本週主題:  藥物流產告知後同意書

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/09/10

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

俄羅斯之旅回國感言

一.    俄羅斯之旅長迂跋涉,鴨嘴大夫最要感謝臘腸狗孫kitty對鴨嘴大夫一年來的體能訓練。平時晨運走到花博的美術公園至少一個小時,走上近萬步,有如在陸戰隊跑步磨練一樣,就是如此吃得苦中苦,這次去俄羅斯急行軍才有辦法,每天走上一萬步,一路參觀皇宮、博物館、美術館、修道院一大堆的洋蔥式的東正教教堂,聽導遊講解裡歷史課及宗教課,面不改色。唯一悲哀的是有錢沒處花,到處搜索有沒有一些紀念品可以買,尤其要找有沙皇加持或美術館藝術領帶或雨傘,居然都找不到,最後只買了四個馬克杯。

二.    旅遊當中旅館都會供應24 瓶的瓶裝水,或領隊也會在車上發一瓶水,不過瓶裝水淡而無味,以往鴨嘴大夫都會自帶一包話梅加進去幾顆,更能生津止渴。這次在俄羅斯比較注重養生,改用維他命C發泡錠,不但有可口的橘香味,且除了有1000毫克的維他命C250毫克的鈣,還有300IU的維他命D315毫克的維他命B6。出遊一天至少喝個二三瓶,不但補充到一千多西西水份,,又有維他命C反鈣離子,簡直有夠補,又美味可口,值得推薦老人養生。其實鴨嘴大夫在家裡,大清早就會用C發泡錠泡一杯五百西西冰水,上班時再泡一杯五百西西冰開水,清涼解渴,一天至少可補鈣500毫克,補維他命C 2000毫克抗癌又可增加免疫力,多多益善,而且平均一錠不到20元,誰吃不起呢?

  

三.    鴨嘴大夫旅遊回來,都會把在當時當地拍的所有的照片都PO在桌面上,用幻燈片秀作為背景,每1分鐘轉換一次照片。門診當中不時看到圖片一一浮現,就會回想起當時的喜怒哀樂,人物對話,好像回到國外旅遊一樣,情緒為之舒緩。圖片不斷的在更新,不斷的在回憶在放鬆,有如在虛擬旅遊,完全忘記了當時的舟車勞累,忘記腰酸背痛,忘記了不能睡午覺的痛苦…。

四.    加上鴨嘴大夫不論到哪一國,最喜歡買當地有特色的馬克杯回家自用。每天早上喝咖啡時,用到各國的馬克杯,記憶就回到在維也納,在埃及、羅馬、巴黎,並連帶都會想起旅遊的一些有趣的事情,雖然少數會在運送中破裂,還有不少馬克杯是打電腦時,不小心摔破了,但記憶都是永不磨滅的。

五.    這次回來該收心一陣子,臥薪嚐膽努力存錢來安排下一次的出國之旅。下一個目標是陪老婆去克羅埃西亞,帶小兒子去蒙古,之後還有北歐、德國、西班牙葡萄牙、南美洲,以及青康藏高原、西藏、新疆,都尚未成行,即使不久中風殘障,還有得玩,有得走的地方太多了,仍要安排遊輪之旅環遊世界,永不妥協。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 宮縮藥及止血藥常常吃會越吃越沒效嗎?

2.您問我答集/Q: 服用口服避孕藥第六天起疹子

3.您問我答集/Q: 我想請問這樣是否感染披衣菌?

1.您問我答集/Q: 宮縮藥及止血藥常常吃會越吃越沒效嗎?

Q: 宮縮藥及止血藥常常吃會越吃越沒效嗎?

鴨嘴大夫,您好。

我今年41歲,自然產生產後約一年。產後月經都拖很久約二週,看診醫師抽血表示女性賀爾蒙低,應快停經。但我仍每3040天皆會來月經,且經量也正常,只是常常會拖很久,後來醫師照音波表示子宮沒什麼異常,只有一點肌腺瘤,可能是子宮收縮不好,開止血藥及宮縮藥,而服用後即可止血,但常常都需靠藥物止經,請問:

一.    如荷爾蒙數值低 (抽二次皆低)為何每月仍有月經?因醫師也覺得很奇怪,應該是要停經的數值,但月經還一直有。

二.    月經總是拖很久,是因為沒排卵?卵巢功能不好?如吃排卵藥會有幫助嗎?

