本週主題:  兩岸一家敲詐性病病人

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/09/17

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

[非法之見]眼不見為淨--拿掉菓皮紙屑箱人行道自然乾淨

一.    遠在柯市長上台之前,台北巿人行道或公站牌的垃圾箱就已經開始在逐漸減少中,本來中山國小旁林森北路林蔭大道上還有四個垃圾箱,神不知鬼不覺就變成只有兩個垃圾桶。柯市長三年來至今年1月以來就斬草除根一個都不留了,表面上路面看起來光鮮亮麗,好看多了,這就是表面功夫。把髒亂的垃圾箱拿掉,讓沒有公德心的家庭沒有辦法把家裡的垃圾免費塞入,拿到原來為行人設計的菓皮紙屑箱,同時製造髒亂,實在不相信台灣教育水準那麼高,怎麼會有這種低準的巿民,加上環保人員怠惰,乾脆一不作二不休,把整垃圾箱都搬走了,看您要塞那裡?更是雪上加霜。

二.    蓋為了少數害群之馬,行人一杯塑化劑杯,一團衛生紙,甚至鴨嘴大夫狗孫的一團大便都無處可丟。物質不滅定律許多塑化劑杯子,不會因此就完全消失了,只是化整為零而已,結果更多的菓皮紙屑零散布各處,除了原垃圾箱路面上乾淨外,四處亂丟的垃圾反而累壞每天打掃,疲於奔命的清掃人員。掩耳盜鈴駝鳥心態表露無遺,回收垃圾箱只是讓這些環保處官員,圖個眼不見為淨而已。這種因噎廢食的心態,這種無厘頭的做法,就像亞斯伯格症候群病人的作風上行下效,實在可議。

三.    有如明知台北巿沒有足夠的停車位,偏偏政府不勝其力,努力在拖吊重罰違規停車者,只是在累積民怨而已,竟不思如何鼓勵增設停車場,如何限制買車一定要有停車位所有權或租賃證明,至少讓老百姓也要盡一點社會責任。結果環保局只會用殺雞敬猴的手段,把台北市的垃圾箱全部收起來,間接也在圖利自己不必多倒垃圾,不必整理周遭環境清潔。如果因此可以省下人力工時,環保局就可以減少預算,也可以開始裁員,減少浪費公帑。如今弄到外國觀光客對台灣最不好的印象,居然是找不到沒有垃圾桶丟紙屑菓皮?遠近聞名功不可沒。

  

四.    如果有老百姓亂丟家裡垃圾到垃圾箱,只是為了省個垃圾袋的錢,這是國民的教育問題,這種偷雞摸狗的犯罪行為,一次罰她一百倍一千倍的垃圾袋的費用(罰鍰六千元起),殺雞敬猴即足以解決,環保官員反而採取殺雞取卵的方法,把垃圾箱收起來,直接影響過路人丟菓皮紙屑的權益,連一張擤鼻涕的衛生紙都要放在口袋裡帶回家丟,情何以堪?台灣公務人員的思惟及辦事能力可見見一斑,頭痛醫頭腳痛醫腳,頭痛就思直接把頭割掉了就沒有頭可痛,官員的迂腐怠惰無為而治,令人傻眼。

五.    如今溜狗收獲的一大坨裝在環保袋的狗大便,就必須一路聞香千里迢迢陪著鴨嘴大夫走遍中山國小或美術公園,怎麼樣也找不到一個垃圾桶可以丟,這就是可是巿長的德政,有如男人有禍根怕他作怪,乾脆全部閹割,以絕後患,保證台北市不會再發生任何性侵案子。為了一兩個沒有公德心的人亂丟家裡垃圾,就要處罰全部的行人,連這種芝麻小事情都沒辦法解決,還想要去解決兩岸一家親,肖想當第一任的台灣特首,這才是台灣政客的悲哀。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 第一期唐氏症篩檢報告是高風險還是低風險呢?

