本週主題:  呼吸中止症候群不治療會腦部缺氧,逐漸智力減退

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/05/01

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

面對喜新厭舊的老婆,就要抗老養生

一.  鴨嘴大夫老婆對家裡囤積的標本,石頭,化石及瓶瓶罐罐的台灣古物老早就看不順眼,蓋因她只喜歡翡翠,對大而不當一文不值的頑石根本看不在眼裡。連台灣第一台的中文打字機,鴨嘴大夫曾用倉頡打出了台灣第一本用中文打字機打字出來的書(比電腦微軟OfficeWord還早一二年),結果那台珍貴的中文電子打字機,連同鴨嘴大夫保存多年的黑膠唱片,1970-1971鴨嘴大夫大四大五親筆刻鋼板油印的四本婦產科講義,甚至連第一代的英文翻譯機,DOS時代的原始電腦等一大堆亂七八糟的珍蔵品,全部都被老婆清艙,一股腦兒都丟掉了。

二.  四十年前鴨嘴大夫住家花了三百萬大裝墴,還特別訂製了二十幾萬的十張真皮大沙發。其中有兩張皮面被阿富汗大狗南茜小姐捉破皮,只要請沙發師父來家修補一下就好了。老婆財大氣粗暴發戶作風,大筆一揮順手就叫阿嫂丟到樓梯間,一大早就被識貨的清潔工搬走了,令鴨嘴大夫為之惆悵沈吟不已。

三.  最離譜的是,十多年前有一次鴨嘴大夫遠赴高雄開醫學會一整天,晚上回家的時候,發現鴨嘴大夫工作室跟圖書室的東西幾乎全都清空了,包括圖書室整套20幾本的旅遊圖鑑也都一掃而空。工作室裡面有許多珍貴的婦女醫學福馬林標本(子宮,胚胎),各式各樣漂亮的的海水魚標本,還有養了二十多年暴斃的鱷魚火箭半人高的浸製標本,通通不見了。

四.  不僅於此,甚至連一台數萬元的自動磨寶石機,及鴨嘴大夫的雕刻工作台也都不翼而飛,其中最令鴨嘴大夫痛心的是,在工作台的暗櫃裡面,還蔵有當年老媽拿出給鴨嘴大夫練習打造戒指的十兩黃金條,只用掉了一半,還有半塊黃金私蔵在暗櫃裡,也輕易拱手讓人了,信不信由您

五.  大概老婆罕見到溫文孺雅的鴨嘴大夫,居然發飆失控至頻臨發瘋狀態,又怕鴨嘴大夫衝動跑去分局報案家裡失竊,至今十多年來,仍絕口不肯招認,到底是送給誰?或是被誰拐騙走了?因為老婆一向最愛到處報怨,家裡垃圾一大堆,有心人早就正中下懷,結果只知道聽說小偷是開了一台小貨車來載走的,鴨嘴大夫徒呼負負,為此鴨嘴大夫特裝了四個監視器,守株待兔,可嘆至今一無所獲。

六.  所以鴨嘴大夫想過,若有一天積勞成疾,早日蒙主寵居時,所有的無價收蔵品一定會被老婆全部丟棄。所以對這些台灣古物有收集興趣及嗜好的朋友們,一定要隨時關注鴨嘴大夫的生死訊息。一接獲鴨嘴大夫陣亡或中風的喜訊,就可即時漏夜趕來鴨嘴大夫樓梯間,排隊等候清艙出來的古物垃圾,保證不會空入寶山而回。

七.  垃圾堆裡面的東西,前所未聞前所未見,而且保證物超所值,比跳蚤市場的東西還多,比跳蚤巿場的古物還古(至少陪鴨嘴大夫近四十年了),還真(假日玉巿都以在當年窮苦的中國大陸收購價的一百倍出售的),甚至還有一個小玳瑁,整隻石虎的標本,大象腳等來之不易千金難求的珍藏垃圾,保證大開眼界;最重要的是,全部都免費供應,任君挑選。

八.  老婆內心很善良,一向都是典型的被騙還會替人算錢的古意人,所以一定還會很感謝朋友們見義勇為,來幫忙搬運垃圾,好心一定會有好報的。所以鴨嘴大夫迫於現實,近年來只有努力養生,研究抗老及長壽祕方,唯一的心願就是期望千萬不能比老婆早死,目的只是為了維護鴨嘴大夫收蔵多年的石頭標本博館,裡面包羅萬象的台灣古物,烏來標本,獸頭獸皮,滿山滿谷的石頭,散落一地的化石,圖書室還有一大堆柏陽先生,李敖,夏元瑜等的著作,及巿面上寶石礦石的巨冊圖鑑等,努力維護垃圾至死不渝,可見鴨嘴大夫實在是有多用心良苦。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣下次的月經會照原本的時候來嗎?

