本週主題:  黴菌三年都治不好

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/02/04

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

當兵請產假生高壁報

一.  1974年鴨嘴大夫從軍報國,先在衛武營接受三個月的基本步兵訓練及幹部領導訓練,當年我們學生連的連長就是當今台北市衛生局長英俊挺拔的黃世傑同學,基本訓練姞結束後,醫官轉往芝山岩衛勤學校受訓三個月。衛勤學校畢業後舉辦全連抽籤,鴨嘴大夫幸運抽中海軍,其實就是配屬陸戰隊的海軍少尉醫官。衛生勤務訓練三個後抽籤前,鴨嘴大夫沒有依規定報備上級批准,就私下偷偷違法結婚,以免兵變。

二.  話說鴨嘴大夫等一行人,先轉往陸戰隊學校受訓二週後,卡車就把鴨嘴大夫等一群少尉醫師載到林園陸戰隊第二師司令台放下車,待各部隊點名一一帶走,後來只留下吾等四五名醫官,在寒風中依偎一起,以為沒人要,直到最後才被帶到師部衛生營。見過親切和氣的楊富喜中校營長及綽號老鼠的少校連長之後,才被帶往醫院連的軍官小房間入住。兩人一房,鴨嘴大夫與一位忠厚老實的上尉老軍官住同寢室,少尉官階小體力好當然睡上舖,高醫官自然無話可說。

三.  一個月後,高醫官因為剛新婚不久,所以理直氣壯向老鼠少校連長請產假回台北四天,連長仁民愛物,第一次產假相當順利,但徒勞無功。第二個月再如法炮製再請產假時,營長就開始有點問號,問說怎麼還沒有生出來?高醫官不敢吭聲,逃過一刼。第三個月再請第三次的時候,連長終於搞懂原來高醫官請的生產假是男生想要生小孩子的產假,不是女生的分娩假,從此高醫官就吃不開了。

四.  高醫官只好另起爐灶,拿出以前在建中校慶的時候觀摩到全校最精彩的壁報比賽展覽,偷學其中的一些技巧,依樣劃葫蘆,主動出擊,透過連輔導長找到營輔長,主動要求替衛生營做壁報,參加師部比賽。此外主動包辦星期例假日的醫官值班,同時才有更多時間可以畫壁報,一舉兩得。所以每次國慶日,光復節,畫完應景節日的愛國壁報之後,高醫官就直接跟營輔導長請四天榮譽假,號稱要回台北生高壁報。因為越級請假,由上級壓下來,連長氣得咬牙切齒,也沒有話說。

五.  但一直到退伍前半年,高醫官先被派往九曲堂協助成立越南難胞營醫務室,擔任醫官勤務二個月,日看百名病患,還首度發現兩名境外移入的瘧疾案例立功不少,回建之後放了一週的榮譽假,高壁報依然沒消沒息。其實現在檢討起來也很簡單,榮譽假又不一定是排卵日,夜夜昇歌也沒用,蓋精子要存放48小時才有足夠受孕量,呷緊弄破頂,難怪屢敗屢戰,一事無成。

六.  直到高醫官退伍前二個月,連上一位長期住院病號因為負責採購有功,破例放榮譽假回台中。當時軍中早有規定,寓安於禁,士官兵出營區也不可以騎摩托車,以避免發生車禍。結果該長期病號違規出了車禍,醫院連的病人居然還可以放假回家騎摩托車,卻不能出院歸建,追究起責任恐會有人軍帽不保。所以連忙派快要退伍的老鳥高醫官,全權代表連長,直接在台中軍醫院病房留守照顧弟兄,並負責撫家屬,化險為夷。天高皇帝遠,老油條的高醫官也不惶相讓,找了一位住在台中,連上剛退伍的陸戰隊弟兄文書兵黃錦榮代為看頭看尾,高醫官有空就偷溜回台北生產,斷斷續續摸魚了近一個月才結束任務歸建,大家心照不宣。果然皇天不負苦心人,高醫官終於藍田種玉,成功讓老婆懷下了高壁報。

七.  可嘆當年陸戰隊是以無假可請嚴苛有名。有次屠師長到衛生營來點名,居然找不到高醫官,調出請假卡一看,高醫官每月請四天假,簡直是打破海軍陸戰隊成軍以來的請假記錄,害老實的楊營長被海削了一頓,暴跳如雷的師長還懷疑營長拿是了什麼好處,特別獨厚高醫官?

