本週主題:  紙尿褲的妙用-不足為外人道也

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/06/25

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

要老婆,還是要團隊?

一.  老婆溫良恭儉讓,不過典型的O型剛烈個性,擇善固執又豁達隨興,從來不像鴨嘴大夫斤斤計較,什麼都要爭取第一名,所以每一次在出國旅行的時候,都是走在最後一名,優哉遊哉。鴨嘴大夫為了怕她迷路,只好在她前面緊迫催人,就自然而然變成了倒數第二名,結果領隊在前面交待的晚餐地點,集合時間都錯過了。搞了半天好不容易追上團隊候,居然所有的人員都各自解散分道揚鑣了,不曉得是上了電梯,或下到那一層樓?只好呼叫領隊求救。

二.  這一次去克羅埃西亞,當然也是舊戲重演。問題是有兩次,鴨嘴大夫在廁所門口痴痴的等老婆,等了半天看不到人影,結果被放鴿子,自己一個人孤獨站在異國大街上流浪,不知如何是好?好在最後才被領隊找到了,原來老婆她竟然早就歸隊去了。所以後來鴨嘴大夫跟老婆約法三章,請她自己緊緊跟著隊伍,鴨嘴大夫自身難保,還是自力救濟跟著領隊走在前面第一名,否則到時候迷路的一定是兩名老人,而不是僅僅一名老嫗。

三.  這次2019611日克羅埃西亞旅遊第五天,下午去十六湖國家公園上湖區的時候,鴨嘴大夫費盡吃奶之力努力克難行軍,其實路況相當好走,走著走著,大夥兒在克國女導遊帶領下,在一個交叉路口休息等著後面忙著拍照的隊友。鴨嘴大夫好整以暇在拐杖椅上稍事休息閉目養神,忽然聽見有隊友在問鴨嘴大夫:您老婆呢?才發現鴨嘴老婆居然不見了。推測她一定是跟錯團隊,繼續續走下去了,結果大家拼命用Line打電話給她,領隊Brian還循原路尋回渡船場也找不到人,以為這下子沒老婆了,到目的地等了半小時,她才姍姍來遲突然出現,不知怎麼走的,還多走了3000步,總算是人歸原主了。

四.  老婆也說不出到底她跑到哪裡去了,反正她還真悶著頭,自己一個人一直走一直走,蝦米攏不驚,結果殊途同歸,只是多走了3000步,反正也到達了目的地了,虛驚一場。有團員看鴨嘴大夫一幅很淡定的樣子,開玩笑說好像很幸災樂禍的樣子,慶幸老婆不見,其實是早已司空見慣,老婆沒有失蹤才是奇蹟。何況天地良心,鴨嘴大夫一向熱愛古董古物,老婆愈古愈好,愈老愈有價值,絕對不會隨便丟棄古董古物的,何必以小人之心度君子之腹?

五.  有過一次失蹤經驗,第二天上午去走十六湖國家公園下湖區的時候,鴨嘴大夫緊緊跟著老婆,以免舊事重演再度走失。老婆為了雪恥,一馬當先走在前面,結果老婆又跟錯克國女導遊,一路飛奔而去。鴨嘴大夫在後面窮追不捨,喊破喉嚨她也照常擇善固執勇往直前,連頭都不回一下,半小時到轉彎路她才停下來,等了半天才發現居沒有一個團員跟過來。這下子鴨嘴大夫不是遺失一名老婆而已,而是與老婆選擇同歸於盡,遺失了整團包括領隊共27名團員,打破世界紀錄。所以兩個老人只好互相扶持,邊看地圖邊找目標P3搭船區,跌跌撞撞亂走捷徑,實在累死我也,結果居然比整團隊友早半小時到達集合搭船地點,差點把領隊Brian急到中風,實在汗顏。

六.  這種情況令鴨嘴大夫不禁想起一個笑話,有一位五、六歲的小男孩,在熙熙攘攘人潮汹湧的紐約中央車站找到一名警察說:「警察伯伯,我媽媽,我爸爸,跟我的妹妹,弟弟一共四個人,全都迷路走失不見了。可不以請您廣播找他們,叫也們不要怕,說我在這裡等他」,倆老童心未泯,不禁相對擊掌哈哈大笑,苦中作樂。

