本週主題:  更年期後會不會受孕?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/02/11

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

台灣當年最公平的兩件事---大專聯考及服兵役

一.  在台灣戰後嬰兒潮的三四五年級的長輩中,包括三年八班的鴨嘴大夫,大都一一經歷過當年最公平的兩件政策:一是大專聯考,二是服義務兵役。大專聯考可以改變一個學子的一生,公司工友的孩子可以考上台大,一步登天;總經理的孩子可能只能掛車尾或要重考,一校難求,這就是下一代兒女命運的轉折點。鴨嘴大夫也是透過大專聯考後,終能實現自己好為人醫的理想,白手起家藏富於子。

二.  另外是年輕人都要當兵服兵役。雖然自1975年起,民國38年後出生的第廿四期預官開始改為兩年期,但也絕無例外,連第廿五期的預官馬英九也是一樣分派到海軍陸戰隊去當兩年的少尉軍官,這點至少是相當公平的。尤其在剛入伍到衛武營受三個月基本訓練的時候,就是滿天星將官的兒子也一視同仁接受嚴格操練,經常被罵得狗血淋頭,也要強顏歡笑不得反抗,只有連長營長師長比較客氣,有時會對星星的兒子噓寒問暖摸摸頭表示關切,其他班長排長反正升遷無望,倒也真的一視同仁,就差沒有罵三字經而已。

三.  記得鴨嘴大夫當時被排在連上第一排第一班,每次集合時第一班都是在最顯眼的地方,眾目睽睽之下經常毛病百出,所以本班號稱為天兵班,天兵天將經常被集體處罰掃浴室清廁所的,真的是肝膽相照。重點是班上鴨嘴大夫的隣兵就是一名來路不明的大官孩子,沈默寡言都不跟人家打交道,但是連上長官對他可是禮遇有加,不過他也不會耍特權,三個月後分道揚鑣也沒再聯絡見面過,可見一班。

四.  鴨嘴大夫在兩年當兵期間,派駐林園海軍陸戰隊第二師醫院連當醫官,都沒有離開過臨床工作,門診,急診,割包皮,山地醫療,山海防巡迴醫療,九曲堂越南難胞營醫務室,多采多姿忙得不亦樂乎。另外在做人處事方面也學到很多,以前跟以後都不會碰到的事情,好的壞的都有。平日有空還會作壁報請生產假,畫油畫賀營長新居落成,甚至開夜間補習班,召集預官給營上老長官醫官們惡補,準備考總統牌醫師執照(最後一屆),可見當年高醫官呼風喚雨,有多吃得開。

五.  鴨嘴大夫臨退伍前適逢蔣公去逝,陸戰隊枕戈待旦,還真怕要作先鋒反攻大陸去;南越淪陷,還謠傳我們第二師要派登陸艦去搶灘,營救華僑及來不及逃出的情報員,還真有點驚心動魄。當時陸戰隊司令孔令晟又下令要訓練陸戰隊健兒能夠海陸空三棲作戰,醫官也要跟著去跳傘訓練,大家嚇得都食不下嚥,才體會到為什麼空降部隊的戰士從不吃蛋炒飯。只有鴨嘴大夫憨膽不知愁滋味,痴痴的等到退伍都還沒機會上飛機跳傘,兀自扼腕不已。

六.  到現在四十三年過去了,短短兩年的軍中生涯,還留下無限的清晰回憶,可說是文弱書生鴨嘴大夫人生的一個重大的體驗。現在鴨嘴大夫老了還不時浮上腦海,,其實也是蠻令人難忘的生活體驗可以娓娓道來,真的是人生一場精彩的回憶,令人永誌難忘。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 如果是經期出血是否不會懷孕?

2.您問我答集/Q: 這樣算是慣性流產嗎?

1.您問我答集/Q: 如果是經期出血是否不會懷孕?

Q: 如果是經期出血是否不會懷孕?

您好。小弟我之前有詢問過。

一.      小弟女友1/9號月經來,我們1/14有發生性行為,結束後發現套子破了 ,有馬上去買事後避孕藥。今天1/20 女友發現有多量的出血,不知道是月經還是事後的出血?

二.      然而我們今日有發生無套性行為,是體外射精,但是我擔心前列腺液還有些許精液跑進去,請問這樣有可能懷孕嗎?

三.      如果是經期出血,代表子宮內膜剝落,是否不會懷孕?