八.  冤枉啊,大人!其實一心一意為了製造出高壁報,高醫官可是卯足全力,鍥而不捨,努力以赴,貫徹始終,絕對不辜負身為一名陸戰隊軍官的職責的!

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 藥物及壓力是否會影響月經失調異常?

1.您問我答集/Q: 藥物及壓力是否會影響月經失調異常?

Q: 藥物及壓力是否會影響月經失調異常?

最近月經時間為:8/21-8/27 (28)9/18-9/23(30)10/18-10/23(23)11/10-11/16(35)12/15-12/25(37)1/21-1/27,週期平均30天左右,約第5天之後減少漸漸轉咖啡色分泌物,到第7天就差不多排乾淨。但12月份開始異常,到第7天還未乾淨,一直持續排咖啡色分泌物到第11天才完全結束。1月時1/8號左右開始出現粉色分泌物,像是平時月經快來的徵兆,一直斷斷續續擦到粉色分泌物到1/12都還是未來,於是去看婦產科,吃了3天的催經藥norethindrone1/21月經來了,1/27已漸漸轉咖啡色分泌物,結果1/30如廁發現少量紅棕色經血,後面就陸續伴隨少量咖啡色分泌物。到今天1/31還是有一樣情況,感覺經血並未完全乾淨。

檢查部分約9月底做過HPV+子宮頸抹片檢查,同時也照了腹部+陰道超音波,無異狀。1月就診時也照了腹部超音波,也無異狀。但近期壓力大,以及11-1月間經歷感冒、流感、胃不適,所以這陣子有持續服用藥物感冒藥及胃制酸藥,此外也發現12~1月分泌物較少,且1月份經血沒以往多。想請問醫師:

一.  藥物及壓力是否會影響月經失調異常?

二.  分泌物及經血狀況是否可能為子宮收縮不佳?

三.  需要回診調整經期或做其他檢查嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您的月經週期22~35天,平均30天左右,正常經血持續期間約7天。但12/15月經一直持續到第11天才完全結束,為經期子宮收縮不好。1月時1/8號左右開始出現粉色分泌物一直斷斷續續到1/12都還是未來,顯然是黃體素不足所引起的經前沾血。去婦產科吃了3天的黃體素norethindrone,到1/21才來月經。但一直到1/30仍發現少量紅棕色經血,陸續到今天1/31還是一樣,經血並未完全乾淨,這應該也是經期子宮收縮不好的關係。加上檢查均無異狀,所以這種不該來一直來的經血,就算是亂經。

一.  感冒藥及胃制酸藥本身不會亂經影響月經失調,但您近期壓力大,及感冒、流感、胃不適,生病所帶來的壓力,確會影響月經失調異常。

二.  是子宮收縮不好才會造成經血拖長的狀況,且造成發炎,使分泌物增多。

三.  經期超過七天即可回診調整治療,同時每天睡醒時,可以自測基礎體溫給醫師看,可進一步瞭解評估您的卵巢功能。

鴨嘴大夫 2019/2/4

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

性交疼痛與子宮內膜異位症的基本形式相關(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

主訴性交疼痛的婦女,患子宮內膜異位症的可能性比健康婦女高4倍。子宮內膜異位是性交疼痛的一個重要危險因素,每四名性交疼痛的患者被發現患有子宮內膜異位症,與子宮內膜異位症的卵巢囊腫相比,性交痛的婦女患腹膜子宮內膜異位症的可能性高出5倍。

