本週主題:  濫用抗生素的元兇在那裡?醫藥分業!

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/10/29

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

永別了,戰艦將軍!

一.  鴨嘴大夫二十年前在飼養長達近二尺的鱷魚火箭功成身退跳缸自盡之後,新遠東水館老闆半買半送兩條至少兩巴掌大的戰艦魚給鴨嘴大夫,主要是賣不出去每天餵養耗損太多魚糧,鴨嘴大夫當仁不讓,養在六尺的大水族箱,倒也優遊自在。一直到二三年前其中一隻無疾而終先行告退,剩下單獨一隻,就一直陪伴鴨嘴大夫,鴨嘴大夫為牠取名為「將軍」General,禮遇有加。

二.  每天早上六點半鴨嘴大夫出去溜狗前,都會先向將軍敬禮請安:「早安!長官好!」牠也會一開一合,把嘴巴張的開開要吻鴨嘴大夫的手(牠本來就是長太大的kiss魚),十分有趣。鴨嘴大夫每天固定行程都是,先量自己血壓,再向戰艦魚將軍敬禮,再給牠餵一匙魚糧,不覺血壓大幅降低,即使初量時血壓太高,再與「將軍」喃喃自語幾句,餵餵食,欣賞牠雄壯威武的巡弋,高血壓也會自己降下來了,二十年如一日。

三.  好景不長,因為聽管家說自從鴨嘴大夫買了水族箱上的LED照明燈之後,發現有幾隻蚊子在向LED燈撲火,而且愈聚愈多。鴨嘴大夫原來先買了一瓶噴蚊殺蟲劑,後來上網聽說其為水溶性,所以不可以噴洒在水面上,就開始改用燒蚊香。不過這兩天看將軍神情不對,沒有食慾,連青苔鼠都爬在牠的身上亂舔,通常這都是代表大魚生病了,這兩天聽說管家每天都很努力朝水面用噴灑殺蟲劑,顯然中毒已深,平常雄壯威武沒魚敢欺身,只有趁牠抵抗力不好的時候,才敢在太歲爺頭上動土,此時鴨嘴大夫似有預感大事不妙,將軍的健康可能出了問題了。

四.  10 29號淩晨4點鴨嘴大夫起床的時候,看到水族箱有點霧茫茫的感覺,將軍也更形無精打彩的樣子。鴨嘴大夫就馬上決定換二分之一的水族箱水,並換用新的過濾網搶救將軍,還將軍一個無毒生活空間。可是換水到一半的時候,發現將軍已經不支倒地,整隻都全部翻過來了,而且顯然已經沒有心跳呼吸,摇牠一動也不動了,即使水清了也無濟於事了。鴨嘴大夫每天早上跟將軍道早安,可憐這禮拜看牠就發現有點不對勁,也不理會鴨嘴大夫餵食的乾糧,到今天居然就此壽終正寢了。好歹將軍跟鴨嘴大夫也相處了近20年,明天早上起再也不能向牠敬禮,道聲早安,將軍了,令人無限悵惘。

五.  最後特地為將軍遺體拍照留念,告別陪伴20年,鴨嘴大夫終得依依不捨,給予將軍最後的致敬。。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 服用黃體素能把囊泡月經排乾淨嗎?

1.您問我答集/Q: 女性更年期的症狀平均會持續幾年?

Q: 服用黃體素能把囊泡月經排乾淨嗎?

鴨嘴大夫你好,

一.  因為我95號月經來到919號才結束,兩個禮拜月經量都只有一點點,淡粉紅的狀況。那目前這次月經是102號來到目前1022號,有時粉紅色,有時會有深一點紅色,但一樣都只有一點點量少。我1022看婦產科,醫生照陰超說我是多囊性卵巢,然後就開立madrone 5mg 一天兩次,各服用兩顆使用五天份量,跟我說服用黃體素看看,我想詢問一下,這樣能把囊泡月經排乾淨嗎?

二.  因為我22號開使服用,到23號早上月經就沒了,這樣服用完藥後,月經大概多久會來?

三.  而且我上網查了一下是x級藥物,那這樣會影響我未來生育嗎?

