本週主題:  流產後內分泌失調所引起的亂經

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/10/15

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

沒有排卵,藥師建議吃大豆異黃酮

一.  鴨嘴大夫雞婆成性好為人醫。話說在大學教醫療法律課的時候,有一次看到有位清秀的小女生滿臉痘花,不覺技癢,想要作好師生關係,順便露一手臨床經驗,增加同學醫療常識,就會主動要長滿痘痘的學生回去測量基礎體溫。一個月下來,果然應證是沒有排卵,造成的內分泌失調。

二.  鴨嘴大夫婦人之仁,怕同學到老師的VIP自費門診拿藥勞民傷財,就主動寫一紙條叫同學去藥局調劑五天份排卵藥,日行一善也很欣慰,並囑學生繼續測量基礎體溫,老師會為她追蹤療效。第二週上課的時候,這位仍然滿臉痘花的學生,下課時還真跑來跟鴨嘴大夫一五一十的報告事情始末。

三.  話說她媽媽帶學生到附近藥局,裡面的藥師聰明過人,馬上就跟學生媽媽說,這些老醫師都沒有接受醫學新知教育,還在介紹這種會致癌的舊藥,太落伍了,不好不好!我來介紹您女兒吃最新的大豆異黃酮,保證藥到病除,痘痘全消。結果捨五天份十顆排卵的處方藥不過七八百元不賣,偏偏大力推薦病人買一瓶三四千元的健康食品大豆異黃酮來治療痘痘,當然是一點藥效也沒有。

四.  不過也幸好沒有藥效,因為依鴨嘴大夫的理論,健康食品本來就不能有療效,因為有療效的應是藥品,藥品就需要醫師診斷處方。換句話說,就是因為該大豆異黃酮沒有療效,才不會有副作用,若有療效的大豆異黃酮保證一定有添加雌激素,一時之間立馬細皮嫰肉青春美麗,痘痘瞬間消失。問題是依生物回饋,卵巢就不必製造雌激素了,反而抑制了卵巢的正常排卵功能,原先卵巢功能已不好,停藥之後痘痘反而加重。對這些見錢眼開的生意人藥師,有錢可賺入袋為安就好了,小女生有沒有排卵干他何事?

五.  不過這位小女生也很老實,還一五一十老實告訴鴨嘴大夫說,她媽媽覺得很生氣,嗆說為什麼老師會開這種吃了會致癌的藥給她女兒吃? 鴨嘴大夫聽了真的心生畏懼,從此上課不再講婦產科生理衛生教育,專心教醫療法律保險,免得日後被學生家長嗆聲算帳,甚至演變成醫療糾紛。結果堂堂四十年臨床經驗的鴨嘴大夫,好心被雷親就太得不償失了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣會懷孕嗎?

2.您問我答集/Q: 在懷孕最初期使用四環素藥膏及安可治塞劑

3.您問我答集/Q: 會因為是剛好排卵期而導致事後避孕藥沒用嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣會懷孕嗎?

Q: 請問這樣會懷孕嗎?

我今年16歲,上一次的月經是9/10~9/14。和男友9/25有無套性行為,但進入幾下就拔出了,也沒有射,9/28有用保險套,明明算月經週期是10/7會來,結果到今天10/10還是沒來,但胸部一直會痛,遲了兩天,請問這樣會懷孕嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次的月經是9/10。和男友在月經來的第十六天(9/25)危險期有無套性行為,但沒有射精,在月經來的第十九天(9/28)安全期(以月經週期27天計算)也有用保險套。但原估算月經週期10/7會來(代表月經週期27),結果到今天10/10還是沒來,這樣應該不會懷孕,但要確診還是請自行用晨尿驗孕一下,馬上水落石出!

