本週主題:  基礎體溫是女人的生理密碼

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/01/21

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

尋找潘安再世的少年時代知己---永懋兄請速聯絡!

一.  去年有一天,建中十八班校友會召集人何兄給鴨嘴大夫賴個良心建議,曰:「高兄!你寫永懋那段的日記可否暫時撤下?免得他上網看到傷感情。」鴨嘴大夫心頭一驚,才想起早年初中高中都有寫日記的習慣。1966年建中十八班時,當時與住在師大路羅斯福路口的永懋兄及元坤兄,經常下課後自南海路一路暢談走路回家,兩位同學都是數學高手,元坤兄師大畢業後還去建中當數學老師可見一班,尤其三個人都住在古亭區,晚飯後還會串門子聊天,情同手足。

二.  可嘆當年高中生的鴨嘴大夫满臉痘花慘不忍睹,自卑感重,尤其見永懋兄不但頭腦好功課一流,最令人嫉妒的是皮膚白哲紅脣齒白,面容姣好長的非常漂亮,恍如潘安再世,但又很有男子氣概並非娘娘腔。鴨嘴大夫雖然曾有人說很cute,但實在是天壤之別望塵莫及,相形見拙連自己也甘拜下風。尤其經常聽到他的豔遇,有不少女生自動上門來搭訕,更是令鴨嘴大夫羨慕妒嫉得要命。

三.  當然鴨嘴大夫也很忌妒永懋兄的好成績,不服輸的鴨嘴大夫還經常在跟他競爭,跟他斤斤計較,比較誰唸書的時間多,誰數學作業解題成功的多,才會在高中日記寫下許多恩怨情仇刻骨銘心的永懋兄的壞話。尤其當年鴨嘴大夫情有獨招,一心一意想要在汀州路的巿立圖書館裡,追求古亭女中的小學同學妹妹,最後因膽小如老鼠,鎩羽而歸不果,對情場得意的永懋兄,更是妒火中燒。其實這就是一個年輕小夥子的坦率及心胸狹窄的赤裸裸的表現,如今事隔五十多年,再來看內容實在荒誕可笑,應該是彼此抱頭哈哈大笑,一笑解冤仇才對。

四.  高三分組以後,永懋兄分到理工甲組,鴨嘴大夫進入醫學丙組,大家就失去聯絡了。如今只輾轉聽說永懋兄現居住在美國德州,一別也50多年不見了。那一天見了面,回憶當年「少年不識愁滋味,為賦新詞強說愁」的歲月,鴨嘴大夫一定要當面負荊請罪,相信如今大家年華老去,他也不可能會再斤斤計較當年鴨嘴大夫的酸言酸語吧。童言無忌,好友永懋兄應該大人大量不介意,畢竟會讓鴨嘴大夫自嘆不如,惺惺相惜的天才俊士,又有幾許?

五.  只待有朝一日,聯絡上永懋兄之後,鴨嘴大夫一定要要求他提供轟動武林驚動萬教的美照,讓大家見識見識建中第一美男子的盧山面目,才能瞭解為什麼當年鴨嘴大夫會那麼沒有胸襟的理由了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 不知道是月經,還是事後的出血?

2.您問我答集/Q: 月經的最後一天,請問這樣會懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 請問我這樣是晚排卵晚受孕,才照不到胚囊嗎?

1.您問我答集/Q: 不知道是月經,還是事後的出血?

Q: 不知道是月經,還是事後的出血?

一.  您好 。小弟女友1/9號月經來,我們1/14有發生性行為,結束後發現套子破了 ,有馬上去買事後避孕藥。今天1/20 女友發現有多量的出血,不知道是月經還是事後的出血?

二.  然而我們今日有發生無套性行為,是體外射精,但是我擔心前列腺液還有些許精液跑進去 ,請問這樣有可能懷孕嗎?

三.  如果是經期出血,代表子宮內膜剝落,是否不會懷孕 ?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的女友最後一次月經是1/9號,您們在月經來的第六天(1/14)安全期有發生性行為,但套子破了 ,好在也有馬上去買事後避孕藥吃就放心了。1/20時 女友發現有多量的出血,像這種月經不該來而來的出血就是亂經,有可能是事後避孕藥引起的亂經出血,但也有可能是心情壓力造成的亂經。

二.  雖然出血您們仍有發生無套性行為,又是體外射精。此時子宮內膜不規則剝落,子宮腔內充滿血液,顯然沒有可能懷孕,但倒是比較容易造成子宮發炎。

三.  經期出血或亂經都是代表子宮內膜正在剝落,自然無法懷孕。

鴨嘴大夫 2019/1/28

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2.您問我答集/Q: 月經的最後一天,請問這樣會懷孕嗎?

Q: 月經的最後一天,請問這樣會懷孕嗎?

