本週主題:  是處女膜痕不是菜花險

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/01/07

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

私密整型的荒謬

一.  報載中國黑心醫美侵台! 誆「無針美容」整型私處,說明會吸引百人,更將指侵當成私密整形。燕子老師舌粲蓮花般說,他們獨創的私密整形是無針私密收緊、快捷、隨做隨走、無恢復期,不僅7天完成,效果還可維持38年,她並拿出文宣誇稱女人的福音、讓男人幸福的私密保鮮術,「緊緻、滋養、修復、安全、不開刀、不塞藥、不手術、不激光,純中醫手法治療」(http://bit.ly/2AyguZk)。令鴨嘴大夫也不禁眼睛一亮。

二.  不過接下去報導就有點天馬行空令人匪夷所思了。燕子老師又說:「我們女性生過小孩的都知道,手指頭去摸私處裡面,是跟舌苔一樣、粗粗的,裡面都有顆粒感。」 她解釋,私密整形就是將手指伸進女性私處裡面進行按摩,「然後會用中藥水泡過的棉花或紗布塞進去。」12小時之後,妳是很難拔得出來,因為手指頭根本很難放得進去,然後拔出來之後,裡面真的很緊,它會起到收緊作用。

三.  師父繼續唬爛說:「到隔天上廁所時,會有一塊跟……雞胗妳們知道嗎?雞胗外面會有黃黃油油的一層膜,裡面(私處)會掉下來一塊這麼大塊厚皮。」連鴨嘴大夫也看得目瞪口呆。問題是,陰道裡面的垃圾厚皮都被徹底清除,「最後裡面是非常光滑、嫩嫩的。」幹什麼呢?

  
(正常陰道壁上裡皺褶)      (更年期後陰道萎縮平滑化)

四.  可是這些論調,與西醫的生理解剖學上剛好相反。正常婦女陰道口處有厚厚的肉感,陰道口裡有皺褶,不平滑,正常摸上去凹凸不平不光滑,感覺像小肉粒是正常的女性生理结構。也就是說生育年齡婦女的陰道壁有很多縱橫皺褶,孕期皺褶變得更深更大,所以夫妻性生活時才會增加磨擦的快感。

五.  相反的,婦女更年期之後,因為沒有雌激素刺激,陰道上皮細胞萎縮薄化,且彈性較差,使得陰道壁皺褶少而淺平滑化。也因而益生菌無法滋長反而容易發生萎縮性陰道炎,甚至有蛻皮潰瘍,走路或性行為時,外陰不但會受傷,除了黑紫淤血挫傷裂傷,甚至傷口化膿無法痊癒,就是因為陰道表皮細胞萎縮,變得非常光滑而無彈性,而且脆弱至不堪一擊,行房形同行刑。


(陰道上皮細胞豐厚)    (更年期後陰道上皮萎縮)

六.  但為什麼報載中國密醫的中醫私密整形方式,反而要把陰道裡面的垃圾厚皮都徹底清除,使得陰道裡面非常光滑、嫩嫩的,甚至還用明礬一類的收歛劑,使得陰道變得乾澀,寸步難行,甚至性交疼痛,性感不快?問題是許多無知婦女還趨之若鶩之外,甚至也有醫美醫師慕名來拜師求藝者,結果問道於盲反其道而行,這才真是令人啼笑皆非。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 念珠菌治療期間如果不想戴套,可以持續性行為嗎?

2.您問我答集/Q: 半年裡經期不來,想知道會不會影響以後?

1.您問我答集/Q: 念珠菌治療期間如果不想戴套,可以持續性行為嗎?

Q: 念珠菌治療期間如果不想戴套,可以持續性行為嗎?

一.  今天看醫生說我感染念珠菌,有開口服藥跟塞劑,平常都會有性行為,有所以長期服用事前避孕藥,我想問治療期間如果不想戴套,可以持續性行為嗎?

