本週主題:  抗癌的黃體素被誤以為會致癌

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/04/23

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

讓基因狗天生會在貓砂上大小便

一.  鴨嘴大夫這兩天要出門晨連時睡眼惺忪,忽然在貓砂上發現一坨狗大便,真是是狗大便嗎?最近家中小少爺出國,把他養的三隻貓放在鴨嘴大夫家中,連同家裡的凱蒂Kitty和奶油Cream一起餵食,反正四隻貓一隻狗,與一隻貓一隻狗也沒什麼差別。問題是整天與貓混在起,不到一個月凱蒂也很會模仿,所以最近一個月來發現廁所裡面很少有狗大便,甚至出去運動一小時,有時連個屁都沒坑一聲,還以為他便秘,身體出了問題。今自貓沙這一團大便看來,驗明正身,才知道凱蒂已經慢慢學會在貓砂上面大小便的好習慣,鴨嘴大夫不會經常挨罵,果然是好心有好報。

  
1貓砂上發現狗大便!   2小狗凱蒂的粗大便條

二.  鴨嘴大夫積七年擦狗大便的實務經驗,對凱蒂的大便素有研究,蓋乃不得已也。因為有一次在外面蹓狗,鴨嘴大夫明明沒有看到凱蒂做出要大便的一些回轉定位的動作,一轉眼間在牠的周圍出現一團小狗的大便,雖嫌太細,但有點熱騰騰的,四下又沒看到別人家的狗,實在是瓜田李下,只好心不甘情不願的把那坨遺失物,照正常揀大便作業程序,放入環保袋,最後擦凱蒂屁股擦到的肛門時,居然沒有沾到一點大便,表示鴨嘴大夫又在替別人作嫁衣裳了。鴨嘴大夫難免心裡O S,再加上整個晨運行程下來,凱蒂到別的地方仍照常大了一次,依一日一便原則,可以間接證明上一次不是牠的大便,鴨嘴大夫還真做白工,替人家掃門前雪,好噁!

三.  不過新發現的奇蹟,令鴨嘴大夫突發奇想,我們人類為什麼不能讓小狗也學小貓一樣,大小便都會定點在貓沙上上廁所,其實是因為小狗身上缺乏跟貓一樣在貓砂上大小便的基因,光靠訓練又太勞民傷財?就像基因黃豆一樣,基因轉移技術早已風行全球,為什麼不會如法泡製呢?

 

  
3 埋沙隱藏的貓大便      4公開揭露的狗大便

四.  話說黃豆作物常遭蟲害,作物損失慘重,基因遺傳學家就把類似蟲害的某種動物的基因,放置在黃豆的種子基因內,就成了很流行的基因黃豆,某些害蟲聞香而來,一接近基因黃豆作物,發現怎麼會有同類同胞的味道?就誤以為也是昆蟲,連昆蟲也都知道盜亦有道,不會同類相殘,所以基因黃豆結果因而逃過一刼,安然無恙。

五.  基因黃豆可以假冒昆蟲,預防昆蟲破壞收成,好不好眾說紛紜,在美國難免引起一番爭論。重點是加入了動物的基因,這種有昆蟲基因的黃豆到底是不是素食?模稜兩可,而且吃下肚子裡,有沒有什麼副作用也不知道,說不定1020年後才發現會致癌,會變異也不一定。但相信如果能夠在狗的基因內,加入會在貓砂上面大便的基因,讓狗也能夠像貓一樣固定在貓砂上上廁所,這種改良型的基因小狗一定會大受社會歡迎。當然要靠後天的訓練也有可能。

六.  2018124日中國科學家何建奎製造出另一個基因編輯的胚胎。使用CRISPR-Cas9進行胚胎的編輯,該系統可以編程以靶向特定的遺傳密碼序列並在精確位置編輯DNAhttp://bit.ly/2IAQjH6)。胚胎基因都可編輯,植入在貓砂上面大便的基因到基因小狗,更是指日可待。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問是我體質很難受孕嗎?

