本週主題:  西藥師吃鹿茸粉差點尿毒症

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/06/04

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

小貓尋父記--不速之客小貓從哪裡來?

一.  百般無聊,老婆有天走進鴨嘴大夫書房大驚小怪,說她看到家裡出現一隻小貓,到底是從何而來?會不會鴨嘴大夫之前買的母貓奶油生的?但是也沒有看到奶油大腹便便的樣子,家中唯二大腹便便只有鴨嘴大夫及凱蒂臘腸狗孫,母狗凱蒂雖胖到連肚子都在地板上拖,但母狗也不可能生出小貓出來吧。最近因為親友寄養四隻貓,二公二母,公的哈利,尼克早已絕育,睪丸都不見了,母的布丁,奶酪的正要準備帶去結紮,作子宮卵巢輸卵管全切除術,就是母母同婚也不可能生育吧?

   
圖一.發現小貓,不速之客         圖二尚未斷乳,紹級傻萌像

二.  尤其最近奶油的脾氣很不好,因為領域的問題,到處發飆找其他公貓挑釁,忙著打架決鬥,忙著到處尿尿宣布主權,被鴨嘴大夫揍了幾下屁股,還一副很委屈的樣子,一點都沒有改過的意思。奶油整天像瘋婆子一樣,弄得全家貓犬不寧,連凱蒂臘腸狗孫,都要出面警告了,那有時間懷孕生子?而且聽說小貓要生一窩都至少四五隻的,那有單單一胎化的情況?結論是,小貓的父親到底是誰?沒人知道。所以鴨嘴大夫一口咬定是老婆一心一意想抱孫想瘋了,以至於老眼昏花。半信半疑之下,鴨嘴大夫只好偕老婆跑去最尾端的儲藏室,看了老半天,真的看到有一隻跟奶油毛色一模一樣的小貓,大約是快二個月大,在木架石柱上跳上跳下,但似乎比當年奶油買回來時已三個月大的樣子小一號。

三.  問題是小貓從哪裡來?也沒看到奶油在懷孕,分娩,甚至餵母奶,所以鴨嘴大夫只好先拍照存證,繼續努力研究:會不會是別地方的流浪小貓,聞香而來?尤其現在四隻貓吃三個魚罐頭再加乾糧當點心,一日早晚兩餐吃共吃六個罐頭,經常都有剩下來的罐頭魚,到早上起來都已被舔得乾乾淨淨,連乾糧都空空如也,看小小貓白白胖胖的,也真沒有讓牠餓到。又不禁懷疑,會不會是阿嫂在路上撿到流浪貓,順便帶回給鴨嘴大夫養,反正四隻貓跟五隻貓也沒有差一隻。

四.  鴨嘴大夫目測親子鑑定發現,小小貓與奶油簡直是一個模子倒出來的,何需作DNA鑑定?這下子真相大白了,加上又發現新大陸,看到布丁在餵小貓母乳,有圖為證。明明兩隻公的流浪貓都結紮了,剩下三隻母的,包括奶油雖還沒有絕育,心想安啦,世上那有三隻母貓會生出小貓的,豈不天下奇聞?當初在買奶油時,就向飼主再三強調一定要買母貓,因為早先養了十幾年的黃金貓傑夫,居然兩次尿路結石出血發作,送去急診開刀,所以引以為戒。

   
圖三 一個模子倒出來的?     圖四 小小貓在吸布丁的母奶

五.  難不成母貓奶油變成爸爸了?還是飼主看錯了,還是故意詐欺取財?或根本就是公的,因為小時候看不清楚,或有隱睪症才看走眼?連婦產科醫師也雌雄莫辨?最後老婆真的拍到母貓布丁在哺乳的實況,再經老婆仔細探索,見小小貓跟奶油玩在一起很快樂的樣子,連母貓布丁也常聚在一起緊密依偎,好像在享受家庭天倫之樂似的,才得到結論;一開始誤以為奶油是母的,結果讓布丁珠胎暗結,倫偷生下來一隻小小貓,奶油+布丁生出一隻起司,倒也合情合理。