二.  可是怕會懷孕,所以能繼續服用事前避孕藥嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您感染弓念珠菌,醫師有開口服藥跟塞劑,同時有在規則服用口服避孕藥。治療期間若性行為時不戴套,可能會發生乒乓球感染,即您的念珠菌會沾到寄存在您先生的生殖器上,下次性行為時再把念珠菌回傳給您自己,以致即使整個療程治療後,念珠菌感染依然無法痊癒。

二.  就是怕會懷孕,當然能繼續服用口服避孕藥,但治療期間使用保險套是了防止白帶病原菌的乒乓球感染。

鴨嘴大夫 2019/1/7

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2.您問我答集/Q: 半年裡經期不來,想知道會不會影響以後?

Q: 半年裡經期不來,想知道會不會影響以後?

我是馬來西亞人,今年24歲。

一.  從以前開始,我的經期是季節性,三個月/四個月來一次,來的血量蠻多,肚子很疼疼得沒有辦法工作,沒有辦法走路,甚至吃藥也沒有辦法可以抗痛....。那時覺得很好,省下了麻煩嘛,幾個月才經期一次。

二.  直到最近我跟男朋友內射半年,希望有個小寶寶,半年裡經期不來,小寶寶也沒有。去check了,子宮啥事也沒有,乾乾淨淨,醫生給了一個催經藥,想知道會不會影響以後?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的經期是季節性三/四個月來一次,表示您可能沒有排卵,或偶爾有排,排卵日也延遲到二三個半月才排卵一次,這樣會導致您的子宮內膜增生,故來的經血量才會那麼多那麼痛,經痛到需要吃藥止痛。所以您可以先自行測量基礎體溫表,月經來時拿給就近婦產科醫師鑑定診斷,馬上就知道您的問題在那裡,才能開始治療。

二.  您最近希望有個小寶寶,但半年經期不來。確定沒有懷孕的話,就可確診是卵巢沒有排卵,當然要趕快催經治療,讓月經來,以免子宮內膜增生過度,並且請醫師處方排卵藥追蹤治療,否則不但會造成不孕症,就是延後排卵,卵子老化,也容易生出畸胎或發生自然流產,影響甚大。

鴨嘴大夫 2019/1/7

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

他汀類藥物在多囊卵巢綜合徵中的作用(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

總結12項涉及多囊卵巢綜合徵中使用他汀類藥物的試驗,大多數顯示,他汀類藥物可降低睾酮濃度或其他雄激素激素(脫氫表雄酮-S和雄烯二酮);評估促黃體生成素 /促濾泡成熟激素比率的試驗中,有一半顯示出改善,並且均對其脂質譜lipid profiles.有正面影響。

結論是他汀類藥物顯示對多囊卵巢綜合徵患者血清雄激素濃度和黃體生成素 /促濾泡成熟激素比值大有希望的改進,轉化為改善心血管危險因素,而不僅僅是降低低密度脂蛋白膽固醇濃度。

摘要

[目的]

回顧他汀類藥物statin drugs對多囊卵巢綜合徵polycystic ovary syndromePCOS)婦女的潛在作用和具體影響。在多囊卵巢綜合徵中使用他汀類藥物的證據有限,仍在進一步調查中。

[材料和方法]

使用PubMedDynaMedPubMed Health數據庫進行搜索,使用術語多囊卵巢綜合徵,羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors,羥甲基戊二酰輔酶A,他汀,阿托伐他汀atorvastatin,氟伐他汀fluvastatin,洛伐他汀lovastatin,匹伐他汀pitavastatin,普伐他汀pravastatin ,羅蘇伐他汀rosuvastatin和辛伐他汀simvastatin。如果他汀類藥物為提供者提供了相關的資料,他汀類藥物的英文試驗English-language trials,就可以取得並納入評估。

[結果]

我們總結了12項涉及多囊卵巢綜合徵中他汀類藥物的試驗。試驗主要為12星期至3個月(12項試驗中的8項),並使用低至中等劑量的他汀類藥物。大多數(12個中的10個)試驗顯示,他汀類藥物可降低睾酮testosterone濃度或其他雄激素激素(脫氫表雄酮DehydroepiandrosteroneDHEA-S和雄烯二酮androstenedione),評估促黃體生成素/促濾泡成熟激素LH / FSH比率的試驗中,有一半顯示出改善,並且均對其脂質譜lipid profiles.有正面影響。。