與子宮內膜異位症相關的性交陰道疼痛,可能由粘連,腹膜液中發現的炎症介質或炎症後細胞因子的合成引起,後者在腹腔內子宮內膜異位症患者與卵巢有巧克力囊腫的患者相比增加。

鑑於疼痛的交集使患者感到易受傷害,臨床醫生考慮建議有腹膜子宮內膜異位症和性交疼痛的婦女,直到子宮內膜異位症解決以前,應減少頻繁性交,以避免繼發性心理陰道痙攣。

根據周產期醫學檔案Archives of Perinatal Medicine中發表的一項波蘭研究Polish study,主訴性交疼痛的婦女患子宮內膜異位症的可能性比健康婦女高4倍。很少有研究調查了性交疼痛與共同發生co-occurring的婦科問題之間的關係,這是首次將特定形式的子宮內膜異位症與性交疼痛聯繫起來的研究。

研究人員招募了61名年齡在2343歲的性活躍婦女參加對照研究。 所有的婦女都被診斷為子宮內膜異位症。百分之四十五(人數= 28)有子宮內膜異位(巧克力)卵巢囊腫endometrial (chocolate) ovarian cysts55%(人數= 33)腹膜腔內有子宮內膜異位病灶endometrioid foci。隨機抽取602341歲健康,性活躍的婦女作為對照組。調查人員在醫學訪談期間徵求了有關性交疼痛的訊息,其中包括關於性生活質量sexual quality of life的問題。

結果顯示,子宮內膜異位是性交疼痛的一個重要危險因素,其勝算比odds ratio6.22(範圍2.62-14.96P <0.001),每四名性交疼痛的患者被發現患有子宮內膜異位症。 此外,研究人員發現,與子宮內膜異位症卵巢囊腫endometroid ovarian cysts16.62%)相比,性交痛的婦女患腹膜子宮內膜異位症的可能性高出5倍(84.38%)。這一發現在P <0.001時有統計學意義。研究人員指出,他們的結果與以前的一項研究結果一致,該研究發現患者在診斷為子宮內膜異位症的婦女,性交疼痛具有40%的積極預後價值positive prognostic value

作者推測,與子宮內膜異位症相關的性交陰道疼痛,可能由粘連,腹膜液中發現的炎症介質mediators或炎症後細胞因子post-inflammatory cytokines的合成引起,後者在腹腔內子宮內膜異位症患者,與卵巢有巧克力囊腫的患者相比增加。

臨床資訊重點

鑑於疼痛的交集使患者感到易受傷害,並且在性交疼痛時討論性行為可能會引起尷尬,因此必須以「深切的同情和溫柔態度」對待表現性交疼痛的婦女。

此外,他們建議臨床醫生,考慮建議有腹膜子宮內膜異位症和性交疼痛的婦女,直到子宮內膜異位症解決以前較少頻繁性交,以避免繼發性心理陰道痙攣secondary psychogenic vaginismus

 [摘譯自Nancy Monson,Dyspareunia Linked to Underlying Form of Endometriosis , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's Health, January 17, 2018, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/dyspareunia-linked-underlying-form-endometriosis.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

黴菌三年都治不好

20191 21 日回診的病人抱怨說,因為她吃了太多抗生素,她覺得又長黴菌了,所以外陰奇癢,接著又不忘加了一句:她的黴菌三年都治不好。鴨嘴大夫一看病歷病人剛吃完了七天治療急性膀胱炎的藥,主訴她自19日就開始覺得下腹抽痛,但一陣子又好了,而且尿尿又開始有點不舒服了,加上外陰搔癢…。

蜜月膀胱炎,無足輕重

鴨嘴大夫心裡有數,不恥下問病人,她前兩天有沒有發生過性行為?果然答案是肯定的,蓋治療膀胱發炎期間禁慾多時,症狀好一點時夫妻恩愛一番,人之常情比比皆是。但一段時間沒有作愛,久別勝新婚,就是正常婦女也會因而發生急性出血性的蜜月膀胱炎者,家常便飯,何況她的膀胱炎仍在治療中,所以難怪尿尿又開始有點不舒服了。膀胱炎舊疾復發,沒有血尿已經是祖上有德了,復發了就再繼續治療,不然要怎麼辦?