六.  這下子起司的媽媽找到了,以為父不詳的爸爸也呼之欲出了,原來就是被當作母貓養大的奶油!如今奶油不但長大成了堂堂正正的男子漢大公貓,還雄心勃勃繼續擴張疆土。最近起司開始斷奶了,大約亖個月大,奶油開始不安分在挑逗布丁。依照婦產科內分泌學,斷奶後泌乳素分泌減少,母貓就卂要開始排卵了,萬一一口氣生下六七隻小布條,怎麼辦?鴨嘴大夫二姐雖然很樂意認養一隻,條件是要跟起司一樣的國短毛貓才要,若每一隻小小貓都跟布丁一樣的扁臉波斯貓,則礙難接受,到時草莓布丁,香草布丁,咖啡布丁,百香果布丁,一大堆布丁要教鴨嘴大夫獨立扶養,鴨嘴大夫恐又要再度破產矣。

七.  報載有人收留母流浪犬竟生7犬,因未結紮,飼主挨罰31.8--動保法早於2015年就已經修正,規定飼主應為寵物絕育,違者將處新台幣5萬元以上、25萬元以下罰鍰;另外,飼主領養寵物也須到相關單位辦理登記,違者也會被處3千元以上、15千元以下罰鍰。(http://bit.ly/312OOHL)。這下子五隻加上貓的疫苗針費用,四隻貓的結紮費用,三隻貓的晶片植入費用,鴨嘴大夫大概要宣告破產了,但比罰鍰還要便宜多了。

八.  有道是:「雄兔腳撲朔,雌兔眼迷離。兩兔傍地走,安能辨我是雌雄。」(樂府,木蘭詩),本意是兩兔並走,雌雄莫辨,原意有一說是指把兔子耳朵提起,雄兔會撲騰不停,雌兔也會眯上眼睛,在地上跑的時候雌雄難辨。(http://bit.ly/2IbLUaM),另一説是指兔子做愛時,雄兔在後面用力蹬踏,雌兔在前面眼半閉享受,這時很容易分辨它們的雌雄。然而當兩兔並排在地上走時,就很難分辨它們的性別了。因而撲朔迷離形容事物錯綜複雜,不容易看清真相。(http://bit.ly/2KrEXVY

九.  鴨嘴大夫四十五年婦產科醫師臨床經驗,居然被奶油將了一軍,安能辨我是雌雄?一世英明毀於一旦,良有以也。


圖五 我是奶油,安能辨我是雌雄?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問有沒有胚囊偏小最後還是順利生產?

2.您問我答集/Q: 若胚胎已經排出,HCG妊娠指數還會這麼高嗎?

1.您問我答集/Q: 請問有沒有胚囊偏小最後還是順利生產?

Q: 請問有沒有胚囊偏小最後還是順利生產?

醫生您好:

一.  第一次檢查約快5 (胚囊約0.94CM) 2周後檢查,胚囊約(1.5CM)  。醫生說 胚囊偏小疑似停止生長,一周後再確定是否萎縮卵(腹部超音波),因為目前也都沒有不適感,無出血況狀~,想請問有沒有胚囊偏小,最後還是順利生產?

二.  或是有什麼方法 能讓胚囊長大?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  第一次檢查約快5 (胚囊約0.94CM) 2周後檢查快7週,胚囊才1.5CM  ,正常應將近3公分。醫生說 胚囊偏小疑似停止生長,一周後若確定未繼續長大,且確定沒有看到胚胎心跳,就可確診為「受精卵萎縮卵」,但若能用陰道超音波最好。雖有剛開始胚囊偏小,最後還是順利發育長大者,但若連追蹤檢查兩次,都未依週數繼續成長,就要放棄了。

二.  妊娠初期,必要時補充一些天然黃體素對卵巢功能不好黃體素不足的孕婦,可以幫忙胚囊發育長大,但對已確診「受精卵萎縮卵」者,毫無助益。

鴨嘴大夫 2019/6/3

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2.您問我答集/Q: 若胚胎已經排出,HCG妊娠指數還會這麼高嗎?

Q: 若胚胎已經排出,HCG妊娠指數還會這麼高嗎?

鴨嘴大夫您好

5/14懷孕約5週,但經醫生判定胚胎著床位置過低,靠近剖腹產傷疤位置,寶寶長大會有撐破傷疤之虞。於5/17施打MTX化學針劑讓胚胎自行萎縮。5/14驗血HCG妊娠指數6500多,5/17打完針後,5/21大出血,血流量很大,排出很多大的血塊,如手掌心這麼大,不知胚胎是否也一起流掉。5/23驗血HCG高達22xxx,超音波卻照不到胚胎,醫生開子宮收縮藥回家吃,吃子宮收縮藥期間出血量忽多忽少,但只有小血塊,沒看到胚胎流出,5/29抽血HCG有降下來一點到17xxx,但仍找不到胚胎。醫生懷疑胚胎剝離掉到子宮頸口,超音波在子宮頸口也沒有看到胚囊。醫生說HCG沒有持續下降,就要開刀進子宮內把胚胎夾出,又說我這種剖腹產傷疤著床位置,開刀風險極大可能會大出血血崩。請問鴨嘴大夫,

一.  HCG指數這麼高是否表示胚胎還在肚子裡的呢?