2.您問我答集/Q: 子宮內膜單純性增生該吃哪種藥呢?

3.您問我答集/Q: 是內分泌失調引起咖啡色分泌物?還是著床性出血?

1.您問我答集/Q: 請問是我體質很難受孕嗎?

Q: 請問是我體質很難受孕嗎?

鴨嘴大夫請問

一.  1080121檢查報告:FSH 濾泡激素4.5(單位:mIU/ml)LH 黃體素10.97(單位:mIU/ml)Prolactin 泌乳素15.03(單位:ng/ml)Estradiol(Adult)   二氫基春情素68(單位:pg/ml)Testoserone睪丸脂醇0.68(單位:ng/ml),以上指數都正常嗎?因為醫生只說我有多囊 請我減肥(身高160/體重62,但我膽固醇240、三酸甘油之177、肝指數83)

二.  2/15~3/27初我有吃中藥調經,原先週期是2月半~3個月來一次月經,吃中藥變成陸續來一個月...,醫師也沒有特別說什麼,我就停藥。現在在吃醫院婦產科開的排卵藥,5天份(喜任錠)(4/10-4/14)4/16醫生說感覺卵泡沒有成熟..,請我再吃 5天份(喜任錠) +庫魯化錠(吃每天早晚 保養,我已經1年半沒有避孕...但也沒有懷孕....,請問是我體質很難受孕嗎?(因為另一半有做精子檢查 是正常的)

A:鴨嘴大夫回答:

一.  1080121檢查報告:FSH 濾泡激素4.5mIU/mlLH 促黃體形成激素10.97Estradiol   E268,若是在月經來的第三天抽血檢驗者才有臨床判讀價值,即E2<25,受孕率佳,E2>75無懷孕可能,顯然是有懷孕機會,但受孕力差;FSH>25,無懷孕可能,而您為4.5,仍有受孕可能;LH<3代表刺激誘導排卵反應差,而您LH10.97,表示刺激誘導排卵反應不差。其他檢驗Prolactin 泌乳素15.03正常(正常<20ng/ml)Testoserone睪丸脂醇0.68偏低(正常2.7~10.7 ng/ml)。因為醫生只說我有多囊請我減肥(身高160/體重62,但膽固醇240、三酸甘油之177、肝指數83均過高,可能有脂肪肝)

二.  2/15~3/27有吃中藥調經,原先週期是2月半~3個月來一次月經,就是代表卵巢沒有排卵,吃中藥變成陸續來一個月的亂經,想也知道中藥怎麼可能會有排卵藥?現在在吃醫院婦產科開的排卵藥,5天份(喜任錠Clomiphene Tablets 50mg)(4/10-4/14)4/16再吃 5天份(喜任錠) +庫魯化錠(吃每天早晚 保養,不如一開始就吃2#排卵藥,再用基礎體溫或陰道超音波追蹤,自抽血可知您卵巢功能不好,但刺激誘導排卵反應不差,雖受孕力差,仍然是有懷孕機會,最重的是要選中排卵日行房,不必氣餒。

鴨嘴大夫 2019/4/22

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 子宮內膜單純性增生該吃哪種藥呢?

Q: 子宮內膜單純性增生該吃哪種藥呢?

一.  47歲,在2年前月經就每個月往前提早5-8天,量多,在一年多前因與先生同房出血,看了2位醫生,做了陰道超音波,其中一位還幫我抽血,說荷爾蒙正常,只是有個息肉。今年三月我又是因與先生同房,出血,血中帶有肉膜狀,又去看另一位醫生,照了超音波,說有息肉,48日做手術,報告說良性,但還有子宮內膜單純性增生,說要吃三個月的fuan5mg,一天2顆,半年再做內膜切片檢查,不知Fuan吃三個月會不會增加別的風險啊?

