本週主題:  基礎體溫是女人的生理密碼

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/01/21

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

奶油貓落落寡歡,空歡喜一場

一.  鸭嘴大夫的博士生兒子,今年回農安街老家閉關苦讀,拼博士論文最後一關的口試。順便期待他回家奉養七十歲的老爸老媽,不然有一天鸭嘴大夫倆老若在家意外跌倒頭破血流,沒有被人發現,到發現時恐已失血過多回天乏術為時已晚,豈不真的是成了「樹欲靜而風不止,子欲養而親不在」的倒楣當事人了?

二.  話說兒子養的四隻貓一隻兔子及一隻刺蝟,也都同進退共存亡,帶回來同居一堂,三個人配八隻寵物倒也十分熱鬧,其樂融融。鴨嘴大夫看圖識貓,好不容易才搞清楚四隻貓的名字,不至於張冠李帶(如下圖)。乖乖!一天的貓飼料吃到飽之外,至少早晚兩餐都要各開三瓶魚罐頭給奶油及兩隻公貓哈利及尼克加菜,大塊朵頤。

  
圖一睪丸切除術後的哈利       圖二無慾無求心如止水旳尼克

  

三.  獨守空閏的母貓奶油小姐,現年已經兩歲半了,長得亭亭玉立,情竇初開。第一次看到兩隻異性公貓驚為天人,每天晚上都很興奮,孤枕難眠不睡覺,一直面對著關在房間裡的公貓一聲聲喵喵叫,尤其半夜月圓時刻,更是熱情洋溢,連綿嘶吼擾人睡眠,怎麼罵牠也不停止叫春。叫了老半天,公貓也跑不出來,奇怪的是,兩隻公貓居然一點回應都沒有,照常睡牠們的大頭覺,奶油小姐叫破喉嚨也都沈默是金相應不理,半句話也都不吭聲。

四.  一個禮拜之後四隻來作客的貓咪開始放行自由活動,這兩隻公貓雖然跳來跳去左顧右盼,但對奶油小姐依然不理不睬,顯然一點都沒有興趣。奶油再怎麼叫,怎麼撩,兩隻公貓都不理牠,只對鴨嘴大夫旳貓罐頭比較感興趣。追根究底,原來這兩隻流浪貓早就已絕育了,作了兩側睪丸切除術,且可能在青春期之前就切除術了,而且顯然還沒有第二性徵之前就沒有睪丸了,不但無慾無求,連生殖器也發育短小,無濟於事。所以不論奶油如何死纏爛打,;在牠們身上磨蹭,甚至慾火焚身惱羞成怒,跳到他們身上發狂攻擊,巧婦難為無米之炊,由愛轉恨發狂亂咬,兩隻太監狗像碰到笑查某一樣,尼克與哈利仍然有如老僧坐定,無動於衷。

五.  可嘆害鴨嘴大夫守身如玉的奶油空歡喜一場,期待太高終究是一埸春夢,奶油再怎麼積極主動,心如止水水波不興的兩隻公貓也都一如往昔視若無睹。到現在一個月的鑑賞期過了,奶油小姐慾求不滿有如自天堂掉到地獄,春夢了無痕,只好又恢復原狀回到原點,落落寡歡心情也開始慢慢平靜下來,由進而心靜如水,已早死了心不再找牠們的麻煩了,還是卡早睏卡有眠(如下圖)!

  
圖三奶油欲求不滿,落落寡歡   圖四奶油意興闌珊,卡早睏卡有眠

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣會懷孕嗎?

2.您問我答集/Q: 我是一定要剖腹不能自然產嗎?

3.您問我答集/Q: 請問該怎麼處理子宮頸發炎和如何預防呢?

4.您問我答集/Q: 請問醫生我這樣有懷孕的可能嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣會懷孕嗎?

Q: 請問這樣會懷孕嗎?

鴨嘴大夫您好,我想請問,

一.  月經週期是9/1110/711/412/212/27,最後一次mc12/2712/31。分別在1/3無套內射跟1/10無套外射,1/3射完隔天有一點點血絲,不知道是否mc沒完全乾淨?