二.  胚胎掉到子宮頸應該超音波也照得到吧?怎會找不到?是跑哪去了?

三.  若胚胎已經排出,HCG指數還會這麼高嗎?

四.  我很懷疑超音波照不到手術會找得到嗎?再麻煩鴨嘴大夫抽空回覆。感謝。

A:鴨嘴大夫回答:

5/14懷孕約5週,醫生判定胚胎著床位置過低,寶寶長大會有撐破剖腹產傷疤之虞,於5/17施打MTX化學針劑讓胚胎自行萎縮。由此也可見您應不是子宮外孕。原於5/14驗血HCG妊娠指數6500多,5/17打完針後,5/21大出血,5/23驗血HCG高達22xxx,超音波卻照不到胚胎,只有小血塊,沒看到胚胎流出;但5/29抽血HCG降到17xxx;仍找不到胚胎。醫生懷疑胚胎剝離掉到子宮頸口,說HCG沒有持續下降,就要開刀作人工流產手術進子宮內把胚胎夾出。

一.  HCG指數這麼高,代表與妊娠有關的絨毛膜組織(將來形成胎盤者)還在子宮內,但未必表示胚胎還在子宮裡。若已排除子宮外孕,就要懷疑是葡萄胎妊娠。

二.  胚胎掉到子宮頸應該超音波也照得到,但若胚胎業已萎縮發育不成形了,就有可能找不到了。

三.  若胚胎已經排出,HCG指數一般不會這麼高,也不可能由低轉高,因為正常妊娠時HCG3000以上,用超音波檢查,子宮內一定可以看到妊娠囊(即肧囊)的,所以才要懷疑會不會是葡萄胎妊娠。

四.  超音波照不到,的確流產手術也未必會找得到,但主治醫師的目的可能是想藉由手術吸取一些內膜組織或妊娠物,去作病理檢查找出原因,並可排除子宮不完全流產或葡萄胎妊娠,以免發生危險。

鴨嘴大夫 2019/6/3

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

黃體素在停經後婦女賀爾蒙治療中的作用:北美更年期協會(摘要)(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

黃體素在停經後賀爾蒙治療中的主要作用是子宮內膜保護。 無對抗雌激素治療Unopposed estrogen therapy與子宮內膜增生和腺癌的風險顯著增加有關。在雌激素治療中添加適當的黃體素劑量和持續時間,已被證明可以將這種風險降低到從未使用雌激素治療的患者中發現的水準,同時又可保持雌激素的益處,並最大限度地減少黃體素引起的副作用,特別是子宮出血。

結論是對於所有子宮完整的停經後婦女,應在雌激素治療中加入黃體素,以防止雌激素誘發的子宮內膜增生和腺癌風險升高。臨床醫生可以個別化治療,以盡量減少特別是子宮出血的副作用,同時提供足夠的子宮內膜保護。

[目的]

創建一治療更年期相關症狀基於證據的立場聲明,有關在停經後賀爾蒙治療(雌激素加黃體素或estrogen plus a progestogen EPT)中,黃體素progestogen (即孕激素)的作用。

[設計]

北美更年期學會 North American Menopause SocietyNAMS遵循為基於證據的指引制定的一般原則來創建該文件。被確認為停經後賀爾蒙治療領域專家的臨床醫生和研究人員,被要求審查從醫學文獻中獲得的證據,並製定立場聲明,以供北美更年期學會理事會批准。

[結果]

黃體素在停經後賀爾蒙治療中的主要作用是子宮內膜保護。無對抗雌激素治療Unopposed estrogen therapyET)與子宮內膜增生和腺癌adenocarcinoma.的風險顯著增加有關。在雌激素治療ET中添加適當的黃體素劑量和持續時間,已被證明可以將這種風險降低到從未使用雌激素治療ET的患者中發現的水準。

---黃體素在雌激素加黃體素治療EPT中的臨床目標是提供子宮內膜保護,同時保持雌激素的益處,並最大限度地減少黃體素引起的副作用,特別是子宮出血。 雌激素加黃體素治療EPT中斷與子宮出血相關 - 閉經日數較多的女性持續率較高。如果劑量和持續時間足夠,所有美國食品和藥物管理局批准的黃體素製劑將提供子宮內膜保護。