您好,我幫男友在口交時,他有射一些在小腹那邊,而我們沒有進入陰道的性交。男友一射精完,滴在小腹上時,我們就先用衛生紙擦拭,擦完後,立即去沖微熱的水,並且用香皂洗,洗了兩次,而我又是月經的最後一天,請問這樣會懷孕嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

雖然不知道您的月經來幾天,但通常不會超過七天,所以發生在月經的最後一天,應該是在安全期。而且您們沒有進入陰道的性交,只是您幫男友口交射精在小腹那邊,有擦拭沖洗兩次,熱水又可殺精,這樣應該不會懷孕。

鴨嘴大夫 2019/1/28

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3.您問我答集/Q: 請問我這樣是晚排卵晚受孕,才照不到胚囊嗎?

Q: 請問我這樣是晚排卵晚受孕,才照不到胚囊嗎?

鴨嘴大夫您好

我月經週期不準28-40天,平均抓35天。12/4末次月經,12/6D3)吃排卵藥連吃5天,12/10D7)月經結束。做功課時間:12/12D9),12/14D11),12/16D13),12/18D15),12/24D21),12/29D26),1/3D31),1/5D33)。

驗孕:12/30秀兒驗孕白板,1/9秀兒驗孕,隔了半小時後才出現淡淡的第二條線(下午才驗),1/10使用驗孕棒 一條線(晨尿),1/11看婦產科,內膜1.8 沒看到胚囊,打了催經針(高劑量黃體素),醫生說有懷孕就是安胎,沒懷孕就會促進月經剝落,醫生說以末次月經來算現在是5+3但什麼也沒看到。以上我統整為[詐糊]。續打催經針後醫生有交代最快3天,最慢7天就會來,第8天月經還沒來,驗孕:1/19大衛+秀兒驗孕,忘記多久時間出現第二條線,所以我立馬拿起驗孕棒再擠一點尿出來驗,馬上出現第二條線(晨尿),1/211/23大衛驗孕第二條線有加深,1/25 早上看婦產科(腹超)什麼也沒看見,內膜一樣厚。以末次月經來算現在是7+3

下午我不死心又跑到外面的診所看(腹超)一樣什麼也沒看見,我請醫生幫忙照陰超,有看到很小很小的黑點,但醫生說這還不能確定是不是,等下週再來。請問我這樣是晚排卵晚受孕,才照不到胚囊嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您月經週期不準28-40天,最後一次月經是12/4。您在12/301/10驗孕呈一條線陰性反應,1/9驗孕隔了半小時後才出現淡淡的第二條線,通常不算數。1/11看婦產科打了黃體素催經針(高劑量)後第8天月經還沒來。1/19第二次驗孕陽性反應,1/211/23驗孕第二條線有加深,證實是懷孕了。1/25 您去看婦產科,腹超當然什麼也沒看見,下午再跑到外面的診所看腹超,一樣什麼也沒看見,陰超也只看到很小黑點還不能確定是不是,醫師囑您等下週再來追蹤是對的。您這樣確有可能是晚排卵晚受孕,才照不到胚囊,但謹慎一點,也要考慮是否因晚排卵而造成妊娠囊萎縮,甚至會不會是子宮外孕都要注意一下?當然若一週後2/1看到子宮腔內有完整的妊娠囊,就沒有這些疑慮了。

您的問題是太依賴驗尿結果,通常只要受孕八天以上驗孕就可呈現兩條線性反應,但因為驗尿誤差很大,且必須驗完馬上判讀才準,所以隔了半小時後才出現淡淡的第二條線通常不算數。而若抽血檢驗妊娠指數ß-HCG,其數值大於5國際單位IU就算有懷孕,50以上驗尿時會呈一深一淡二條線,100以上才驗尿會呈二條線的陽性反應,1500~2000以上陰道超音波才看得到一公分最大徑的妊娠囊,腹部超音波則還是一片模糊。所以建議您找您的主治醫師,請他先替您抽血檢驗妊娠指數ß-HCG,若其值大於1500~2000以上可等2/1再追蹤陰道超音波,若數值偏低,兩天後應再抽一次妊娠指數ß-HCG,看數值有否增加一倍以上來判斷妊娠是否正常,才能決定如何處置及追蹤檢查。

鴨嘴大夫 2019/1/28

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更多的維生素D有助於預防乳腺癌嗎?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

美國國家癌症研究所估計2018年美國婦女中將有超過266,000例新乳腺癌病例,和40,900例乳腺癌死亡病例,高濃度的維生素D可能會降低婦女患乳腺癌的風險。研究發現維生素D血液含量為60毫微克/毫升(ng / mL)或更高的婦女,比濃度低於20 ng / mL或更少的婦女,患乳腺癌的風險要降低百分之八十。,根據美國國家科學院.的數據,維生素D血液濃度在20納克/毫升或以上對於骨骼健康是足夠的,預防乳癌的維生素D血液濃度需要高於目前推薦的骨骼健康濃度。

