本週主題:  生命哲學---生病哲學及面對罹癌失智

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/04/08

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

鴨嘴大夫生命中的荒唐歲月

一.  鴨嘴大夫日記日進斗金的時候,忙到沒有一個晚上從午夜十二點睡到七點,半夜一定要起來接生、看急診、剖腹,甚至急診開子宮外孕的刀。根本都是家常便飯。

二.  有一次鴨嘴大夫牙齒腫痛,照鏡子一看就知是牙齦發炎,連看牙醫師的時間都沒有,因為休診時都已經晚上11點了,牙科診所都關門休息了。只好自己吃一點抗生素,看到化膿了,才趁空檔自己把膿包擠出來,引流出來就好了,還是看病人要緊。還有一次拉肚子拉到肛門化膿,吃抗生素無效,只好拜託學弟禮拜天早上七點,來診所替鴨嘴大夫動手術切開引流術,手術很快就好了,鴨嘴大夫癱軟躺在手術室,無力動彈,問題是到了上年10點要開始看門診的時候,麻醉藥餘威猶存,口乾舌燥,頭昏腦脹,桌面上還有六七十個病人掛號,心中真期薶望能躺下來大睡一頓。結果硬撐看到一點才能休息,真的是又飢又渴,又昏又累。從這次臨床經驗,鴨嘴大夫更領悟到病人全身麻醉做完人工流產手術,回家至少要好好的躺一天,第二天才可正常作業,因為麻醉後的意識模糊,生不如死。

三.  1985年鴨嘴大夫46歲的時候,因為體重已經達到106公斤,毅然決然去北醫開全台第一刀的開腹胃縮小手術,其實有難言之隱,鴨嘴大夫真的是忙累了,好想好想好好的躺在床上休息一個禮拜,沒有正當藉口,只好廿廿手廿日藉口要開減重手術來休息,看醫師有多可憐。最後還有另外一個目的是,二個禮拜之後就要考家庭醫學科專科醫師的筆試跟口試,鴨嘴大夫已經修滿了100個學分,問題是忙到根本沒有時間唸書準備筆試,剛好也可趁住院養病的時候可以唸書。為了這個手術,鴨嘴大夫差點麻醉醒不過來,中午一點進去開刀房,下午六七點才推出到恢復室,鴨嘴大夫老婆都有點擔心Die on table要作寡婦了。當時在北醫擔任院長的恩師陳教授還開玩笑說,鴨嘴大夫都一直不想要呼吸…。鴨嘴大夫也有回擔心腦缺氧太久,。好在後來家庭醫學科筆試口試高分通過,表示大腦沒有缺氧受損燒壞了,終於逃過一劫,體重一週內減至84公斤,三個目的都達到了。

四.  這就是當年在自己血汗醫院單打獨鬥的血淚史,縱日進斗金,但賺再多的錢,因藏富於子早已兩手空空。鴨嘴大夫渡過生命中的荒唐歲月,如今老了百病叢生,三高四高都不後人,才知道自己的健康最可貴,真的是健康就是富,平安就是福。老了才開始注重養生,研究養生醫學,長生不老醫學,以及如何防癌,如何預防失智,如何面對死亡。除了自己繼續教育之外,還惠及同儕,並與民眾分享學習心得,學習如何放下,重點是會不會為時已晚?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 想請問我是不孕症患者嗎?

2.您問我答集/Q: 月經量變少跟子宮頸白斑有關係嗎?

3.您問我答集/Q: 艾剋樂芙乳膏會不會對胎兒有影響?

4.您問我答集/Q: 阿莫西林、普拿疼對於事前避孕藥會減低避孕藥的藥效嗎?

1.您問我答集/Q: 想請問我是不孕症患者嗎?

Q: 想請問我是不孕症患者嗎?

醫師你好:

一.  我今年31歲,月經週期一直不規則,但長期服用避孕藥避孕,月經也都很正常,只有每次排卵週期都會有些排卵性出血。

二.  目前已有一子剛滿3歲,是自然懷孕。但近期想要生2胎,避孕藥吃完2天後,接著來月經,月經結束後第7天去抽了ANH,得到的報告指數偏低:TSH1.19PRL13.7AMH0.75。生殖中心一直勸我趕快做試管,還另外建議我多凍幾次卵,我很難過又自責自己身體太差,我很難相信自己是不孕症?所以想請教醫生,AMH指數會偏低是因為剛停止避孕藥不到3週就去抽血的原因嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您今年31歲,因為長期服用避孕藥避孕,月經才被避孕藥控制,表面上才很正常,但因避孕藥主要在抑制排卵,怎麼可能會有些排卵性出血?