二.  心情很緊張,在1/13開始肚子有點悶悶,胸部有些刺痛,請問這樣會懷孕嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是12/2712/311/3射完隔天有一點點血絲,應屬同房後出血,不是mc沒完全乾淨,應就近找婦產科醫師作進一步檢查。

二.  您的月經週期是2628天,相當規則,估計危險期是在月經來的第八天至第十七天。您們在月經來的第八天(1/3)危險期無套內射,及月經來的第十五天(1/10)危險期無套外射,這樣有可能會懷孕,不過與1/13開始的肚子悶悶,胸部刺痛無關。

鴨嘴大夫 2019/1/21

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2.您問我答集/Q: 我是一定要剖腹不能自然產嗎?

Q: 我是一定要剖腹不能自然產嗎?

醫生,你好

一.  我抽血驗出有披衣菌感染(醫生說那只表示我曾經感染過,所以影響了輸卵管,因此現在要做試管),我想請問如果之後懷孕,我應該注意甚麼呢?

二.  因為聽說有可能影響新生兒,所以我是一定要剖腹不能自然產嗎?還是我只要在產檢的時候自費多檢驗披衣菌,如果有的話再生產前治療即可,仍然可以自然產呢?謝謝醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  如果您抽血驗出您曾經感染過披衣菌,就是表示您現在並沒有在感染活動期,如果之後懷孕,就跟一般孕婦一樣注意就好了。您只是因為過去的披衣菌感染造成了嚴重的骨盆腔炎症,而影響了輸卵管才要做試管,披衣菌感染本身早已痊癒了。

二.  披衣菌感染只會影響男女生育的問題,假如您抽血是在披衣菌感染的活動期,趕快治療即可很快痊癒,感染活動期間根本不宜懷孕也不容易受孕,怎麼有可能會影響胎兒?如果已沒有披衣菌感染,要剖腹生產或自然產就跟一般孕婦一樣,要依您的產科情況來決定。當然除非您在懷孕期間檢驗出有活動期的披衣菌感染,當然需要趕緊治療,治癒了也仍然可以自然生產。

鴨嘴大夫 2019/1/21

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3.您問我答集/Q: 請問該怎麼處理子宮頸發炎和如何預防呢?

Q: 請問該怎麼處理子宮頸發炎和如何預防呢?

醫生,你好

一.  我想請問,因為我有每年做健康檢查的習慣,包括抹片,也有打過子宮頸九價的疫苗,有時候報告出來都是說子宮頸發炎或是說抹片是炎性反應,但是都沒有特別建議要怎麼處理,只有說建議三個月後再做一次抹片,請問這有需要特別處理嗎?

二.  因為其實都沒有不舒服,只是兩三次報告出來都是這樣,所以請問該怎麼處理子宮頸發炎和如何預防呢?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您每年做抹片健康檢查,報告出來都是說子宮頸發炎或是說抹片是炎性反應,代表是病菌感染,而因為子宮頸癌是人類乳突瘤HPV病毒所引起,所以與子宮頸發炎或炎性反應無關,才只建議三個月後再做一次抹片追蹤,沒有特別建議要怎麼處理。不過若能趁機治療一下慢性子宮頸炎也未嘗不可,否則再追蹤也可能報告還是子宮頸發炎或炎性反應。

二.  治療子宮頸發炎必須請醫師確診是何種細菌,黴菌或滴蟲引起的發炎,對症下藥即可,平日若發現有陰道分泌物多到流出來外面,或有外陰搔癢刺痛等症狀時,就要馬上找醫師診斷治療。預防子宮頸發炎就要不要經常熬夜太勞累,增強免疫力即可。

鴨嘴大夫 2019/1/21

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4.您問我答集/Q: 請問醫生我這樣有懷孕的可能嗎?

Q: 請問醫生我這樣有懷孕的可能嗎?

一.  我上個月是12/5來的,這個月經期一直沒有來,到了113左右有褐色的分泌物,隔天又沒有了,16號開始有一點流血出來,我以為是生理期第一天量比較少,但到了今天(18號)還是一樣量極少,而且這幾天腹部偶爾會悶痛,但是驗孕2次都沒有驗到懷孕,請問醫生我這樣有懷孕的可能嗎?