二.  後來我又詢問別家醫生,那醫生給我悅己避孕藥,一次服21顆,停藥讓月經來,5天後再服21顆,持續三個月。

三.  不知您有什麼好的建議,有什麼比較沒有風險天然的黃體素,我該吃哪種藥呢?不知您在哪,可以去找您看嗎?之前月經來右下腹有點痛,醫生說超音波卵巢正常,

A:鴨嘴大夫回答:

一.  47歲,在一年多前因與先生同房出血,醫生做陰道超音波發現有個息肉。今年三月又同房出血,去看另一位醫生也說有息肉,48日做手術切除,病理報告是良性息肉且有子宮內膜單純性增生,說要吃三個月的黃體素fuan5mg,一天2顆,半年再做內膜切片檢查。黃體素Fuan主要針對無對抗雌激素所引起的子宮內膜增生,除了嚴重肝疾病者禁忌使用外,副作用只有電解質代謝異常,偶有腸胃不適,食慾不振而已,吃三個月不會增加別的風險。

二.  您後來又詢問別家,醫生給您換吃悅己Yasmin避孕藥,持續三個月。問題但口服避孕藥含有雌激素及黃體素,長期吃才會造成子宮內膜萎縮。且35歲以上吃口服避孕藥有許多風險,包括靜脈血栓栓塞,動脈血栓栓塞,尤其有抽煙者風險更大。此外悅己避孕藥禁忌症:現有或曾有靜脈或動脈血栓/血栓性栓塞症病史(例如:深層靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗塞)或腦血管意外現有或曾有血栓症(短暫性腦缺血發作,狹心症)的前兆具靜脈或動脈血栓症的高風險曾有局部神經症狀之偏頭痛併有血管問題的糖尿病現有或曾患嚴重的肝臟疾病且肝功能指數仍未回復正常時嚴重腎功能不足或急性腎衰竭現有或曾有肝臟腫瘤(良性或惡性)● 患有或疑似有受性類固醇影響的惡性腫瘤不明原因的陰道出血已知懷孕或疑似懷孕 對本品主成分或任一賦形劑過敏者。只要有任一情形存在時,就不應使用口服避孕藥。

三.  可見針對子宮內膜單純性增生,黃體素Fuan比避孕藥好,而天然的黃體素主要是為了安胎,怕影響胎兒,還不如人工合成的黃體素Fuan有效。建議您最好找要您吃三個月黃體素,半年再做內膜切片檢查的原來醫師作追蹤檢查,意見太多反而無所適從。

鴨嘴大夫 2019/4/22

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 是內分泌失調引起咖啡色分泌物?還是著床性出血?

Q: 是內分泌失調引起咖啡色分泌物?還是著床性出血?

醫師您好

一.  我月經週期平均38天,一次來6天。上次月經來是3/21,計算出的排卵期是4/94/16。在4/6時,和男友一邊洗澡,無套動了幾下,他是說他確定沒有什麼感覺,也覺得前列腺液沒有出來(而且時不時有拔出來沖水清洗),不知道這樣懷孕機率是高不高?

二.  我下次經期預估是4/28,這整個月分泌物都有點咖啡色,有時有血絲,這幾天咖啡色分泌物更明顯了,但我自己覺得我是有點輕微高敏感,常常擔心這擔心那,這陣子又是期中考週,一直處於緊張,胃酸過多的情況,懷疑是內分泌失調引起咖啡色分泌物?還是著床性出血(希望不要是這個,父母很保守,還沒驗過孕,也不敢去看婦產科,有和男友說好月經正式來了,結束後再去掛號看醫生。謝謝醫師耐心閱讀與解答,我真的很擔心。

4/21

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是3/21,週期平均38天,危險期是4/94/16。在4/6安全期時,和男友有無套動了幾下,不確定有沒有進入,但覺得前列腺液沒有出來,這樣懷孕的機率微乎其微。