1.您問我答集/Q: 第一期唐氏症篩檢報告是高風險還是低風險呢?

Q: 第一期唐氏症篩檢報告是高風險還是低風險呢?

醫師您好,我想請問一下: 

一.    我現在已經懷孕13周了,做了第一期的唐氏症篩檢,報告出來了,結果是說52.3。那請問這樣的意思是高風險還是低風險呢?

二.    不曉得醫師方便為我解答嗎?謝謝

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您懷孕13周做了第一期的唐氏症篩檢報告結果應該是說1/52.3吧,意思就是說您懷孕中的胎兒發生唐氏症或三染色體 18 13 異常等之機率為52.3分之一,通常只要檢測數值>1/270就屬於高風險(參考下表)1/52.3當然是高風險,所以須做非侵入性胎兒游離染色體檢測或羊膜穿刺以進一步確認。

二.    第一孕期母血唐氏症篩檢,單量測頸部透明帶與母血篩檢,篩檢率可達82-87%,本身並非是診斷檢查,若您年齡已34歲以上,最好直接作羊膜穿刺以檢驗染色體,不過最好遵循您的主治醫師的安排,才能萬無一失。

鴨嘴大夫 2018/9/17

[附表]

(http://bit.ly/2NOuohT)

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[催眠醫學] 用於待產和分娩時處置疼痛的催眠

[鴨嘴大夫眉批]

調查催眠在待產和分娩時對疼痛處置的有效性和安全性。仍然只有相對較少的研究評估催眠在待產和分娩中的使用。催眠可能會減少待產時鎮痛劑的總體使用,但不能減少使用硬膜外epidural(無痛分娩)

結論是催眠組和對照組婦女之間,對疼痛緩解,應對陣痛意識r或自然陰道分娩的感覺滿意沒有明顯的區別。目前沒有足夠的證據表明對疼痛緩解或應對陣痛意識的滿意度,我們鼓勵任何未來的研究都要優先考慮這些結果的測量。

摘要

[背景]

本綜述是一系列Cochrane評價調查分娩疼痛處置的評論之一。這些評論都有助於概述對分娩婦女疼痛處置的系統評價,並分享通用方案。此評論更新了同一標題審核的早期版本。

[目的]

調查催眠在待產和分娩時對疼痛處置的有效性和安全性。

[搜索方法]

我們搜查了考科藍妊娠和分娩組的試驗登記冊Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register2015930日)以及初級研究和評論文章的參考文獻清單。

(譯者註: 考科藍Cochrane是獨立、非營利非政府組織,成立的目的是希望以系統化的方式組織醫學研究的資訊,依照實證醫學的原則來提供醫護專業人員、病人、醫療政策致訂者等人需要的資訊,以便於在醫療上的選擇。https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%80%83%E7%A7%91%E8%97%8D)

[選擇標準]

隨機對照試驗(RCT)和準隨機對照試驗quasi-RCTS比較分娩準備時preparation for labour使用催眠和/或分娩時during labour使用催眠,有或沒有同時使用藥理學或非藥理學的疼痛緩解方法,與安慰劑,無治療或任何止痛藥物或技術作對比。

[數據收集和分析]

兩位評價作者獨立提取數據並評估試驗質量。我們盡可能聯繫研究作者,尋求有關數據和方法的更多信息。

[主要結果]

我們在9個試驗中隨機分組了2954名婦女,試驗偏倚的風險risk of bias是變化的,有幾個設計良好的大型試驗和一些很少有關試驗設計報告的試驗。雖然9項試驗中有8項評估了產前催眠治療antenatal hypnotherapy,但這些試驗在時間和技術方面存在很大差異,一項試驗在分娩時during labour提供催眠治療。