二.  12/1112/311/1有發生性行為,12/31有戴套,但因為出血所以有中斷,其他都是體外。

1/18

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您上個月經是12/5。這個月經期一直沒有來, 113日有褐色的分泌物,16號開始有一點流血,一直到了18號還是一樣量極少,而且這幾天腹部偶爾會悶痛。如果驗孕2次都沒有懷孕,這樣就應該沒有懷孕的可能,除非怕子宮外孕驗尿可能驗不出來,可抽血檢查ß-HCG,更可確診。

二.  您們在月經來的第七天(12/11),廿七天(12/31),廿八天(1/1)有發生性行為,都是在安全期之內,這樣更應該沒有懷孕的可能。不過您在12/31有戴套性行為時,因為出血所以有中斷,代表當時就有不正常出血,與1月份的月經有點不規則,多少也有關係。

鴨嘴大夫 2019/1/21

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

婦女性功能障礙:婦女性障礙的治療(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

婦女性功能障礙的常見類型包括:抑制性慾,無法被激起,缺乏性高潮,痛苦的性交。性功能障礙可能有身體或心理原因。身體原因包括糖尿病,心臟病,神經系統疾病,荷爾蒙失調,更年期,慢性疾病如腎病或肝衰竭,酗酒,藥物濫用和藥物的副作用,包括抗抑鬱藥物。心理原因可能包括壓力,焦慮,對性表現的擔憂,關係問題,抑鬱,內疚感以及過去性創傷的影響。

婦女性障礙的治療策略:一提供教育。二.加強性刺激。三.提供分心技術。四.鼓勵非性交行為。五.減少疼痛。

性功能障礙很常見

性功能障礙Sexual dysfunction是許多婦女共同關注的問題。在性反應週期sexual response cycle(興奮excitement,高原plateau,性高潮orgasm和緩解resolution)的任何階段可能會出現問題,阻止婦女體驗到性滿足。許多婦女不願意或不好意思討論她們的性問題,但重要的是要告訴您的醫生,你正在經歷的事情,因為大多數性功能障礙sexual dysfunction都可以得到治療。

婦女性問題的原因是什麼?

性功能障礙可能有身體或心理原因。身體原因包括糖尿病,心臟病,神經系統疾病,荷爾蒙失調,更年期,慢性疾病如腎病或肝衰竭,酗酒,藥物濫用和藥物的副作用,包括抗抑鬱藥物。性功能障礙的心理原因,可能包括壓力,焦慮,對性表現的擔憂,關係問題,抑鬱,內疚感以及過去性創傷的影響。

誰受到性問題的影響?

男性和婦女可能會受到性功能障礙的影響,老年人可能會受到更多的影響,可能是由於與衰老相關的健康相關的下降。

性問題如何影響婦女?

婦女性功能障礙的常見類型包括:

l   抑制性慾

l   無法激起性慾

l   缺乏性高潮(無性高潮症anorgasmia

l   痛苦的性交

這些將在以下幻燈片中討論。

.抑制性慾

缺乏性慾或對性缺乏興趣會抑制性慾。這可能有很多原因,包括荷爾蒙變化,某些醫療情況和治療,抑鬱,懷孕,壓力,疲勞,生活方式影響,如工作壓力或照顧兒童,甚至即使有規律的性行為也是無趣的。

.無法激起性慾

婦女陰道潤滑不足可能導致在性活動期間無法進行身體活動,無法被激起性慾也可能由焦慮或性刺激不足引起,陰道和陰蒂的血流問題也可能影響潤滑和性激起。

.缺乏性高潮(無性高潮症)

沒有性高潮(性高潮orgasm)被稱為無性高潮症anorgasmia。 許多因素都可能導致無性高潮症,包括性抑制,缺乏經驗或缺乏知識。對性功能障礙的心理因素可能包括內疚,焦慮或過去的性創傷或虐待。-刺激不足,藥物或藥物,以及慢性疾病也會導致缺乏性高潮lack of orgasm.

.痛苦的性交

痛苦的性交可能是許多情況的結果,如子宮內膜異位症,盆腔腫塊,卵巢囊腫,陰道炎,潤滑不良,陰道乾燥,手術中存在瘢痕組織或性傳播疾病。-圍繞陰道入口的肌肉疼痛,不自主的痙攣是一種稱為陰道痙攣vaginismu的病症,可能發生在婦女身上,她們害怕穿透penetration會有痛苦,有性恐懼症sexual phobias,或以前的創傷或痛苦的性經歷。

如何診斷婦女性問題?