二.  目前已有一子剛滿3歲,是自然懷孕。但若您近期才想要生2胎,時間未達一年以上,就不是不孕症患者。何況長期吃避孕藥之後,月經結束後第7天抽血,TSH1.19(正常TSH值的範圍在0.5~5.0 mU/L)PRL13.7正常,AMH抗穆勒氏管荷爾蒙:0.75報告指數偏低。AMH低表示卵子庫存量嚴重衰退嚴重衰退,且刺激排卵數只有1~2顆,反而不利於做試管或凍卵。許多不孕門診醫師,會建議想懷孕的女性患者先做AMH檢查。藉由AMH值,便能判斷卵巢內卵子的數量,AMH值越低,代表生殖能力衰退的狀況越顯著,但不代表您這樣就是不孕症。

鴨嘴大夫 2019/4/8

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2.您問我答集/Q: 月經量變少跟子宮頸白斑有關係嗎?

Q: 月經量變少跟子宮頸白斑有關係嗎?

4/1去產科檢查月經量變少的原因(連續兩次量超少),照陰超腹超全都正常沒問題。因為之前抹片檢查是CIN38年前了),做了圓錐切除,檢驗結果是良性的,之後就固定去做檢查。醫生聽到我有這個病史,就幫我照陰道鏡,他說我有子宮頸白斑,目前就先塞藥治療。(沒照到有癌的東西),我想問鴨嘴大夫:

一.  月經量變少跟子宮頸白斑有關係嗎?

二.  之後想再懷孕會有影響嗎?

三.  現在要注意些什麼?

四.  如果塞藥後再沒好,該怎麼辦?

A:鴨嘴大夫回答:

8年前抹片檢查是CIN3,做了子宮頸圓錐切除,檢驗結果是良性的。最近醫生幫您照陰道鏡,說您有子宮頸白斑(),沒照到有癌的東西。所謂子宮頸白斑Leucoplasia of the cervix,係指在子宮頸陰道部出現的一種灰白色不透明的斑塊狀病變,多數學者認為,臨床肉眼所見白斑僅表示有不同程度的上皮增生。

一.    月經量變少跟子宮頸白斑沒有關係,月經量多少與子宮內膜有關係而已。

二.    子宮頸白斑之後想再懷孕不會有影響,反而是怕子宮頸圓錐切除本身會影 響,但還不至於不孕,而且妊娠三個月以上時容易發生子宮頸閉瑣不全,事先 一定要告知產科醫師。唯一納悶的是您已作過子宮頸圓錐切除了,何來子宮頸?還會發生白斑?

三.    現在重要的是,發現白斑後應進一步檢查,避免遺漏與白斑併存的子宮頸早 期癌變。據文獻報導,陰道鏡下的各類白斑,是早期子宮頸癌的重要表現。對子宮頸白斑,應作活組織檢查,以排除早期癌的存在,不過您已作過子宮頸圓錐切除,會長癌的部位完全切除了,應該不會再惡性化。何況由於子宮頸白斑為良性病變,故一般在排除子宮頸惡性病變後,可作宮頸電燒或冷凍治療,對伴發重度宮頸糜爛者,可考慮宮頸圓錐切除,而您八年前就早就作過了。

四.    如果塞藥後再沒好,因為子宮頸白斑的病因可能與以下因素有關:(一)內 分泌失調:體內雌激素含量增高,以致子宮頸表層上皮異常角化。(二)局部 刺激:如慢性宮頸炎症、陰道滴蟲的影響等。(三)其他因素:據文獻報告,子宮頸白斑偶與非典型增生、原位癌或早期浸潤癌併存。只有針對這幾個原因來治療了。

鴨嘴大夫 2019/4/8

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3.您問我答集/Q: 艾剋樂芙乳膏會不會對胎兒有影響?

Q: 艾剋樂芙乳膏會不會對胎兒有影響?

您好:

一.  請問我目前懷孕約33週, 最近在上嘴唇上方發現有要長水泡現象(感覺要單純皰疹要發作..). 目前上未看到有明顯水泡現象,但有發紅,腫,輕微刺痛(不知道是否是擦鼻涕有點用力). 請問目前懷孕週數可以擦艾剋樂芙乳膏Aclovir?