四.      那想請問,月經是20號左右會來嗎,因為正常來說女友8號要來了,但現在還沒來。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您女友1/9號月經來,您們1/14有發生性行為,有馬上去買事後避孕藥。1/20 女友發現有多量的出血,是事後避孕藥引起的亂經出血。

二.  今日2/11您們有發生無套性行為,是體外射精,雖擔心前列腺液還有些許精液跑進去,但因為已經亂經,懷孕的可能微乎其微。

三.  不論是經期出血,或亂經出血都是代表子宮內膜剝落,無法著床懷孕。

四.  因為1/20 是亂經出血,20號左右月經不一定會來;正常來說您女友8號要來了,但現在2/11還沒來,也就是亂經的關係。

鴨嘴大夫 2019/2/11

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 這樣算是慣性流產嗎?

Q: 這樣算是慣性流產嗎?

鴨嘴大夫你好

我的經期28-30!基本上不是提前來就是準時來(但月經約三天就沒了,量也不多)。

我去年(2018)六月,月經當天沒來驗孕有非常非常淡的兩條線,去照陰波沒看到東西,隔天就像月經來了!(2018)九月因爲空包彈8週,手術拿掉!(2019)原本預定1/31來,當天沒來,驗孕也是非常非淡的兩條線,2/4早上有點出血,去看醫生,醫生說可能是著床出血,開安胎藥給我(小白球),但到下午肚子很悶痛,又像月經一樣來了!我想請問:

一.  這樣算是慣性流產嗎?

二.  第一次跟第三次是算著床失敗嗎?

三.  為什麼會這樣?是因為黃體素不夠嗎?

四.  那我現在還可以同房嗎?有什麼辦法改善?可以去做什麼檢查?

五.  如果排卵期後,我可以吃小白球嗎?

六.  一月有去檢查,照超音波子宮都正常,只是內膜好像有偏薄,醫生說但還可以接受!請問如何可以讓內膜增厚?可以吃山藥嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

2018年六月,月經當天沒來驗孕有非常非常淡的兩條線; 2018年九月因爲空包彈8週,手術拿掉;20191/31驗孕也是非常非淡的兩條線,2/4下午肚子很悶痛,又像月經一樣來了。

一.  因有三次自然流產記錄,這樣就算是習慣性流產。

二.  三次都是受精卵萎縮,第一次跟第三次是著床後,受精卵早期就無法發育。

三.  習慣性流產的原因很多,最常見的原因就是黃體素分泌不足,但很容易治療;最怕的就是自體免疫的問題,必須配合過免疫風濕科治療;另外與產婦年齡超過35歲,或卵巢功能不好,排卵延後造成卵子老化也有關係。

四.  您現在當然還可以同房準備牛育,不過最簡單的作法就是自行測量一個月的基礎體溫記錄,給您的主治醫師參考,排卵有延後?黃體素有否分泌不足?一目了然。都可以馬上對症下藥。若有必要也可以去抽血檢驗有否如抗磷脂症候群(此群病患在臨床上常會有一再流產、動脈或靜脈發生血栓、血小板減少之任何一種病狀,而血液中有抗磷脂抗體之存在。http://bit.ly/2E5FwkV)等一類的自體免疫的疾病,排除了要順利懷孕就好辦了。

五.  不論有否確診黃體素分泌不足,排卵期後都可以吃小白球,但一定要在醫師指示下服用,否則萬一尚未排卵就開始服用黃體素,反而會抑制排卵,怎麼受孕?

六.  服用天然的黃體素,或注射黃體素或製造黃體素的針劑即可使子宮內膜增厚,有利安胎,生殖科技如此發達,幹嘛歸樸返真,服用成份不明的原始山藥?萬一山藥有黃體素的作用,太早期吃了豈不反而不孕?

鴨嘴大夫 2019/2/11

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

較低劑量的雌二醇陰道霜有效地減輕停經後的性交困難(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

低劑量雌二醇陰道乳霜,含有15 mcg雌二醇的0.003%陰道乳霜,每天使用2週,隨後每週三次持續接受10週,治療停經後婦女性交困難,為比目前美國現有的有效,且耐受性良好的方法。

12週的研究結束時,雌二醇乳霜劑的性交疼痛嚴重程度顯著降低,在第8週首次出現對性交困難嚴重程度的有統計學意義的積極影響。在12週時雌激素霜顯著降低了陰道乾燥的嚴重程度,但不降低陰道/外陰刺激和瘙癢,性交後出血減少在第12週雌二醇霜有統計學意義。就安全性而言,外陰陰道黴菌感染是報導最多的需治療急性不良事件,影響雌二醇組婦女的6.9%和安慰劑組婦女的3.3%。