2.您問我答集/Q: Leep後出血還要繼續塞安可治嗎?

3.您問我答集/Q: 請問事後針是什麼呢?

1.您問我答集/Q: 這樣下次的月經會照原本的時候來嗎?

Q: 這樣下次的月經會照原本的時候來嗎?

鴨嘴大夫:你好,打擾了。

一.  女友月經1/21來,2/25來,3/27來。在4/22有性行為,結束時發現保險套破掉,於是買了事後藥(艾伊樂),4/24女友發現微量出血,但不像月經的出血,到了今天沒有4/25沒有出血了,請問這樣是正常事後藥出血嗎?

二.  這樣下次的月經是會照原本的時候來嗎?

4/25

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您女友最後一次月經是3/27。您們在月經來的第廿七天(4/22)安全期有性行為,但發現保險套破掉,就買了事後藥(艾伊樂)吃。但女友在二天後4/24發現微量出血,到4/25為止,像這樣月經不該來而來的就是亂經,固然可能是事後藥引起的亂經,但這樣不能說是正常。

二.  這一亂,下次的月經是就未必會照原本的時候來。

鴨嘴大夫 2019/4/29

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: Leep後出血還要繼續塞安可治嗎?

Q: Leep後出血還要繼續塞安可治嗎?

鴨嘴大夫您好,

因婦產科醫生認為我子宮頸CINI,已於4/11leep。(一)4/12-16都在家躺著,未出血,也沒有分泌物。(二)4/17-21開始外出洗髮吃飯,有鮮血少量出現。(三)4/22正式上班後,因走動,站起,鮮血熱流湧出,有如經期間量多狀況。(四)4/23回診,因執刀醫生出國,改看其他醫生,但醫生表明不想管,要我找開刀醫生負責,拜託他內診後,醫生說傷口都是鮮血,只用止血紗布(體內可吸收)塞住,且不需要用藥,只要我等執刀醫生回國,再問他。但晚間回家上廁所後,紗布掉出,出血量還是很大很多。(五)執刀醫生有先給安可治栓劑,但月經來時不可用,經其他醫生判斷是鮮血後,4/23開始睡前塞入一顆安可治。(六)目前已連續5天,連續塞入5顆,出血量也每天收斂,今天已經只微微出血,上完廁所擦出橘紅色鮮血,衛生棉也僅剩數滴。

一.    請問我今天還要繼續塞安可治嗎?

二.    請問我下周二還需要回診嗎?(醫生回國了,但他之前說一個月後回診即可)內心很惶恐不安……謝謝您了!

三.    再請教您,請問如果回診內診子宮頸傷口,會導致傷口無法癒合,再次出血嗎?

4/28

A:鴨嘴大夫回答:

您因婦產科醫生認為您子宮頸有CINI(第一度子宮頸上皮內瘤樣病變),已於4/11leep(高頻率電波手術刀器械 :利用高電波手術刀做子宮頙環狀電極錐狀切除)。自4/17-21開始外出洗髮吃飯,有鮮血少量出現;4/22正式上班後鮮血熱流湧出,有如經期間量多。4/23回診,另一位醫生內診後生說傷口都是鮮血,只用止血紗布(體內可吸收)塞住,但晚間回家上廁所後,紗布掉出,出血量還是很大很多。因執刀醫生有先給安可治栓劑,4/23開始睡前塞入一顆安可治,目前已連續5天,連續塞入5顆,出血量也每天收斂,至今4/28已經只微橘紅色鮮血。

一.  因為仍有微橘紅色鮮血表示子宮頸傷口還在滲血,而且塞了五天安可治有效減少出血,所以您每天還要繼續塞安可治。

二.  您下周二當然還需要回診給手術醫師確診一下,甚至之前若有大出血時,還是先去掛急診。

三.  4/30回診時若子宮頸傷口過了近二十天仍未痊癒合,內診仍可能會再次出血,更需要進一步檢查並止血,但不會因而導致傷口無法癒合。

鴨嘴大夫 2019/4/29

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 請問事後針是什麼呢?

Q: 請問事後針是什麼呢?

一.  醫師我今天去婦產科打了一支事後針,請問事後針是什麼呢?

二.  比事後藥有效,是真的嗎?

