本週主題:  腸躁症鑑別診斷

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/02/25

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

不查字典唸原文書的美夢

一.  1967年鴨嘴大夫大二的時候青春洋溢年少輕狂,坐在高醫一二棟舊大樓之間的觀音竹草地上,看美女沈思。但看到有些醫科學長,拿著原文教科書在草地上唸書,居然不必用到高氏醫學辭典查生字,鴨嘴大夫真是佩服的五體投地,心裡想總有一天鴨嘴大夫也會跟著學長一樣,信手捻來就可以讀萬卷原文書,不必查字典。

二.  可是大一開始唸原文教科書的時候,醫學、化學名詞全部都是生字,尤其是拉丁文名詞真的是無語問蒼天,其他英文單字雖似曾相識,可是拼成一句也就不知所云了。光唸完一頁幾乎就花了整個晚上,整本書上都是密密麻麻的中文翻譯,尤其還有的醫學名詞連唯一的「高氏醫學辭典」都找不到,更不必談新遠東梁實秋的英語辭典更是一查三不知,真是呼天不應,叫地不靈。難怪鴨嘴大夫那時小氣的要命,有時查了一個晚上的英文單字,就有同學投機取巧說要借鴨嘴大夫的教科書去看,三兩下抄抄翻譯就可不勞而獲,鴨嘴大夫一氣之下就不想念原文書了,大家同歸於盡算了。

三.  不過好歹醫學生還是離不開原文教科書,鴨嘴大夫不禁回憶起建中高三丙組班時代,班上同學都在流行背字典,少數同學走火入魔,每背完一頁還要燒成灰配水服用,以示永不忘懷(不是鴨嘴大夫啦),不覺雄心壯志鬥志再起。所以鴨嘴大夫自大三起開始改弦易轍,決定一段時間只專心唸一本教科書,早也唸晚也唸,睡也唸醒也唸,從第一頁唸到最後一頁,始終如一貫徹始終,最後才在最後一頁簽上鴨嘴大夫大名及完成日期年月日時分,以示永恆紀念。

四.  記得大三起鴨嘴大夫第一本唸完的原文教科書就是Goth的藥理學,雖然只是短短的300多頁,配著高氏醫學辭典唸完一遍,除了邊作摘要筆記外,還會在每頁上面眉批,寫出當頁的重點。從此鴨嘴大夫就種下了從頭到尾唸原文書的習慣,至大七以來一本一本的唸,從第一頁編輯的話,唸到參考書,感謝的話acknowledgement都看過一遍,把一本青色皮的高氏醫學辭典查到支離破碎破爛不堪使用(如圖),拿不出檯面了,才又買了一本新的紅皮高氏醫學辭典繼續查,但也不能忘情陪伴整個大學生涯的糟糠綠皮字典,一直保存無奉至今。

  
圖一:高氏醫學辭典      圖二:自大一翻到大六

五.  即使大學畢業去當海軍陸戰隊醫官,為參加馬偕醫院婦產科住院醫師甄選筆試,退伍前半年鴨嘴大夫也唸完了兩本婦產科聖經,一是716頁的婦科聖經Novak婦科學,一是1193頁的產科聖經Willian產科學。鴨嘴大夫邊唸邊查字典,邊用兩種顏色的色筆畫重點:黑色的是一般重點,紅色的是考前必讀的標題。在複習的時候,如果是在考試中間只剩半個小時而已時,只要把紅色部份背一遍就可滾瓜爛熟,倒背如流。因此攻無不克,戰無不勝,連藉口請假要回台北考高考醫檢師,也只唸了一本考前猜題的書就考上了。退伍後到長庚醫院上班前,閒閒沒事開二天夜車去考高考公共衛生醫師(公務員任用資格),也不小心就輕而易舉金榜提名,有如探囊取物,信不信由您。

六.  只是至今不查字典唸原文書的美夢雖尚未完成,但現在有Google翻譯,有金山谷哥軟體,如今的鴨嘴大夫老而彌堅,真的不必靠高氏醫學辭典一書就可以每週翻譯兩三篇最新的醫學文獻,來服務臉書網友。看到支離破碎的昔日戰友,相伴窮學生時代的那本高氏醫學辭典,如今真的是有脫胎換骨之感慨。

  
圖三:Williams產科聖經       圖四:Novak婦科聖經

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 生理期前幾天會出現粉紅色分泌物

2.您問我答集/Q: 我是否應該要擔心器官有沒有長東西?