婦女的性功能障礙通過體檢和症狀史診斷,醫生可能會用子宮頸抹片檢查進行骨盆檢查以檢查癌症,可能會下令進行其他測試,以排除可能導致性功能障礙的醫療狀況。您可能還會被問及對性,對過去性創傷或虐待的態度,您的關係中的問題,或酒精和藥物濫用,以幫助確定這些心理因素是否會導致功能障礙。

如何治療婦女性問題?

通過解決潛在的身體或心理問題,可以治療許多類型的性問題,通常它涉及婦女,她的醫生和治療師therapists.之間的合作。

治療策略在以下幻燈片中討論

.提供教育

患者教育對於幫助婦女克服性功能和性能焦慮非常重要,瞭解性行為和正常反應可以緩解焦慮。

.加強性刺激

可能有必要增強性刺激,以幫助婦女克服一些性功能障礙。手淫,改變你的性例行程式,或使用色情視頻erotic videos或書籍可能會有所幫助。

.提供分心技術Distraction Techniques

分散注意力可以減輕焦慮,色情或非色情幻想可能是有用的,音樂,視頻或電視也可以分散注意力,並幫助婦女放鬆。

.鼓勵非性交行為

其他不涉及性交的行為,如感官按摩sensual massage,可以幫助婦女在性行為和性交時感覺更舒服,並減少對性活動的壓力和焦慮。

.減少疼痛

如果性功能障礙是由於疼痛,有時改變性交位置,可能有助於減少或消除疼痛,陰道潤滑劑Vaginal lubricants可緩解摩擦引起的疼痛,性交前的放鬆(溫浴,冥想)可減輕疼痛反應。

性問題可以治癒嗎?

治療婦女性功能障礙的預後,取決於是否可以治療潛在病因,如果性功能障礙與可治療的身體狀況有關,則結果往往是正面的。-當功能障礙是由心理原因引起的時候,通常可以通過諮詢,教育和改善合作伴侶之間的溝通來成功治療。

賀爾蒙如何影響性功能?

賀爾蒙在婦女的性功能中發揮著重要作用,隨著婦女年齡的增長,賀爾蒙雌激素減少,這可能導致陰道潤滑不良和生殖器感覺genital sensation減少。婦女中低濃度的雄性激素睾酮testosterone也可能導致減少性激起,生殖器感覺和性高潮。

子宮切除術對性功能有何影響?

子宮切除術(手術切除子宮)可能會導致許多婦女出現性功能障礙,與卵巢切除相關的賀爾蒙變化可能導致慾望喪失,陰道潤滑減少和生殖器感覺減退,在手術過程中也可能損壞與性功能不可分成的神經和血管。最後,有些婦女可能會因為去除子宮而感到沮喪或感到自尊心喪失,這可能使她們在手術後難以進行性行為。

更年期如何影響婦女的性功能?

更年期和相關的雌激素減少會影響婦女的性功能,例如失去陰道潤滑和生殖器感覺;更年期的其他情緒方面,可能導致對性的興趣喪失或無法被激起。

然而,許多停經後婦女的性滿足感增加,這被認為是由於對懷孕的焦慮減少,或有時間放鬆,和享受與伴侶親密。

關於性問題我應該什麼時候打電話給我的醫生?

婦女的性問題很常見,幾乎每個婦女都會偶爾會遇到這些問題。如果問題仍然存在,這對一個女人來說是非常令人沮喪的,也會影響到她和她的伴侶之間的關係。如果您經常遇到任何性問題,請諮詢您的醫生。會有幫助!

[摘譯自Wayne Blocker,Female Sexual Dysfunction: Treatment for Women's Sexual Disorders, 6/1/2016, female sexual problems pictures slideshow article, MedicineNet , https://www.medicinenet.com/female_sexual_problems_pictures_slideshow/article.htm?ecd=mnl_spc_010919.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

基礎體溫是女人的生理密碼

基礎體溫是女人的生理密碼。有了基礎體溫記錄表之後病人是否有排卵?排卵時間是否正常?卵子是否老化?黃體素是否分泌不夠?是否經前症候群,還是或停經後出血?一目了然,甚至是不是不排卵造成的亂經?還是初期懷孕的流產出血?或只是因為沒有排卵造成的滿臉青春痘及子宮內膜增生過度?都可能昭然若揭。