[結論]

他汀類藥物顯示血清雄激素濃度和黃體生成素 /促濾泡成熟激素比值大有希望的改進,轉化為改善心血管危險因素,而不僅僅是降低低密度脂蛋白膽固醇LDL濃度。需要進行更多的調查,來確定他汀類藥物是否可以在臨床上對長期患有多囊卵巢綜合徵S的婦女產生影響,特別是那些年輕,且尚未需要使用他汀類藥物進行傳統預防性治療的候選人。

[摘譯自Lisa Cassidy-Vu,et al,Role of Statin Drugs for Polycystic Ovary Syndrome, J Family Reprod Health. 2016 Dec; 10(4): 165–175. , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440815/.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

是處女膜痕不是菜花

年輕病人才因軟性下疳痛不欲生來找鴨嘴大夫治療,三天後回診病情大有改善,但驚惶失措地訴說她陰道口長滿什麼尖,什麼疣的(尖頭濕疣,即俗稱菜花),病人還說她上網比對的,千真萬確,完了完了…

處女膜痕當作菜花

鴨嘴大夫根本不置可否,因為首先怎麼可能在三天之內突然會爆發出一大堆菜花?因為三天前病人來診所內診時,只見陰脣後連合處有多發性潰瘍,加上浸泡在膿性黃帶之中,二度感染當然潰不成軍。固然局部潮濕溫暖,本來就是菜花滋生的溫床,但有三天之內爆長叢生的可能嗎?至少臨床近四十五年經驗的鴨嘴大夫也前所未聞。

再度內診一看,原來在處女膜下方及陰道口內有一塊塊小圓型突起,因發炎而紅腫熱痛,隆起顯得特別明顯而突出,鴨嘴大夫觸診只是軟組織,一點都不;大硬,其實這就是處女膜破裂所留下來的殘缺部份,醫學上稱之為「處女膜痕(痕跡)」,因為連帶附近陰道口內的陰道皺摺也一樣紅腫得顯得非常突出,乍看之下,好像長滿一大堆小肉塊。但第一表面一點都不尖,第二摸起來軟軟的,怎麼可能是尖頭濕疣,又大大的一粒粒稀稀疏疏的,也不像是人類乳突病毒所引起的「乳突狀瘤」。

  
(
處女膜痕一粒粒以為是菜花)     (陰道口皺摺一粒粒以為是菜花)

什麼是處女膜痕

處女膜是覆蓋在陰道口的一層薄膜,初次性交後處女膜會破裂,破裂後處女膜形成一個殘留繼續保留在陰道口,不會消失,當然會有一定的萎縮,但是還是可以看到的。處女膜痕跡會保留終生,但是一部分人的會有不同程度的萎縮.( http://bit.ly/2AwolXm)

初次性交,男性的陰莖插入女性的陰道時,常將處女膜頂破而形成裂口,處女膜的裂口往往是多發的,從中心部向四周呈放射狀延伸,由於男性陰莖進入的方向是向下向內的,故裂口在陰道口兩側下方處較深,可達基底部,稱為完全性破裂。有時由於性交時男方用力過猛,可使附近的陰道壁也有裂傷。生育過的婦女,由於胎兒經陰道娩出,使處女膜進一步破損,以到處致殘缺不全,有時僅留下幾個殘存的突起,叫處女膜痕。(http://bit.ly/2REcZKw)

分娩後陰道腔擴大,陰道壁鬆弛及肌張力低,陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失,於產褥期陰道腔逐漸縮小,陰道壁肌張力逐漸恢復,約在產後3周重新出現粘膜皺襞,但陰道於產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的緊張度。    分娩後的外陰輕度水腫,於產後2-3日內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合後,均能在3-5日內癒合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺痕跡稱處女膜痕。(http://bit.ly/2CgcgFZ)

