本週主題:  只要相信醫師,身心症病就好了一半

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/06/12

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

臉書改版--醫師親友版及民眾病患版

一.  鴨嘴大夫神經病,一下子把臉書高添富(Dr.Kao)的粉絲頁從一個「鴨嘴大夫行醫記」擴大為八個粉絲頁,如下包括:1.鴨嘴大夫行醫記。2.保險醫學/司法醫學。3.逹特高醫師風險管理月刊電子報目錄。4.添富點子王粉絲頁。5.催眠醫學。6.頭博物館。7.網路神位。8.烏鴉嘴奇文共賞。結果不但粉絲分散,各個粉絲頁門可羅雀,更慘的是鴨嘴大夫眼高手低,手忙腳亂,還是抓襟見肘,經常被臉書工作團隊善意提醒「您已很久沒有po文了」,甚至有幾個絲頁已面臨查封警告,弄巧成拙,真是自討苦吃。

二.  迫於現實,鴨嘴大夫決定把臉書單純化,只留下「高添富(DrKao)」及「鴨嘴大夫行醫記」二個對象截然不同的兩個臉書。其中臉書「高添富(DrKao)」是針對一般醫師親友的,所以內容比較隨興,上至天文下至地理,連當兵日記,失戀情史,甚至狗孫貓孫光怪陸離的事蹟都可隨心所欲,與朋友共享,最後再加上一些婦女醫學新知,及醫師的醫療糾紛風險管理,並發行【醫師風險管理月刊電子報】與醫師同仁分享。都是一些醫門滄桑記者情懷新發明花名新光名及催眠醫學,。而臉書「鴨嘴大夫行醫記」則是針對一般民眾的醫病關係,醫者情懷,衛教的用藥指導,門診啟事,醫學新知家庭醫學,並發行【婦女醫學壹週刊】,每週更新。詳述如下:

三.  壹:臉書「高添富(DrKao)」:

婦女的(醫學新知), 生活的(醫者情懷),醫師的(風險管理)

().婦女的--門診啟事,診療室手記,婦女醫學及性醫學,養生醫學。

().生活的--網主的話,石頭博物館,添富點子王,鴨嘴語錄(老           師的話),網路神位(福祿壽廟),奇文共賞(烏鴉嘴)。

().醫師的--台灣醫師風險管理學會(【醫師風險管理月刊電子報】目錄),司法醫學/保險醫學。

四.  貳:臉書鴨嘴大夫行醫記:

民眾的(醫者情懷),衛教的(診療室手記),醫學的(婦女醫學與性醫學)

().民眾的--門診啟事,Q&A,醫病關係。

().衛教的--門診衛教,用藥指導,催眠醫學。

().醫學的婦女醫學新知,家庭醫學。

五.  [網站]鴨嘴大夫部落格---鴨嘴大夫醫療法律保險網 http://www.drkao.com

最後維持自1996年開辦的PCHome網路家庭的鴨嘴大夫部落格---鴨嘴大夫醫療法律保險網,包括一.網主的話。二.What's Hot。三.即時醫訊。四.診療室手記。最具等等特色的是1.請問鴨嘴大夫(免費諮詢)。及2. 發行鴨嘴大夫婦女醫週刊電子報,每週更新,二十三年如一日。截至20196 12 上午五時整,累積上網人數已逹1037464人次,鴨嘴大夫雖不是網紅,獨自慘澹經營,白手起家亦頗引以為傲。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 會否是因孕期用藥錯誤,才導致流產?

1.您問我答集/Q: 會否是因孕期用藥錯誤,才導致流產?

Q: 會否是因孕期用藥錯誤,才導致流產?