二.  會不會對胎兒有影響? 感謝您的答覆。

O小姐

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您目前懷孕約33週, 最近在上嘴唇上方發現脣疱疹,有要長水泡現象,有發紅,腫,輕微刺痛,目前懷孕33週可以擦艾剋樂芙乳膏Acylovir

二.  艾剋樂芙Acyclovir有外用軟膏和口服錠劑及針劑,屬孕婦用藥等級:B。即動物實驗顯示對胎兒沒有危險性,但未對孕婦做過對照組研究。       另外,動物實驗顯示對胎兒有不良影響,但對孕婦所做的對照組研究中,           無法證實此類藥物對胎兒有害。        許多常用藥物即屬此類,例如乙醯胺酚(普拿疼成分),艾剋樂芙乳膏不會對胎兒有影響。

鴨嘴大夫 2019/4/8

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4.您問我答集/Q: 阿莫西林、普拿疼對於事前避孕藥會減低避孕藥的藥效嗎?

Q: 阿莫西林、普拿疼對於事前避孕藥會減低避孕藥的藥效嗎?

請問大夫!

一.  amoxicillin CAPacetaminophen對於事前避孕藥會減低避孕藥的藥效嗎?服用不同藥時相隔1小時就沒問題了吧?

二.  4/3-4/4是服用第20天、第21天的妮娜事前避孕藥,那服用amoxicillin CAPacetaminophen4/3服用到4/7左右,那這樣服用新的一包事前避孕藥第一天時還需要其他的避孕措施嗎?

三.  單純避孕用途的話,是不是不推薦妮娜事前避孕藥呢?謝謝∼

A:鴨嘴大夫回答:

一.  避孕藥中的雌激素能被腸內的益菌循環再用,令雌激素在身體維持一個穩定濃度,但抗生素如阿莫西林amoxicillin能殺死腸內的益菌,使雌激素從身體流失,影響效果,減低避孕藥的藥效,因此如用者需短暫服用amoxicillin抗生素,便應加用非荷爾蒙式的避孕方法。另外普拿疼Acetaminophen也會抑制雌激素的代謝,而造成體內雌激素濃度提高,而增加副作用的發生。即使服用不同藥時相隔1小時,問題仍舊存在。

二.  4/3-4/4是服用第20天、第21天的妮娜事前避孕藥,amoxicillin CAPacetaminophen4/3服用到4/7左右。若需服用新的一包事前避孕藥第一天時,還需要用非荷爾蒙式的避孕方法,如保險套等的其他避孕措施。

三.  妮娜LUNAR避孕藥仿單註明:本品僅用於生育年齡婦女治療中度至重度且對雄性素敏感(不論有/無皮脂溢出)的痤瘡和/或有多毛症,及限於前述情形之避孕用,不可單獨用於避孕之目的,亦不可與其他荷爾蒙避孕藥併用。症狀減緩的療程至少要三個月,應由醫師定期評估是否需要持續。

鴨嘴大夫 2019/4/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

研究-乳腺癌死亡率的種族差異(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

在美國的每一個州,非西班牙裔白人婦女的乳腺癌發病率都高於非西班牙裔黑人婦女。然而,非西班牙裔黑人婦女死亡率高於非西班牙裔白人婦女,說明社會和結構因素,以及生物因素可能導致結果的差異。

賀爾蒙受體陽性/人類表皮生長因子受體HER2陰性的乳腺癌是每個種族/民族中最常見的亞型,發病率從每10萬西班牙裔53例到每10萬非西班牙裔白人82例。典型基底亞型的三重陰性乳腺癌的發病率在非西班牙裔黑人婦女(每十萬分之二十四)是非西班牙裔白人NHW婦女(每十萬分之十二)的兩倍。

2011年到2015年,黑人婦女的過度死亡率從內華達州的20%到路易斯安那州的66%不等。非西班牙裔黑人婦女的乳腺癌死亡率(每10萬人29.5)高於非西班牙裔白人婦女(每10萬人20.8)。然而,非西班牙裔黑人婦女(每10萬人125.5)的乳腺癌發病率略低於非西班牙裔白人婦女(每10萬人128.5 )。80年代初出現並繼續擴大的白人和黑人乳腺癌患者之間的死亡率差距可能已經趨於穩定。作者將這種穩定歸因於治療的改進以及乳房X線攝影術.的早期檢測。

美國癌症學會American Cancer Society的一份新報告report顯示,在美國的每一個州,非西班牙裔白人non-Hispanic whiteNHW)婦女的乳腺癌發病率都高於非西班牙裔黑人non-Hispanic blackNHB)婦女。然而,非西班牙裔黑人婦女死亡率高於非西班牙裔白人女,說明社會和結構因素以及生物因素可能導致結果的差異。