1.您問我答集/Q: 生理期前幾天會出現粉紅色分泌物

Q: 生理期前幾天會出現粉紅色分泌物

醫生你好,

一.  想請問我有時生理期前幾天會出現粉紅色分泌物(但並不是每一次的生理期都會這樣),請問是甚麼原因造成的?

二.  這有需要特別處理嗎?謝謝醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  生理期前幾天會出現粉紅色分泌物,幾天後月經才正式來,這大多是黃體素分泌不足所引起的經前沾血,若不是每一次的生理期都會這樣,表示情況不嚴重。

二.  若經前沾血多天,並合併腹脹,頭痛,乳房疼痛,心情不佳等經前症候群,就有需要就醫補充黃體素即可。

鴨嘴大夫 2019/2/25

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2.您問我答集/Q: 我是否應該要擔心器官有沒有長東西?

Q: 我是否應該要擔心器官有沒有長東西?

醫師您好,

一.  我的月經週期一直都不是很規律,前次月經1/14來,持續7天但量都很少(多出現深色或咖啡色血液),到2/8忽然又開始少量出血,一開始是深咖啡色,在護墊上一點點,後來顏色轉為淺褐色或暗紅色,量少到護墊不會看到出血,只有在上廁所的時候會跟著尿液一起沖下來,或是擦拭時會擦到。一直到2/20就醫後,醫師表示腹部超音波看子宮內膜薄薄的,開了黃體素和雌激素,我吃了3天雖然幾乎沒有出血了,但偶爾上廁所還是會擦到一點點,感覺好像沒有完全停止出血。

二.  而且因這三天期間我為了大腸鏡檢查有吃了清腸劑,但有依照藥師指示時間間隔來吃黃體素,不曉得是否因為這樣的關係造成藥物吸收不佳,導致我大腸鏡檢查當天又開始少量出血(不過出血變成很新鮮的的紅色)?

三.  或是我應該要擔心器官有沒有長東西?(因我無性經驗,但年齡也到了快40歲)。感謝您撥空回覆,麻煩您了!

2/23

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是1/14,持續7天但量很少,到2/8又忽然開始少量出血,一直到2/20就醫後,醫師開了黃體素和雌激素,吃了3天雖然幾乎沒有出血了,但感覺好像沒有完全停止出血。像您這次這樣月經不該來一直來就是內泌失調所引起的亂經,吃了三天黃體素仍未完全止血,可能只是因為調經的黃體量不太夠而已。

二.  這三天您為了大腸鏡檢查吃了清腸劑,的確可能因此造成黃體素吸收不佳,導致縮退性出血(Withdrawal bleeding停藥性出血),才會在大腸鏡檢查當天又開始少量出血。應馬上再就醫加重劑量止血,否則又會滴滴答答沒完沒了。

三.  若是器官有長東西或子宮內膜增生過度,不可能因您吃了黃體素,出血就會減少,而且應該是每一次月經來都會亂經,所以不太可能有長東西,尢其您還那麼年輕。

鴨嘴大夫 2019/2/25

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

腸躁症-大腸激躁症:症狀、飲食、治療(家庭醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

大腸激躁症(腸躁症)是一種慢性疾病,其中腸道不能正常工作。腸躁症 IBS的其他名稱是痙攣性結腸或功能性腸病。 腸功能障礙的後果是腹痛,便秘,腹瀉或便秘與腹瀉交替相關。 這種疾病影響至少10%的北美人口。腸躁症在女性中比男性更常見,幾乎是常見的兩倍。 雖然症狀可以在任何年齡開始,但最常見於20多歲的人。 腸躁症患者的親屬中腸躁症的患病率似乎有所增加。

焦慮或壓力不會引起腸躁症,但它們會使腸躁症的症狀加重。壓力會使腸躁症症狀惡化,因為它會使大多數其他疾病的症狀惡化。 但壓力導致很少有任何疾病。 然而,減輕壓力是改善腸躁症症狀的一種合理方法。 有時減輕壓力足以使患者感到舒適,但通常需要更多,特別是當症狀嚴重時。

腸躁症治療:飲食改變;益生菌;腹瀉藥物;便秘藥物;抗抑鬱藥和抗痙攣藥;薄荷油;心理治療;催眠;生物反饋;放鬆療法及運動。

長期預後:腸躁症是一種長期或慢性病。 它的特徵是按时期症狀更嚴重(惡化)和症狀較輕(緩解)。一般來說,隨著時間的推移,腸躁症的症狀不會惡化,也不會發展為更嚴重的疾病,如炎症性腸病或癌症。

什麼是大腸激躁症(腸躁症)?