在這次更新的評價中,我們將催眠干預與所有對照組(主要比較main comparison)以及特定控制條件進行了下列比較:標準護理standard care9項隨機對照試驗RCT),支持性諮詢supportive counselling2項隨機對照試驗RCT)和放鬆訓練relaxation training2項隨機對照試驗RCT)。在主要比較中,婦女在催眠組中使用藥物緩解疼痛或鎮痛的可能性低於對照組(平均風險比average risk ratioRR0.7395%信賴區間CI 0.57-0.94,八項研究,2916名婦女;非常低質量證據low-quality evidence;隨機-影響模型random-effects model)。

對於大多數其他主要結果other primary outcome,催眠組中的婦女與對照組中的婦女之間沒有明顯差異。應對陣痛意識sense of coping with labour(樣本差平均值MD 0.22,95%信賴區間 -0.14~0.58,一項研究,420名婦女;低質量證據)或自然陰道分娩(平均風險比RR 1.12,95%信賴區間0.96-1.32,六項研究,2361名婦女;低質量證據;隨機效應模型)之間沒有明顯差異。對於同時接受哌替啶pethidine治療的催眠組婦女(樣本差平均值MD 0.41,95%信賴區間 -0.45~1.27;一項研究,72名婦女),笑氣Entonox(樣本差平均值MD 0.19,95CI -0.190.57;一項研究,357名婦女),自我催眠self-hypnosisMD 0.28,95%信賴區間 -0.320.88;一項研究,160名婦女)或硬膜外epidural無痛分娩(樣本差平均值MD -0.03,95%信賴區間 -0.400.34;一項研究,127名婦女),對疼痛緩解(出生後兩週7分量表seven-point scale測量)的滿意度沒有明顯差異,但接受水浸water immersion的婦女輕微有利於催眠的益處(樣本差平均值MD 0.52,95%信賴區間 0.04-1.00;一項研究,174名婦女,全為低質量證據)。當疼痛緩解滿意時,對疼痛緩解的滿意度沒有明顯差異。報告患者有足夠的疼痛緩解(風險比1.06,95%置信區間0.94-1.20,一項研究,264名婦女;低質量證據)。應該注意的是,對於藥理學疼痛緩解和自發性陰道分娩,有證據表明存在相當大的統計學異質性,而亞組分析無法完全解釋這一點。

對於本次評價的次要結果secondary outcomes,在可獲得數據的大多數結果中,催眠組中的婦女與對照組中的婦女之間未發現明顯差異。對於疼痛強度,經歷分娩滿意度和產後抑鬱症,與所有對照組相比,催眠組的婦女有利的證據好壞參半mixed evidence regarding benefits。對於這些的每一個結果,來自一個以上試驗的數據可用於分析,但由於測量方法的差異而無法合併。有證據表明,催眠組中的婦女在出生後住院超過兩天的人數較少,但這一發現只是基於一項小型研究(風險比RR 0.11,95%置信區間0.02-0.83)。在可用數據的其他次要結果中,催眠組和對照組的婦女之間沒有明顯的差異。

在催眠與特定類型的控制條件:標準護理standard care,,支持性諮詢和放鬆訓練relaxation training的比較中,催眠組中的婦女與標準護理對照組或放鬆對照組中的主要結果之間沒有明顯差異。與支持性諮詢對照組的婦女相比,催眠組的婦女使用藥物鎮痛的可能性較小(平均風險比RR 0.48,95%置信區間0.32-0.73,兩項研究,562名婦女)。他們也更有可能自發陰道分娩(風險比 2.42,95%置信區間1.43 to 4.07),儘管這一發現只是基於一項小型研究的結果。總體而言,這些新的比較顯示出比包括所有對照組的比較更少的統計異質性statistical heterogeneity

[作者結論]

仍然只有相對較少的研究評估催眠在待產和分娩中的使用。催眠可能會減少待產時鎮痛劑的總體使用,但不能減少使用硬膜外epidural(無痛分娩)。催眠組和對照組婦女之間,對疼痛緩解,應對陣痛意識sense of coping with labour或自然陰道分娩的感覺滿意沒有明顯的區別。目前沒有足夠的證據表明對疼痛緩解或應對陣痛意識的滿意度,我們鼓勵任何未來的研究都要優先考慮這些結果的測量。