二.  問題是這整個月分泌物都有點咖啡色,就少量出血,比較像是情緒影響造成內分泌失調引起的亂經,亦或是初期懷孕,子宫不安定引起的先兆性流產出血,但絕不會是什麼著床性出血。最重要的是,要在出血期間就近去看婦產科醫師,內診檢本看血從那裡來,順便可以驗孕確定陰性反應,才可以診斷是亂經,必要時就可調經止血,否則連帶影響預估的4/28經期不來,更緊張兮兮。

鴨嘴大夫 2019/4/22

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

腹腔鏡子宮切除術後膀胱陰道瘺管(司法醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

1.      術前同意應包括討論替代治療,及每種治療的風險和益處。

2.      目前的證據支持,使用子宮內左炔諾孕酮系統治療異常子宮出血,和預防或治療子宮內膜增生症。

3.      電燒外科手術會增加熱損傷的風險。小心動員周圍組織和使用適當的子宮操縱器,雖不是完全預防性的,但有助於減少膀胱損傷的風險。

4.      膀胱鏡檢查在子宮切除術後越來越常見,因為許多膀胱或輸尿管損傷在原來的手術中未被懷疑或診斷。婦科醫師應該考慮獲得進行膀胱鏡檢的培訓,如果有的話,則獲取執行此過程的許可權。

5.      早期識別並及時轉診至適當的專科醫師,將與此手術併發症相關的不良後果降至最低。

6.      擁有一位知識淵博、富有魅力的專家是試驗成功的關鍵。向陪審員詢問案件的進展情況,突顯出他們對辯方專家的信任,除了他對程序的了解,還有相關文獻外,基於他的舉止,外表,和藹可親。

術前事件

一位40歲的G3P3003(懷孕3次,生產足月產3次,早產0次,流產0次,存活3子女)參加她的年度檢查。主訴患有大量,嚴重經痛的經期,以前沒有對周期性孕激素cyclical progestins治療做出反應,她要求進行子宮切除術。她的檢查顯示子宮中度增大,她的體重為250磅,體重指body mass index數為42.9千克/平方米。超音波顯示子宮大小12.3×5.0×7.03公分,子宮肌瘤1.9×1.6×1.9公分,和18公釐mm的子宮內膜厚度,該女子的左側卵巢有一個外生區域exophytic area(譯者註:外生性,向外生長;在腫瘤學中,在生長起源的器官或其他結構的外部或表面上皮上增殖者),被認為是一個卵巢旁囊paraovarian cyst.

五週後,患者返回進行治療諮詢。除子宮切除術外,醫生還討論了子宮動脈栓塞術uterine artery embolizationUAE),醋酸亮丙瑞林leuprolide acetate和子宮肌瘤切除術,患者選擇了子宮切除術。術前同意書具有手術的「標準」風險,包括對周圍組織的損傷,並列出了所討論的手術替代方案。相關的術前實驗室檢查顯示血紅蛋白hemoglobin和血球容積比 hematocritH / H)分別為12.4 g / dL41.2%,隨機血糖為173 mg / dL。血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)濃度正常。尿液分析(UA)顯示微量細菌。

住院

術前預約後6天,患者接受腹腔鏡子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomyBSO)。具子宮頸旁環paracervical ring的子宮操縱器uterine manipulator用於子宫操作,雙極密封裝置bipolar sealing device用於輸卵管卵巢切除術和子宮動脈處置,用L形電燒外科鉤L-shaped electrosurgical hook作環陰道切口circumferential vaginal incisio。隨著腹腔鏡針頭驅動器laparoscopic needle drivers被打破,袖口cuff自陰道關閉,袖帶閉合後腹腔鏡檢查未發現出血或膀胱損傷或滲漏的跡象。術後放置陰道紗布包壓緊vaginal pack,沒有進行膀胱鏡檢查。手術時間為96分鐘,失血量為75毫升。

在術後區域,患者注意到染血的尿液blood-tinged urine30分鐘內清除。在術後第一天,她表現良好,術後尿量為2000毫升,血細胞計數穩定,取出陰道紗布包,然後她即出院。病理檢查顯示231克子宮,輕度慢性子宮頸炎,增殖期子宮內膜proliferative endometrium和子宮腺肌病;兩個卵巢都是正常的,包括Morgagnus氏管囊腫a hydatid cyst of Morgagni.