---黃體素可能會減少雌激素治療對心血管危險因素的有益作用。但是,不應啟動雌激素加黃體素治療EPT(或雌賀爾蒙治療ET)方案用於心血管疾病的一級或二級預防。一些黃體素可能會對情緒產生負面影響,將黃體素加入雌激素治療並不會降低患乳腺癌的風險,儘管它似乎不會增加死亡率。

---黃體素增加乳房X線攝影密度,停止使用後可逆轉。黃體素對雌激素治療ET的骨增強作用bone-enhancing action的作用有限,一般來說,添加黃體素的副作用是溫和的,儘管在一小部分女性中它們可能很嚴重。

[結論]

對於所有子宮完整的停經後婦女,應在雌激素治療中加入黃體素,以防止雌激素誘發的子宮內膜增生和腺癌風險升高。對於所有女性的首選方案尚未達成共識。

---通過改變黃體素的類型,途徑或方案,臨床醫生可以個別化治療,以盡量減少副作用,特別是子宮出血,並限制任何影響雌激素治療ET的好處,同時提供足夠的子宮內膜保護。

[摘譯自North American Menopause Society.,Role of progestogen in hormone therapy for postmenopausal women: position statement of The North American Menopause Society., Menopause. 2003 Mar-Apr;10(2):113-32., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627037.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

西藥師吃鹿茸粉差點尿毒症

以前鴨嘴大夫在台北市醫師公會打混的時候,曾聽得一位高醫老學長抱怨說,為什麼西藥的藥袋都必須註明藥物副作用,中藥的藥袋准許不寫?問題來了,賢拜說聰明的台灣人都會把它解讀說,原來西藥的副作用這麼多,相對的中藥都沒有副作用。台灣三姑六婆說,降血脂的藥不能吃,因為一開始吃就要吃到死為止,所以不吃就不會死?這就是台灣人的醫藥民猝文化邏輯,鴨嘴大夫衛教講到聲嘶力竭,抵死不從。

只有看到的才是真的?中藥藥袋沒有寫副作用就是沒有副作用

只有看到的才是真的?中藥藥袋沒有寫副作用,就是代表中藥沒有副作用?其實民眾怎麼知道,其實中藥都是經驗傳承,沒有科學研究,也沒有系統分析,根本就是「知其然而不知其所以然」連中醫師也不知道是什麼成分,有什麼副作用,只要比照援引就好了。可見沒有看到的並不是一定不存在,就像基督徒對耶穌基督的信心一樣,中藥藥袋上沒有寫副作用者,並非表示沒有副作用,反而是族煩不及備載。反正一筆糊塗帳,連中藥主管機關也一竅不通,只好睜一眼閉一眼,吃虧的只是一般老百姓。聰明的人明哲保身,不會去亂吃中藥,相信中醫師本人也不會笨到只吃中藥,來治療自己的發炎,癌症,那都是給病人吃的,是為賺錢用的。

有的媒體中醫師混水摸魚,忙著大發利巿,靠者就是這樣能撈就撈,能拐就拐,人家她上媒體作形象廣告,也要花錢作公關呢。難怪可憐又可悲的是,中醫師也會吃中藥吃到要洗腎,甚至有西藥師閒閒沒事還不惜重金,去買貴森森的鹿茸粉來吃,一吃之下馬上見效,大拉三天,隨之馬上頻臨洗腎。

西藥師吃鹿茸粉差點尿毒症

話說這位西藥師,經不起三姑六婆的慫恿,說他們有認識養鹿人家在賣鹿茸,一行人親自去養鹿埸,親眼看到老闆現埸表演活鋸鹿茸,割下幾片血淋淋的鹿茸片,害得這些水鹿痛得哇哇叫,淚眼汪汪的讓利鋸鋸斷富含神經血管的鹿角,在眾人圍觀中,頭上噴出的鮮血立刻被泡成鹿茸補血,而血茸則秤斤論兩的被進補民眾搶購一空。(台灣動物之聲電子報,20054 1 )

重點來了老闆說要去後院磨成粉,請各位貴賓坐在客廳,品嚐一下鹿茸酒,眾人不會懷疑,想去看老闆為什麼可以把幾片血片的鹿茸,三兩下馬上就變成三大盒的鹿茸粉(可能早已完工的成品,放置在等肥羊上門),到底粉中是灌水,加了什麼成分的東西,也沒有人知道?只是這個藥師親戚吃了後馬上狂瀉,甚至快要終生腎,簡直是在嘲笑這些高級知識份子,活鋸鹿茸凌遲水鹿的報應。