鴨嘴大夫 2018/10/15

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2.您問我答集/Q: 在懷孕最初期使用四環素藥膏及安可治塞劑

Q: 在懷孕最初期使用四環素藥膏及安可治塞劑

DEAR 鴨嘴大夫,您好,不好意思我有幾件事冒昧要請教一下:

一.  我在9月底發現懷孕,雖然我上一次月經第一天是在8/23,但由於周期較不規則,根據醫生用超音波的推測,比一般網站APP等的推測大約晚一周,所以大概是9月中(根據我自己的紀錄應該是9/14那次)懷孕的。我在9/5有做嘴唇上的雷射點痣,當時有使用鹽酸四環素藥膏於患部(嘴唇),大約有用了7~10天。最近因為確認有懷孕所以開始查詢一些禁用藥品或成分才發現鹽酸四環素很不好,請問在懷孕最初期使用會有影響嗎?

二.  因為我有一些分泌物,所以找醫生確認懷孕後,有一併請醫生內診。醫生開給我安可治塞劑,我照醫生指示10/10-10/12用了三天,不過後來發現安可治塞劑是D級用藥,有一定風險,還是有點擔心,用了這種藥後在往後產檢有無須特別注意的地方?以上,打擾大夫您了,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是在8/23,根據您的醫生用超音波的推測,大概是9月中(根據自己的紀錄應該是9/14那次)懷孕的。您在9/5有做嘴唇上的雷射點痣,當時有使用鹽酸四環素藥膏於嘴唇大約有用了7~10天。原則上在懷孕最初期不能使用使用口服的四環素膠囊,因為四環素膠囊可透過胎盤屏障進入胎兒體內,沉積在牙齒和骨的鈣質區內,引起胎兒牙齒變色,牙釉質再生不良及抑制胎兒骨骼生長,該類藥物在動物實驗中有致畸胎作用,因此妊娠期婦女不宜應用(http://bit.ly/2CiROpz),但鹽酸四環素藥膏用於患部的懷孕分級尚未確立,加上懷孕初期(4周內)時藥物對胚胎的影響是「全或無」,要麼不會有影響,要麼就會致畸,因此如果孕婦在不知道是否懷孕的孕前或早孕時期服用藥物,一般不會對胎兒有太大影響,所以只要您的主治醫師能確定您的受孕日是在9月中旬,則9/59/14使用鹽酸四環素藥膏於患部(嘴唇),應該是不會有影響的。

二.  您在受孕三週時依照醫生指示用了三天安可治塞劑治療陰道分泌物,雖然安可治塞劑是D級用藥,對照的人體研究試驗中顯示該藥物對胚胎有不良影響,仍有一定風險,若此藥能帶來之效益遠超過其它藥物的使用,即使在其危險性的存在下,仍可接受此藥物用於懷孕婦女身上。(http://bit.ly/2CJ3djf),所以必須由您的主治醫師作最後裁決及保證。

鴨嘴大夫 2018/10/15

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3.您問我答集/Q: 會因為是剛好排卵期而導致事後避孕藥沒用嗎?

Q: 會因為是剛好排卵期而導致事後避孕藥沒用嗎?

一.  請問如果月經是上個月(9/21)來的,在10/7號當天內射之後12小時內就吃事後避孕藥有效嗎?

二.  會因為是剛好排卵期而導致藥沒用嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  最後一次月經是9/21,在月經來的第十七天(10/7)危險期當天內射之後12小時內就吃事後避孕藥,有效!

二.  不會因為是剛好排卵期而導致事後避孕藥沒用,雖然事後避孕藥的主要的機制是「影響排卵」,就是以額外補充的荷爾蒙,來干擾體內原本賀爾蒙濃度波動,影響女性正常的排卵週期,進一步抑制或是延遲排卵,因此可降低精子與卵子相遇受精的機會。但如果在吃事後避孕藥藥之前就「已經」排卵了的話,吃藥可能就比較難有效果。不過事後避孕藥其他可能的作用包括改變子宮內受精卵著床的環境,使受精卵沒辦法在體內順利著床來達到避孕的效果另外藥物也可能改變子宮頸黏液的分泌,使黏液變得較為黏稠,精子就不容易移動到卵子而降低精卵結合的機率(http://bit.ly/2OTmwMH)。可見不會因為是剛好排卵期而導致沒有藥效。