再度住院

三天後患者再次發生腸梗阻ileus,脫水和急性腎功能衰竭,她有心動過速(每分119-131下),腹脹,罕見的腸鳴音,腹部X光檢查顯示有腸梗阻。

住院實驗室檢驗透露以下內容:

l   血尿素氮(BUN37.0 mg / dL(正常7-18 mg / dL

l   肌酐Cr 3.39 mg / dL(正常0.8-1.30 mg / dL

l   血尿素氮/ 肌酐比率11(正常12-18

l   葡萄糖330 mg / dL(正常70-99 mg / dL

l   白血球細胞(WBC)計數16,600細胞/ mcL(正常4000 -11,900

l   血紅蛋白H / H血球容積比 12.8 g / dL / 40.2

l   尿液分析:蛋白質3+;高倍視野(HPF)計數紅血球(RBC25-50; WBC50-100

患者接受再水化rehydration和口胃管oral gastric tube治療。放置Foley導尿管,記錄尿量:0009 = 800cc; 0809 = 800毫升; 24小時= 1600毫升。第二天,她的血尿素氮為22 mg / dL,肌酐為1.41 mg / dL。在醫院第一天諮詢了患者的初級保健醫生primary care physicianPCP)。他記錄了患者開始進食,並且正常飲食和正常排尿,他證實脫水導致血尿素氮和肌酐增加。在兩個記錄中發現了一個差異:初級保健醫生記錄:「她沒有排尿困難,排尿猶豫hesitancy或頻尿。」一名護士記錄說,「膀胱失控,1017日開始[手術後2]。」在再入院的第2天,Foley導尿管周圍漏尿。它被更換為清尿clear urine。入院時已經醫囑靜脈注射腎盂造影intravenous pyelogramIVP),但取消了有關肌酐升高的記錄。

患者臨床症狀改善,血尿素氮和肌酐正常化,她在醫院第4天出院。

學習重點

1.      術前同意應包括討論替代治療,及每種治療的風險和益處。

2.      目前的證據支持,使用子宮內左炔諾孕酮levonorgestrel系統治療異常子宮出血,和預防或治療子宮內膜增生症。

3.      電燒外科手術會增加熱損傷的風險。小心動員周圍組織和使用適當的子宮操縱器uterine manipulators,雖不是完全預防性的,但有助於減少膀胱損傷的風險。

4.      膀胱鏡檢查在子宮切除術後越來越常見,因為許多膀胱或輸尿管損傷在原來的手術中未被懷疑或診斷。婦科醫師應該考慮獲得進行膀胱鏡檢的培訓,如果有的話,則獲取執行此過程的許可權。

5.      早期識別並及時轉診至適當的專科醫師,將與此手術併發症相關的不良後果降至最低。

6.      擁有一位知識淵博、富有魅力的專家是試驗成功的關鍵。向陪審員詢問案件的進展情況,突顯出他們對辯方專家的信任,除了他對程序的了解,還有相關文獻外,基於他的舉止demeanor,外表,和藹可親affability

[摘譯自Andrew I Kaplan, Vesicovaginal fistula after laparoscopic hysterectomy, March 14, 2019, Law & Malpractice,Volume: 64,Issue: 03, Contemporary OBGYN ,https://www.contemporaryobgyn.net/law-malpractice/vesicovaginal-fistula-after-laparoscopic-hysterectomy?rememberme=1&elq_mid=6083&elq_cid=499916&GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

抗癌的黃體素被誤以為會致癌

鴨嘴大夫最近連續碰到四五個病人,年齡大都是都在52歲左右,今天的是遠自玉里而來的60 歲老病人,她們不約而同,共同的問題都是月經延遲不來,一直打針調經讓它來,到底好不好?她的朋友同學月經都早不來了,還恐嚇她說這樣會致癌呢?