結論是雌二醇的陰道給藥避免了明顯的全身性雌激素暴露,使其成為擔心賀爾蒙接觸和與使用雌激素有關的不良事件的許多患者的有吸引力的一種給藥途徑。

根據最近的一項3期隨機,多中心,雙盲,安慰劑對照試驗,美國現有的低劑量雌二醇陰道乳膏,對停經後婦女的性交困難是一種有效且耐受良好的治療方法。在研究中,其結果在更年期期刊Menopause公佈。550名平均年齡為58歲的停經後婦女被隨機分為含有15 mcg雌二醇或安慰劑乳霜的0.003%陰道乳霜,每天服用2週引發劑量priming dose,隨後每週三次,持續接受10週。使用較低劑量的雌二醇霜劑(與美國現在可用的低劑量陰道雌二醇片劑相當)與美國食品和藥物管理局(FDA)和北美更年期學會North American Menopause Society的建議一致,適當使用低雌激素劑量和陰道給藥,以適當地使效益最大化,並將賀爾蒙治療的風險降至最低。

據研究作者報導,雖然超過一半的停經後婦女患有外陰陰道萎縮(VVA)症狀,但它通常未被診斷並未得到治療。所有在本次試驗中的婦女都有外陰陰道萎縮的體徵和症狀,並報告性交困難是外陰陰道萎縮最令人煩惱的症狀。在試驗第2,4,812週時篩查,使用自我管理的4分制評分4-point scale0 =沒有性交困難至3 =嚴重性交困難)評估性交困難的嚴重程度。

患者還被要求以4分制評分(0 =無,3 =嚴重),自我評估陰道/外陰瘙癢,排尿困難和陰道乾澀,與性交陰道出血。在研究的第2,4,812週時篩查,研究者以4分制評分(0 =無,3 =嚴重)評估了陰道萎縮程度,臉色蒼白,乾燥,脆碎friability和瘀點。另外,研究人員在基線和第12週時測量了陰道細胞學和酸鹼度pH值。

雌二醇與安慰劑霜結果

12週的研究結束時,雌二醇乳霜劑的性交疼痛嚴重程度顯著降低(從基線平均變化-1.5±1.0對比安慰劑的-1.2±0.9)。對性交困難嚴重程度的有統計學意義的積極影響在第8週首次出現。治療12週後,積極治療也降低了陰道酸鹼度pH值和副基底細胞parabasal cells百分比,並增加了表面細胞superficial cells百分比。

12週時與安慰劑相比,雌激素霜顯著降低了陰道乾燥的嚴重程度,但不降低陰道/外陰刺激和瘙癢。在兩組性交後出血都減少,在第12週在雌二醇霜P = 0.006有統計學意義。由於研究設計問題,無法報告對排尿困難嚴重程度的影響,但研究人員指出,兩組之間沒有「可辨別的差異no discernable differences」。

就安全性而言,兩組中大約一半的受試者報告至少一次不良事件adverse eventAE)。 外陰陰道黴菌感染是報導最多的需治療-急性不良事件,影響雌二醇組婦女的6.9%和安慰劑組婦女的3.3%。作者指出,感染可能是由於雌二醇介導的陰道酸鹼度下降,陰道微生物microbiome組成的變化或雌激素對陰道念珠菌屬物種的直接影響。總體而言,較低劑量的雌二醇霜具有良好的耐受性。

需要長時間的試驗

雌二醇的陰道給藥避免了明顯的全身性雌激素暴露,使其成為擔心賀爾蒙接觸和與使用雌激素有關的不良事件的許多患者的有吸引力的給藥途徑。據作者說,對於不能耐受較高劑量雌激素的婦女來說,這也可能是一種選擇。然而,很少的低劑量雌二醇試驗的持續時間超過12週,所以需要長期試驗以進一步確定制劑的安全性。

[摘譯自Nancy Monson,Lower-Dose Estradiol Vaginal Cream Effectively Relieves Postmenopausal Dyspareunia , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthDyspareunia, February 14, 2018, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/lower-dose-estradiol-vaginal-cream-effectively-relieves-postmenopausal-dyspareunia.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

更年期後會不會受孕?

2019131號有一位53歲的初診病人,因為昨天晚上同房,專程來掛號不恥下問,諮詢鴨嘴大夫她會不會懷孕?她要不要服用事後避孕藥呢?

怎麼可能會懷孕呢?

基本上病人在10612月,也就是51歲的時候已經停經,至今都滿一年半了,早已經符合停經的定義,表示她的卵巢已經完全衰竭,怎麼可能會懷孕呢?

但是見病人一幅一板正經,慎重其事很認真的樣子,讓鴨嘴大夫感動到幾近自我懷疑,病人有這種求知若渴的精神,醫師絕對不可虛與委蛇。但無憑無據之下,鴨嘴大夫實在不能給病人太多保證,萬一她記錯了最後一次月經的日期呢?要是她只是在停經前的亂經期,月經三五個月來一次,她並不自覺呢?萬一害病人錯失吃事後避孕藥的七十二小時時機,因而意外受孕,怎麼辦?