四.  目前是還沒打算生育,只是會很擔心未來的狀況,所以目前服用到23號晚上,我暫時不敢服用,有點害怕,沒有什麼頭緒。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是102號,來到目前1022號,上次月經自95號來到919號才結束,很明顯的就是內分泌失調所引起的亂經。您1022看婦產科照陰超應該是說您卵巢有許多囊狀濾泡,代表您沒有排卵,符合造成您亂經的原因,但未必就劇以診斷您是「多囊性卵巢」。醫師開立黃體素madrone 5mg 給您調經也是這個目的,但這樣當然不能把囊泡月經(應該說是無排卵性亂經)排乾淨。

二.  22號開使服用黃體素,到23號早上月經就沒了,這樣服用完藥後,停藥二三天月經,也就是28.29號就會來。您應該是在26 日服完藥後再土去看原來醫師,繼續服用黃體素調經至10 30日,則下次月經到112 日才會正式來一次。

三.  人工合成的黃體素對懷孕是x級藥物,若您現在沒有懷孕就無妨了,黃體素與生育無關,但若一直不排卵亂經不治療,就會影響您未來生育。

四.  雖目前還沒打算生育,但為了調經仍需治療卵巢功能。若您以目前服用黃體素到23號晚上,暫時不服用,可能25,26 日又會開始亂經出血。

鴨嘴大夫 2018/10/29

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[養生醫學]藥物相互作用--食品、藥物、草藥影響用藥

[鴨嘴大夫眉批]

藥物相互作用:影響用藥的食品、藥物、草藥

.葡萄柚的危險
.乳製品:牛奶,奶酪和酸奶可能會導致問題
.三思甘草
.巧克力愛好者:三思
.小心使用鐵補充劑
.飲酒時的危險相互作用
.咖啡好嗎?
.過敏藥物
.抗癲癇藥物
.維生素K和血栓
十一.人參和血液凝固
十二.聖約翰草
十三.銀杏藥物相互作用
十四.閱讀用藥標籤

食品、草藥和藥物可以相互作用

藥物可以與其他藥物(處方藥和成藥over-the-counter)相互作用,但您是否知道藥物也可以與食品,飲料和草藥相互作用? 食物,飲料,藥物或草藥可降低或增加藥物的作用,防止其起作用,或增加或減少藥物副作用。從交互作用interaction.可能會產生新的副作用。確保您的醫生和藥師知道您正在服用的所有藥物和草藥。 如果您擔心食物或飲料會影響您正在服用的藥物,請諮詢您的醫生或藥師。

.葡萄柚的危險

葡萄柚是一種常見的食物,可能通過影響其活性或新陳代謝而影響50多種不同的藥物。互動的性質各不相同,水果可能如他汀類statins藥物,會升高一些藥物的血液濃度。在其他情況下,與抗組胺藥非索非那定fexofenadineAllegra)一樣,葡萄柚和葡萄柚汁可降低藥物的血液濃度及其有效性。-如果您不確定是否可以在使用處方藥和成藥時,安全的食用葡萄柚和葡萄柚汁,請諮詢您的醫生或藥師。

.乳製品:牛奶,奶酪Cheese和酸奶Yogurt可能會導致問題

乳製品可能會干擾某些抗生素的作用;鈣、鎂和酪蛋白casein(乳製品中的蛋白質)可能會延遲或阻止某些類型的吸收。如果您使用抗生素,請詢問您的醫生或藥師是否可以在服用時,安全地食用乳製品。記得採取規定的全部療程,以獲得最大的利益。在其他情況下,醫生或藥師可能會建議患者服用其他藥物時,配用牛奶或一些乳製品,以盡量減少胃部不適的風險。

. 三思甘草

甘草Licorice是在口香糖,糖果和甜食sweets中發現的調味品,它也是一種舒緩胃和幫助消化的草藥。甘草甜素Glycyrrhizin是甘草中的一種化合物,可能會降低某些藥物的效力,如免疫抑製劑環孢菌素immunosuppressant cyclosporine。 服用甘草甜素和地高辛digoxin(一種用於治療心髒病的藥物)是危險的。當與地高辛一起服用時,該化合物可能引起心律不整,甚至心臟病發作heart attack。 如果患者患有高血壓或其他醫學問題,甘草甜素也可能是危險的。

.巧克力愛好者:三思

巧克力富含一種名為酪胺tyramine的化合物。服用單胺氧化酶(Monoamine oxidase inhibitorMAO抑制劑時,吃到巧克力會導致血壓(BP)危險升高(譯者註: 單胺氧化酶抑制劑MAOIs, Monoamine oxidase inhibitor是抑制單胺氧化酶作用的藥物,會抑制血清素的代謝。該類藥品在抑鬱症的治療中已有很長的一段歷史,相比其他抗抑鬱藥,該藥對非典型抑鬱障礙的治療特別地有效,單胺氧化酶抑制劑也被用於帕金森氏病和一些其他疾病的治療。由於藥物間相互作用飲食不當,該藥可能導致嚴重的不良反應甚至致死,因此一般作為藥物治療的最後選擇。(http://bit.ly/2ObmE5B)