七.  十六湖國家公園雖說是此行的克難之旅,全程山路不過只花二、三個小時左右,走走停停,只有豔陽高照熱氣逼人,氣溫高達30~32度比較難受,令鴨嘴大夫有點想回診所吹冷氣看診,多涼爽!結果上湖走了15000步,下湖走了20000步,與鴨嘴大夫每天早上帶臘腸狗孫Kitty去美術公園運動近一萬步的長途跋涉,雖不中亦不遠矣,Piece of cake

  

八.  其實十六湖風景很像山塞版的九塞溝,也都是石灰岩的山水。五年前鴨嘴大夫剛開完腰椎滑脫手術後三個月,就去遠征九塞溝,一樣找不到老婆,自己一個人走了將近三四小時,贏得在場中國人民的鼓掌歡呼,回到台北什麼腰酸背痛完全好了。這次頸椎開刀開完刀後兩年了,再來十六湖作克難之旅,希望也有相同的效果。至少之前有凱蒂的陪訓,鴨嘴大夫走起來不會喘不過氣來了,還是很欣慰的。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 子宮肌腺症造成經血過多請問如何處理?

2.您問我答集/Q: Baby7周後測不到心跳大都是因為染色體異常嗎?

3.您問我答集/Q: 自然流產一周有類似土黃色的分泌物

4.您問我答集/Q: 骨盆腔充血症候群一定都要開刀電燒嗎?

5.您問我答集/Q: 停止吃阿斯匹靈後會不會影響胎盤血流及胎兒生長速度?

6.您問我答集/Q: 會陰擦neomycin後會有很多白白似皮質屑的感覺不知是否正常?

7.您問我答集/Q: 做胸部CT後第二天行房受孕,胎兒會有問題嗎?

1.您問我答集/Q: 子宮肌腺症造成經血過多請問如何處理?

Q: 子宮肌腺症造成經血過多請問如何處理?

你好,我今年50歲。每月經血過多都是用產墊,過著痛不欲生的日子!子宮肌腺症造成的我經血過多,1054月及今年65日分別做了內膜刮搔手術,已過了15日了,經血愈多。6/11抽血測CA-125值到112,我已有2個小孩不生育了。我做了內膜刮搔手術,也是想裝蜜蕊娜(黃體酮釋放式子宮內避孕器),但尚未裝過,看過很多醫生不知怎麼辦?請問如何處理?

A:鴨嘴大夫回答:

子宮肌腺症造成的經血過多或經痛,真的是痛不欲生,加上您今年50歲了,卵巢功能也不好,不排卵又會增加子宮內膜增生。建議您可以嘗試:一.月經來時服用止血收縮藥,以減少經血量,撐到停經為止。二.若沒效,可考慮裝蜜蕊娜子宮內避孕器,可以減少不少經血量,缺點是容易排出。三.是考慮吃子宮內膜異位症的口服藥,或一個月打一劑的柳培林,造成假更年期。四.考慮作子宮全切除術,一勞永逸。僅供參考。

鴨嘴大夫 2019/6/23

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2.您問我答集/Q: Baby7周後測不到心跳大都是因為染色體異常嗎?

Q: Baby7周後測不到心跳大都是因為染色體異常嗎?

您好:

一.  頭一胎,Baby原有心跳,約7周後測不到心跳,請問大都原因是因為染色體異常嗎?! 

二.  會因為母體營養不良或是太累,造成此狀況嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  正常懷孕在前三個月內,有二成的機會發生受精卵萎縮不發育而變成自然流產,大都原因是胚胎本身染色體異常的問題。

二.  因為尚無形成臍帶,不會是因母體營養不良的問題;但若有黃體素不足,或有出血,腹痛等先兆性流產的跡象,必須臥床休息安胎,若是太累也會造成此狀況。

鴨嘴大夫 2019/6/23

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3.您問我答集/Q: 自然流產一周有類似土黃色的分泌物

Q: 自然流產一周有類似土黃色的分泌物

您好:

想請教,已自然流產,有回診確定胚胎已排出,檢查時醫生說剩內膜。之後若無出血狀況即不用再回診。目前狀況已經無出血(流產一周),但有分泌類似土黃色的分泌物,無異味,不會搔癢, 請問這是正常的嗎?!