結論是維生素D在乳腺癌預防中發揮重要作用提供了強有力的支持,使維生素D血液濃度達到60 ng / mL乳腺癌發病率大約減少80%,成為癌症預防的首要任務。

2018627日星期三(HealthDay新聞) - 一項新的研究表明,高濃度的維生素D可能會降低婦女患乳腺癌的風險。

研究人員觀察了超過500055歲及以上的婦女,發現維生素vitamin D血液含量為60毫微克/毫升(ng / mL)或更高的婦女,比濃度低於20 ng / mL或更少的婦女,患乳腺癌breast cancer的風險要降低百分之八十。

研究人員還發現,在維生素D血液濃度在2060納克/毫升之間的婦女中,濃度越高,患乳腺癌的風險就越低。但該研究並沒有證明維生素D濃度較高可以預防乳腺癌,兩者只是存在一種關聯。

來自內布拉斯加州奧馬哈OmahaCreighton大學和加利福尼亞非營利組織GrassrootsHealth的臨床試驗clinical trials數據,包含在研究中。

「這項研究為維生素D在乳腺癌預防breast cancer prevention中發揮重要作用提供了強有力的支持,」首席研究員Joan Lappe說。她是Creighton的護理教授。

「它還表明,預防乳癌的維生素D血液濃度需要高於目前推薦的骨骼健康bone health濃度,」Lappe在大學新聞稿中說。

根據美國國家科學院National Academy of Sciences.的數據,維生素D血液濃度在20納克/毫升或以上對於骨骼健康是足夠的。

GrassrootsHealth總監Carole Baggerly表示:「使維生素D血液濃度達到60 ng / mL,乳腺癌發病率大約減少80%,成為癌症預防cancer prevention的首要任務。」

根據Baggerly的說法,「營養Nutrition和生活方式因素對整體健康肯定是重要的,但它們不能代替維生素D濃度的價值。這一濃度的安全性safety已經在本研究和其他研究中得到證實。」

該研究最近在網上發表在公共科學圖書館:綜合雜誌Public Library of Science PLoS One

美國國家癌症研究所U.S. National Cancer Institute估計今年美國婦女中將有超過266,000例新乳腺癌病例和40,900例乳腺癌死亡病例。

[摘譯自2018 HealthDay Robert Preidt ,Could More Vitamin D Help Prevent Breast Cancer?HealthDay ,SOURCE: Creighton University, news release, June 15, 2018, , NEWSLETTERS ,MedicineNet.com,https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=213269&ecd=mnl_day_062818.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

實習醫生的辛酸史---豈只是挖宿便而已

鴨嘴大夫想不透,漂亮的空服員不過是給殘障客人擦個屁股而已就驚天動地,身心受創,恍若世界末日,至今仍餘波盪漾。擦個屁股雖不是什麼光榮史,好歹助人為快樂之本,早就該放下了。

為老人挖宿便家常便飯,不以為苦

其實大家都不知道,家屬把病人交給醫護人員照顧,不是只有打針吃藥手術這麼簡單而已,病人的食衣住行育樂都要顧及。把屎把尿自己家人都嫌髒,但有誰知道,住在慢性病房的植物人,或臥床無法下床的病人,只要三天以上不大便,大便必結後,軟便藥,瀉藥,連灌腸都徒勞無功。冰凍三尺非一日之寒,最後只有勞動萬能的實習醫師---銀蛋,規定只能用一手帶一層手套進去肛門裡挖,一個一個病人輪流,一股腦兒挖出積重難返,塞堵在肛門口的一大坨硬綁綁的乾大便,都必須由銀蛋手動排空之後,後續大便才能暢通,源源不絕。

挖宿便雖不是什麼光榮史,銀蛋職務在身,也沒有什麼可報怨的,自然也不引以為苦。但見有酸民還譏說,「誰叫您要當醫生?」也有酸民說「工資不成比例,醫生愛錢死好!」其實真的是外行到無可救藥,如果不是求知若渴,銀蛋自己怎會心甘情願扒糞?如果說比工資,當年實習醫生有供餐供宿已經感激如涕了,銀蛋都是義工,還有什麼薪水可拿?真是外行人講的屁話。長庚醫院做到總住院醫師,薪水都比病房的護理長低,與空服員旳高薪更是天壤之別,銀蛋還有什麼得比的呢?銀蛋要不是好為人醫,幹嘛淌這種混水?雖不會引以為榮,但至少不會引以為苦,也絕對不會引以為恥。

難道只有醫生是天生歹命?

