本週主題:  不過是經血過多而已

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/10/08

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

凱蒂到處放電惹人愛

一.  鴨嘴大夫固定每天早上6點帶臘腸狗孫凱蒂Kitty去花博美術公園散步,行萬步路錄萬字書「(KEEP錄診療室手記),風雨無阻七年如一日,看門診的時候再慢慢整理文字檔。凱蒂散步步時,優哉游哉慢條斯理,愛走就走,走累了想停就停,就地趴下來一動也不動,鴨嘴大夫自然會請牠老人家上人力嬰兒車,鴨嘴大夫推得氣喘如牛,牠兀自左顧右盼眺望風景,睨視群雄,路人見之皆曰:好狗命!牠也得意洋洋。

二.  凱蒂每次去散步途中,只要看到美女,就會目不轉睛地一直盯著美眉看,甚至兩眼發直,同時拼命吐舌搖巴,令小女生見了我見猶憐,無不融化了美女的心,不禁自然流露出燦爛的笑容,都會蹲下來逗牠玩,牠也老大不客氣就要跳到人家懷裡要人家抱抱,甚至不放人走,連美眉要過馬路也要痴痴的跟去,就太危險了。不論阿公如何呼叫,嘶聲力竭也都不理不睬,實在很不給阿公面子。

三.  雖然是母狗,凱蒂一煞到漂亮的小姐,不給牠抱抱都不行,不過凱蒂也還真現實,碰到長長得比較抱歉的小姐,或徐娘半老的大嬸婆,凱蒂就興趣缺缺視若無睹。反面解釋就是說凡凱蒂看上的小姐,表示一定就是正妹,顯然比近視眼加白內障的阿公有眼光。

四.  不過凱蒂有時偶爾也會擇人而異,只對對特定一到三成的男生感興趣,會跳到俊男紳士們的酉裝褲上,要給人抱抱,尤其經期來潮時的半個月發春期內,真有點失控。好在鐵漢柔情,見到胖嘟嘟的凱蒂如此熱情,一板正經道貌岸然的男士,也大都會放下身段來與牠嬉弄一番。說說也奇怪,人群中唯獨大多數晨運的老人,都對可愛的凱蒂不理不睬,即使老人自己帶狗來散步的也一樣不客氣,吆喝甚至驅除凱蒂,要牠閃遠一點,幾次之後,凱蒂也不再自討沒趣了。

五.  從凱蒂看上的都是年輕的美女俊男這點來看,鴨嘴大夫最後終於得到一個結論:不愛狗的女生都不漂亮,不愛狗的男生沒有感情,討厭狗的都是年紀大的老人家!下次被淘氣凱蒂撲髒石榴裙或西裝褲時,請多包涵,因為您就是凱蒂認證的俊男美女!

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 還沒有滿18歲想要墮胎

1.您問我答集/Q: 還沒有滿18歲想要墮胎

Q: 還沒有滿18歲想要墮胎

您好:

因為我女友還沒有滿18歲想要墮胎,在發生關係過程中也有安全措施(保險套),事後也有吃避孕藥,但是月經兩個月多沒來了。昨日早上有使用驗孕棒 ,結果為一深一淺,CT淺,不能讓家人知道,請問能否幫助?謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

月經兩個月多沒來,驗孕棒結果為一深一淺,表示一定是懷孕了,但C(對照)深T(測試)淺代表反應微弱,恐有不正常懷孕之虞,建議先就近去婦產科診所確診再說。

又因為她未滿18歲,屬未婚之未成年人,接受人工流產必須父母之一同意(優生保健法第九條第二項前段:未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意。所以只要由您女朋友請她的父母之一出面,帶她至合格的優生保健婦產科診所,醫師都很樂意幫忙她解決這個問題。

鴨嘴大夫 2018/10/8

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[婦女醫學]新指引說,在某些婦女人類乳突瘤病毒檢測可能取代巴氏抹片檢查

[鴨嘴大夫眉批]

根據美國預防服務工作組發布的新建議,這些婦女現在有三種篩查選擇:一.每三年進行一次巴氏子宮頸抹片試驗篩查。二.每五年一次人類乳頭瘤病毒檢測。三.每五年進行兩種測試。

美國癌症學會解釋:「幾乎每個人都會得到人類乳頭瘤病毒感染,但超過99%人類乳頭瘤病毒消失,如果你在年輕婦女中測試人類乳頭瘤病毒[在感染有機會自行清除之前],那將引起不必要的驚慌,所以在30歲以下的婦女中不必測試人類乳頭瘤病毒;一些婦女將因而進行侵入性診斷程序,並且發現沒有子宮頸問題。該工作組還建議誰不需要進行子宮頸癌篩查,其中包括21歲以下的婦女,進行過包括子宮頸切除的子宮切除術的婦女,過去曾接受過充分篩查,且人類乳頭瘤病毒風險不高的65歲及以上婦女。

結論是,婦女需要從新建議中獲得的最重要信息很簡單:就是進行篩查!

