本週主題:  余豈好醫哉?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/09/05

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

當醫師有多苦?

一.  一般人常看到醫師光鮮亮麗意氣風發,其實從醫學生,到醫生到醫師,要育成一位能獨擔一面的醫師有過程有多辛苦,又有誰知?尤其今日醫師地位淪落,被病人淩罵,被健保制度眨成一文不值,被司法體係當犯人凌遲判刑,被法界人士瞧不起譏諷無知怕事,衛生官員又只會打自己小孩出氣,誰知道要當一個頂天立地,濟世救人的醫師有多苦?

二.  當個醫學生有多苦?鴨嘴大夫還記得1969年在高醫大三當組長,拿著一箱202根骨頭,由組員大家分配幾根骨頭拿回家同床共眠。日夜抱著頭顱,背著每一個洞,及通過該洞的每一條動脈,靜脈血管及神經的拉丁文名詞,背得滾瓜爛熟刻骨銘心,到現在40年了有的名詞還沒有忘記。

三.  當個實習醫師有多苦?在馬偕當實習醫生的時候,半夜十二點多了,鴨嘴大夫還在替明天要開直腸手術的五六個病人一一在努力埋頭苦幹,刮清肛門口的毛,以利手術進行。正滿頭大汗汗流浹背趕工時,剛好外科主任范宏二來巡房,見此光景,就怶後來當院長的當年隨侍巡房的R2王醫師當場臭罵了一頓,原來早上晨會時已通知今後痔瘡手術不必在病房剃毛了,小媳婦銀蛋真的是多作多錯。當場以嚴厲兇惡出名的范宏二在旁,竟然不發一語,放了飽受折磨的可憐的鴨嘴大夫一馬,沒有繼續加碼再罵,再造之恩永銘在心。

四.  當個住院醫師有多苦?在長庚擔任住院醫師時兩天值班一次,晚上替主治醫師照顧待產婦,並作好接生分娩的準備,靜候主治醫師大駕光臨,徹夜未眠,第二天白天照常上班上刀,甚至派往別科留學,照常作業。話說當年R1的鴨嘴大夫派在病理科實習三個月時,陳良主任熱心的教導鴨嘴大夫看病理切片,口沫橫飛講解癌症細胞特色時,鴨嘴大夫兩眼靠在顯微鏡目鏡上業已呼呼大睡了,陳良主任都不忍吵醒,甚至還怕吵醒美夢,泱泱大度至今令人難忘。

五.  當個主治醫師有多苦?本來以為多年媳婦熬成婆,結果除了接生自己門診產檢過的病人,還要駐院輪流當值班主治醫師(全權負責當天所有主治醫師沒有來接生的案例)。結果還是一樣,有時半夜一兩點了,四五位主治醫師都同時出現在產房,睡眼惺忪旳在等候義務接生指定自己的產婦,第二天主治醫師還是有照常門診,接生,開刀,誰教您自己要來親自接生的?活該死好!

六.  當個開業醫師有多苦?星期一至期六天天看門診,鴨嘴大夫一天三節每天有將近100個門診病人。到晚上十一點門診看完,經常還有子宮外孕開刀或剖腹生產,有十年時間,鴨嘴大夫從未自十二點一覺天亮到上午七點,信不信由您。禮拜天最辛苦了,一週就每個星期日下午起休診,可略休息或回羅斯福路看老爸老媽,可是已到過了中午12點,眼看著病歷仍排滿一大堆,還有至少二三十個病人還沒有看完,鴨嘴大夫又飢又累歷歷在目,人生實在很絕望。

七.  開業忙沒有一個晚上一覺睡到天亮,1995年體重卻直線上升已破106公斤大關,氣喘如牛並且百病纏身,鴨嘴大夫真的好想好好的睡個幾天,半夜不必起來接生急產或急診,加上當時已修滿了100個小時的家庭醫學科的學分,馬上又要面臨筆試跟口試及格,才能取得家庭醫學科專科醫師資格,忙得實在沒有時間念書,在這種情況下,鴨嘴大夫只好就破斧沈舟,決定去臺北醫學院開台灣第一台的胃分隔手術,減肥,唸書,好好睡一覺,一舉三得。

八.  鴨嘴大夫住院開刀前一天,在診所剛開完一台剖腹生產,只好住院遙控護理。七天後出院第二天就馬上要開一台剖腹生產,可憐的鴫嘴大夫傷口痛到沒有辦法用力把小孩子拉出來,只好請麻醉師協助自子宮底幫忙把胎兒推出來,導致日後傷口形成腹裂疝氣,罪有應得沒有話說。至今鴨嘴大夫光一個婦產科專科醫師六年要修150學分。再加上家庭醫學專科醫師就要修300學分,被疲於奔命也終不悔。

九.  司法官及法律教授總認為醫師沒見過世面,最好唬最好騙,經常冷嘲熱諷譏笑醫師為富不仁;有的法學教授侍寵而嬌輕佻又尖酸苛薄,可憐自視甚高的這些醫師,作為法學權威的徒子徒孫的被罵得越兇,愈崇拜的五體投地,連醫界大老也跟著盲目崇拜,唾面自乾,更是何苦作賤自己呢?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣該去診所報到嗎?