三.  它會有什麼副作用嗎?麻煩醫師您了。

A:鴨嘴大夫回答:

事後避孕藥有好幾種,包括一.高劑量雌激素,二.雌激素及黃體素合成劑 ,三.高劑量黃體素 Levonorgestrel(第一代事後避孕藥成分),四. Ulipristal acetate(第二代的事後避孕藥),五.RU486 http://bit.ly/2PD53G5)。

事後針有可能是高劑量雌激素Premarine,但價格昂貴,所以已未進口了。因此連標的物是什麼都不清楚的情況下,鴨嘴大夫實在無法得知婦產科醫師給您打了什麼事後針?也因而根本無回答您的三個問題,敬請見諒。建議您去電或去診所請教替您注射的主治醫師,並向他請教立即可以解惑。

鴨嘴大夫 2019/4/29

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

科學家發現預測乳腺癌復發的線索(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

醫生可以考慮某些因素來掌握婦女的復發風險,例如,患有雌激素受體ER陽性的乳腺癌婦女,在接受治療後數年內復發的機率更高,對於在確診時已擴散到多個淋巴結的癌症也是如此。

研究人員能夠深入研究他們癌症的分子細節-包括某些癌症相關基因的活性水準,以及特定基因突變的存在。其中包括四分之一的婦女,她們的原始癌症是雌激素ER陽性,但對人類表皮生長因子受體2HER2蛋白呈陰性 - 這是乳腺癌的常見情況。在這四分之一的情況下,未來20年復發的機率介於42%和55%之間。同樣,一部分患有三陰性乳腺癌r因沒有雌激素受體,人類表皮生長因子HER2受體或賀爾蒙孕酮的受體者-大多數復發發生在頭五年內。

這項研究指出了理解的方式,更詳細地了解患者可以預期的復發風險,研究結果可以為更好地定制患者的治療打開一扇門。

2019313日星期三(HealthDay新聞)-

確定那些乳腺癌患者在治療後無病生活,是一種猜謎遊戲。但是新的研究表明乳腺癌細胞具有分子線索molecular clues,可以讓醫生預測,誰在20年後復發的風險很高。

人們早就知道,成功接受乳腺癌治療的婦女在數年後仍會面臨很大的復發風險,但是,對於那些婦女處於高風險狀態?目前沒有辦法鎖定no way to zero in那些婦女處於高風險中,那些不太可能看到癌症復發的情況。

目前,醫生可以考慮某些因素來掌握婦女的復發風險,新研究的高級研究員之一Christina Curtis說。例如,患有雌激素受體ER陽性的乳腺癌婦女,在接受治療後數年內復發的機率更高(這意味著癌症的增長是由雌激素引起的);對於在確診時已擴散到多個淋巴結的癌症也是如此。

斯坦福Stanford大學醫學和遺傳學助理教授Curtis說,但這些細節並不能說明整個故事。「不幸的是,[目前的方法]並不像我們希望的那樣精確,」她說。 「有一個巨大的未滿足的需求。」

因此,對於他們的研究,Curtis和她的同事們研究了早在1977年就被診斷患有乳腺癌的3000多名婦女的病史。對於這近2000名患者,研究人員能夠深入研究他們癌症的分子細節molecular details -包括某些癌症相關基因的活性水準,以及特定基因突變的存在。

當研究人員將這些信息匯總在一起時,他們發現某些亞組subgroups婦女長期面臨復發的高風險。其中包括四分之一的婦女,她們的原始癌症是雌激素ER陽性,但對人類表皮生長因子受體HER2蛋白呈陰性 - 這是乳腺癌的常見情況。研究結果顯示,在這四分之一的情況下,未來20年復發的機率介於42%和55%之間。

同樣,一部分患有三陰性乳腺癌Triple-negative cancer(譯者註:三陰性乳癌TNBC約佔乳癌中15-20%,其中10-20%BRCA基因變異,反之乳癌與遺傳基因相關約佔5-10%,乳癌具BRCA 基因變異 90% 是屬 TNBC 尤其 BRCA1。三陰性乳癌有下列特點:1.發病年齡較輕 2.細胞惡性度較高 3.乳房腫瘤較大、容易淋巴結轉移 4. 表現 CK5/6 CK17 基底細胞標記,帶有 BRCA1 基因突變者較多5,遠處轉移之時間較短,發病後死亡率較高,對此亞型治療難度較高,化學藥物是標準治療。好發轉移處所與非三陰性乳癌不同,非三陰性乳癌轉移處所最常見處依序為骨骼、肝臟、肺部,次之為腦部約10%;然而三陰性乳癌轉移處所常見依序為肺部、腦部、肝臟、骨骼約10%)的婦女,在20年內仍然有很高的復發風險。三陰性癌症沒有雌激素受體,人類表皮生長因子HER2受體或賀爾蒙孕酮的受體-大多數復發發生在頭五年內。