當年派在中山北路舊馬偕醫院實習,鴨嘴大夫好歹也是名列前二十名的書呆子,才能派到馬偕醫院,自然不敢怠慢。通常輪值內科的銀蛋忙到半夜,待各病房十二點的靜脈針都打完了之後,過了午夜12點,還要橫跨一片空地到對面的慢性病房,住院病人包括許多臥床不動的植物人。大家都盛傳空地上有鬼出沒,膽小如鼠的鴨嘴大夫也只能硬著頭皮,也責無旁貸要跑過去病房挖宿便,反正銀蛋也實在累得像鬼一樣,早已不成人形,不知誰怕誰。

尤其病房大夜班護士小姐看到銀蛋救星來了,歡欣鼓舞樂不可支,一向有如隱形人的銀蛋不禁自我膨脹起來,蓋有時骨科當助手時銀蛋要負責抬腳,人還要躲在消毒包布裡面,當苦力又不亂動,生死未卜。如今好歹身懷挖宿便絕技,作為病人救難英雄,護士小姐的救星,此時銀蛋不知不覺也很有尊嚴的光榮起來,還有什麼好抱怨的?

人飢己飢,人溺己溺

不過,現在看到漂亮高貴的空服員替殘障病人客戶擦個大便,就驚天動地身心受創,鴨嘴大夫才猛然感覺當年銀蛋,犧牲奉獻不為人知的委屈。不過後來1997年起,老爸中風加上老媽肝癌四期,由內在美的台獨鴨嘴大夫一人配三位尼佣接到家裡親自照顧,自願當24小時的無薪特別醫師時,兄弟姐妹都無人知曉,中風植物人的老爸大便是怎麼解決的?

重點是三年來,有誰知道,鴨嘴大夫默默無聞挖了三年宿便,減少老爸老媽多少不必要的痛苦,其他家人可能連挖宿便都沒聽過。身為醫師,照顧自己的病人,職業所需都沒有話說了,何況是自己恩重如山的父母。只有等到有一天,兄弟姐妹大家都老到七天以上必結不大便時,才會想到請教鴨嘴大夫,當年老爸便祕是如何解決的?

醫生也是廣義的服務業

政府官員老愛說要當人民的公僕,表示政治人物也是廣義的服務業,可見醫帥護士是服務業,空服員也是服務業。職業不分貴賤,誰不是人生父母養的,不能以收入多寡來看不起醫護人員,認為挖宿便就是天經地義理所當然,而嬌滴滴的空服員光鮮亮麗,偶爾替殘障人士擦個屁股,就會身心受創?鴨嘴大夫不禁懷疑,當年銀蛋時是否應該也要發出Me too的抗議,算算舊帳?

其實在習醫的過程中,醫生有多少不為人知數不清的辛酸小事,甘苦無人知,但知合理的是訓練,不合理的就是磨練。多年媳婦熬成婆,就是出師當上主治醫師,或自行開業了也不會好過到那裡。1996年當了二十多年產公,鴨嘴大夫半夜起來接生,說習慣了半夜起床就不會引以為苦,其實都是騙人的,那一次鴨嘴大夫不是捶頭頓足,發一陣起床氣才捨得離開溫暖的被窩?那一次鴨嘴大夫不後悔當初為什麼不去榮總耳鼻喉科?當時又考上了高考公共衛生醫師,具公務員任用資格,現在說不定如今還當上了衛生署長呢,何必那麼辛苦一覺難求,從未一覺到天亮。

比上不足,比下有餘

其實世界上那一行那一業不辛苦?鴨嘴大夫半夜起來接生時,自農安街住家走到民權東路一段診所,不到十分鐘的路程,走在有如不夜城的林森北路,舶來品店,夜店都燈火通明有如白天,半夜二三點了大家都還沒睡覺,這些店員老闆不辛苦嗎?運將也忙著招呼載客,上班小姐也在路上打情罵俏,醉態可掬,連診所樓上的牛郎店也仍响著碰恰碰恰的音樂,擾人安眠,警車也不時呼嘯而過,警員也必須挑燈夜戰…。想想鴨嘴大夫接生忙完了,至少還可以躺來休息一下養精蓄銳,比上不足比下有餘,何苦之有…?

反倒是現在鴨嘴大夫的自費門診沒病人可看,沒產婦可接生,鴨嘴大夫閒得發慌;經濟不景氣,自費VIP門診門羅雀岌岌可危,蓋民眾非到危急存亡關頭,不肯自花銀子看病。幻想有一天,長榮空服員拒絕服務殘障乘客的風聲遠播,還亂貼客戶如廁圖被告妨礙肖像權,若因而揚名海外,有一天沒乘客可載,無屁股可擦,像鴨嘴大夫一樣無白帶可看,無宿便可挖時,大家同歸於盡,台灣人會比較幸福嗎?

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