鴨嘴大夫 2018/10/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[婦女醫學]乳腺癌是遺傳的嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

某些遺傳性基因突變s會顯著增加女性患乳腺癌的風險。其中最常見的基因是被稱為乳腺癌BRCA1和乳腺癌BRCA2基因,遺傳這些基因突變的女性,患乳腺癌的機率高達80%。

有以下情況建議作乳腺癌BRCA基因檢測:

1.乳腺癌的個人史

2.卵巢癌的個人史

3.父母,兄弟姐妹和/或兒童的乳腺癌家族史

4.患有乳腺癌的男性親屬

5.患有乳腺癌和卵巢癌的家庭成員family member

6.患有雙側乳腺癌的家庭成員

7.兩名或多名患有卵巢癌的親屬relatives

8.具有已知乳腺癌BRCA1或乳腺癌BRCA2突變的親屬

9.德系猶太血統Ashkenazi Jewish ancestry,近親有乳腺癌或卵巢癌

10.德系猶太血統和卵巢癌的個人史

男性和女性都會患乳腺癌,但影響女性的可能性大約是男性的100倍。55歲以上和近親女性患有這種疾病的女性患乳腺癌的風險最高,儘管如此,高達80%的乳腺癌患者並沒有親屬有這種疾病。 某些遺傳性基因突變inherited genetic mutations會顯著增加女性患乳腺癌的風險。其中最常見的基因是被稱為乳腺癌BRCA1和乳腺癌BRCA2基因,遺傳這些基因突變的女性,患乳腺癌的機率高達80%。

乳腺癌(BRCA)基因檢測

有幾種測試可用於尋找乳腺癌(BRCA)基因。可以進行血液測試以分析乳腺癌BRCA1和乳腺癌BRCA2中的去氧核醣核酸DNA突變,遺傳突變的女性患乳腺癌的風險要高得多。乳腺癌BRCA測試通常僅提供給可能遺傳了突變的人,如果您有以下情況,您可能是乳腺癌BRCA基因檢測的候選人:

l   乳腺癌的個人史

l   卵巢癌的個人史

l   父母,兄弟姐妹和/或兒童的乳腺癌家族史

l   患有乳腺癌的男性親屬

l   患有乳腺癌和卵巢癌的家庭成員family member

l   患有雙側乳腺癌的家庭成員

l   兩名或多名患有卵巢癌的親屬relatives

l   具有已知乳腺癌BRCA1或乳腺癌BRCA2突變的親屬

l   德系猶太血統Ashkenazi Jewish ancestry,近親有乳腺癌或卵巢癌

l   德系猶太血統和卵巢癌的個人史


(
乳腺癌(BRCA)基因檢測)

預防乳腺癌

可能增加患乳腺癌風險的因素,包括沒有獲得足夠的運動,每天喝一杯以上的酒精飲料和超重。預防乳腺癌還包括避免接觸致癌物質,化學物質和來自醫學成像的輻射。某些賀爾蒙治療和避孕藥也可以提高風險,但停止使用這些藥物後風險會恢復正常。一些研究表明,定期進行體力活動physical activity可能有助於降低乳腺癌倖存婦女的復發風險。

預防性手術(預防性乳房切除術prophylactic mastectomy)也可預防乳腺癌, 雙側預防性乳房切除術是切除兩個乳房以預防乳腺癌。 有乳腺癌BRCA1或乳腺癌BRCA2突變家族史的女性可選擇進行雙側預防性乳房切除術,以降低罹患乳腺癌的風險。

[摘譯自Melissa Conrad Stöppler ,Is Breast Cancer Genetic? 7/12/2016, Breast Cancer Diagnosis and Treatment, cancer center, MedicineNet.com https://www.medicinenet.com/breast_cancer_pictures_slideshow/article.htm.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