1.您問我答集/Q: 這樣該去診所報到嗎?

Q: 這樣該去診所報到嗎?

您好∼

我的月經這個月正常應該17號就要報到,18號性行為全程戴套,24號驗孕但是一條線;有經前症狀下腹不太舒服,但是還是月經沒來,這樣該去診所報到嗎?

8/27

A:鴨嘴大夫回答:

您這個月的月經正常應該17號來,但是到8/27月經還是沒來。18號安全期有全程戴套性行為,24號驗孕為陰性反應,所以可能只是內分泌失調,這樣該去診所調經讓月經來。

鴨嘴大夫 2018/9/3

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[養生醫學] 為什麼老年癡呆症更難在婦女身上發現

[鴨嘴大夫眉批]

研究顯示,如果你的記憶開始下滑,你的性別可能會在你是否被診斷出患有阿爾茨海默病方面發揮作用。

婦女擅長一種稱為語言記憶的技能 - 學習和記憶如故事或雜貨清單等口頭信息的能力。研究作者解釋說,目前,檢測阿爾茨海默病的測試在很大程度上都依賴於測量這種技能。婦女在言語記憶方面具有終身優勢,這是由於雌激素的激素。 她說,當年輕婦女必須切除卵巢,導致雌激素急劇下降時,言語記憶力也會急劇下降。在更年期期間,當雌激素濃度自然下降時,言語記憶也會受到影響。 Maki說,大腦通常學會補償並實際產生自己的雌激素,這有助於保持言語記憶。

結論是大約10%最初被診斷為正常的婦女,符合阿爾茨海默病的標準.反之我們發現,大約有10%的男性被重新歸類為沒有阿爾茨海默病。這些研究結果表明,注意性別差異以提高婦女和男性的診斷準確性,非常重要。

2018723日星期一(HealthDay新聞)

一項新的研究顯示,如果你的記憶開始下滑,你的性別可能會在你是否被診斷出患有阿爾茨海默病Alzheimer's disease方面發揮作用。是怎麼一回事?

婦女擅長一種稱為語言記憶verbal memory的技能--學習和記憶如故事或雜貨清單等口頭信息verbal information的能力。研究作者解釋說,目前,檢測阿爾茨海默病的測試在很大程度上都依賴於測量這種技能,這意味著一些婦女在已經患有記憶引流疾病memory-draining disease時,可能看起來很正常。

伊利諾伊大學芝加哥分校的精神病學和心理學教授Pauline Maki說:「大約10%最初被診斷為正常的婦女,符合阿爾茨海默病的標準。」

「相反的,我們發現大約有10%的男性被重新歸類為沒有阿爾茨海默病。這些研究結果表明,注意性別差異以提高婦女和男性的診斷準確性,非常重要,」Maki說。

阿爾茨海默病是一種癡呆症dementia,會導致記憶,思維和行為方面的困難。現在,將近600萬美國人患有阿爾茨海默病,據阿爾茨海默氏症協會Alzheimer's Association.稱,到2050年,這一數字預計將達到1400萬。

Maki說,婦女在言語記憶方面具有終身優勢,這是由於雌激素的激素。 她說,當年輕婦女必須切除卵巢,導致雌激素急劇下降時,言語記憶力也會急劇下降。

在更年期期間,當雌激素濃度自然下降時,言語記憶也會受到影響。 Maki說,大腦通常學會補償並實際產生自己的雌激素,這有助於保持言語記憶。

「儘管阿爾茨海默病在大腦中存在病理學,但這種口頭記憶verbal memory reserve儲備,使婦女在保持記憶功能方面具有優勢,」她說,並補充說隨著疾病的進展,這種優勢很快就會變成一種劣勢。

「婦女從臨床前阿爾茨海默病到癡呆階段的轉變要快得多,因為它們後來才被診斷出來,」Maki指出。

這項新研究包括近800名婦女,她們的平均年齡為73歲,平均受教育年限為15年。大約950名男性也參與了這項研究,他們年齡稍大,平均年齡74歲,平均受教育年限為16歲。

Snyder指出,儘早獲得診斷非常重要,它讓人們有機會思考他們想要的護理,並照顧到財務和家庭問題。她說,早期診斷還允許人們利用現有的藥物,並有機會參與臨床試驗。

該研究定於週一在芝加哥舉行的阿爾茨海默氏症協會年會Alzheimer's Association annual meeting上發表。除非在同行評審的期刊peer-reviewed journal上發表,否則在會議上提交的調查發現通常被視為初步調查。

[摘譯自Serena Gordon ,Why Alzheimer's May Be Tougher to Spot in Women, July 23, 2018 alzheimer's center,MedicineNet , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=213694&ecd=mnl_day_072318.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

余豈好醫哉?