A:鴨嘴大夫回答:

雖自然流產確定胚胎已排出,檢查時醫生說只剩內膜,亦即有些子宮蛻膜及殘餘的妊娠物要陸續排出,此即紅色惡露,咖啡色惡露,黃色惡露。目前您的狀況已經無出血(流產一周),但有分泌類似土黃色的分泌物,即為黃色惡露,雖是正常過程,但小心起見,若能抽血檢驗一下妊娠指數ß-HCG,其值小於10,更能高枕無憂。

鴨嘴大夫 2019/6/23

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4.您問我答集/Q: 骨盆腔充血症候群一定都要開刀電燒嗎?

Q: 骨盆腔充血症候群一定都要開刀電燒嗎?

醫生:您好!

我在20175月自然生產後,似乎因為照顧寶寶長期睡眠中斷、睡眠品質不佳後,腸胃道變得得很奇怪,一開始是肚臍左側悶脹不適,後來慢慢演變排便變得很詭異。有腹部絞痛、腹瀉等症狀,後來被判定腸躁症(做過大腸鏡、胃鏡、腹部超音波等),時好時壞(好的時間很短,感覺一直無法根治),後來不舒服的地方延伸到左下腹,看了好幾次婦產科,照了陰道、腹部超音波數次都沒發現問題,但兩年有內診兩次子宮、卵巢發炎抗生素療程後,左下腹還是不舒服,有去身心科判斷自律神經失調(但因為吃藥心悸而沒有再吃),後來又去朋友介紹的醫院,醫生推測是骨盆腔充血症候群,建議我做骨盆腔斷層掃描,後來報告出來發現我左骨盆腔的血管確實比右邊粗很多,因此確認我是骨盆腔充血症候群,想請教醫生

一.  骨盆腔充血症候群會影響腸道?會是腸躁症的原因嗎?

二.  骨盆腔充血症候群,血管變粗後是否就回不去了?一定都要開刀電燒嗎?還是有其他辦法根治?有醫生說在生一胎,重新調身體,是一個辦法,這是真的嗎?

三.  骨盆腔充血症候群會引發嚴重的婦科病嗎?

四.  之前有看到一則文章說卵巢的反射痛點是肚臍,因為我現在腸道不舒服點一直在肚臍左側(不是大痛,是悶悶脹脹噁心),腸胃科醫生說我那個位子是大腸也有醫生說是小腸,一直想說是不是有什麼關聯性?例如:共通神經⋯⋯。不好意思,問題有點多,因為困擾我兩年多了,看到醫生的文章,都回答的很仔細,感到安心,希望可以為目前奇怪的身體症狀解答,非常感激!非常感謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您在20175月自然生產後,腸胃道變得得很奇怪,悶脹不適排便詭異,有腹部絞痛、腹瀉等症狀,應該就是腸躁症,就是因為做過大腸鏡、胃鏡、腹部超音波都正常,婦產科陰道、腹部超音波數次都沒發現問題,才可確診是腸躁症。雖有醫生推測是骨盆腔充血症候群,且做骨盆腔斷層掃描,發現您左骨盆腔的動脈血管確實比右邊動脈粗很多,但必須是靜脈曲張鬱血,才能確認您就是骨盆腔充血症候群。而所謂骨盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內,使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈,髂內靜脈顯影,並以一定時間之間隔連續拍片,瞭解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間,作為輔助診斷瘀血症的一個方法。在盆腔靜脈血運正常時,造影劑通常在20秒內完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症時,靜脈回流速度明顯變慢,造影劑流出盆腔,要20秒以上的時間者,才能確診。(http://bit.ly/31VhFOE

一.  骨盆腔充血症候群是一種由於骨盆腔靜脈回流受阻,引起慢性下腹痛、墜脹感以及腰骶痛為主訴的婦科疾病。本病好發於生育年齡的女性,尤其偏愛生育過的女性,最常見於25~40歲的女性,一般不會影響腸道,更不是腸躁症的原因。腸躁症是屬於功能性異常的腸胃疾病,會反覆發作,慢性且持續,目前還找不出確切病因,但醫界一般認為情緒和壓力是誘發和惡化的因素。