三.    宮縮藥及止血藥常常吃會越吃越沒效嗎? 以上感恩解惑。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年才41歲,產後月經都拖很久約二週,照音波只有一點小肌腺瘤,服用止血藥及宮縮藥後即可止血。

一.    您每3040天皆會來月經,且經量也正常,怎麼可能是要停經,停經是指十二個月以上沒有來月經,而且平均停經年齡是在52歲。您只是子宮收縮不好經期拖很久的問題,與荷爾蒙數值低完全無關,荷爾蒙數值主要看生育能力,且必須在月經來的第三天抽的血才有判讀價值(抽二次皆低)為何每月仍有月經?因醫師也覺得很奇怪,應該的數值,但月經還一直有。

二.    月經總是拖很久,只是月經來時的子宮收縮不好,服用止血藥及宮縮藥即可止血,更可證明並不是因為沒排卵,也不是卵巢功能不好,所以吃排卵藥不會有幫助。

三.    宮縮藥及止血藥不是荷爾蒙,且只有在需要的時候才服用,不會越吃越沒效。

鴨嘴大夫 2018/9/10

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2.您問我答集/Q: 服用口服避孕藥第六天起疹子

Q: 服用口服避孕藥第六天起疹子

您好,想請問鴨嘴大夫,文章有一點長…

一.    我在一個多禮拜之前開始第一次服用事前避孕藥,醫生開給我的是溫不妊30膜衣錠。當時因為感冒有服用診所開的感冒藥,有向醫生詢問,都說只要時間錯開幾個小時服用是不會影響。但是大概第6天早上起床我的脖子、胸部以上前胸以及額頭臉頰起了疹子,臉部的疹子雖然看不太出來但是很明顯有一顆一顆小小的,胸前跟脖子就看的見紅紅的,有些還有小小的膿包,但是都不會癢 。其實幾天前也有相同狀況,但是我真的沒有記得到底是吃藥前還是吃藥後才發生的,第一次只擦了之前皮膚科開的藥有消下去,後來就是服藥後第6天的狀況 。服藥第七天後回到婦產科跟醫生詢問,醫生重新開了愛斯麗安給我,要我換藥試試看,並跟我說可以算上之前的從第8天開始接著吃 重重疑問讓我有點不安,這算不算也是第一次服藥的身體適應期?

二.    我需要停藥嗎?醫生也告訴我真的很少人有過敏狀況,溫不妊說明書還說過敏疹子需要停藥,昨天就是重新開藥回來第一次吃愛斯麗安,我該等一個月的分吃完嗎看看會不會消嗎?

三.    真的不確定是不是避孕藥過敏,還是我自己身體問題該去看皮膚科? PS我沒有藥物過敏的經驗。

四.    以上是我在9/4號在其他網站發問的內容,但是並未收到回覆。後來又在擦了一次皮膚科的藥,也是消下去了。但是今天下午又開始紅了,到底是荷爾蒙變化的適應,還是我不該吃事前藥呢?該不該吃完、該不該換藥,有一點煩惱。PS:除了疹子我不太有其他不適的感覺。

9/8

A:鴨嘴大夫回答:

一.    一個多禮拜之前您開始第一次服用溫不妊30膜衣錠的口服避孕藥。當時因為感冒同時有服用診所開的感冒藥,大概第6天早上起床我的脖子、胸部以上前胸以及額頭臉頰起了疹子,胸前跟脖子就看的見紅紅的,有些還有小小的膿包,但我真的沒有記得到底是吃藥前還是吃藥後才發生的。基本上藥物過敏,不論是感冒藥或口服避孕藥大都是全身性的,而且在第一天就會發作。而服用口服避孕藥一開始有的人會噁心,嘔吐,一陣子才會適應,那才是第一次服藥的身體適應期。

二.    口服避孕藥中途停藥會造成消退性出血而亂經,原則上不確定是口服避孕藥過敏前不需要停藥。9/7就是醫生重新開藥回來第一次吃愛斯麗安,建議還是依主治醫師指示服用,不應該擅自等一個月的分吃完看看會不會消才換藥。

三.    的確不能確定是不是避孕藥過敏時,雖然沒有藥物過敏的經驗,但每人對從未便用過的藥物是否過敏,還是要用了才知道。所以還是建議去看皮膚科,作出明確的診斷再說。

四.    尤其您後來在擦了一次皮膚科的藥也消下去了,更像是皮膚病。總之皮膚科醫師明確診斷出來前,仍應該繼續吃口服避孕藥,暫依婦科主治醫師的建議換藥,且應該吃完。

鴨嘴大夫 2018/9/10

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3.您問我答集/Q: 我想請問這樣是否感染披衣菌?

Q: 我想請問這樣是否感染披衣菌?