鴨嘴大夫您好,

一.  由於試管植入5~6次都是不著床或無心跳,所以~於流產隔日至免疫風濕科求診,抽血顯示血栓值略高於參考值,hs-CRP也偏高...其餘指數都正常,並無抗磷脂質症候群....~免疫醫師的看法是...可能是有不明免疫問題,所以~仍建議我開始服用類固醇,奎寧,伯基等免疫口服藥。

二.  終於如願於孕6週時照到寶寶心跳,於隔日回免疫門診回診.抽血的血栓也都正常,只有白血球指數略高參考值....免疫醫師安排住院四天,當天晚上有打復邁及類固醇小脈衝(每八小時打80mg,連打三天)。住院期間,除了第二天半夜有出現短暫胸悶現象...其餘並未出現任何出血或不適....出院當天晚上突然覺得子宮收縮,半小時後就大出血....緊急臥床安始了二天,寶寶還是沒有留住....。現在~~我想請問的是;正常情況下...胎兒出現心跳後流產率將可降低至3~5%,而我卻在無明顯的免疫問題之下...懷孕期間使用上述口服免疫用藥,及注射類固醇脈衝,復邁....會否是因孕期用藥錯誤,才導致流產?

三.  謝謝您撥冗閱讀我的問題,非常需要解感...以利提醒自己下次懷孕時...對於孕期用藥要更小心警覺,就算是醫囑,也應更小心求證。感恩合十!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您因試管植入5~6次都不著床或無心跳知有習慣性流產,至免疫風濕科檢查可能是有不明免疫問題,所以您開始服用醫師處方的類固醇,奎寧,伯基等免疫口服藥。這些都是習慣性流產免疫問題的常規用藥,當然都有副作用,但若是為了懷孕的目的,在利大於弊的前提下,只好自己必須承擔一些風險,否則只好放棄懷孕!

二.  上次如願於懷孕6週時照到子宮內寶寶心跳,免疫醫師安排住院四天,當天晚上有打復邁及類固醇小脈衝(每八小時打80mg連打三天),住院期間,並未出現任何出血或不適。出院當天晚上突然覺得子宮收縮大出血,安始了二天仍又自然流產了。即使您能確定是在無明顯的免疫問題之下流產,但自然流產率佔正常妊娠的20%,任何婦女都有能因為胚胎本身不健全,卵子老化或黃體素分泌火足等問題而遭自然淘汰,加上孕婦年齡愈大,發生自然流產的比率也會增加。何況懷孕期間,自體免疫的問題與日俱增,妊娠十二週之內隨時可使胚胎無法著床成長。至於使用上述口服免疫用藥,及注射類固醇脈衝,復邁...,都是為了提高著床率,雖有畸胎的顧慮,應該尚不至於會因孕期用藥錯誤導致流產吧。

三.  習慣性流產合併免疫問題,一定要免疫科醫師及婦產科醫師共同照護。關於孕期用藥問題可要請婦產科醫師把關,使用天然黃體素安胎,並經常臥床休息,才有努力受孕著床的機會。

鴨嘴大夫 2019/6/11

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

老年人健康:60歲後性行為指南(性醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

45歲左右新問題可能會暫時抑制你的愛情生活。性激素Sex hormones有很大的下降,對於婦女來說,更年期會導致雌激素和雄激素androgens的下降,你的陰道壁變得更薄更乾燥;男人大約在同一時間看到睾丸激素testosterone和雌激素急劇下降,這可能使得勃起(勃起功能障礙erectile dysfunctionED)變得困難。大腦和血液流量的變化也會改變。婦女的主要性問題達到性高潮時往往會遇到麻煩,缺乏慾望和陰道乾燥,隨著年齡的增長,您的陰道會縮短並縮小,它不像以前那樣容易滋潤自己。

男性主要與年齡相關的性問題是勃起功能障礙或ED,勃起不會像過去那樣來- 並保持,你的陰莖可能不會像以前那樣變硬或變大。四種勃起功能障礙ED藥物中的一種可能就是答案,但它們可能有副作用,它們還可能與含有硝酸鹽nitrates的藥物發生衝突。

糖尿病,心臟病,其他可能影響您性生活的疾病包括體重增加,關節炎,慢性疼痛,膀胱控制問題,癡呆,高血壓或高膽固醇,藥物的副作用,抑鬱和中風,此外,手術-特別是在性方面-會影響您的自我形象和感受。相互交流,了解您可以保持密切關注的方式,當你可以專注於成為伴侶時,拋開看護角色。