二.  骨盆腔充血症候群,靜脈曲張血管變粗後就回不去了,而且不能開刀電燒血管(會大出血),結紮曲張的靜脈尤其不可取。首先必須先確診有骨盆腔充血症候群,因為其婦科檢查陽性體徵少,常需要彩色多普勒超音波、骨盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢或手術,證實有骨盆腔靜脈增粗、迂迴、曲張或成團,並無其他器質性病變才能確診。弄清骨盆腔瘀血症患者的病因性因素,並認真判斷病情的嚴重程度之後才能治療,而治療的方法,不少病人是在產後或流產後不久或偶爾在12個月經週期內剛出現這方面的症狀,多不需用藥物治療。輕症患者可針對其有關病因給予衛生指導,使病人對本症的形成及防治有充分的理解。如每日中午,晚上休息時,改習慣性仰臥位為側俯臥位,糾正便秘節制房事,做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。嚴重患者可考慮手術治療,在選擇手術方法時,應考慮到患者的年齡,對生育的需求,症狀持續時間的長短以及是否伴有器質性病變,酌情先用以下方法:(一)圓韌帶懸吊術。(二)闊韌帶裂傷修補術。(三)經腹部全子宮及附件切除術:可將曲張的骨盆腔靜脈,特別是子宮靜脈及卵巢靜脈盡量切除,並有利於修復闊韌帶及骶韌帶的損傷,使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶內增多的曲張的靜脈,出血少。(四)其他手術:如單純的圓韌帶縮短術,一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。經腹全子宮及附件切除術應是根治的方法,但必須是40歲以上婦女病情嚴重者,尤其是合併月經過多或臨近停經期的確診患者。沒聽過用再生一胎重新調身體來治療。

三.  骨盆腔充血症候群會引發嚴重的婦科病的症狀,因為骨盆腔充血症候群可能是擴張彎曲的靜脈壓迫了伴隨的淋巴管和神經纖維,靜脈淤血引起疼痛,臨床特點為「三痛兩多一少」,即骨盆腔下墜痛、低位腰痛、性交痛、月經多、白帶多,往往患者自覺症狀嚴重,但不影響受孕,抗炎治療無效。(http://bit.ly/31SMmUp

四.  卵巢及骨盆腔的反射痛點是在後腰部並非肚臍,所以骨盆腔炎症經常會造成腰酸背痛合併腹脹;而肚臍左側那個位子大都是大腸,您經常感覺悶脹不適,排便異常及腹部絞痛、腹瀉等症狀,還是像腸躁症。

鴨嘴大夫 2019/6/24

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5.您問我答集/Q: 停止吃阿斯匹靈後會不會影響胎盤血流及胎兒生長速度?

Q: 停止吃阿斯匹靈後會不會影響胎盤血流及胎兒生長速度?

鴨嘴大夫您好:

我是目前懷孕第一胎36+6週的孕婦,之前流產2次,後來檢查有免疫方面疾病,只要一懷孕血液濃稠度就會上升,是子癲前症高危險群,懷孕後血壓值也一直在邊緣140mmHg徘徊。所以聽從醫師指示從一懷孕到36週為止,每天吃低劑量100mg阿斯匹靈一顆。

一.  目前胎位正常,想嘗試自然產,要打減痛分娩,需要抽血ptaptt供麻醉醫師參考。但是我印象中阿斯匹靈會影響血小板,不知道需要停藥多久時間,才可以回去抽血,或是低劑量阿斯匹靈對驗ptaptt影響不大,可以照常抽血?