主要比較的證據是使用GRADE評估的,因為擔心證據不一致,設計限制和不精確,所有降级决定的主要結果品質低下。需要進一步研究大型,精心設計的隨機對照試驗randomised controlled trials,以評估催眠是否對待產和分娩時的疼痛處置有價值。

[摘譯自Madden K et al,Hypnosis for pain management during labour and childbirth., Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 19;(5), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27192949.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

兩岸一家敲詐性病病人

最近有位中國婦女同胞慕名搭機來台看鴨嘴大夫門診。她遠自遼寧來的老病人,兩年不見氣色好很多。

為什麼要住院打點滴一個星期?

她說兩個月前,中國的醫師抽血檢查告知她感染了性病支原體(Chlamydia,台灣稱作披衣菌),在中國住院打點滴,治療了一個禮拜才好。此次專程來台來看披衣菌好了沒?看病人提供的治療前抽血報告只有一個IgA抗原(+)IgA抗體(),不知所云。反正她已經治療過了,再抽血來確定好了沒也是理所當然,當下就建議她抽血檢查再說,尤其台灣抽血檢驗披衣菌不但要抽三種,而且可以定位為臨床上的那一個階段(是感染發作期?發作期邊緣未定?有抗體,但沒感染發作?感染可能性小須再檢驗?或陰性反應?),後續要如何治療或追蹤,一目了然。

台灣性病診所包醫五萬起跳

又因為她趕著要回內地,應病人要求,鴨嘴大夫就先為她準備了治療披衣菌的傳統藥德霸黴素Vibramycin及特效藥阿奇徽素Azithromycin。預定她回中國打電話回來問需不需要再繼續治療,尤其她提到男朋友的相互傳染問題,也建議她治療過後再相偕來台抽血鑑定是其病情是屬於那一個階段。

當然要是確診為披衣菌感染發作期,一般是服用德霸黴素十天,阿奇徽素一次四顆已足,女生再同時使14天的四環素陰道塞劑就擺平了,藥費不到一千五。不但在中國還愗煞有其事住院打點滴七天,有台北病人來求診說性病診所開價每人5萬包醫,鴨嘴大夫真不知如何灌水可以到近四十倍收費,怪不得鴨嘴大夫都不會發橫財。

披衣菌(支原體)是什麼?

披衣菌是一種生命力強勁的細胞內寄生菌,主要包含三種菌種:砂眼披衣菌(C.trachomatis)、鸚鵡披衣菌(C.psittact)、肺炎披衣菌(C.pneumoniae),其中又以砂眼披衣菌)的感染最為普遍。 臨床上除非特別註明,否則大都是指會感染眼睛造成慢性結膜炎或角膜炎造成失明者。另一個重要的傳染途徑便是性接觸,大部份非淋菌性尿道炎都有披衣菌參與感染,也可能造成女性輸卵管發炎阻塞而導致不孕。除此之外,男性附睪炎、淋菌後尿道炎、女性子宮頸炎、子宮內膜炎、結膜炎等都可能由披衣菌引起,甚至某些披衣菌菌還會造成花枊性淋巴肉芽腫。

生殖器感染披衣菌時大都無症狀,甚難診斷。據統計,有2/3的女性感染披衣菌後都不自覺,這些人潛伏了日後發病的危機,其中有40%日後發生子宮頸炎、不規則生理期出血、不明原因腹痛等。(http://www.symcl.com.tw/check_single.php?tname=I&sno=112

Chlamydia 披衣菌抗體

披衣菌的抗體檢查常用的有下列三種,其臨床使用如下:

一.   披衣菌抗體IgG

披衣菌抗體IgG是曾經感染披衣菌的依據,大部份感染後復原的人,都呈164X(+),而持續感染的患者,多大於1128X(+)。初次感染的患者,在感染後6~8週才出現IgG,因此不適合急性期的診斷。復發感染的患者,IgG1~2週左右便可達到高濃度。