何況鴨嘴大夫一向呼籲婦女,通常使用事後避孕藥的遊戲規則是,只要病人對有意外受孕有一絲絲疑慮時,鴨嘴大夫建議她就逕行使用事後避孕藥,免得錯失三天內的使用時機。否則時機一過,真的驗出有孕了,人工流產費用高達15(6000/400),醫師要代出嗎?

要怎麼確定她真的停經了?

為什麼「更年期後會不會受孕」這麼一個簡單的小問題,竟會考倒一位四十五年婦產科臨床經驗的法學博士鴨嘴大夫呢?

臨床上停經的定義必須:().一年以上月經沒來。(). 抽血檢測澞泡成熟激素FSH40、雌二醇E220().其他:子宮內膜厚度≦0.6公分。重點是鴨嘴大夫要怎麼確定她已經停經,進入更年期了?還是她只是月經要來不來,三五個月來一次?口說無憑,要是病人記錯日子了呢?除了抽血有沒有足夠診斷的實證呢?

鴨嘴大夫通常只規定,婦女至少要停經一年以上才可取掉子宮內避孕器。有的婦女不信邪,才近五十歲就要要求替她拿掉子宮內避孕器,鴨嘴大夫都言之淳淳,告訴她說到時月經不來,還以為是停經,到時肚子大到五六個月了才知道有孕,非生不可時怎麼辦?病人依然也都聽之藐藐,說不會啦,我們久久才一次不會那麼倒霉,其實不是鴨嘴大夫嘮叨,天天作愛反而不會受孕,久久一次累積能量太多,一碰就中,信不信由您。

人算不如天算,就像有的病人說她最後一次月經一週前才剛過,鴨嘴大夫給她驗孕居然有孕;或是月經不來,催經後如期來月經了,血量又同平時月經一樣不少,過了二週無意中作超音波檢查,居然早已受孕,當時出血其實只是在流產出血而非月經,天知道?或有病人不幸在二週後因子宮外孕輸卵管破裂,造成腹内出血差點死亡,告醫師誤診,事後孔明的法官也都會判病人勝訴,可是病人都說月經有正常來,誰都不會想到懷孕,遑論子宮外孕,婦產科醫師可真的是愈作愈沒信心。

不可忽視病人無厘頭的直覺

臨床上,鴨嘴大夫也有一個迷信,就是如果病人無縁無故提到的什麼可能性,雖然機會微乎其微,醫師也不能鐵齒,必須先予以排除。如果醫師過度自信霸道,否決病人所擔心的「不可能的事」,最後還是被病人不幸而言中了,一旦病人到法院去控訴,法官一定會說出令醫師找地洞鑽的話:「連原告這種醫療外行人都知道有這可能性,你是專業的醫生連這個都沒辦法想到?」虧您還是醫生?顯然就是有明顯的業務過失刑事責任,所以醫師還是不要鐵齒的好,對病人無厘頭的直覺千萬不可忽視。

所以鴨嘴大夫一向都特別注意病人無意中講出來的擔憂,針對病人特別提到的提示下功夫。譬如說如果病人問說她會不會懷孕?鴨嘴大夫二話不說先驗孕再說,若病人問說:她會不會是子宮外孕?鴨嘴大夫一定如臨大敵,詳細做一些篩檢來去除這個致玫命的可能性。天有不測風雲,所以鴨嘴大夫絕不敢太大意,否則嚴重時,醫師還真有業務過失的罪責。

同樣的,如果病人問說要不要吃事後避孕藥時,明明她仍是在月經期作愛,子宮內膜還在剝落時,沒有辦法保證精子不會存活受孕,人算不如天算,所以只要有病人問說要不要是吃事後避孕藥,就建議她還是要吃,亡羊補牢以策安全。

更年期後會不會受孕的SOP

所以今天病人問說已經更年期了,會不會懷孕,鴨嘴大夫明明知道是不可能的事情,但是還是請病人小心一點,建議她不妨服用事後避孕藥,也總比有一天病人懷孕六個月了才知道要來找鴨嘴大夫清算鬥爭,為時已晚。可見醫師是絕對禁忌給病人百分之一百的肯定,所以只能告知病人,應該不太可能會懷孕,但是如果病人不放心的話,希望她在十到十四天之後,還是回診來驗個孕,比較安心。

結論是更年期後沒有帶套避孕應該不會受孕,但必須停經十二個月以上,而且抽血檢驗血澞泡成熟激素>40、雌二醇<20,可以確定真的是進入更年期了,少可以不再煩惱會不會受孕,否則不妨建議病人服用事後避孕藥,同時希望她在作愛後十到十四天之後,還是回診來驗個孕比較安心。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