大腸激躁症(腸躁症(IBS)是一種慢性疾病,其中腸道不能正常工作。腸躁症的其他名稱是痙攣性結腸或功能性腸病。腸功能障礙的後果是腹痛,便秘,腹瀉或便秘與腹瀉交替相關。 這種疾病影響至少10%的北美人口。

腸躁症症狀

腸躁症的標誌是存在與便秘,腹瀉或兩者相關的腹痛。排便習慣的疼痛和改變可能是輕微的,不會干擾正常活動,但也可能是嚴重的並限制活動,經常腹瀉可能導致需要經常靠近浴室。

腸躁症原因

腸躁症的確切原因尚不清楚。據信它是由腸的肌肉和/或控制肌肉的神經的異常活動引起的,這可導致腸肌收縮的異常模式,導致疼痛,便秘或腹瀉,也可能增加流體進入腸道的分泌。即使在顯微鏡下也看不到腸道肌肉的異常,如果研究腸動力模式,則可能是異常的。

誰有腸躁症的風險?

腸躁症在女性中比男性更常見,幾乎是兩倍常見。雖然症狀可以在任何年齡開始,但最常見於20多歲的人, 腸躁症患者的親屬中腸躁症的患病率似乎有所增加。焦慮或壓力不會引起腸躁症,但它們會使腸躁症的症狀加重。

腸躁症診斷

沒有診斷腸躁症的測試。偶爾會研究腸道肌肉的活動,發現它們是異常的。它通常是腸躁症的典型症狀-與便秘,腹瀉或兩者相關的腹痛-使聯想到診斷。由於許多其他腹部疾病也會引起這些問題,因此通常需要進行檢查以確定不存在其他胃腸/腹部疾病。

腸躁症如何影響日常生活

當腸躁症症狀輕微時,它們不會干擾日常生活活動當它們嚴重時,它們可能因為疼痛或需要去洗手間而限制活動。腸躁症和腹瀉患者需要經常了解最近的浴室的位置,患者甚至可以避免出去社交,以避免經常去洗手間的尷尬。

壓力和腸躁症

壓力會使腸躁症症狀惡化,因為如同它會使大多數其他疾病的症狀惡化,但壓力導致很少有任何疾病。然而,減輕壓力是改善腸躁症症狀的一種合理方法。 有時減輕壓力足以使患者感到舒適,但通常需要更多,特別是當症狀嚴重時。腸躁症的麻煩症狀會導致壓力,從而使症狀更加麻煩-惡性循環。

腸躁症觸發器

實際上,重要的是要確定任何加重腸躁症症狀的因素,無論是某些活動,某些食物,還是某些藥物。沒有特定的食物與腸躁症有關,因此沒有「腸躁症飲食」。 儘管如此,保留一份可能有助於識別與症狀惡化相關的食物的食物日記可能是值得的,然後可以避免這些食物。

腸躁症治療:飲食改變

一些食物可能會加重腸躁症的症狀,因為它們會改變腸道肌肉的功能,例如,咖啡因可能會刺激肌肉收縮。另一方面,脂肪類食物可以減少肌肉活動,這兩種行為都可能加重腸躁症的症狀,這取決於腸躁症的異常程度。有時,某些食物不耐受,如乳糖lactose或果糖fructose,可能會加重腸躁症的症狀。 雖然它們不是腸躁症的原因,但它們從飲食中消除可能會改善症狀。

腸躁症治療:益生菌

益生菌Probiotics經常用於治療腸躁症的症狀,很少有研究顯示益生菌的益處;然而,理論上有理由為什麼改變腸道中的細菌可能會調節症狀。益生菌通常是安全的,因此嘗試它們幾乎沒有害處。重要的是要記住,對於包括益生菌在內的所有腸躁症治療,安慰劑反應率為20%至40%,即服用益生菌感覺更好的患者有20%到40%的可能性,實際上並不是更好。

腸躁症治療:腹瀉藥物

藥物治療是治療腸躁症症狀的另一種或另一種方法。根據最麻煩的症狀選擇藥物,例如,抗腹瀉劑如洛哌丁胺loperamideImodium)或地芬諾酯diphenoxylate和阿托品atropineLomotil)可通過抑制腸道肌肉來減輕腹瀉。大便軟化劑Stool softeners和纖維可以軟化便秘個體的糞便。