話說科學人士把了幾片鹿茸血片的磨粉泡開水,喝下不久即開始上吐下瀉,接著狂拉肚子,用鴨嘴大夫獨門配方的止瀉處方,本來無堅不克,連拉了三個月肚子久病不癒者,最多三四包就止瀉了。但見這位藥師仍繼續狂拉三天藥石罔效,只好請她去長庚找胃腸科的學長,治療了老半天才止住,逐漸恢復正常飲食。

用估算腎絲球過濾率eGFR來篩檢早期腎損傷

但最可怕的是後來,在常規三個月一次的腎肝功能追蹤檢查才發現,估算的腎絲球過濾率eGFR急掉至35%,頻臨洗腎邊緣,本來她的估算腎絲球過濾率一向高逹60%,吃完一次鹿茸粉後一下子掉到35%,若再掉到15 %以下就要洗腎了。好在經過一年慢慢地調養,及飲食控制,現今年估算的腎絲球過濾率才慢慢恢復到42 %

估算的腎絲球過濾率用來篩檢早期腎損傷,幫助診斷慢性腎臟疾病(CKD)的指標。估算的腎絲球過濾率是根據血液中的肌酸酐、年齡、性別、種族換算發展出來的一個簡單的公式,單位是mL / min / 1.73m2。目前國際間對於慢性腎臟病分期是以腎絲球濾過率為依據分為五期:(http://bit.ly/2Z6PNVy):

1期:腎功能正常但有腎臟實質傷害,如蛋白尿 , GFR 90 ml/min/1.73 m2

2期:輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害,如蛋白尿。GFR60–89 ml/min/1.73 m2

3期:中度慢性腎功能障礙, GFR30 - 59 ml/min/1.73 m2

4期:重度慢性腎衰竭,GFR15 - 29 ml/min/1.73 m2

5期:末期腎臟病變, GFR:<15 ml/min/1.73 m2

讓這位西藥師敗腎的,明顯就是因為不知道鹿茸內,被灌水圖利的奸商詐騙集團,添加了什麼來路不明,又不知是什麼成分玩意的黃色粉末?造成胃腸中毒及傷腎尿毒的結果。病人也只能自認倒楣,賠了夫人又折兵。尤其台灣人最擅長的就是「相識騙厝內」,灌水假冒騙錢還造成客戶的腎臟傷害,也不會有民眾敢斤斤計較,或去檢舉揭祕,反而讓這些無良商人更加肆無忌憚。

中藥黑漆媽烏,愈貴愈有黑幕

一帖罐要價十萬元的五寶粉,竟然查出含有十四種重金屬。2013-05-22報載,八旬老翁疑因長期服用一罐要價十萬元的五寶粉,日前因急性腎衰竭送醫,他兒子曾將五寶粉送到美國拜耳藥廠化驗,結果驗出有砷、銅、銀、鎂等十四種重金屬,且含量遠超過國內標準。沒有合格中醫師及藥師資格的黃性涉嫌人,違法販售「五寶粉」圖利,宣稱內含熊膽、犀牛角等珍貴藥材,但經檢驗後,「五寶粉」內竟只含有劇毒砷等十四種超量重金屬而已,根本沒有宣稱的犀牛角、熊膽珍貴藥材,以每罐十萬元計算,老翁至少花了六百萬元,還賠上健康。

甚至有中藥業者透露,同業有人會以水牛角冒充犀牛角、豬膽冒充熊膽,並使用含殘留農藥的劣質中藥材。可見迷信中藥的民眾,可要小心了,連自己怎麼死的都不知道。(http://bit.ly/2JVwY3V)。

另外也有人,只唸二年中醫,一考上特考取得中醫師資格,馬上就開了天眼無所不精,也在販售一日份藥費一萬五的祖傳祕方中藥,說可以治療子宮內膜異症者,令人大開界。其高貴中藥,有否參雜西藥,或含殘留農藥?或含有劇毒砷等超量重金屬?誰都不知,有否包蔵什麼禍心?結果會不會爆肝或尿毒症,神秘兮兮,真令人無法想像。

加上2016126日報載,近年研究發現薑黃成分中的「薑黃素」具有抗氧化、抗發炎和預防失智的效果,使薑黃成為非常熱門食材,但根據消費者文教基金會調查,有2件薑黃粉產品的鉛含量超標,其中1件甚至超標800倍!更是令人不寒而慄。

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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