

毒性休克綜合徵Toxic shock syndromeTSS)是一種外毒素介導疾病exotoxin-mediated illness,主要發生在使用衛生棉條的有月經的年輕婦女身上。 該綜合徵的範圍從其特徵為低血壓和多重器官系統衰弱的可能致命疾病,到通常被誤診為非特異性病毒性疾病nonspecific viral illness或胃腸炎的不太嚴重的疾病。醫生應該認識到,即使在沒有必要的診斷標準的情況下,在月經期間復發或主要發生在術後或產後期以及與葡萄球菌感染相關的發散性發熱性疾病,也可能是毒性休克綜合徵TSS

除非可以合理確定地排除毒性休克綜合徵TSS,否則據推測開始治療的時候,應該取得適當的細菌培養。在所有經期病例中,應無限期地建議婦女避免使用衛生棉條。

[摘譯自Tofte RW, Williams DN,Toxic shock syndrome., Postgrad Med. 1983 Jan;73(1):275-80, 285-8., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6336841.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

治療白帶的衛教---心理建設

病人41歲來找鴨嘴大夫看白帶,主訴她從去年9月開始就有白帶。治療好了之後,今年4月份又因為胃發炎而白帶增加,五月底去看醫生說她是細菌感染 ,六月底又去看另一位醫生,說她是黴菌感染,病人連吃一個禮拜的口服抗黴菌藥,現在七月底又因為白帶來看病了。

既往不咎,重新評估

病人雖然講得路路長一大堆主訴,鴨嘴大夫只感到她都沒有治療過一定療程,而且頻換醫師,診斷莫衷一是,因而很淡定地告知;「既往不咎!反正今天的白帶病原菌,跟您去年9月之後的白帶都不一定有關聯,唯一的問題是自己的免疫力差,免疫力不好,沒有對症下藥,又沒有完成整佪療程,半途而廢,當然未竟其功。白帶又不是絕症,那有這麼難治?

所以現在鴨嘴大夫要採取白帶檢體,用顯微鏡看是什麼病原菌所引起者,再做定奪。檢查結果,病人不過是一些化膿性細菌感染而己,重點就是治療要完整。 有時塞陰道片治療幾天沒有見到白帶了,病人就不再去看醫生拿陰道片了;或是剛好月經來了,病人就自動自發停了藥,偏偏此時子宮頸門戶洞開,白帶細菌反而上行到子宮,形成子宮內膜炎;或是基層醫生受限於健保,能開口服藥就不能開陰道片,開陰道片就不開藥膏,治療半途而廢,所以才會反覆發作。

重點就在如何心理建設

因為治療不全,所以舊菌再發新菌又起,白帶永遠風起雲湧。所以治療重點首要就是要先作心理建設的衛教。白帶就像感冒一樣,去年的感冒好了,今年再度感冒並不是去年感冒一直到現在都沒有好,所以病人口口聲聲認為她從去年到現在,反正白帶還一直都有。

其實這都只是觀念上的問題,要防止白帶感染就需要增加自己的免疫力,睡眠要充足,不要熬夜太勞累;感染了白帶就要分出是哪一種病原菌,再對症下藥。治療一個療程,永絕安患。重點是若白帶已經氾濫成災,病菌作虐早已肆無忌憚,這個時候就應該要用抗生素來治療了,還有病人才要請教鴨嘴大夫,問說她還要不要再吃益生菌?還要不要再看中醫調整體質?

其實益生菌就是讓陰道改變酸鹼度來殺菌的乳酸桿菌,如果陰道已經被病菌感染了,就是表示益生菌已經被病菌打敗了,此時還想妄想再服用益生菌和中醫來調整體質,已經來不及了。不要忘了,就是女中醫師,有白帶還是要來找西醫,處方口服抗生素治療。

又發現長小白點

病人三天後回來複診龍顏大樂,不料她竟又有點不悅地說,她昨天發現陰唇上有小白點,怎麼看完病才出現這樣?鴨嘴大夫內診檢查,其實就是白帶多,常見的人類乳突瘤病毒HPV所引起的乳突瘤(小肉突) ,其實這種乳突瘤是司空見慣,只要白帶多,HPV病毒就會產生這種良性病變,只要白帶減少就會自然消失。不能說因為病人她沒有發現,就全然沒否認有這個東西的存在。鴨嘴大夫解釋了半天,病人才勉強接受不是昨天才長出來的東西,實在頭大。

B群增加免疫力

所以治療除了強調要治好一個療程,塞滿十四天陰道片,月經期也不例外,使用保套避色乒乓球感染之外,還要建議病人多勿過勞,必要時去買一些維他命B群克補,增加免疫力。病人又開始滔滔不絕地插嘴說,她吃善存,又吃維他命C,還有益生菌云云呢?鴨嘴大夫只好再度強調,只要多吃維他命B群足矣,自自然就會增加免疫力 ,其實胖嘟嘟的現代人又有幾位營養不良吃的,何必吃善存?

至於益生菌,鴨嘴大夫請病人用膝蓋想一想,吃下肚子裡的益生菌,健胃整腸功不可沒,為什麼嘴巴吃進去的益生菌,會跑到陰道裡面去?陰道裡的益生菌就會增加?難道腸子跟陰道有相通嗎?病人聽了恍然大悟,與鴨嘴大夫相對哈哈大笑,拍案叫絕。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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