腸躁症治療:便秘藥物

減少便秘的有效方法是增加腸道中的液體以軟化糞便,選項包括纖維,大便軟化劑,氧化鎂乳milk of magnesiaMiralax。 處方藥如利那洛肽linaclotideLinzess)和魯比前列酮lubiprostoneAmitiza)也可能增加腸道液體,改善便秘,刺猬瀉藥Stimulant laxatives如多庫酯docusateCorrectol)和番瀉葉sennaSenokot)刺激腸道肌肉,從而促進腸蠕動。

腸躁症治療:抗抑鬱藥和抗痙攣藥

抗抑鬱藥可用於治療腸躁症的症狀,在這種情況下,抗抑鬱藥不用作抗抑鬱藥,低劑量使用抗抑鬱藥可以抑制引起疼痛的神經纖維。預防腸道痙攣的藥物如抗膽鹼能藥anti-cholinergic,雙環胺dicyclomineBentyl)是有用的,但有便秘等惡化的副作用。

腸躁症治療:薄荷油

腸由一種稱為平滑肌的肌肉組成,平滑肌最有效的鬆弛劑之一是薄荷油peppermint oil.。 對於腸躁症患者,薄荷油值得嘗試緩解症狀,它必須是天然薄荷油,因為合成薄荷油不起作用。薄荷油可以作為糖果或作為腸溶膠囊enteric-coated capsule,但是,在服用薄荷油之前,應該諮詢醫生。

腸躁症治療:心理治療

由於壓力使腸躁症變得更糟,因此有必要通過任何可能的方式嘗試減壓。一種這樣的管理策略是一種心理療法,認知-行為療法cognitive-behavioral therapy,。 認知行為療法可以減輕壓力,緩解與腸躁症相關的症狀,它還強調了在出現症狀時可以自行應對症狀的方法

腸躁症治療:催眠

通過暗示suggesting腸躁症的症狀消失,催眠也被用於影響潛意識狀態。 一些證據支持催眠在減輕腸躁症症狀方面的有效性。

腸躁症治療:生物反饋

生物反饋Biofeedback是另一種控制腸躁症症狀的方法。生物反饋教導患者調節其身體狀態並進入更放鬆的狀態。 這可以緩解壓力並改善腸躁症的症狀。

腸躁症治療:放鬆療法

冥想Meditation是管理壓力以及引導圖像,深呼吸和其他技術的常用技術。 所有這些技術都可以幫助減輕腸躁症的症狀,最重要的是,它們幾乎可以在沒有任何幫助的情況下使用。

腸躁症和運動

運動是一種減壓藥,它可以用來緩解腸躁症的症狀。它是如何作用的還不清楚,但它不一定需要劇烈運動。但是,在進入任何鍛煉計劃之前,您應該諮詢您的醫生。

腸躁症:長期預後

腸躁症是一種長期或慢性病。它的特徵是按時期症狀更嚴重(惡化)和症狀較輕(緩解)。 有時可以揭示惡化的情緒或身體觸發因素,如果是這樣,可以消除這些觸發因素。

一般來說,隨著時間的推移,腸躁症的症狀不會惡化,也不會發展為更嚴重的疾病,如炎症性腸病inflammatory bowel diseaseIBD)或癌症。

[摘譯自John A. Daller, IBS - Irritable Bowel Syndrome: Symptoms, Diet, Treatment, 5/3/2016, MedicineNet , https://www.medicinenet.com/ibs_pictures_slideshow_understanding_ibs/article.htm.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

腸躁症鑑別診斷

鴨嘴大夫的門診,有相當多的病人主訴下腹痛或腹脹,害怕是子宮發炎而來求診,其中不乏是沒有過性經驗的年輕女生,還要叫媽媽陪她來看診者。鴨嘴大夫看病人指著肚臍周圍的腹部喊痛,八九不離十,根本只是腸躁症,沒有過性經驗要骨盆腔炎症?門都沒有!

女人下腹痛就是子宮發炎?