二.  另外,停止吃阿斯匹靈後,會不會血液濃度又升高,影響胎盤血流,胎兒生長速度開始變慢 (目前胎兒2,600克,高層次及普通超音波檢查皆正常) ?希望鴨嘴大夫幫忙解惑!謝謝∼

A:鴨嘴大夫回答:

您目前懷孕第一胎36+6週的孕婦,檢查有免疫方面疾病,所以聽從醫師指示從一懷孕到36週為止,每天吃低劑量100mg阿斯匹靈一顆。

一.  阿斯匹靈為血小板凝集抑制劑,使血小板功能抑制,抑制血小板聚集,減少血液凝固。在拔牙、切片檢查或手術的五到七天前,都必須停藥,抽血也一樣,因為PT 凝血酶原時間為評量外在路徑及共同路徑因子活化凝固系統,包括710521 等因子是否正常,此項試驗可測出prothrombin以診斷凝血障礙疾病。APTT活化部分凝血活酶時間可以篩檢出90%血液凝固缺損的病人,除了VIIXIII因子外,其它因子的缺損及抑制物質的存在都可以偵測。即使或是低劑量阿斯匹靈對驗,對PTAPTT仍影響很大。

二.  太早停止吃阿斯匹靈後,可能會產生血塊而影響胎盤血流,及胎兒生長速度,但太晚停藥,在懷孕末期母親可能會延長出血時間,即使使用非常低的劑量也可能會產生抗凝血的作用,也會抑制子宮收縮,導致分娩時間延後或延長,因此必須由您的產科主治醫師,依您的免疫病情決定何時停藥,準備分娩。

鴨嘴大夫 2019/6/23

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6.您問我答集/Q: 會陰擦neomycin後會有很多白白似皮質屑的感覺不知是否正常?

Q: 會陰擦neomycin後會有很多白白似皮質屑的感覺不知是否正常?

您好...

因為已一年白色念珠菌感染情形未完全痊癒...。至長庚醫院看診後醫師給我 fluconazole後有較改善...,但會陰部仍有癢不適情形,醫師開了clotrimazole藥膏使用,但擦了會陰部感覺較刺激。回診後醫師開了fluocinonide藥膏後,約十天左右會因擦拭後感覺更刺激,結果照鏡子看大陰唇都破皮了!再回診他請我擦neomycin擦了,以後都會有很多白白似皮質屑的感覺,不知是否正常?再麻煩鴨嘴大夫了...

A:鴨嘴大夫回答:

因為您有慢性念珠菌感染未癒。看診後醫師給您長效抗黴菌口服藥luconazole有改善。針對會陰搔癢不適,醫師開了clotrimazole抗黴菌藥膏使用,其副作用有局部皮膚刺激及灼熱感,故您擦了會陰部感覺較刺激。回診後醫師開了抗炎症作用的fluocinonide副腎皮質荷爾蒙劑藥膏,因有時會出現皮膚刺激感等之過敏症狀,故約十天左右會因擦拭後感覺更刺激,結果發現大陰唇破皮(蛻皮),故再回診給您擦neomycin抗生素軟膏治療,白白似皮質屑的感覺,應該都是正常。必要的話若能配合優碘藥水坐浴,破皮會更快痊癒合。

鴨嘴大夫 2019/6/23

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7.您問我答集/Q: 做胸部CT後第二天行房受孕,胎兒會有問題嗎?

Q: 做胸部CT後第二天行房受孕,胎兒會有問題嗎?

您好:

月經固定28天來,最後一次月經12/31,經期約七天。1/11做胸部CT1/13~1/15行房,1/29驗孕兩條線,請問胎兒會有問題嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經12/311/11做胸部CT,月經來的第十四天至十六天(1/13~1/15)危險期行房,1/29驗孕證實有孕。因1/11做胸部CT時為月經來的第十二天,正常尚未排卵,理論上當時不會有胚胎受孕的問題。

萬一已經排卵而暴露到放射線,依「全或無定律」,大量的臨床證據表明,在懷孕4周之前,也就是從末次月經第一天開始往後的28天時間內,用藥或者接受X線照射,對胚胎的影響只有兩個結果:一種是胚胎接受了全部不利影響,導致自然流產;二是胚胎沒有受到不利影響,正常地生長下去,這就是目前國際上公認的懷孕早期「全或無」的理論。因此在懷孕4周前,即使您在意外懷孕的狀況下照了X光,如果胚胎沒有被自然流產流掉的話,可以考慮按照「全或無」的理論來繼續妊娠,。(http://bit.ly/2KBmqra)。