2018821日星期二(HealthDay新聞) - 巴氏子宮頸抹片檢查Pap smear長期以來一直是子宮頸癌篩查cancer screening的黃金標準,但專家小組現在表示HPV(人類乳頭瘤病毒human papillomavirus))檢測也是30歲以上婦女的選擇。

根據美國預防服務工作組U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)發布的新建議,這些婦女現在有三種選擇:

.每三年進行一次巴氏抹片試驗Pap test篩查。

.每五年一次人類乳頭瘤病毒HPV檢測HPV test -人類乳頭瘤病毒是一種已知會導致子宮頸癌的病毒。

.每五年進行兩種測試。

該工作組還建議每三年對2129歲的婦女單獨進行一次巴氏抹片試驗。美國預防服務工作組USPSTF的副主席Douglas Owens醫師說:「對所有婦女進行子宮頸癌篩查非常重要。篩查可以減少子宮頸癌cervical cancer的死亡率。」

「對於3065歲的婦女,有三種不錯的子宮頸癌篩查選擇。我們的建議是,婦女與臨床醫生討論哪種方案最適合他們,」Owens醫師補充說。

根據美國婦女健康辦公室U.S. Office on Women's Health的說法,巴氏抹片試驗尋找子宮頸細胞的變化,這些變化表明癌症cancer或癌前病變precancerous。 根據美國癌症學會American Cancer SocietyACS)的數據,人類乳頭瘤病檢測可以在細胞中尋找病毒的證據,但不會找出癌症的變化。

根據建議的背景資料,幾乎所有子宮頸癌病例都是由高危險人類乳頭瘤病毒感染引起的,兩項測試均使用從婦女子宮頸採集的樣本,美國癌症學會表示,婦女無法發現兩項測試有什麼不同。

專責小組不建議對年輕婦女進行人類乳頭瘤病毒檢測或共同檢測。美國癌症學會的人類乳頭瘤病毒相關和婦女癌症的高級主管Debbie Saslow解釋,為什麼在30歲以下的婦女中測試人類乳頭瘤病毒不是一個好主意:「幾乎每個人都獲得人類乳頭瘤病毒HPV,但經過一段時間,超過99%的人類乳頭瘤病毒會消失,如果你在年輕婦女中測試人類乳頭瘤病毒 [在感染有機會自行清除之前],那將引起不必要的驚慌,」她說。

伴隨新建議的社論作者George Sawaya醫師同意。「早期[30歲以前]進行人類乳頭瘤病毒檢測會導致更多『誤報false alarms,』」他說。「換句話說,一些婦女將因而進行侵入性診斷程序,並且發現沒有子宮頸問題。」 Sawaya是加州大學舊金山分校的婦產科教授。

該工作組還就誰不需要進行子宮頸癌篩查提出了建議,其中包括21歲以下的婦女,進行過包括子宮頸切除的子宮切除術hysterectomy的婦女,過去曾接受過充分篩查,且人類乳頭瘤病毒HPV風險不高的65歲及以上婦女。

Saslow說,婦女需要從新建議中獲得的最重要信息很簡單:進行篩查。

「大多數子宮頸癌患者都沒有接受篩查或很少接受過篩查。只要驗證測試對你來說是可行的,就接受篩查。如果您有選擇,而且若您已經超過30歲,就要要求作人類乳頭瘤病毒檢測,」 她建議道。

Sawaya表示贊同「無論用於篩查的方法如何,婦女最重要的是能夠輕鬆獲得價格合理的篩查,」他說。

Saslow還指出,如果年輕人在青少年時期pre-teen years沒有接種人類乳頭瘤病毒HPV疫苗HPV vaccine,應該確保接種人類乳頭瘤病毒疫苗。她補充說,男性和婦女可以到26歲前接種人類乳頭瘤病毒疫苗,但年齡越小越好。

新的建議發表在2018821日的美國醫學會雜誌 Journal of the American Medical Association.上。

[摘譯自Serena Gordon,HPV Test May Replace Pap for Some Women, New Guidelines Say, Aug. 21, 2018 HealthDay News, MedicineNet.com , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=214372.]
Copyright © 2018 HealthDay. All rights reserved.

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

不過是經血過多而已

有一位28歲年輕婦女,因經血過多,經痛,被醫師診斷為子宮肌腺症而來看診。子宮肌腺症就是子宮內膜組織侵入子宮肌肉層引起的一種良性病變,為一種內生性的子宮內膜異位症。這位病人已經機關用盡,這一次病症變本加厲,經血來了二十幾天都不止,經痛痛不欲生,才來找鴨嘴大夫看診。

子宮肌腺症要病理切片才能確診

臨床上子宮肌腺症必須把子宮切除,送病理切片檢查,發現子宮肌層內有子宮內膜異位症的病灶組織才能確診(如圖)。何況子宮肌腺症大部分發生在35-50歲的女性,好發於生過多胎的中年婦女,統計上20多歲的年輕病人得到子宮肌腺症的機會略低中年生育過多胎的婦女。