黑巧克力Dark chocolate含有高濃度的咖啡因,可以干擾用於治療注意力缺陷多動障礙attention deficit hyperactivity disorderADHD)的藥物如哌甲酯methylphenidate(利他林Ritalin)的活性。如果您正在服用鎮靜劑或助眠劑sleep aids,如酒石酸唑吡坦zolpidem tartrateAmbien),請勿吃巧克力。

.小心使用鐵補充劑

用於治療各種病症的鐵補充劑與一長串藥物相互作用。膽固醇降低藥物,包括考來烯胺cholestyramine和考來替泊colestipol,會干擾鐵的吸收。胃酸阻斷劑acid blockers如雷尼替丁ranitidineZantac),法莫替丁famotidinePepcid)和西咪替丁cimetidineTagamet)也是如此。相反的,鐵會降低某些藥物的吸收,包括喹諾酮類quinolones和四環素tetracyclines等抗生素以及治療高血壓的血管張力素轉化酶抑制劑ACE inhibitors(譯者註: 血管張力素轉化酶的主要作用是將血管張力素I轉化為具有強烈縮血管作用的血管張力素II;此外血管張力素轉化酶還能夠催化有促血管舒張作用的緩激肽水解。而血管張力素轉化酶抑制劑主要的藥理作用是抑制血管張力素轉化酶活性,減少血管張力素II的生成,減少緩激肽的水解,導致血管舒張,血容量減少血壓下降。)

鐵可能會降低血液中甲狀腺替代激素thyroid replacement hormone(左旋甲狀腺素Levothyroxine)和帕金森氏症的治療,如卡比多巴carbidopalevedopaSinemet);避孕藥可能會增加血液中鐵的含量;檢查你的複合維生素。它可能含有鐵,可以干擾你正在服用的藥物。如果您必須服用鐵劑,請詢問您的醫生或藥師,如果您正在服用藥物,應該要在服用前幾小時或之後服用。

.飲酒時的危險相互作用

酒精Alcohol是一種可能會干擾各種藥物的常見物質,與藥物的相互作用可能導致噁心,嘔吐,昏厥,頭痛,頭暈,行為改變和血壓變化。飲酒時,許多其他藥物的作用會增加,在飲酒時服用麻醉劑narcotics會增加昏迷和死亡的風險,喝酒和食用硝酸鹽nitrates可能會導致低血壓。鎮靜劑,抗抑鬱藥和抗精神病藥antipsychotics的作用都會隨著酒精的增加而增加。如果患者服用乙酰氨基酚acetaminophen或其他止痛藥,喝酒是很危險的,因為可能會導致肝臟損害。服用非類固醇抗炎藥nonsteroidal anti-inflammatory drugsNSAIDs)時,飲酒的患者會增加胃出血的風險。

.咖啡好嗎?

咖啡中的咖啡因Caffeine由與許多藥物相同的肝酶liver enzymes處理,這些酶被稱為細胞色素P450cytochrome P450 enzymes。喝咖啡會干擾某些藥物中活性物質active ingredients的分解方式。這可能導致藥物濃度升高甚至毒性標準。如果您喝咖啡,請詢問您的醫生或藥師,如果您使用藥物來治療哮喘,抑鬱症,抗生素,抗心律不整藥antiarrhythmics,抗精神病藥和某些皮膚病的藥物,繼續這樣做對您是否安全。咖啡還會干擾吸收和利用鐵的能力。

.過敏藥物

處方治療過敏症的抗組胺藥Antihistamines可能與幾種藥物相互作用。抗組胺藥可以讓你感到疲倦,但如果你服用鎮靜劑或安神劑tranquilizers,這種綜合效果combined effect可能會使您更加疲憊。過敏藥物可能與鎮靜型抗抑鬱藥sedating antidepressants相互作用。綜合效果可能會影響您的駕駛和注意力。某些血壓藥物與一些抗組胺藥混合可能會導致危險的血壓和心率增加。如果您需要服用含有抗組胺藥的處方藥或成藥,請諮詢您的醫生或藥師,以確保它不會與您正在服用的任何其他藥物相互作用。