Harold Burstein博士是波士頓Dana-Farber癌症研究所的腫瘤內科醫生。他說,新的研究結果可以「為更好地定制患者的治療打開一扇門」。「這項研究指出了理解的方式,更詳細地了解患者可以預期的複發風險,」沒有參與該研究的Burstein說。

然而,他提醒說,這不是患者可以在明天詢問醫生的事情。 Burstein說,在將研究結果轉化為日常實踐中使用的測試之前,還需要進行更多的研究。Curtis柯蒂斯說,希望是,當患者被診斷患有乳腺癌時,醫生將能夠分析他們的腫瘤是否存在分子molecular red flags - 然後「預先分層stratify them upfront」。

如果一名婦女患有癌症,可能會沿著這條路回來,這可能會改變她的治療方法。Burstein指出了一個例子:賀爾蒙療法Hormone therapy,用阻斷雌激素作用的藥物,是雌激素受體ER陽性癌症的標準治療方法。 但是,他說,這種治療應持續多長時間存在「爭議」。如果醫生可以更好地預測那些患者俱有高復發風險?那些婦女可能希望在標準的五年後,繼續進行賀爾蒙治療。

然而,目前還不知道這種治療策略是否會改變這些患者的長期前景,紐約Memorial Sloan Kettering癌症中心的乳腺癌外科醫師George Plitas博士說。「這將如何納入臨床實踐?目前還不清楚,」Plita說。

他說,他指出了新發現的另一個貢獻,他們深入了解生物學,這有助於確定婦女是否會在數年後復發。這可以幫助研究人員為這些患者開發新的治療方法。 「這確定了干預的潛在分子途徑potential molecular pathways,」Plitas說,他在研究中沒有發揮作用。

「我告訴我的病人,我們生活在美好的時光,」他指出。「這項研究強調了[治療]將會越來越好的事實。」

調查結果於313日在線發表在「自然Nature.」雜誌

[摘譯自Amy Norton,Scientists Spot Clues to Predicting Breast Cancer's Return, March 13, 2019 ,HealthDay News, MedicineNet , https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=219399.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

呼吸中止症候群不治療會腦部缺氧,逐漸智力減退

鴨嘴大夫有位親戚,不到四十歲年紀輕輕就有十年的高血壓史。到長庚掛號看腎臟內科方基存主任時,老醫師果然厲害,一下子就懷疑病人是因為呼吸中止症候群,間接造成高血壓的問題。就安排他轉診去睡眠科作整晚的睡眠測驗,一般而言,呼吸道在睡眠過程中有反覆性的呼吸暫停,時間長達10秒以上,且每小時有5次以上就算是呼吸中止症候群了,他老兄呼吸暫停還高達每小時12次,屬嚴重型的呼吸中止症候群OSA(Obstructive Sleep Apnea),聞之令人髮指。

什麼是阻塞性睡眠呼吸中止?

睡眠呼吸中止症是指上呼吸道在睡眠過程中,有反覆性的呼吸暫停,時間長達10秒以上。眠呼吸中止包括中樞型和阻塞型兩種,但大部份患者仍以阻塞型居多。從醫學上定義阻塞性睡眠呼吸中止為:「睡眠時,上呼吸道發生完全或部份阻塞現象。」再具體一點說明,就是當人平躺睡覺時,鼻、喉腔結構會往喉嚨方向下沉,導致呼吸道變得較為狹隘,加上因懸雍垂(palatine uvula)鬆弛與舌抵後墜,就容易發生阻塞現象。(http://bit.ly/2LiytuC)

  
圖一. ,睡眠時上呼吸道發生阻塞   圖二. 睡眠時打鼾及發生呼吸中止

根據睡眠醫學會估計,國人約每五人就有一人有睡眠障礙。不少心血管疾病例如高血壓患者,可能就與睡眠呼吸中止症有關,若能及早治療,可降低罹患高血壓的發生機會,甚至降低腦部病變機率。(http://bit.ly/2DABHn1)

十次有九次睡覺沒有裝正壓呼吸器

當然這位親戚確診是呼吸中止症候群後,醫師馬上就要開始治療。醫院有先租借他一台連續式正壓呼吸機CPAPContinuous Positive Airway Pressure)試用,合適之後就自購一台同型機器開始正式啟用,醫囑是每晚或任何睡覺時就要使用。不過三個月病人回診腎臟內科時,發現血壓並沒有多大改善,才知道他老兄不但沒照規則吃降壓藥,甚至經常忘了使用連續式正壓呼吸機。像作為一個病人,鴨嘴大夫不但乖乖遵循醫囑,每天還請護士量四次血壓,再向方醫師請教如何調整劑量及用法,偏偏這些不是醫生的老百姓都自以為比醫生厲害,不怕死不怕智障,甚至不怕中風,令人肅然起敬。

更重要的是要時警愓,既然已確診是呼吸中止症候群,也有在使用連續式正壓呼吸機,問題是他家人發現這位親戚,真的是十次有九次沒有裝呼吸器就睡著了,打鼾聲震耳欲聾。病人理由千篇一律都是只是說只想躺一下,怎知道不小心就睡著了。自己被自己騙了二三十年,還不知道自己沒有一次沒有不小心就睡著了,為什麼還不會先裝上正壓呼吸器,再去躺一下呢?

