本週主題:  什麼是身心症?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/05/14

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

電腦桌面上的生活與旅遊回憶

一.  鴨嘴大夫年紀大了,喜歡把兒子們小時候的照片,以及父母兄弟姐妹全家大小的古早照片,都放在書房電腦的桌面上,每一分鐘變換一次當螢幕保護程式,回味無窮。連老爸老媽最後三年,在鴨嘴大夫家裡家居長期照護,量血醣,打胰島素,換鼻胃管,導尿管,打點滴一手包辦,當時的情景照片,依然不時躍上電腦螢幕。能獨佔老爸老媽三年,鴨嘴大夫心裡感覺很充實,至少沒有兄弟姐妹要跟鴨嘴大夫搶著要扶養,所有的辛苦都是值得的。

  
圖一:與大兒子在圓山大飯店    圖二:小兒子與阿嬤在診所

二.  尤其看到自己的孩子,從不會爬不會走,到小時候帶他們去六福村,或圓山動物園蹦蹦跳跳,如今一個醫學博士,一位法學博士了,往事似乎只能回味,但鴨嘴大夫心中仍不覺充滿了幸福感。鴨嘴大夫為了藏富於子,至少做到讓孩子想念什麼就讓他們唸,唸到最高學歷沒有書可以念了為止,讀書進修的錢鴨嘴大夫絕不小氣,如今就要撒手不管,讓他們自己去翱翔天下。剩下的錢就要由老爸老媽養老養病,甚至做最後的生命之旅也絕對不要把遺產留給媳婦們去享受,自己還幹嘛省吃節用?由此可證鴨嘴大夫還沒有還到實質失智的程度。

三.  鴨嘴大夫每年都會出國二三次,每次旅遊回來都會把在當時當地拍攝的所有照片,都PO在診所電腦桌面上,用幻燈片秀作為桌面背景,每1分鐘轉換一次照片。門診當中不時可見到螢幕一一浮現的旅遊圖片,不論是在杜拜,義大利,法國,俄羅斯,就會自然回想起當時的喜怒哀樂,人物對話,好像又回到當時的國外旅遊場景,一一重現歷歷在目,情緒不覺為之舒緩,有如在虛擬旅遊,自然就想起奇花美景,以及當年當時講的話,高興或出糗的事,此時早已完全忘記了當時的舟車勞累,也忘記腰酸背痛,不能睡午覺的痛苦…,回憶都是甜蜜快樂的。

  
圖三:杜拜尖塔,擠得要命       圖四:爬遍瑞士名山,走到腳酸

四.  加上不論到哪一個國家旅遊,鴨嘴大夫最喜歡收購當地有特色的馬克杯,回家紀念送人或並自用。每天早上喝咖啡時,用到不同的國家的馬克杯喝咖啡,鴨嘴大夫就回憶起旅遊當時在維也納,在埃及、羅馬、巴黎的情景,並連帶都會想起旅遊的一些有趣的人事地物,永不失智。雖然少數馬克杯會在運送中破裂,還有不少是打電腦時,不小心被鴨嘴大夫摔破了,但記憶卻都是永不磨滅的。

五.  換句話說,不論在診所,或是在家裡,鴨嘴大夫看到桌面上不時變換出現的旅遊相片,還有幼稚純真的兒子糸列的成長過程,一一浮現,等同一再重現回憶,記憶猶新,永不失智。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問懷孕10周攝取維他命A 700微克,有否過量的問題

1.您問我答集/Q: 請問懷孕10周攝取維他命A 700微克,有否過量的問題

Q: 請問懷孕10周攝取維他命A 700微克,有否過量的問題

HI 鴨嘴大夫你好,想請問一下,

目前老婆懷孕十周,從備孕六個月~目前十周都有吃一款葉酸的牌子(甚麼牌子就不說了),上面營養素標明維他命A700微克 2333IU/1(老婆每天吃一顆)。後來我們在網路上查維他命A過量有畸胎問題,讓我們夫婦很緊張,想請問這樣的量,每天吃一顆有過量的問題嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您老婆從備孕六個月~到目前懷孕十周都有吃一款葉酸的牌子(甚麼牌子就不說了),上面營養素標明維他命A700微克 (2333IU/1)