.抗癲癇藥物

抗癲癇藥物Antiseizure meds有可能增加或降低其他藥物的血液濃度,如抗抑鬱藥,抗精神病藥,抗生素,抗病毒藥,抗真菌藥,抗寄生蟲藥,避孕藥,血液稀釋劑blood thinners,抗腫瘤藥和免疫抑制劑immunosuppressants是一些如果服用抗癲癇藥物,其血液濃度可能會受到影響的藥物。抗癲癇藥物之間潛在的藥物相互作用範圍從相對輕微到嚴重(例如,思維受損impaired thinking到增加癲癇發作次數)。確保您的醫生和藥師擁有您正在服用的處方藥和成藥的完整清單,並可以檢查潛在的藥物相互作用。癲癇是一種嚴重的疾病,按照指示服用藥物治療,以盡量減少副作用和藥物相互作用的風險。

.維生素K和血栓

華法林Warfin是一種血液稀釋藥物blood-thinning medication,用於幫助預防血栓。服用華法林時,攝入過多含維生素K的食物是危險的,過量的維生素K會使華法林和其他血液稀釋劑的效果降低,並增加血栓的風險。富含維生素K的食物包括布魯塞爾豆芽Brussels sprouts,歐芹parsley,羽衣甘藍kale,西蘭花broccoli和菠菜。詢問您的醫生哪些食物對您來說是安全的,以及服用量是多少。每天吃相同數量的富含維生素K的食物,以幫助保持血液中的濃度穩定,因此血液凝固不受影響。

十一.人參Ginseng和血液凝結

人參是一種草藥和膳食補充劑dietary supplement,可以促進出血,增加華法林warfarin,肝素heparin和非類固醇抗炎藥(NSAIDs)的作用。 服用單胺氧化酶抑制劑MAO抑制劑時服用人參是危險的,因為它可能導致睡眠困難,緊張,頭痛,焦慮和多動。人參也會降低血糖。與降低血糖或胰島素的糖尿病藥物一起服用,可能導致血糖過低。

十二.聖約翰草(金絲桃屬植物(Hypericum Perforatum

聖約翰草St. John's wort是一種用於治療抑鬱症的草藥,它可以增加肝酶liver enzymes,因此可以增加某些藥物的新陳代謝,而降低血液中的濃度。降低膽固醇的藥物包括洛伐他汀lovastatinMevacorAltocor),西地那非sildenafil(偉哥Viagra)用於治療勃起功能障礙,以及處方用於心臟病的地高辛digoxinLanoxin)是一些如果患者同時服用聖約翰草,其濃度可能會降低的藥物,時間。

抑鬱症是一種嚴重的疾病。如果你沮喪depressed.,尋求專業的幫助。

十三.銀杏Gingko Biloba藥物相互作用

銀杏葉Gingko biloba是一種促進血液循環的草藥,可能有助於改善記憶力。 銀杏可能會干擾用於處方治療各種健康狀況的藥物,高劑量的草藥可能使抗癲癇藥物如卡馬西平carbamazepineCarbatrolEquetroTegretol)和丙戊酸valproic acidDepakote)效果較差。銀杏可能會增加抗抑鬱藥,血液稀釋劑,非類固醇抗炎藥(NSAIDs)的副作用; 它可能會增強血壓藥物作用,使血壓過低;它可能使抗焦慮藥物的效果降低。 銀杏可能會影響血糖,所以如果您服用糖尿病藥物,請在使用前注意並向醫療保健專業人員諮詢。

十四.閱讀用藥標籤

患者不按指示服用藥物是很常見的,他們可能服用少於他們需要的劑量,跳過劑量,或隨機服用劑量,所有這些都是危險的,並且更有可能使醫療情況medical conditions得不到適當的治療。 遵循您的醫療保健專業人員服用處方藥物的醫囑。詢問與其他藥物的潛在相互作用,以及與食品,草藥和補品的可能相互作用。需要按照指示服用藥物Meds以達到所需的治療效果。

[摘譯自Charles Patrick Davis, Drug Interactions: Foods, Drugs, Herbs Affecting Medications, 9/21/2017,medications center, MedicineNet.com , https://www.medicinenet.com/drug_interactions_of_foods_herbs/article.htm?ecd=mnl_spc_100418.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

濫用抗生素的元兇在那裡?醫藥分業!

濫用抗生素的元兇在那裡 ?到底是誰在濫用抗生素?