流產後內分泌失調所引起的亂經

病人在懷孕第五週的時候優生保健,自願做了真空吸引術的人工流產。術後出血已經21天,除了吃醫生開的子宮收縮藥、雌激素、止血藥時,尚能控制出血量,但只要一停藥就會出血不止,近幾天出血量甚至多於生理期。看了兩家婦產科,做過陰超及腹超,醫生都說子宮內很乾淨,子宮內膜也沒有過厚的現象。

先排除是否尚有一些殘餘妊娠物

雖然兩家婦產科醫生都說子宮內很乾淨,子宮內膜也沒有過厚的現象,可以排除不完全流產的可能性。不過還有一個情形是尚有一些殘餘妊娠物未排乾淨,但超音波又看不出成形的東西在子宮腔內,所以此時只有抽血檢驗妊娠指數β-HCG才能鑑別診斷,若β-HCG其值大於5~100,證明有可能是少量的殘餘妊娠物積在子宮腔內而已,就要考慮作一簡單的月經規則術,問題才能徹底解決。

β-HCG其值小於5,就可確定子宮腔內已無殘餘妊娠物,那就沒有子宮收縮不好的問題,而只是流產後的內分泌失調所引起的亂經。

流產後內分泌失調引起的亂經

流產後內分泌失調所引起的亂經並不罕見,但診斷上必須先排除不完全流產,或甚至少量妊娠物殘餘未排乾淨的可能性之後,這樣的出血狀才可診斷只是流產後內分泌失調引起的亂經。因為人工流產就是強制用外力中止卵巢分泌來安胎的黃體素,中止妊娠後卵巢功能一時難以適應,所以臨床上流產後內分泌失調所引起的亂經並不罕見,大多是惡露結束後,不到二週就開始大量出血,血量甚至比平時的月經還多,就是典型的流產後的亂經。

尤其亂經時,病人斷斷續續服用醫師開的雌激素或黃體素來調經控制出血,但一停藥就會出血,更可能是調經藥雌激素黃體素引起的消退性出血,這都是造成亂經亂上加亂的原因。

再度懷孕流產,始料未及

多年前曾經有一位婦產科醫學會的會員找鴨嘴大夫調解醫療糾紛。因為他的病人做完人工流產手術之後,惡露正常一直相安無事。四五禮拜之後病人忽然大出血,不像月經,經另外一家婦產科診所醫師幫她作清宮術以後才止血,檢體送病理檢查發現有胎盤組織,這位後醫為表示自己高明,就鐵口直斷說病人大出血的原因是因為一個多月前人工流產手術沒有會乾淨,才會胎盤組織滯留,造成收縮不全大出血。

鴨嘴大夫當時擔任醫糾委員會召集人,追蹤病人的病歷記錄,發現流產手術之後宮縮正常,沒有一直出血,一直到四個星期多時才忽然血崩陣痛。鴨嘴大夫再進一步諮詢當事人,流產手術之後有否同房?也得到肯定答覆,事情就已見分曉兩過天晴了。

吹皺一池春水,無妄之災

因為道理很簡單,若是人工流沒有清乾淨,那就是不完全流產,宮縮不會好,則在流產手術之後一定會陸陸續續持續一直出血不止,病人怎麼可能在手術後一個多月才開始不正常出血?就是因為流產手術恢復太好,恩愛夫妻才會提早同房,結果因為沒有避孕措施,一下子就中獎了。問題是剛作完人工內膜吸引手術後馬上受孕,子宮內膜組織尚未完全恢復,本來就很容易發生自然流產,所以可知是因為再度接著懷孕又流產才導致陣痛出血,並不是第一次流產手術留下來的後遺症,當然與第一次流產手術完全無關。

所以整個事件就是因為後來這個醫生好大喜功,沒事幹嘛作清宮術還要送去病理切片檢查?「欲陷同儕於不義乎?」,另一方面還大膽假設,向病人解釋是前面醫生流產手術胎盤沒有拿乾淨的過失。其實後醫的目的只是在製造醫療糾紛,唯恐天下不亂而已,真是吹皺一池春水。干卿何事?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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