維他命A一般成人婦女補充量為500微克,懷孕第1-2期時像您老婆現在不必增加補充量,只要500微克足矣,現在每日服用維他命A,有過量問題。只有到懷孕第3(七個月以上)才需要+100微克,哺乳期可以增加+400微克,最多一天也是每天900微克即可。可見您老婆目前懷孕十週,補充維他命A500微克已足,可見她每天吃一顆維他命A含量700微克者,恐有過量的問題。

不過要吃多少過量的維生素A 才會出現副作用呢?分有一次極大量服用,與長期大量服用兩種情形。一次服用超過 200,000RE微克視網醇,可能會有以下症狀:噁心、嘔吐、眩暈、視力模糊;長期每天服用超過 10,000微克視網醇 ,可能會引起以下症狀:骨骼變薄、肝損傷、頭痛、腹瀉、噁心、肌膚刺激、關節與骨骼疼痛、新生兒出生缺陷。另外飲食攝取過多維生素A ,可能導致中毒,但這比較容易發生在服用維生素A 補充品或類維生素A 藥物的時候,服用期間便可能導致肝的損傷( Ref. 5 )。(http://bit.ly/30kCaU4

鴨嘴大夫2019/5/14


(表中的 RE Retinol Equivalent 視網醇當量,是用來表示維他命A 劑量的單位,不同形式的維生素A 都能換算成 RE 。換算關係:1 微克 RE = 1 微克視網醇 = 6 微克 Beta-胡蘿蔔素。)

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

魚油膠囊和維生素B1錠對烏爾米亞-伊朗高中生痛經持續時間和嚴重程度的影響。(摘要)

[鴨嘴大夫眉批]

每日維生素B1100毫克/天,魚油珠狀物fish oil pearl 500毫克/天)補充劑,從月經週期開始時服用單一劑量,並持續連續2個月。魚油和維生素B1對治療原發性痛經的效果相似,但維生素B1的併發症較少,更容易被接受,在所有藥物中,結果(平均值)在第二個月末比第一個月更好。

結論是,維生素B1綻劑與其他綻劑相比,疼痛持續時間最短,但維生素B1綻和魚油膠囊複合物的持續時間最短。由於維生素B1和魚油對痛經症狀的良好作用,建議可以使用它們。

[目的]

這項研究的目的,是比較維生素B1和魚油對痛經的嚴重程度和持續時間的影響,如果有效,我們可以把併發症較少的這兩種,與服用其他有許多缺點的化學藥物比較。

[研究規劃]

20083月至20086月間,烏爾米亞Urmia市高中。

[方法]

本研究採用雙盲臨床試驗設計,通過隨機方法,對240名痛經的高中女學生進行了一項雙盲,隨機,安慰劑對照研究,分為四組,每組60人。每日補充劑supplement為維生素B1100毫克/天,魚油魚油珠狀物fish oil pearl 500毫克/天),從月經週期開始時服用單一劑量,並持續連續2個月。

[結果]

三個實驗組(Vit B1,魚油及其兩者)的疼痛強度與安慰劑組相比,有顯著差異,對照VS安慰劑組(p = 0.79),疼痛強度降低(p <0.001),(p = 0.018),(p <0.001)。與安慰劑組相比,所有三個實驗組的疼痛持續時間(p = 0.004),(p = 0.008),(p <0.001)對照安慰劑組均顯著減少(p = 0.32)。在所有藥物中,結果(平均值)在第二個月末比第一個月更好。

[結論]

魚油和維生素B1對治療原發性痛經的效果相似,但維生素B1的併發症較少,更容易被接受。我們混合它們,並將其結果與維生素B1,魚油和安慰劑分開比較。維生素B1綻劑與其他綻劑相比,疼痛持續時間最短,但維生素B1綻和魚油膠囊複合物的持續時間最短。由於維生素B1和魚油對痛經症狀的良好作用,建議可以使用它們。

[摘譯自Hosseinlou A et al,The effects of fish oil capsules and vitamin B1 tablets on duration and severity of dysmenorrhea in students of high school in Urmia-Iran., Glob J Health Sci. 2014 Sep 18;6(7 Spec No):124-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363189.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

什麼是身心症?