美國基層醫療抗生素用得很凶

其實在美國的醫師處方,抗生素的比例高達七成以上,而且一用就是最強的抗生素如 Azithromycin絕不手軟。主要是因為美國人小感冒不會就去看醫生,大多就近買一些退燒止痛藥「泰利諾」(Tylenol)成藥,真的不行了才會去看醫師。因為都是經過篩選的病人,美國醫師也心知明亂世用重典,惡病當然就必須使用強力抗生素,自然馬上藥到病除。

在台灣,濫用抗生素的元兇在醫藥分業

在台灣醫藥分業之前,藥局早就在看病配藥,甚至打點滴,醫藥分業之後更是名正言順;從前在診所,醫師還可以診斷、處方、調劑自己來,現在醫藥分業之後醫師只能診斷處方,但偏偏不能調劑藥物,反之只有藥師可以診斷、處方、調劑一手包辦,病看不好時教病人再去找醫師收爛攤子,民眾也坦然接受,因為藥師又不是醫師。結果什麼病都用抗生素,甚至亂衛教病人不舒服時再吃一包,好了就不要吃,結果不但治療不全,而且濫用抗生素,努力在培養細菌的抗藥性。

生病,幹嘛找醫師看病?

鴨嘴大夫有一位瑜珈班同學,因為急性出血性膀胱炎而來就診,痛不欲生。鴨嘴大夫給她注射止血,消炎及長效抗生素,三天口服藥(五種藥),坐浴藥水,消炎藥膏,止癢藥膏,陰道塞劑,玲瓏滿目,馬上脫胎換骨,症狀全消,還囑她三天後回診,花了她千把元銀子。病人跑去上課時,不惜公開分享自己健康資訊,馬上有四位同學打臉她說,幹嘛去看醫生?去藥局買幾包藥吃尿尿就不會痛了,何必花錢打針?令人傻眼。

其實膀胱炎的治療療程至少要一個星期,婦女還要注意白帶是感染之源。尤其如果抗生素沒有時吃,不但無效而且會培養抗藥性,只吃二三天止痛藥或抗生素(消炎藥混淆使用),結果細菌感染發炎沒有痊癒,反而留下一個慢性膀胱炎的後遺症,要不天天頻尿不適,就是動不動一恩愛就尿尿出血送急診,反而要花更多的時間來治療慢性膀胱炎善後,得不償失。

病人診斷,藥師治療,何必醫師?

更悲哀的看病全憑患者自己旳診斷水準,在台灣醫師問病人主訴是什麼時?就是想瞭解病人的抱怨,才能解決她的問題,解除她的病痛。不過十有八九病人都是主動告訴醫師診斷:「我膀胱炎!」,「我感冒!」,「我黴菌感染!」,難怪在台灣診所醫師看沒給藥,病人就都不給錢。如今要醫藥分業,醫師負責診斷、處方、治療,醫師診查半天結果確診說她是膀胱炎,病人想我不就早知道了,還是我主訴時就告訴醫師了,憑什麼要像在美國診所看病一樣,還要付醫師診療費美金50100元?

結果是,有這樣的國民醫療常識,加上病人光憑自我診斷,以及藥師的自已處方調劑水準,抗生素想到就吃,睡太晚了或睡著了就少吃一次或二次,甚至有藥師還叮嚀肚子痛就吃,或是吃了兩三天不痛就不要吃了,根本就是共同培養細菌的抗藥性。所以不要說早期的Ampicillin抗生素,到今日的Keflex抗生素都早已無效了,臨床上醫師就都要使用第二線、第三線的強力抗生素,才能奏效。

李登輝宣布進入醫藥分業元年

在全民健保實施後兩年,開始實施醫藥分業制度。民國八十四年三月全民健保正式實施,然而,由於醫師與藥師針對藥劑權的歸屬爭論不休,再加上衛生署觀望與政策搖擺不定,一直到李登輝總統於民國八十六年元月在藥師節慶祝大會上支持推動醫藥分業的致詞,政府才開始實施分區與分階段雙軌制醫藥分業。(http://bit.ly/2Rk1nIR)

這就是當初在匆促中,在拿了洗髮精公司一百萬的政治獻金之後,李登輝總統於1996(民國八十六年)元月在藥師節慶祝大會上,感恩圖報支持推動醫藥分業,不惜親自出席宣布台灣正式進入「醫藥分業元年」,導致如今台灣這種笑掉美國人大牙的藥師專屬的畸形醫藥分業才能混淆上巿。此壯舉,實在可比美延續1995年連戰要選台灣總統時,匆忙中推出的全民健保一樣,弄得醫界至今仍人仰馬翻遺害萬年。這兩把利刃,對於拖垮台灣醫界,貢獻良多功不可沒。

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本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

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