鴨嘴大夫 2019/6/24

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更多的婦女可以自「先發制人」的卵巢手術受益(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

對於接受降低風險的輸卵管卵巢切除術的當前風險門檻,對至少40歲,且正處於發展卵巢癌的高危險群的婦女,應降低一半。在英國,處於高風險被定義為具有10%或更高的終生風險,在英國它也被用於提供預防性手術。降低風險的輸卵管卵巢切除術只提供給,其一生患卵巢癌的風險為10%或更高的高風險婦女。

降低風險的輸卵管卵巢切除術一般施行在年齡超過35歲的婦女,且已完成生育者。該手術目前只提供給那些高風險如BRCA1/2攜帶者,對她們來說,它已被認為是符合成本-效益。

最新消息UPDATED二○一六年六月三十日//來自英國的研究人員說,對於接受降低風險的輸卵管卵巢切除術risk-reducing salpingo-oophorectomyRRSO)的當前風險門檻,對至少40歲,且正處於發展卵巢癌的高危險群的婦女,應降低一半。

在英國,降低風險的輸卵管卵巢切除術RRSO只提供給其一生患卵巢癌的風險為10%或更高的高風險婦女,這個門檻的成本效益cost-effectiveness.從未被充分測試。

中華醫學遺傳學雜誌Journal of Medical Genetics,在627日線上published online發表了一篇論文,作者認為降低門檻至4%,不僅提高了預期壽命Life expectancy,但也是有成本效益cost-effective.的。

此外,這將有助於彌償目前缺乏可靠的卵巢癌篩查試驗。

10%的風險門檻隨著時間的推移已變成目前的做法,」主要作者倫敦Barts癌症研究所Barts Cancer InstituteRanjit Manchanda醫師表示。「這在英國絕對如此。」

傳統上,風險已因家族史基礎而確定分析家庭中的癌症,發病年齡,以及與作為病人諮詢醫生的婦女的關係,Manchanda醫生告訴Medscape醫學新聞。

「當家族史被認為已夠強大,這種分析是用來確定攜帶BRCA1/2突變基因的機率/可能性,以及提供BRCA1/2的基因檢測,」他說。

因此,10%的風險大致相當於當家族史足夠強到足以進行檢測時對患者的風險,多年來,這已被用於臨床處置。它也被用於在全國英國家族性卵巢癌篩查研究UK Familial Ovarian Cancer Screening StudyUKFOCSS)的卵巢癌篩查試驗中提供篩查。處於高風險被定義為具有10%或更高的終生風險,在英國它也被用於提供預防性手術。

「有些國家在過去曾限制進行BRCA1/2測試 有的還在這樣做 而當不可用測試的時候,婦女被單獨依家族史的基礎上處置,」Manchanda醫生指出。「在這些情況下,這種水準還被當作指引。」

Manchanda醫生和他的同事推測,停經前降低風險的輸卵管卵巢切除術RRSO在較低危險水準的患者,預防卵巢癌是有成本效益的。

降低風險的輸卵管卵巢切除術RRSO一般施行在年齡超過35歲的婦女,且已完成生育者。該手續目前只提供給那些高風險,如BRCA1/2攜帶者,對他們來說,它已被認為是符合成本-效益。

然而,最近已確定中等風險基因moderate-risk genes,包括RAD51CRAD51DBRIP1,和全基因組關聯研究genome-wide association studies已導致17共同遺傳變異體common genetic variants的發現,且也修改了卵巢癌的風險。

因此,有可能的是多遺傳變型multiple genetic variants的攜帶者,也可以從預防性手術中受益。

模型顯示成本效益

作者使用數學模型,進行降低風險的輸卵管卵巢切除術的成本和效益,與未手術的停經前年齡40歲或以上,而有較高風險發展成卵巢癌的婦女的成本和效益的比較。

他們在他們的模型評估終生風險的幾個層次- 2%,4%,5%,6%,8%和10且還計算罹患卵巢癌和乳腺癌的可能性,以及冠狀動脈心臟疾病死亡可能性。

全部的成本和效益以質量調整生命年quality-adjusted life-years(QALYs),卵巢癌和乳腺癌的發病率,和增量成本-效益比incremental cost-effectiveness ratioICER)估計。