一.    這樣是代表我是初次感染的嗎?

Anti -Chlamydia IgG 砂眼披衣菌(過去)
*****
參考備註 ***** 0.8~1.1(+/-) ; >1.1(+)
Anti-Chlamydia IgA
砂眼披衣菌(現在/覆發)
*****
參考備註 ***** 0.8~1.1(+/-) ; >1.1(+)
36  SID:1070950038
0.32(-)  0.19(-)  0.50(-) *
檢字001474
<0.8(-)  <0.8(-)  <0.8(-)

二.    我最近才交男朋友第一次發生性關係到抽血檢驗那天大約42天!有可能是被他傳染的嗎?還是存在我身體很多年了?所以想請教醫生。

三.    我男友去年有去找小姐有套性交,無套口交。這樣他有可能會被小姐傳染嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    這樣代表您並無感染披衣菌。雖然您的報告未列明三個數值是代表IgG IgA IgM,但顯然結果全都是陰性,所以依下表臨床判讀為8.陰性反應(沒有感染)

披衣菌檢驗八種可能結果

         1  2  3  4  5  6  7  8

lgG 1:64    +       

lgG 1:128         

lgA 1:16    +       

臨床判讀
1.
感染發作期,      2.感染發作期,
3.
感染發作期       4.發作期邊緣,未定
5.
有抗體,但沒感染發作   6.有抗體,但沒感染發作
7.
感染可能性小,須再檢驗  8 .陰性反應
(注意;若報告為5, 6, 7, 8,建議10 天後再抽血測試一次)

二.    披衣菌的潛伏期約七至十四天,您與男朋友第一次發生性關係到抽血檢驗大約42天了,都仍沒有發作,抽血也沒有抗體,表示根本沒有感染,怎有可能是被他傳染的呢?也更沒有存在您身體多年了。

三.    您男友去年去找小姐有套性交,無套口交,基本上應無被傳染,否則您不會是陰性反應,但最好也請他去抽血檢驗披衣菌的三種抗體,再來判讀。

鴨嘴大夫 2018/9/10

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

癌症抗原CA 125對子宮內膜異位的診斷準確性:系統綜述和整合分析

[鴨嘴大夫眉批]

評估血清癌抗原125CA 125)對子宮內膜異位症的診斷準確性。確定了22項研究,3626名參與者。使用CA 12530單位/ ml,使用雙變量分層模型來匯集14個研究(2920個參與者)的精確度數據,特異性為93%和靈敏度52%。CA 125對於中度或重度子宮內膜異位的診斷顯著比對輕微疾病更敏感(63%對比24%)。

結論是規則測試CA 125促進快速診斷和確保調查和治療,可以確信地簡單明瞭的處置子宮內膜異位症。不幸的是,測試陰性,CA 125 <30單位/ ml不能排除子宮內膜異位症。

摘要

[背景]

迫切需要開發用於子宮內膜異位的非侵入性和準確的診斷生物標誌物biomarker

[目的]

評估血清癌抗原serum cancer antigen 125CA 125)對子宮內膜異位症的診斷準確性。

[搜索策略]

我們從EMBASE(譯者註:為一生物醫學與藥理學資料庫,提供最新之醫學與藥物相關資訊),MEDLINE(譯者註:收錄約5,400本出版於美國及全球超過80個國家的生物醫學期刊索引與摘要,且所有文章均由專業圖書館員加上醫學標題Medical Subject Headings,簡稱MeSH,以協助使用者更精確的找到所需文章)和Web of Science,(譯者註:簡稱為「WOS」,為美國 Thomson Reuters 1997年間建置之網際網路版引用文獻索引資料庫系統,提供使用者各學科領域之文獻與引用資料),自開始成立inception搜索到20161月。

[選擇標準]

包括用於組織學證實的子宮內膜異位症(參考標準)的血清CA125(指數試驗index test)的診斷精確性研究。

[數據收集和分析]

兩位作者獨立選擇試驗,摘出研究特徵和數據。使用比較診斷精度研究的質量評估Quality Assessment of Comparative Diagnostic Accuracy StudiesQUADAS-2)檢查表,評估方法學質量Methodological quality

[主要結果]

確定了22項研究(16個隊列,6個病例對照),3626名參與者。使用CA 12530單位/ ml,及雙變量分層模型Bivariate hierarchical models來匯集14個研究(2920個參與者)的精確度數據。匯集特異性為93%(95%置信區間CI 89-95%)和靈敏度52%(95%置信區間 38-66%)。

CA 125對於中度或重度子宮內膜異位的診斷,顯著比對輕微疾病更敏感(63%,95%置信區間47-77%對比24%,95%置信區間19-32%,P= 0.001)。