164X(-):無感染。        164X(+):曾經感染,可能已復原。

1128X(+):曾經感染或持續感染。 >1128X(+):持續感染。

二.    披衣菌抗體IgA

披衣菌抗體IgA本抗體由感染部位的黏液組織所分泌,它的出現通常代表披衣菌的正在感染。由於其半衰期甚短,在感染原消失後一星期左右,IgA抗體會跟著消失,因此能及時反應感染狀態, 適合使用於披衣菌的治療追蹤

116(-):無感染。  ≧116(+):正在感染或最近感染。

三.   披衣菌抗體IgM

披衣菌抗體IgM在初次感染後2~3週出現,持續數週後逐漸消失。再次復發感染時IgM不一定會出現,或是僅出現低效價。因此大部份的成人感染,IgM並不容易測得。

判讀披衣菌感染的臨床狀況

為了要瞭解病人目前的臨床狀況,必須抽血同時檢驗lgG 1:64lgG 1:128lgA 1:16才可,其中lgG 1:64濃度代表大部份感染後復原的人,lgG 1:128濃度代表持續感染的患者及lgA 1:16濃度代表披衣菌的正在感染。搭配抽血結果判讀,有下列八種臨床狀況:

披衣菌檢驗八種可能結果

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

lgG 1:64

 

lgG 1:128

 

lgA 1:16

 

[臨床判讀]
1.
感染發作期        2.感染發作期,
3.
感染發作期        4.發作期邊緣,未定
5.
有抗體,但沒感染發作   6.有抗體,但沒感染發作
7.
感染可能性小,須再檢驗  8 .陰性反應
(注意;若報告為5, 6, 7, 8,建議10 天後再抽血測試一次)。

抽血結果病人lgG 1:64lgG 1:128lgA 1:16三種抗體稀釋檢查居然全都是陰性反應,也就是說她的報告出爐為8 .陰性反應,根本沒有感染。真不知在中國住院打點滴是在補什麼,而在台灣若是要包醫就是吃維他命也是不藥而痊癒…。

馬無野草不肥

性病披衣菌的特色就是不易診斷但又好治療,只有抽血才能確診,但一定要抽三種抗體數值才能判讀。鴨嘴大夫實在搞不清楚,只要給患者服用德霸黴素Vibramycin十天或特效藥阿奇徽素 (250毫兄) 4#一次吃,男生就擺平了,女生再同時使14天的四環素陰道塞劑 也就天下太平了,何難之有?唯治療期間要注意避免互相傳染,一定要嚴格使用保險套,並建議治療後一個月後再抽一次血檢查,至恢復至5. 6.有抗體但沒感染發作,7.感染可能性小須再檢驗或8 .陰性反應為止。唯一例外是上班小姐或許無法管控性配偶者,反反覆覆傳染,當然藥石罔效,非戰之罪也。

對這位專程坐飛機來看鴨嘴大夫,信賴度及順從性這麼高的中國病人,鴨嘴大夫當然是傾囊相治,只嘆全部診療費還不到機票消費額的 5分之1。事實上只是一個小小的性病,自費對症下藥不要新台幣一二千就可擺平了,加上驗血一次800元,俗又大而且有憑有據,為什麼要打點滴?為什麼一次療程包醫要四五萬?鴨嘴大夫怎麼樣都想不透,為兩岸醫療一家親著想,鴨嘴大夫只好解讀為在中國已治好了,所以連抗體都沒有了,其實,才怪!

馬無野草不肥,難怪鴨嘴大夫永遠無法富甲天下成大器,不是沒有原因的。最重要的沒有利用三種抗體的不同濃度來區分病人現在的臨床狀況,怎麼能知道披衣菌治好了沒有?或者是只是有抗體,但沒感染發作,又何必大費周章在過度治療呢?

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2.
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