連續性正壓呼吸器可以防止腦部缺氧,智力逐漸減退

針對呼吸中止症候群,一般性治療包括減重、睡前不喝酒、安眠藥、側躺等;然而,目前醫學最明確的治療就是使用正壓呼吸器,尤其是嚴重肥胖型出現的睡眠呼吸中止症,使用正壓呼吸器有高達九成五都會有效,可見連續性正壓呼吸器簡直就是呼吸中止症候群的生命線。

重點是腄眠時,每一小時有十二次的呼吸停止無法供氧時,連鴨嘴大夫都聞風喪膽,居然會有病人忘記使用正壓呼吸器,放任自己的身體重要器官缺氧,怎麼這些醫療外行人竟然老神在在視死如歸,一點都不關心,也不害怕?簡直就是在慢性自殺嘛。何況呼吸中止症候群不只影響心臟血管糸統(心肌梗塞),影響肝臟、腎臟,甚至加重高血壓,高血脂及糖尿病三高的病情,而且還會導逐漸增胖,而最可怕的是腦部缺氧,會逐漸智力減退,最後有一天就昏迷不醒人事,變成植物人了。明明有藥可醫,為什麼漫不經心,任疾病惡化,有一天造成體弱多病身體殘障,後悔也來不及了。

  
圖三. 使用連續式正壓呼吸機CPAP  圖四. Continuous Positive Airway Pressure

阻塞性睡眠呼吸中止對健康帶來的嚴重影響

睡眠呼吸中止,就是周期性地曝露在缺氧的狀態中。 眾所周知,人一旦缺氧過久就可能瀕臨死亡。當人發生周期性缺氧時,一開始只是會睡睡醒醒,睡眠時間變得零碎,且無法進入深層睡眠狀態,也就是醫學上所稱的「改變睡眠結構」,所以在臨床上,常可以看到這類型的患者,時常呈現快睡著狀並有白天嗜睡症,可是當人處於這樣的精神狀態下時,極容易發生車禍及意外事故,所以在美國,卡車司機和飛行員都必須通過睡眠中心的檢查,排除睡眠呼吸中止的可能性;而且,人在長時間睡眠品質不佳、睡不飽的情況下,也可能引發憂鬱症。

當長時間處於周期性缺氧後,根據國外研究顯示,罹患阻塞性睡眠呼吸中止者,長期下來將會提高罹患心肌梗塞、難以用藥物控制的高血壓、中風等心血管相關疾病之風險;而這些風險,更把睡眠呼吸中止患者推向瀕臨生命危險的邊緣。    (http://bit.ly/2LiytuC)

結論

呼吸中止症候群的病人睡眠時上呼吸道發生完全或部份阻塞現象,只要一小時內有五次以上停止呼吸,就算是輕度,十次以上就是重度的呼吸中止症候群了。所以病人睡覺時一定要使用連續式正壓呼吸器,可以在停止呼吸時會促動呼吸供氧,呼吸器有如病人的生命線,否則不用就會發生許多併發症。

睡眠呼吸中止將推病人瀕臨生命危機邊緣,輕忽睡眠呼吸中止可能就會發生猝死、意外和憂鬱症機率也較高 。因罹患睡眠呼吸中止所可能導致的健康及問題還包括:車禍事故(Motor vehicle accident),心血管疾病(Cardiovascular disease),高血壓(High blood pressure),中風(Stroke),糖尿病(Diabetes),希望能喚醒民眾對睡眠呼吸中止的警覺性。(http://bit.ly/2LiytuC)

所以呼吸中止症候群的病人,睡覺時都要採側臥,躺在床上不管有沒有要睡覺,就要先裝上正壓呼吸器的面罩,不要心存僥倖,因為若經常睡著了但沒裝呼吸器,呼吸中止症候群會導致腦缺氧,傷肝腎,心血管疾病,肥胖症,失智,甚至中風成植物人。年紀輕輕,不要拿自己的健康及生命開玩笑。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