得到的增量成本-效益比ICER,然後用依美國國家衛生與保健卓越研究院National Institute for Health and Care ExcellenceNICE)建議,與每質量調整生命年£20,000£30,000$26,834-$40251)標準的成本效益閾值進行比較。

他們發現,患者的4%或更高的終生風險水準,降低風險的輸卵管卵巢切除術將是極具成本-效益的,具有19536£$二六二一一)質量調整生命年QALY的整體增量成本-效益比ICER

如果服用賀爾蒙替代療法直到自然停經發生時間,婦女將獲得預期壽命為42.7天。

雖然預期壽命額外的42.7天似乎很低,在衛生經濟方面算相當的多,Manchanda 醫生澄清。「雖然這個數字看起來很小,但它實際上是整個人口中所有人的平均/分析,所以對實際上得到癌症預防的特定個人,影響是許多倍高。」

「同樣,當卵巢癌的風險門檻增加,折扣的質量調整生命年discounted QALY提高」他補充說。「有『有』或『沒有』降低風險的輸卵管卵巢切除術之間的利益/差異的事實,才是更重要的。」

這將是「非常划算,」作者說。成本效益的主要驅動力將是乳腺癌的風險降低。

當看著其他的風險水準,他們發現降低風險的輸卵管卵巢切除術仍然是一個風險水準>8.2%的成本效益策略,但沒有賀爾蒙替代療法(每質量調整生命年QALY增量成本效益比ICER£29071[$三九〇〇五];預期壽命得到,<21.8天)。

假定風險水準是6%,而降低乳腺癌的風險是零,將增加預期壽命35.3天(每質量調整生命年QALY的增量成本-效益比ICER£27212 [$36,510])。

探討有關研究的意見,加拿大多倫多大學,Dalla Lana公共衛生學校和醫學部門教授的Steven Narod醫師指出,在他的機構facility,「我們的經驗法則rule of thumb5%,與修訂的英國建議相同。」

「我們會做20個卵巢切除術,以防止一個卵巢癌,但不是作50個,」他告訴WebMD醫學新聞。

然而,他們目前正在重新著手readdressing停經後婦女中的問題,並考慮提高到40個手術數目來防止一個卵巢癌。

「在停經期後風險-收益比risk-to-benefit ratio更有利,因為你不會損害生育能力或誘發更年期,」Narod博士補充說,「這是一個我想解決的問題的重要研究課題。」

這項研究沒有得到資助。一位合著者在Abcodia有經濟利益financial interestAbcodia在卵巢癌篩查和篩選和風險預測的生物標記物biomarkers有興趣。

醫學遺傳學雜誌J Med Genet。第一次網上公佈在2016627Full text全文。

[摘譯自Roxanne Nelson, More Women Can Benefit From 'Preemptive' Ovarian Surgery」,Medscape Medical News > Oncologyune 30, 2016Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www. medscape.com/viewarticle/865594?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

紙尿褲的妙用-不足為外人道也

年紀大了,婦女同胞因產後加上更年期尿道下墬,咳嗽就會尿失禁;老男人多少都會攝護腺肥大,尿解不出來事小,等久就出來,只恨餘尿超過一百以上,要收槍整裝時,難免又滴出好幾滴在褲檔上畫地圖,也真找不到遮陰布,為人師表高站在講台上也很尷尬,難怪老男人都愛穿黑色長褲,至少可以掩人耳目。