鴨嘴大夫的俄羅斯旅遊已進入尾聲,作為隨團醫師義工,鴨嘴大夫不動聲色默默地保護團員已足,非到危急存亡關頭,絕不曝露醫師身份,以免徒勞無功,主動雞婆熱臉貼冷屁股,就怕有的人還未必賞臉呢。

余豈好醫哉? 余不得已也

不過兩三年前的泰國假期之旅令鴨嘴大夫大開眼界,蓋在回國前一天,鴨嘴大夫尚未自認是醫師義診前,那位拉肚子拉了三四天旳女團員有氣無力的向大夥兒求救時,有位團員馬上自告奮勇,說他有跟醫生騙了一些腸胃藥,另外一位知識份子大老闆,甚至拿出了祖傳秘方中藥,專治腹瀉…,逼得鴨嘴大夫實在看不過去,只好坦承自己是醫生,跳出來英雄救美,免費義診,信不信由您。

感概的是,有的人為了旅遊備用藥,就直接到健保特約醫療院所,騙醫師說他感冒或說他拉肚子,醫師只聽了主訴,制式的健保藥就出爐了。問題是如果旅遊中沒有感冒,沒有拉肚子,這些貴森森的一大包備用藥就被丟棄了,反正只要花掛號費100塊錢,不痛不癢,只是健保資源旳浪費,真的無傷大雅嗎?台灣還是需要多幾位像鴨嘴大夫這種雞婆的笨蛋老醫生,出來作健保資源環保,減少醫藥浪費,余豈好醫哉? 余不得已也!

旅遊常備藥,萬無一失

所以鴨嘴大夫旅遊急救藥品玲瓏滿目,不外可分為下列三大類,各有所用:一為最左邉鴨嘴大夫自用的「四高專用藥」(高血壓,高血糖,高血脂,高尿酸),二為中間的「旅遊常備藥」,裝在旅遊急救箱內,包羅萬象鉅細糜遺,應有盡有族繁不及備載,連高山病,婦女病,經濟艙症候群的藥都有準備。三為最左邊的那那包「緊急急救藥」,只放一些心絞痛的舌下片,緊急降壓藥,高山病的威爾鋼,隨身攜帶,以備有人危急存亡之際的不時之需,可謂用心良苦。

旅遊常備藥用藥指導

旅遊常備藥精心設計,主要分為六大類藥物,如一胃腸藥,二感冒藥,三 緊急降壓藥,心絞痛用藥,四外用藥品,五暈車藥及六高山病藥等詳細清單及用藥指導內容如下:

編號

藥名

作用

用量

副作用禁忌
/注意事項

1

Scanol

止痛

退燒

每日四次

 

2

ZantacStrocaine.

胃痛

每日四次

 

3

Buscopan

腹痛

每日四次

 

4

 

 

Imodium+Aczyme+ uscopan+Mylanta

+Trancolon  6

腹瀉

每次腹瀉一包

 

5

OrotoretinOG     20#

止癢

每日四次

 

6

Cold capsule 20#

感冒靈,喉嚨痛流鼻水

每日四次

 

7

Pyridum     20#

尿道

止痛

每日四次

 

8

Keflex(500mg) 20#

抗生素

每日四次

 

9

Torukuron 6#

暈車船藥

搭車船飛,半小時前

 

10

Valium 5#

安眠藥

 

 

11

Adalat 5#

高血壓

緊急高血壓>150/100mmHg

口服一顆膠囊

高山病:Adalat (30mg)

 

12

Nitroglycerin舌下片 5#

心絞痛

每隔30分鐘含舌下一片,含兩片仍胸痛,必須送醫急診

 

13

Ventolin  20#

氣喘,發作

 

 

14

Diamox (250mg) 20#

高山病

 Diamox 1/2# bid從高度上升前日開始服用,一直用到上升到穩定高度後二至五天, 高山失眠時Diamox (250mg) 1/2#

 

15

MVT止癢陰道片

白帶

 

 

16

外用三合一軟膏 1pc

止癢

 

 

17

外用喜美軟膏   1pc

瘀青,消腫

 

 

18

外用phomycin軟膏

消炎

 

 

19

酒精藥片/優碘藥片5pc

消毒,殺菌

 

 

20

OK5pc.+3M膠帶

外傷

 

 

(族繁不及備載

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本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

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2.
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