如果您的主治醫生沒有幫助,請考慮性治療師sex therapist或其他訓練有素的輔導員,他們會與您討論您的疑慮,並幫助您找到滿足您夫妻需求的方法,也許答案更多是前戲foreplay,或更直接的刺激。如果像關節炎這樣的病症使得很難享受性生活,他們可以建議更舒適和滿足你們的新姿勢。

常識和創造精神可以激發新的享受性的方式,例如,如果平坦的表面不適合您的膝蓋,新的位置或特殊的家具可以提供另一個角度;如果您在情欲被喚醒時遇到問題,振動器vibrator可以幫助讓血液流動;如果你已經閒置inactive了一段時間,那麼擔心「回到事物的搖擺不定中getting back into the swing of things」是很自然的,但只是做愛就可以幫助你放鬆,讓欲望起帶頭作用。

大於60歲:仍然性感

60歲後性愛?這是一個很大的肯定。許多成熟的夫妻擁有比他們更年輕日子更好的愛情生活。這有很多原因,他們與伴侶有更深的親密關係,更少的分心,沒有懷孕問題,只是更多的時間來忙碌。此外,他們比電視上的那些年輕人有更多的專業知識know-how和成就。

荷爾蒙的變化

大約在中年- 45歲左右 -新問題可能會暫時抑制你的愛情生活。性激素Sex hormones有很大的下降,對於婦女來說,更年期會導致雌激素和雄激素androgens的下降,你的陰道壁變得更薄更乾燥;男人大約在同一時間看到睾丸激素testosterone和雌激素急劇下降,這可能使得勃起(勃起功能障礙erectile dysfunctionED)變得困難。大腦和血液流量的變化也會改變。

陰道變化

婦女的主要性問題達到性高潮時往往會遇到麻煩,缺乏慾望和陰道乾燥,隨著年齡的增長,您的陰道會縮短並縮小,它不像以前那樣容易滋潤自己,這可能會在你發生性行為時引起疼痛。潤滑的避孕套,水基潤滑果凍water-based lubricating jelly,和陰道保濕劑vaginal moisturizers可能會起到作用。您的醫生也可能會開出陰道雌激素,它可以是霜劑cream,藥片或片劑,也可以是插入物insert

勃起功能障礙

男性主要與年齡相關的性問題是勃起功能障礙或ED,勃起不會像過去那樣來- 並保持,你的陰莖可能不會像以前那樣變硬或變大。四種勃起功能障礙ED藥物中的一種可能就是答案,但它們可能有副作用,它們還可能與含有硝酸鹽nitrates的藥物發生衝突。要警惕可以快速修復的草藥和補品,在嘗試之前,請務必諮詢醫生

糖尿病

糖尿病可導致男性勃起功能障礙ED,尤其是2型糖尿病患者。血糖控制不良會隨著時間的推移,損害供應性器官的神經和血管。吃藥,陰莖泵penis pump,甚至陰莖植入物penile implant都可以提供幫助。患有這種疾病的婦女生殖器的感覺也會減少,它還會引起更多的陰道酵母菌感染vaginal yeast infections,這可能會刺激這個區域,並使性生活變得困難或不愉快,但它們很容易治療。

心臟病

性愛期間的心臟病發作可能可能會成為好電視節目,但在現實生活中並不經常發生。心臟病確實會使您的動脈狹窄和變硬,因此您的血液不會輕易流動,你可能會發現很難被喚醒get aroused或有高潮,但一旦治療,你的醫生可能會給你開綠燈。一定要告訴醫生任何胸痛,呼吸困難或症狀加重的情況。

其他挑戰

其他可能影響您性生活的疾病包括體重增加,關節炎,慢性疼痛,膀胱控制問題,癡呆,高血壓或高膽固醇,藥物的副作用,抑鬱和中風,此外,手術-特別是在性方面-會影響您的自我形象和感受。相互交流,了解您可以保持密切關注的方式,當你可以專注於成為伴侶時,拋開看護角色。

和你的醫生交談

您可能發現不容易與醫生討論此主題,事實是,他們也可能在談論它時遇到麻煩。當它與其他條件相關時,它們可能更有可能提起它,它可以幫助提出直接問題,例如:您能推荐一位性諮詢師sex counselor,這是否由聯邦醫療保險(Medicare承保?我的任何藥物都會引起性問題嗎?服用雌激素會幫助我嗎?是否有勃起功能障礙ED藥物的替代品?