什麼是身心症呢psychosomatic disorder(身心失調,身心機能紊亂) ?其實就是心理壓力透過肉體來反應。身心症最常見的就是腸躁症,或門診常碰到的白袍高血壓。

聯考壓力大到扁桃腺化膿

臨床上,身心症最明顯的例子,就是曾看到有一位後輩,被鴨嘴大夫逼著半死,非要他去高醫的後醫系。結果壓力太大,臨考當天打電話說他喉嚨痛,而且畏寒發高燒,鴨嘴大夫檢查扁桃腺,果然嚴重化膿,這是典型的身心症,一種心理逃避的方式,所以鴨嘴大夫跟他說不必考了,反正沒有當醫師的命,無可奈何也只能無言了。就是這種心態造成的身心症,如果他自己不能克服心理障礙,旁人也只好全盤接受。

就像治療腸燥症的問題,處方時,醫師都會加入一顆鎮定劑,或百憂解一類的抗憂鬱症的藥,對這種身心症的治療相當有效。不過要確診是身心症,醫師當然也要先排除一些病理上的疾病,比如說緊張性頭痛大都是心情緊張,因而顳骨肌肉痙攣,所以太陽穴兩邊疼痛,但醫師也要作一些檢查先排除會不會有腦瘤?或是有癌症轉移的現象,確定沒有這些隱的蔵題,才可以確定是身心症。

身心症最明顯的療法就是認知行為療法

由此可知,身心症除了使用一些抗焦慮,抗憂鬱症的藥治療之外,當然還是要給病人一些心理建設。最明顯的療法就是所謂的「認知行為療法」,什麼是「認知行為療法」呢?認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy,簡稱 CBT)是一種心理治療的取向、一種談話治療,以目標導向與系統化的程序,解決喪失功能的情緒、行為與認知問題。「認知行為治療」是一種心理社交干涉療法,在應對精神病患者中是應用最廣泛的基於證據治療原則的方法。「認知行為治療」聚焦於開發個人的應對機制,在面對解決當前問題和改變認知(例如觀點,信仰,態度)中無用的模式,行爲,和情感調節。

具體的哾,Beck認知治療(Cognitivetherapy)治療的基本原則方法: 1.幫助患者認識思維活動與情感行為之間的聯繫;2.幫助患者認雖消極歪曲或錯誤的思維,檢驗支持和不支持自動思維的證據;3.幫助改變歪曲的錯誤的思維方式,內容,發展更適應的思維方式和內容。(http://bit.ly/2WKOACC

認知行為治療就是要給病人一個心理建設

「認知行為治療」就是要給病人一個心理建設,讓病人知道,如何去化解壓力,身心症才能夠克服與完全根治。

譬如說,有的人經常抱怨右側肩膀酸頸子痛,看過疼痛科,復建科,甚至會診史丹佛大學疼痛科,打針,吃藥,復健,開了美囼疼痛科使用率排名第二的千憂解止痛劑也無效,其實藥石罔效往往就是身心症的問題了,最後心病只有心藥醫,只有採用認知行為治療,以目標導向與系統化的程序,解決喪失功能的情緒的談話治療,重點是若病人不認同他是身心症,就不可能接受他的病痛源自心理,就無法達到心理治療的效果。