電子口溫基礎體溫計統一規格

因為政府禁止使用水銀體溫計,現在已沒有人在使用腋溫計了,但普遍使用的耳溫槍,測量基礎體溫時,量出來的數值誤差又太大了。雖然方便唾手可得,但不知是否自己測量時沒有瞄準耳孔,測出來的基礎體溫上下起伏誤差很大,實在看不出所以然,所以鴨嘴大夫現在一律規定,統一使用口溫的電子體溫計,一支不過400元不到,可以個人使用長長人久,而且只要 3分鐘嗶一聲就大功告成了。

基礎體溫就是要測量人體在休息過後,沒有新陳代謝情況下的體溫,所以只要有睡覺,就是睡到中午再量也沒有關係。甚至如果半夜爬起來尿尿之前,先測量一次口溫,尿完再繼續睡到天亮,起床時再量一次,取較低溫的那一次當作記錄,因為愈低愈準。

經血量多量少無所謂

有時月經期出血太少,有能是正常的經血,但也可能是流產出血,或子宮外孕的早期通風報信。只要不是流產出血,或亂經血崩到失血性休克,或是不完全流產引起的大量血崩,月經該來的期間出血,不論血量太多太少,我們都認為是正常的月經。

不過病人好像比較在意的是經血量又少了,一整天的血量還不夠一塊衛生棉,就胡思亂想,認為沒有經血以為是經血流不出來,所以還會去找中醫吃什麼活血的中藥,造成血液不凝固,明明白白的把自己血管裡的血都逼出來,除了加重失血製造血崩外,不知有何益處?所以只要基礎體溫有正常的兩相性,表示有正常排卵,經血量多量少根本無所謂,不過心理上的安慰,強迫心理症而已。不排卵時子宮內膜增生,經血過多甚至血崩,又有什麼路用?

生理密碼一覽無餘

鴨嘴大夫曾經誤診一名經常月經不來,又不排卵的近40歲婦人,每次月經慢個十天半個月不來是家常便飯, 只要找鴨嘴大夫來打黃體素催經針及吃五天份黃體素,都會在七到十天之內來月經。有一次病人同樣因月經慢了來打催經針,月經也如期來了,血量也如同一般月經;不同的是在月經過後半個月又出血了,病人去了別家診所,二話不說就先照了超音波,瞎貓碰到死老鼠,一看居然是懷孕流產出血,連病人也不可置信,鴨嘴大夫更是白口莫辯。

如果這位病人催經過後出血來找鴨嘴大夫,鴨嘴大夫一定會常規問病人會不會懷孕?而這位老病人當然也一定矢口否認,還笑鴨嘴大夫說每次月經都不來怎麼懷孕?鴨嘴大夫一定要在調經失敗之後,才會考慮作超音波檢查。就是這種婦人之仁害得鴨嘴大夫被這位老病人埋怨半天,從此老死不相往來,而反而常規作超音波的醫師,不作白不作,不但有錢賺又能診斷出考倒鴨嘴大夫的疑難雜症,多麼風光。

其實本案例,如果病人一直都有在測量基礎體溫的話,即使催經後出血了,開始也一定都以為是月經催來了,但只要見到基礎體溫仍維持在高溫367以上時,就可以看出有可能是初期懷孕流產出血的蛛網絲馬跡來。不必每個亂經的病人都要常規自費照超音波,二十年才捉到一個臨床誤診的案例,勞民傷財不符合比例原則。

看診必交作業---帶基礎體溫表來給醫師看

測量基礎體溫最大的障礙是,病人辛辛苦苦念茲在茲的每天睡醒都神經兮兮的認真在測量基礎體溫,通常來找鴨嘴大夫看診時,十之八九都會忘記帶表來給鴨嘴大夫判讀。就以不排卵,滿臉痘花的年輕少女來說,除了處方抗青春痘藥外,鴨嘴大夫還處方排卵藥,且必須要靠基礎體溫表記錄排卵的情況,來決定排卵藥  要不要加重劑量?或是連續以最低劑量調整三次排卵之後,就要開始驗收成果,不吃藥了也要看病人排卵的情形是否已有改善?

所以病人量了老半天,務必請記得回診看病時,一定要帶基礎體溫表來給醫師看,讓鴨嘴大夫分析剖解,撫今思昔一目了然。但若病人忘了帶表來,簡直是犯了滔天大罪,保證會被鴨嘴大夫唸經唸到恨不得找個地洞鑽進去,因為連鴨嘴大夫也真的是束手就擒,無語問蒼天了。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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