質疑醫師給打什麼針會青春美麗?

這些病人都是三四個月月經不來。50歲以上婦女在更年期的階段,卵巢功能越來越不好,大都不再排卵了,所以月經不來會積在子宮內,而且只有持續的雌激素在刺激子宮內膜,就是沒有排卵產生的黃體素來對抗雌激素;雌激素一直在使子宮內膜增生,一但子宮內膜增生過度,也有可能會致癌,造成子宮內膜癌及乳腺癌。

所以婦女在停經後,子宮內膜完全萎縮之前,使用黃體素來調經,讓月經正常排泄出來,同時用來對抗因不排卵而持續分泌的雌激素,避免子宮內膜增生過度是種醫療行為。簡而言之,雌激素是會導致細胞增生而致癌,黃體素是來對抗雌激素而用來防癌的。

黃體素調經,還會抗癌

鴨嘴大夫一般建議病人月經最多慢了二個月,就要趕快來調經,否則有時候也會有突然間會亂經大出血,甚至血崩。

調經是使用肌肉注射黃體素的方式,打一針+五天的口服黃體素不過才五百元左右,不但會防癌,比起去日本打一針日幣七千元的胎盤素,其實不過是會致癌的雌激素而已,三姑六婆賠了夫人又折兵,還會質疑鴨嘴大夫給病人打什麼針嗎?

更年期二到八年期間,有的人天生美麗質,一直到六十幾歲,月經照來,自然駐顏有術。但也有的婦女一段時間後,怎麼催經月經一直都不來了,只要超過十二個月經不來,就正式進入停經期了,此時子宮內膜及陰道表皮細胞都開始萎縮了。更年期症候群的燥熱盜汗心悸,皮膚乾燥,性感不快,接著更可怕的高血壓,糖尿病,高血脂,中風,心肌梗塞,憂鬱症紛至沓來。外表就是體脂肪都進入腹部內臟脂肪,依依浮現肚子突出形成中廣身材,同時開始骨質疏鬆,老化駝背,腰酸背痛都是正常的老化過程。

高貴中藥,詐騙取財

可嘆隨便一個不學無術的特考中醫師,鬼話連篇,不必讀書,不必查文獻,也不必做研究,透過廣告行銷網路詐騙,不過考上了如今已癈止的中醫師特考。馬上搖身一變白袍加身,一夜之間連試管嬰兒,婦產科,白髮變黑髮樣樣精通。病人明明是子宮內膜異位瘤,鼓吹病人去吃她一天一帖一萬五千元的高貴中藥,足足吃了一個月,居然病情有好轉。反過來因為台大醫師開刀切除子宮內膜異位瘤後再發,被病人控告,病人居然要求台大名醫替她出吃中藥的四五十萬賠償金,當場連擔任調解員的鴨嘴大夫聽了,都差一點就要中風了,就是法學博士也實在無法接受這種民粹文化。

有療效的健康食品,不可吃!

而鴨嘴大夫因調經便宜收費,五天份藥才收500元,一定不是什麼高貴藥,那知鴨嘴大夫幾乎連護士上班的薪水都付不出了,還要在那邊費盡口舌解釋半天,尤其是對菜巿場級的三姑六婆束手無策,簡直是對牛彈琴。她們看到鴨嘴大夫的病人調經調得年輕漂亮駐顏有術,心裡忌妒得要命,就告訴病人說調經會致癌,千萬不要調經,怎麼知道調經反而是為了要防癌?

三姑六婆自己反而自作聰明,花大錢買會治更年期症候群的蜂王乳,二三千元買一瓶會治青春痘的大豆異黃酮,而沾沾自喜。那知輕則抑制卵巢功能提早早衰,重則子宮內膜癌,乳腺癌風起雲湧,最終壯烈成仁,至死不喻。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