不過好在鴨嘴大夫內診看來,只是輕微的膀胱發炎發作,只要再繼續服用抗生素治療就好了,無話可說。鴨嘴大夫也希望病人能坦然接受,性行為又不是罪惡,鴨嘴大夫又不能管太多,何必怨天尤人?反過來怪醫生說,為什麼膀胱發炎剛好了,一下子又不好了?

至於病人主訴二天前肚子脹痛抽痛一下子,一陣子又好了,檢查起來又沒明顯壓痛,可能只是腸子脹氣痙攣,才會自癒,否則骨盆腔發炎或膀胱炎,那有這麼好康的事?主要目的就是要能破解病人的心理障礙,否則病人老是主觀認為為什麼她吃了藥病都不會好,百口莫辯,就是神醫也無以為繼。

病人懷疑變成黴菌感染

病人又抱怨治療肪胱炎後反而奇癢無比,她自已看分泌物呈一塊塊的乳酪狀,所以病人一開口就診斷說她好像覺得她又有黴菌感染了。病人更振振有詞說,藥局的藥師也告訴過她說,抗生素吃多了就會有黴菌感染,真的是問道與盲。不要說冬天很少黴菌,除非是孕婦或糖尿病患者,或長期服用口服避孕藥者,冬天連香港腳都冬眠了,難得會有陰道黴菌感染。何況鴨嘴大夫用顯微鏡檢查白帶,找了老半天就是找不到菌絲體,何來黴菌感染?流出好像衛生紙的分泌物,事實上只是因為陰道栓劑會使白帶中的粘液蛋白質凝固,同時帶出一些病菌出來,肉眼怎麼看得出什麼病原菌來?

何況台灣的藥師獨大,不學自通,病人只要主訴外陰癢,他們直覺就是黴菌感染,因為藥師醫療學問有限,他們也只知道黴菌會癢,其實那知陰道鞭毛滴蟲才是史上最癢的白帶感染。藥師只顧招徠生意,怎麼可能懂得如何診斷陰道炎?難怪藥局對白帶病原菌的正確診斷率不到三成,這三成還是貓碰到死老鼠僥倖矇到的。天下細菌千奇百怪數千百種,造成陰道黴菌感染的白色念珠球菌只有一種,怎麼殅庇就獨有情鐘?三年都只是黴菌感染,且三年都治不好?原來都是藥師越俎代庖在診斷、處方、調劑,而且理直氣壯,一點都汗頻?這到底是什麼世界?

外陰蛻皮,不痛才怪

婦女外陰發炎時,表皮細胞脆弱,癢過頭時不去碰它,甚至就會造成表皮蛻皮,痛不欲生。通常鴨嘴大夫都會處方優碘溫水坐浴,傷口在一週內可以逐漸痊癒,若傷口未癒合前,性行為會破壈傷口長皮,延緩癒合以外,傷口裂開不痛才怪,那又何妨?不過只有再重新開始,再多坐浴治療一個療程就是了,坐浴又不是可以百毒不侵,大部份病人聽了,鼻子一摸,都再回去早晚乖乖坐浴。

外陰破皮的傷口一週才會好,未癒合前作愛,上皮磨擦受傷,痛心疾首也是理所當然,鴨嘴大夫又不能頒發嚴格禁愛令。但若說治療白帶三年都不會好就未免太誇張了。

中藥調理失敗才有白帶

鴨嘴大夫常說的一句話就是:「醫師可以治病,但不能叫病人不要生病」,強調預防重於治療,只好把增強免疫力推給中醫師,讓病人療養調適身體。但若仍再度發病,表示中藥調理失敗,只有請病人再回來找鴨嘴大夫治療,因為中醫沒有抗生素、抗滴蟲藥、抗黴菌藥等,總之,就是女中醫師感染了陰道鞭毛滴蟲,也要看西醫師吃西藥塞陰道片才會好,信不信由您。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