身心症不是慮病症

慮病症(Hypochondriasis)就是一直認為自己得到嚴重疾病,慮病症不屬於焦慮疾患(Anxiety disorder),而是屬於身體化疾患(Somatoform disorder)中的一種,常伴隨著身心症狀,例如看到新聞報導或是自己生理有問題,就會對號入座;例如排便一不順,就擔心大腸癌,到處就醫檢查,如果檢查結果不合己意,還會換醫師再看一次。有人看完西醫,還會再看中醫,甚至沉迷星座命盤、紫微斗數、塔羅牌;焦慮加上不確定感,患者常堅信自己確實生病,必須立即接受治療。

曾有一名男性個案到處就醫,除了婦產科,其他內外科幾乎都看過一輪,最後才被轉介至精神科。許多人因為擔心自己的身體狀況,出現慮病症狀,但如果情況已經嚴重到影響日常生活,整天擔心自己生病、到處就醫,就應至身心科或精神科就診。在治療方面,單靠藥物很難改善慮病症的焦慮不安,必須透過其他行為治療及心理諮商;至於醫師部分,應該讓這類病患只做必要檢查,並讓患者相信醫師說法,不再四處就醫。(http://bit.ly/2E8fOf9)

慮病症患者大多堅信自己罹患了某種嚴重的疾病,儘管經過許多醫師的診治以及檢查,認為個案沒有該疾病,個案仍堅持自己罹患該病。疾病的種類可能會隨著時間而有所改變。(前提是這些想法必須未達到妄想的程度。)慮病症常見表現方式有兩種,一種是把正常的生理變異當作病態而擔心不已。另一種則是有某些小毛病卻反應過度,恐怕自己患有什麼嚴重的疾病。

患者常會害怕自己若不看醫師或做檢查,就無法預防或阻止某種嚴重疾病的進行。患者可能會抱怨身體的任何地方,有時是對身體的感覺過分在意,有時則是錯誤解讀。造成慮病症的原因很多,表現方式也不全然相同,和各民族的文化和社會價值觀有密切的關係。如近年來經大眾傳播媒介廣為報導渲染的疾病,如梅毒、愛滋病、B型肝炎、H1N1新型流感及癌症等,也可能成為慮病症患者憂慮的源頭。另外慮病症的患者也常會合併一些焦慮和憂鬱的症狀。(http://bit.ly/2W0l66j

身心症更不是假病

身心症不是無病呻吟,更不是假病,但什麼是假病呢?在精神病學堙A真的有「偽病症」這個診斷。這個診斷是指,病人故意製造不同的身體症狀,如發燒、肚痛、或皮膚上的一些問題,而令別人覺得他是一個病人。這些「病徵」可能反覆出現,而做了很多檢查也找不出原因。雖然很多情緒病也會出現不同的身體不適症狀,但一般情緒病的患者是真正感受到這些症狀,例如頭痛、心口痛等等;而偽病症的患者,卻是故意裝作有這些症狀,而其實沒有。

病症的患者雖然是自己裝出症狀,但他們通常很樂意接受一連串的檢查,甚至做手術等等,因為這些都配合「病人」這個身份。這些患者裝出來的病徵,很多都「似模似樣」,因此並不容易察覺是假裝出來的。通常都要經過長時間、甚至是住院的緊密觀察,加以醫生的小心推斷才有機會發覺。不過真正的偽病症,裝病背後的原因不是為了明顯的利益(例如騙保險金、病假等等)。如果是為了明顯的利益,那便是「詐病」,而不是偽病症。(http://bit.ly/2VpnNu3

結論—心病就要心藥醫

其實最重要的是,必須先讓身心症的患者瞭解,身心症不是慮病症,身心症更不是假病,只是心病就要心藥醫。

如果一個病人從頭到尾沒有一個地方舒服,唉聲嘆氣到處頭痛疼痛,大概就是慮病症;如果一個病人這裡痛那裡痛,眩暈失眠。治療結果只有短暫時間有效,但是一下子又發作,藥方一直改來改去,最後所有的藥都沒有效了,藥石罔效,這就是身心症,心病只有心藥醫。所以說,身心症只有透過認知行為療法,或自我催眠的暗示療法才能治本,把病魔連根拔起。

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