就像骨盆腔子宮內膜異位症是必須要用診斷性腹腔鏡檢才能確診,十七八歳少女,經痛就診斷是子宮內膜異位症,又不是久婚不孕, 又沒有性交疼痛,又沒有想懷孕怎知會不孕?沒有晚婚、晚育、不育,子宮跟本不會生锈,何來外生性子宮內膜異位症?也是診斷上略嫌斷然,最多也只是藥師級水準的誤診而已,不足為道。

臨床診斷的準確度

子宮肌腺瘤(症)的診斷是不容易的,何況子宮肌腺症的確診應是病理切片檢查,所以大部份患者都延誤了早期接受治療的契機。在診斷上可以使用的輔助工具包括:陰道高解析度超音波、核磁共振和子宮肌肉層的穿刺切片。問題是超音波的準確度僅有50~60%;核磁共振檢查準確度不及80%

其實從過去累積的大量臨床經驗告訴我們,如果超音波發現一個子宮腫瘤,不確定它到底是子宮肌瘤或子宮肌腺症,可以抽血測患者的CA-125,如果CA-125值上升超過42,患者又有很明顯的經痛現象,那麼子宮肌腺症的診斷正確率可逹95%以上。(http://bit.ly/2y7dz8D

子宮肌腺症的治療

至於子宮肌腺症治療可分保守治療及手術治療。保守治療可以給予止痛消炎藥,荷爾蒙的給予可使用黃體素,此可口服、經皮貼片或用黃體酮釋放式子宮內避孕器(蜜蕊娜),荷爾蒙的抑制劑如療得高(Danazol),是一種合成的男性荷爾蒙,直接或間接影響腦下垂體,卵巢與子宮,而達到體內「高男性素-低雌性素」的環境,進而抑制子宮肌腺症腫瘤的生長。也可使用「性腺激素釋放素促進劑,(Gonadotropin-releasing hormone agonistGnRH agonist )柳培林三至六個月,造成假更年期,讓體內女性荷爾蒙濃度降低,甚至月經暫停。

子宮肌腺症的手術治療可用子宮內膜去除術,減少經期出血量;內視鏡子宮肌肉電燒灼術,將子宮肌腺症組織燒死,或直接手術將子宮肌腺症的組織摘除,這些都有很不錯的效果。更精細的手術包括選擇性動脈栓塞術,將供給腫瘤的動脈阻斷。若已不再需要懷孕,可直接將子宮摘除。(http://bit.ly/2PgmIlL

經血過多,歷經滄桑

可憐這位不到30歲的年輕病人,為了這個子宮肌腺症造成的經血過多,經痛問題,就居然裝了兩次蜜蕊娜(黃體酮釋放式子宮內避孕器),兩次又都因經血量過多而沖出來。也使用口服避孕藥,甚至打了三劑會造成假更年期的性腺激素釋放素促進劑針---柳培林,結果反而造成亂經,月經一直來二十多天無法收山。鴨嘴大夫合理懷疑真的是打枊培林嗎?因為枊培林診所進價一支要四千五百元,納悶的病人去健保診所注射,打一針枊培林連看診才收她3000元,有可能嗎?

不過再問一下病人,打完三劑後,除了停經四個月,她已經開始有燥熱、盜汗、心悸的更年期症狀出來,連痘痘、頭皮發癢(脂漏性皮膚炎)等副作用什麼都出來了,應該屬實。也難怪導致上個月月經來了20天不止,當然是枊培林製造假更年期的作用,抑制排卵造成亂經理所當然。一位28歲的年輕婦女,還想要結婚生小孩子,為什麼一下要用到這種絕子絕孫的激烈手腕?可見主治醫生真的是用心良苦,求好心切。

宮縮止血劑有效卻無法接受

鴨嘴大夫相信病人才28歲,只是因為子宮收縮不好造成經血過多,血塊通過子宮頸困難,造成經痛,未必就是與子宮肌腺症有關。故先調經止血後,計劃下個月起月經期間,先處方讓月經量減少的非類固醇消炎藥加上止血藥傳明酸,來使經血減少,只要經血內沒有血塊,就不會有經痛。結果病人都還沒有開始服藥,可能心有餘悸就在開始煩惱,有沒有效?是否每個月都要吃?吃太多會不會傷腎?問了一大堆疑慮。

鴨嘴大夫安慰她說,只要經血減少了就不會貧血,有效就每個月經期來時才吃,平常跟本不必吃。而且如果這個藥對經痛有效,何必怕?非類固醇消炎藥只是讓血管收縮減少出血,本身又有止痛效果,而其中的止血劑傳明酸,副作用還有美白的效果,可是病人的心結一直打不開。

止血劑還有美白的副作用

如果一個月份五天份的收縮止血藥就解決經痛及經血過多的問題,又沒有抑制卵巢功能的後遺症,將來照常可以懷孕生子,吃到懷孕後就是有子宮肌腺症都可一併解決了,日後包她生到叫不敢,而且五天份藥才五百元,俗又大碗,何樂而不為?

一個月後,病人回診拿排卵藥調經,發現五天宮縮止血藥就解決她多年來的心腹大患,賓主盡歡。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