性治療

如果您的主治醫生沒有幫助,請考慮性治療師sex therapist或其他訓練有素的輔導員,他們會與您討論您的疑慮,並幫助您找到滿足您夫妻需求的方法,也許答案更多是前戲foreplay,或更直接的刺激。如果像關節炎這樣的病症使得很難享受性生活,他們可以建議更舒適和滿足你們的新姿勢。

獲得創意

常識和創造精神可以激發新的享受性的方式,例如,如果平坦的表面不適合您的膝蓋,新的位置或特殊的家具可以提供另一個角度;如果您在情欲被喚醒時遇到問題,振動器vibrator可以幫助讓血液流動;如果你已經閒置inactive了一段時間,那麼擔心「回到事物的搖擺不定中getting back into the swing of things」是很自然的,但只是做愛就可以幫助你放鬆,讓欲望起帶頭作用。

安全的性行為仍然很重要

性傳播疾病STDs是機會均等equal-opportunity的疾病:它們不分年齡區別。如果你性活躍,你就會面臨性病的風險。這些包括衣原體,生殖器疣或皰疹,淋病,乙型肝炎,梅毒和毛滴蟲病。此外,感染愛滋病毒HIV 和愛滋病AIDS的老年人人數正在增加,您應該始終保持檢查和測試,使用保險套,並與您的伴侶保持誠實的溝通。

改變伴侶

隨著更好的健康,藥物和更多的方式來遇見人們,例如在網路線上,老年人可以在任何年齡享受約會-和性交。但你需要保持頭腦清醒savvy,在您發生任何性行為之前,了解您伴侶的歷史,你們兩個也應該先進行測試,始終使用安全套和水基潤滑劑,以防止疼痛或傷口,從而增加性傳播疾病的機會。

慾望的差異

情侶們有時會發生性衝動-或者缺乏性衝突。對於婦女來說,雌激素的下降,腸道和膀胱問題,乳房萎縮或性交後膀胱炎會抑制慾望,有勃起功能障礙ED或其他問題的男性可能不想「去那裡」。想想你伴侶的觀點,當你談到你的感受和需求時,從「我」的角度來看:「如果我們......我會喜歡它。」,這可以讓你表達自己而不會傷害感情。

為什麼你應該這麼麻煩

你問,為什麼這麼麻煩?簡短的回答,性的好處很多;保持它的幾個原因(以及單獨計數):它可以增強你的免疫系統,燃燒卡路里,降低血壓,幫助你放鬆,減輕疼痛,保持頭腦清醒,並可以減少心臓病發作和前列腺癌症的風險;它讓你和你的伴侶保持親密。它可能會幫助你延長壽命。哦,且它會讓你開心。

不同的舉動

即使沒有性交,你可以親密,有愛心-也可以性感。做愛包括愛撫,擁抱,接吻,用手動或用口刺激,任何有愛心或親密的表達都可以讓你的親密生活充實。如果你沒有伴侶,自我刺激-也就是手淫-是一種健康,令人滿意的途徑,可以獲得性的許多好處。

[摘譯自Brunilda Nazario,Senior Health: Guide to Sex After 60 , 4/26/2019, MedicineNet,  https://www.medicinenet.com/senior_health_aging_guide_to_sex_after_60/article.htm?ecd=mnl_spc_052319.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

只要相信醫師,身心症病就好了一半

最近有位曾經患過急性骨盆腔炎症的病人,這次主訴下腹痛來看診,通常婦產科醫師只要一內診,骨盆腔炎症絕對無度遁形,所以鴨嘴大夫確診沒有骨盆腔炎或膀胱炎,只是外陰有點發炎蛻皮。