研究人員使用美國國家癌症研究所National Cancer InstituteNCI)的監測,流行病學和最終結果Surveillance, Epidemiology, and End ResultsSEER)計劃,以及疾病控制和預防中心的國家癌症登記計劃National Program of Cancer Registries,預測約有252,710例乳腺癌新病例,和在2017年有40,610例的乳腺癌症死亡。根據研究,2005 - 2014年間乳腺癌總發病率在亞太裔群體Asian/Pacific IslanderAPI)(每年1.7%),非西班牙裔黑人(0.4/年)和西班牙裔(0.3/年)婦女之間增加。非西班牙裔白人和美洲印第安人American Indian /阿拉斯加本土婦女Alaska native women乳腺癌發病率保持穩定。

作者指出,乳腺癌亞型breast cancer subtypes中的種族racial和民族ethnic差異,可能反映了該疾病危險因素患病率的變化。賀爾蒙受體Hormone receptorHR)陽性/人類表皮生長因子受體HER2陰性的乳腺癌,是每個種族/民族中最常見的亞型,發病率從每10萬西班牙裔53例到每10萬非西班牙裔白人82例。

作者指出,美洲印第安人AI /阿拉斯加本土婦女AN,西班牙裔和亞太裔群體Asian/Pacific Islander API婦女的原發性乳腺癌患者的乳腺癌總發生率較低,是由於賀爾蒙受體HR陽性/人類表皮生長因子受體HER2陰性的亞型率較低的結果。然而,典型基底亞型basal subtype的三重陰性乳腺癌triple-negative breast cance的發病率在非西班牙裔黑人婦女(每十萬分之二十四)是非西班牙裔白人NHW婦女(每十萬分之十二)的兩倍。

建議 - 乳房密度法:您是否遵守?

1989年到2015年,美國的乳腺癌死亡率下降了39%(322,600人避免死亡deaths averted)。從2006年到2015年,所有的種族/民族都經歷了乳腺癌死亡率的下降。然而,當仔細觀察這些數據時,顯然並不是所有的婦女都從這種下降中獲得同樣的好處。在2015年,黑人婦女的乳腺癌死亡率比白人婦女高39%。2011年到2015年,黑人婦女的過度死亡率Excess death rates從內華達州的20%到路易斯安那州的66%不等。非西班牙裔黑人婦女的乳腺癌死亡率(每10萬人29.5)高於非西班牙裔白人婦女(每10萬人20.8)。然而,非西班牙裔黑人婦女(每10萬人125.5)的乳腺癌發病率略低於非西班牙裔白人婦女(每10萬人128.5 )。

據作者,80年代初出現並繼續擴大的白人和黑人乳腺癌患者之間的死亡率差距mortality gap,可能已經趨於穩定。作者將這種穩定歸因於治療的改進以及乳房X線攝影術mammography.的早期檢測。然而,作者認為,改善所有人群獲得照護的機會,有助於消除乳腺癌死亡率方面的種族差異。

[摘譯自Judith M. et al,Study: Racial disparity in breast cancer mortality, rates , Contemporary OB/GYN,Obstetrics-Gynecology & Women's HealthBiomarkers, October 23, 2017, http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/study-racial-disparity-breast-cancer-mortality-rates.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

生命哲學---生病哲學及面對罹癌失智

生病哲學就是先置之死地而後生,急性病要搶救,慢性病要與疾病共存亡。能治療就要用最好的最科學的治療方法。

急性病的哲學

急性病時就要遵循醫師的話,趕快住院治療。有的老人,呼吸急促喘不過來,有病危現象,而且醫師發現有不只有肺炎,而且肋間積水,只要在醫院住幾天打抗生素及插胸管排水,就可以恢復正常了。偏偏只要求醫師先抽出五百西西的積水,一喘了就要回家吃藥就好了。結果不到三天就又病危住院。明明有藥可治,為何不願意接受科學的洗禮?就是中醫師他們自己用中藥治療別人,但碰到肺炎癌症,也知道要去醫學中心找西醫治療,因為自己至少知道,中藥沒有抗生素,也沒有抽胸水,保命還是要找西醫,中藥只是為了賺錢謀生。

慢性病就要與之共存亡

慢性病要與他共存亡,有三高都有藥治療,而且三個月都要抽血追蹤。有糖尿病不治療,最後洗腎,眼瞎,腳趾壞疽切除,高血脂不治療,高血壓不控制,導致動脈硬化,心肌梗塞,腦中風,殘障行動不便,何必自討苦吃?