[結論]

CA 125作為規則測試rule-in test促進快速診斷和確保調查和治療表現良好,可以確信地簡單明瞭的處置子宮內膜異位症。不幸的是,測試陰性,CA 125 <30單位/ ml不能排除子宮內膜異位症。

[摘譯自Hirsch M et al ,Diagnostic accuracy of cancer antigen 125 for endometriosis: a systematic review and meta-analysis. ,Abstract, BJOG.  2016; 123(11):1761-8 , MEDLINE Abstract, http://www.medscape.com/medline/abstract/27173590.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

藥物流產告知後同意書

本人目前妊娠七週以內,可以選擇人工流產手術或RU486藥物流產方式。惟若選擇藥物流產方式,必須遵循以下說明及指示:

一.    藥物流產時,醫護人員會先盡說明義務(告知後同意書),如有否RU486使用上的禁忌,以及服用第一劑RU486後必須留院觀察一小時,由醫師監測有否對RU486藥物過敏或有否嘔吐、腹瀉等藥物不良反應,由醫師決定是否需改用人工流產手術。

二.    醫師會說明藥物流產的程序過程,尤其必須提醒病人服用第一劑RU486 後.36~48小時,必須回診使用前列腺素400毫克,暫住病房觀察四到六小時, 由醫師檢視有否完全流產,並作超音波檢查証實完全排清。

三.    藥物流產手術與人工流產手術一樣,必須符合優生保健法的規定才能使用藥 物流產,未成年少女也必須有監護人簽名同意。

藥物流產的優點

一.  藥物流產是一種安全、便捷、少創傷、無痛的新型非手術終止早孕的途徑。

二.  避免手術流產,無需進入宮腔,感染機會明顯減少。

三.  如果流產失敗,再手術清宮的痛苦也比人工流產輕。

四.  完成藥物流產需3--4天,期間可正常工作。

藥物流產的缺點

一.  引發嚴重副作用的機率達10~15%,尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。

二.  藥物流產需分兩次實施,第二次必須留院觀察至排空為止,至少需費時4~6小時;且因未作麻醉,子宮收縮時會嚴重腹痛,必須忍耐,必要時醫師會用儀器清空子宮,協助血塊排出。

三.  藥物流產後陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並按時回診檢查。

四.  通常藥物流產的成功率為95% ,必要時仍需使用人工流產手術清空子宮。

藥物流產注意事項

自願選擇藥物流產時,因為是用藥物使子宮收縮把胚胎排出來,一般都會有分娩一樣的陣痛,至少四到六個小時,合併大量出血,必須住院觀察,以策安全。

一.    藥物流產方式比較痛,而且不能用止痛藥,否則無法順利流產。

二.    必須配合住院觀察,以俾醫師隨時用陰道超音波檢查流產進度。

三.    若最後血塊排不出來,願意接受醫師的吸引手續清空,不另收費。

四.    若陣痛到八小時以上胚胎仍未能排出,代表藥流失敗,必須再接受人工流產手術(另行付費)。

檢視藥物流產禁忌

一.    妳有否心臟病(心臟瓣膜脫垂)、高血壓、氣喘、貧血或其他隱疾嗎?

二.    妳有否以下使用RU486的十大禁忌症?一定要事先告知醫師:

1.慢性腎上腺衰竭或功能不全者

2.RU486成分過敏者

3.長期使用類固醇治療

4.出血性疾病或使用凝血劑治療

5.尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者

6.妊娠日數已經超過49

7.疑似子宮外孕者

8.不宜服用前列腺素藥物者

9.先天性紫質症

10.三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者

不聽醫囑,需自承風險

醫師已告知下列情況不宜作藥物流產,病人仍堅持要自願接受這種風險,萬一發生事故,與醫師無涉。

一.    醫師已告知下列情況可能有静脈血栓,肺栓塞或中風,心肌梗塞之危險:

口年齡超過35

口每天抽菸一包以上之重度抽煙者

口服用口服避孕藥者

二.    醫師已告知下列情況可能有子宮破裂的危險者:

口以前做過剖腹產手術

口以前做過子宮肌瘤切除術

口以前做過子宮切開術。

口其他

三.    醫師已告知下列情況不適合作藥物流產者

口心臟病(心臟瓣膜脫垂) 口高血壓

口氣喘 口貧血 口其他隱疾。

本人已經詳細被告知,並坦然告知沒有隱瞞上列藥物流產禁忌。

 

立同意書人:

配偶或監護人:

關係:

日期:

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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