傷口擦藥膏,反而更痛

經鴨嘴大夫局部治療點燒傷口,已告知會痛,點完藥後馬上用蒸餾水洗掉,並給他噴了局部麻藥再插上新霉素軟膏,病人相安無事全程都能忍耐,囑病人早晚優碘坐浴,一週內痊癒,病人欣然而去。

問題是第三天病人又來了,重點是病人一進門坐下來就說,坐浴之後擦了新霉素時痛不欲生,病人還很誇張的說,沒有擦藥膏以前,外陰傷口根本就不會痛,結果害病人說她因而不敢擦藥,連坐浴也不作了,結果外陰也長了疱疹所以更痛。所以病人拒絕內診,拒絕局部治療。

病人下腹痛只要拿她指定的藥

但她今天病人來看診主要是因自覺左下腹部又一陣絞痛,她懷疑骨盆腔炎症發作。其實上次看診時,鴨嘴大夫就說她太緊張,所以腸子常會受心情影響過度蠕動,嚴重就是腸燥症,何況骨盆腔炎症一般都是會持續疼痛,並不是陣發性的。所以鴨嘴大夫忍不住告訴病人,相信醫師的話病就好了一半了,可是病人不但拒絕內診,拒絕上藥,堅持只要拿上次治外陰傷口的口服藥,她自認是治骨盆腔炎症的藥,因為她吃了之後,下腹部就不痛了,所以指定要上一次治療外陰發炎的藥就好了。

其實病人指的下腹痛的位置根本都是腸子的位置,而且鴨嘴大夫三天前已經內診確定她沒有骨盆腔炎症了,怎麼吃治白帶的藥,骨盆腔炎會好?何況她神祕兮兮去說她有疱疹,鴨嘴大夫也不相信病人會診斷?所以鴨嘴大夫也敢亂開藥她吃?現代台灣藥師診斷處方高調調劑已很過份了,還有病人診斷,叫醫師開指定的藥方的,太看不起鴨嘴大夫了。再三苦口婆心諄諄告誡,最後鴨嘴大夫仍堅持不內診不確診不給藥,不過還是良心建議病人去看一下腸胃科,甚至去作大腸鏡檢查,以確定沒有什麼生理的問題,才敢說她是腸燥症的胃腸機能問題。

只要相信醫師,病就好了一半

其實鴨嘴大夫強調說,只要相信醫師病就好了一半,並非胡說八道而是其來有自,這不但是給病人保證Reassurance,給病人信心,甚實也是一種催眠暗示療法,講學術一點就是初級的認知行為治療Cognitive Behavioral Therapy,它是一種心理治療的取向、一種談話治療,以目標導向與系統化的程序,解決喪失功能的情緒、行為與認知問題。

就像碰到妊娠劇吐的孕婦,吐到甚至連膽汁都吐出來了,鴨嘴大夫只要給病人注射一支維他命B群,加一針止痙劑,告知至少可擋一個禮拜沒問題,孕婦果然胃口大開,也準時在一週後又又開始吐了,再來打針。有時鴨嘴大夫告訴病人說,一般吐到滿十二週那天就不會吐了,果然不少病人都印證鴨嘴大夫的預言,滿三個月時間到了當天就都不吐了,屢試不爽。

更年期症症候群的婦女,飽嚐人間煉獄般的痛苦,但當鴨嘴大夫告知她們,打完長短效的雌激素,只要走出診所門口,症狀馬上全消,靈驗到有的初診病儇還不忘回頭來告訴櫃台,就差給鴨嘴大夫按贊而已,信不信由您!

所以只要相信醫師病就好了一半,其實醫師是在給您暗示療法,一種認知行為療法來幫忙您面對心理的壓力,而不是想要勸您動什麼美容手術?吃什麼高貴藥材,做什麼檢查副幅射絈高的昂貴檢查,拐您的錢賺您的財。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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