HPV病毒引起的乳突狀瘤

外陰乳突狀瘤為上皮來源的腫瘤,為人類乳突狀瘤HPV病毒所引起。病變多發生在大陰唇,也可見於陰阜、陰蒂和肛門周圍。可分三種類型:1、典型的乳突狀瘤----肉眼所見為單發或多發的區域性突起,以上皮增生為主,腫瘤表面有無數的乳突狀突起,乳突小而多,質略硬,腫瘤惡變率低,為2.5%3%2、疣狀乳突狀瘤--乳突細而密,如菜花或疣狀,質地硬,鏡下可見上皮棘層細胞增生肥厚,基底膜較平坦,無明顯上皮腳向下伸展。3、纖維上皮乳突狀瘤---纖維上皮乳突狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構成,屬於乳突狀瘤者其上皮成分多於纖維組織,腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞,腫瘤一般不發生惡變。(http://bit.ly/2AyZW3r)

  
(
尖銳濕疣)            (乳突狀瘤)

假性濕疣不是尖頭濕疣

女陰假性濕疣是一種良性乳突狀瘤,在臨床上較常見。感染以及局部狀況如陰道白帶等分泌物增多、衛生差、局部潮濕等對局部組織的特異性和非特異性慢性炎性刺激可能是引起假性濕疣的重要因素。假性尖銳濕疣多見於青年婦女,未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為1840歲,發病率為16%18%.臨床表現為12毫米大小的丘疹,淡紅色,群集不融合;表現光滑,形似魚子狀或絨毛狀,觸之有顆粒樣感;分佈在小陰唇內側面或陰道前庭(http://bit.ly/2VzUFl6)

假性濕疣損害為魚子狀、乳突狀、絨毛狀,表面光滑,群集分佈,互不融合,隨時間延長無增大趨勢;尖銳濕疣多為菜花狀、丘疹狀,表面不平,單發和多發,可互相融合,磨擦損害易出血,隨時間延長,損害逐漸增多增大。(http://bit.ly/2GWwvOp)

  
(
尖頭濕疣)      (假性濕疣)

扁平濕疣是梅毒第二期的皮膚反應

另外一種罕見的角質化的扁平濕疣病灶,大部分是長在外陰部,相對於尖頭濕疣的菜花及扁平疣都是由HPV病毒所引起的。扁平疣Verruca planae跟扁平濕疣外表相當難區分,事實上扁平疣長在外陰部的並不多,扁平疣也是人類乳突瘤病毒引起的皮膚上突出的贅生物,又稱青年扁平疣。扁平疣-扁平疣多發生於年青人的顏面、手背、腋窩等身體各部位,也會發生在男女外生殖器,所以長外陰唇的扁平疣就要刻意跟扁平濕疣區分。

扁平濕疣則是二期梅毒的特徵表現,二期梅毒可出現各種表現,包括斑疹、斑丘疹、鱗屑性皮疹等,最常見為斑丘疹、口腔黏膜白斑或紅斑病變以及肛周或陰道周圍的濕丘疹及扁平濕疣,一般不疼,有稍微的輕癢,易復發,感染。抽血就可檢驗出梅毒血清反應VDRL,跟梅毒螺旋體血凝試驗TPHA兩種陽性反應,方可確診是梅毒螺旋體引起的扁平濕疣,治療主要使用長效性的盤尼西林才能斷根。

  
(
尖頭濕疣)              (長在外陰部的扁平濕疣)

扁平疣Verruca planae也是人類乳突瘤病毒引起的皮膚上突出的贅生物,又稱青年扁平疣。扁平疣-扁平疣多發生於年青人的顏面、手背、腋窩等身體各部位,也會發生在男女外生殖器。扁平疣的皮疹爲帽針頭至綠豆大小的扁平光滑丘疹,呈園形、橢園形或多角形,質硬,一般無痛癢等自覺症狀。因爲搔抓會使皮膚破損,疣病毒從破損處侵入發生自體接種感染,越長越多,有時可見扁平疣沿抓痕呈串珠狀排列。(http://bit.ly/2VBUcPs)

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