鴨嘴大夫在門診就曾碰到一位68歲的老婦人,人很客氣 很有禮貌自信滿滿,血壓相當的高 158 /98,但這位病人大言不慚一直強調說,她有高血壓,但是她從來不吃藥,鴨嘴大夫根本沒有置餘地,只有等她有一天中風,才會知道自己的醫療常識有多不夠。

人若罹癌就要放下

罹癌是沒辦法避免的,除了基因的因素,壓力的因素,還有就是飲食各方面的因素,真的碰到了也要有心理準備,至少要置之死地而後生,尤其婦女如果不會中風心肌梗塞,又喜歡駐顏有術,喜歡用雌激素來保持青春,最終一定是得乳癌或子宮內膜癌,卵巢癌。所以心理上要常常想說,如果自己得罹癌了要怎麼辦?

首先是該放的都要放下了,該退休了就趕快退休了,不要汲汲營營勾心鬥角再,鬥爭的壓力反而會加重病情。然後趕緊治療癌症,能開刀切除的就要趕快開刀,能化療了就要趕快化療,能電療(放射線治療)的就要趕快電療,最後能標靶療法,甚至能免疫療法的也要試試看。到一切都束手無策,完全沒有辦法才就乾脆全部放下,走得動的來就開始去雲遊天下,走不動了就住進去安寧病房,至少不要讓自己活得那麼痛苦。該放下了,自己先要放下了,不然也要求助宗教,幫助自己放下,不是先作惡多端,再用宗教儀式原諒自己,自虐,自殘,自我懲罰,再求解脫。

最後把心情放鬆,開始規劃遺產分配,把一切都交代清楚,該移轉的就轉給子女,不過可以留一個停止條件,就是要等自己及老伴都過世後,子女才能處分遺留下來的不動產,免得最後自己連個棲住的地方都沒有。

失智挫哩等

老人無法避免的癌症與失智,但還可以防癌,治癌,偏偏老人卻無法防止不失智。而且研究顯示,教育水準與記憶和思維問題的發生,或癡呆症的發展速度無關,並沒有影響在有明顯思考和記憶問題時的年齡;受過高等教育的人確實具有更高的思維和記憶能力,但是,高等教育與思維和記憶的緩慢下降之間沒有聯繫。更多的教育似乎也沒有影響人們在有明顯的思考和記憶問題時的年齡。屍體解剖表明,教育水準似乎並沒有影響癡呆症改變大腦的方式。

好在有更重要的是你現在做什麼,也就是說,繼續做一些事情,比如學習一門新語言,社交活動,生活有目的,或從事腦力勞動的工作,都可能有助於隨著年齡的增長,使你的大腦更加敏銳。而減少老人失智的機率。(Serena Gordon, Education No Match Against Alzheimer's, Feb. 6, 2019 ,HealthDay News, alzheimer's center, MedicineNet , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp….

因為鴨嘴大夫很怕失智所以經常還是要寫一些文章,做一些回憶,唸一些養生醫學新知方面的書 多做思考。將來計劃要來學習一些麻將,下象棋,不但是一種意識活動,又可以紓解身心

結論生死有命,富貴在天

所以急症生病時,首先要聽醫生的話對症下藥,該住院就住院,該開刀就開刀,不要鐵齒不要逞強。慢性病則要與它們共存,吃藥吃到老死,也比中風,心肌梗塞,洗腎,眼瞎或截趾好。癌症能開刀就開,能化療就化療,能放射線治療就放射線治療,能免疫療法就拼休最後一口氣,最後束手無策了,就心甘情願放下,好好進入安寧病房寺等候蒙主寵召。

失智前就要先做好計劃預立醫療自主計劃ADVANCE CARE LANNING (ACP),個人為其將來可能失去決定能力的情況,在自己仍具清楚意識及決定能力時,為自身的醫療處置預作規劃的過程。其重點在於醫師和病人透過充分的溝通,來釐清病人的價值觀和治療偏好,並在病人失去能力時,將這些價值觀應用在有關醫療目標及治療偏好的選擇上(http://bit.ly/2IjWz59)。同時勿忘請一個醫師朋友擔任您的醫療委任代理人,免得被餓死渴死或是連怎麼死的都不知道。最重要的是要終身學習和繼續參與刺激大腦的活動,可能具有減少老人失智的保護作用,減少老人痴呆症智的機率。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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