事實上肚臍周圍的腹部內都是腸子,而子宮,卵巢,輸卵管都是位於骨盆腔裡面,通常在腹部表面上是摸不到的,就是懷孕子宮變大了,也要到第十二週以後才會大出骨盆腔,所以孕婦未滿三個月前根本看不到肚子。或是有被保險人說乆她懷孕二個月,肚子被大兒子踢了一腳就流產了,也會笑掉鴨嘴大夫的大牙,蓋此時子宮深骨盆腔內,就是黃飛鴻的無形腳怎麼樣踢,也都踢不到。

所以若病人指著自己腹痛的位置在肚臍周圍,或摸來摸去不知道確切痛點在那兒,鴨嘴大夫就已經心知肚明都是腸子在作怪,因為這些位置都是腸子的區域,絕對不是子宮及附屬器。

婦產科醫師內診馬上確診

此時只有婦產科醫師內診可以鑑別診斷是腸躁症,還是骨盆腔炎症?蓋內診時醫師放入陰道內的手指,可以直接觸診到骨盆腔的子宮、卵巢或輸卵管等器官,只要子宮或卵巢有壓痛tenderness,有如牙痛腫起來,輕輕一碰就痛心疾首一樣,或有子宮頸舉痛Cx Lifting pain,搖動子宮頸子宮就有錐心泣血的劇痛,此時馬上就可明顯的確診是急性骨盆腔炎症,非常清楚clearcut!絕對不是大腸激躁症(腸躁症)。

此外臨床上骨盆腔炎症還有一些特點,就是子宮輕微發炎的時候,病人只是感覺有一點下墜感而已,但內診一動子宮頸馬上原形畢露。此外急性骨盆腔炎症除了合併腰酸,也會有明顯的腸子脹氣;甚至一發不可收拾,嚴重到形成「骨盆腔腹膜炎」了,不但有腹部肌肉緊繃muscle guarding現象,病人痛到走路時都會痛,痛到寸步都不敢動彈,一但惡化到「腹膜炎」了,連腹部都有反彈疼痛rebound pain了,那都已經是嚴重到需要住院治療的程度了。

腸躁症藥可以與家人分享

至於什麼是大腸激躁症(腸躁症)呢?腸躁症是一種慢性疾病,因腸功能障礙,腸道不能正常工作,導致腹痛,便秘,腹瀉或便秘與腹瀉交替,不過臨床上仍以腹瀉,嘰哩咕嚕絞痛,放屁會舒解等症狀特別明顯。腸躁症在女性常見,為男性兩倍,最常見於20多歲的人,影響至少10%的北美人口。


圖一:正常結腸      圖二:結腸過度蠕動痙攣

腸躁症患者的親屬中腸躁症的患病率似乎有所增加,所以有時鴨嘴大夫開幾天份藥,囑病人腸脹氣拉肚子時再吃,一包就可藥到病除。病人呷好倒相報,後來變成一家人同病相憐,腸胃藥還可以共同分享之,倒也其樂融融。

腸躁症治療有以下十種,包括:飲食改變;益生菌;腹瀉藥物;便秘藥物;抗抑鬱藥和抗痙攣藥;薄荷油;心理治療;催眠;生物反饋;放鬆療法及運動,但臨床上焦慮或壓力雖不會引起腸躁症,但它們會使腸躁症的症狀加重症狀,加上病人拉肚子的較多,故鴨嘴大夫處方時,強調加個止瀉藥及不可或缺的安神藥或抗憂鬱症劑之一,則事半功倍馬上見效。

婦產科內診才能真相大白

婦女的下腹痛千頭萬緒,若是腸躁症無傷大雅,雖是一種長期或慢性病,症狀有時嚴重(惡化)有時較輕(緩解),隨著時間的推移,腸躁症的症狀一般不會惡化,也不會發展為更嚴重的疾病,如炎症性腸病或癌症。而只有透過婦產科醫師的內診才能真相大白,分辬診斷出是不是必須用抗生素治療的急性骨盆腔炎症?否則若放任骨盆腔炎症不治恐會延誤病情,造成骨盆腔膿瘍,卵巢輸卵管膿瘍,或輸卵管水腫,慢性骨盆沾粘等後遺症,甚至導致于孕。所以婦產科的內診作鑑別診斷,早日接受治療,在臨床上是很重要的。

鴨嘴大夫偶爾也會碰到一兩個初診的病人,打死也不願上檢查台內診,要鴨嘴大夫「望、聞、問、切」亂猜一場,鴨嘴大夫就覺得很納悶,那就乾脆去看藥師就好了,這可是他們藥師的專長,婦產科醫師如果不內診,是絕對無法確診出骨盆腔炎症的。

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