尿失禁困擾,玲瓏滿目

尿失禁的名堂很多,對老人來說。不分男女不是不失禁,只是時候未到。尿失禁是一般門診常見的婦女疾病之一,在診斷尿失禁時,一開始就要把所有的可能性考慮在內,大部分的尿失禁都落在下面六種類型裡:1.應力性尿失禁--當腹部壓力變大(譬如咳嗽、運動或是開懷大笑)時,尿液不自主流出的現象。2.過度活躍膀胱(Overactive bladder) ---不論膀胱是否已經漲滿,確有強烈急迫想要排尿的感覺,這種症狀稱為急迫性尿失禁(urge incontinence),又稱作不穩定性膀胱的部分,包括了急尿、頻尿、小便困難和夜尿。3.混合型尿失禁-- 合併了應力性尿失禁和不穩定性膀胱的問題4.溢流型尿失禁--顧名思義就是膀胱過度膨脹所導致的尿失禁。通常跟逼尿肌機能不足或尿道排出阻塞有關。5.排尿結構異常--最常見的原因是瘺管,如膀胱陰道瘺管或輸尿管陰道瘺管,這些都是來自子宮切除和其他骨盆腔手術的後遺症,其他解剖學上的問題,例如異位輸尿管或憩室都會這樣6.功能性尿失禁-- 因為生理和認知功能上的退化而導致的尿失禁。(http://bit.ly/2LfdF5v)

膀胱過動,男女平等

年紀大膀胱無力,又因膀胱萎縮,經常頻尿或解尿不乾淨,司空見慣,要不就是頻尿,夜尿,晚上要起來尿三四次,甚至誇張到每一小時一次,影響睡眠,不論膀胱是否已經漲滿,確有強烈急迫想要排尿的感覺,這種症狀稱為急迫性尿失禁,這就可能是過度活躍膀胱,也就是俗稱的膀胱過動症。蓋正常人尿液主要在非睡眠狀態下排泄,約每34小時排尿一次,尿量約300500毫升。到了夜晚睡著後,體內有一種叫「抗利尿激素」的荷爾蒙量會增加,使得在睡眠的時候尿液濃縮且排尿量減少。因此,除非睡前喝了大量的水分,否則應等到清晨才起來排尿。而依據國際尿失禁防治協會的定義,只要夜間睡眠過程中起床排尿一次或以上即符合夜尿症的定義。而臨床上有意義的夜尿症是指一個晚上需醒來排尿兩次或兩次以上。可見夜尿症是一種非常常見的病症。在流行病學研究中發現,包括男性及女性,有高達60%的老人(年齡> 70歲)和1520%的年輕人(2040歲)夜間排尿兩次或兩次以上。夜尿症可能造成睡眠障礙進而會降低生活品質及惡化健康狀況,並與糖尿病、冠狀動脈疾病、睡眠呼吸中止症、肥胖症、代謝症候群和憂鬱症等多種疾病的發生具有相關性。老年人若夜間起床排尿次數大於二次以上,發生跌倒、骨折的危險亦會增加29%。(http://bit.ly/2X6XkqA

加上更年期骨盆腔肌肉萎縮,婦女當腹部壓力變大時,如咳嗽、運動或是開懷大笑,尿液不自主流出的應力性尿失禁現象相當普遍。男士也因攝護腺肥大,經常尿液解不出來或解不乾淨,餘尿超過一百西西以上,經常解完又漏尿,弄濕褲子,相當尷尬。情緒也會影響排尿的障礙,不時感覺想要尿尿,小便又解不出來,回到家裡上電梯的時候,就忍不住尿失禁解在褲子上,連一分鐘也來不及等連十樓石頭都等不及,直接九沒有醉控制生命褲子上面,對七十歲的老人尚未走廁所就尿濕褲子,也都是家常便飯,只是不足為外人道也。

紙尿褲的妙用-不足為外人道也

對這些尿失禁,除了由醫師對症下藥,練習男女適用的骨盆底肌肉運動--凱格爾運動也很有效,最後萬不得己才要求助手術。但對平日的急尿、頻尿、小便困難和尿解不乾淨已夠煩人了,尿完又有餘尿漏出的漏尿,或膀胱過動症來不及到廁所,就已尿濕褲子,污染了內外褲整個人都是尿騷味,也見不得人。早先男女可以嘗試使用衛生棉,可惜經常移位,又對不準男生的尿道口,未盡其功形同虛設。

所以這個時候如果用紙尿褲就可以減少這種尷尬,在防止尿失禁的問題上面,紙尿褲比衛生棉還好,因為紙尿褲可以含蓋整個泌尿生殖區,尿液無從漏出來,而且最重要的是男女通用,不管是在急迫性尿失禁尿急的時候,或是膀胱過動症來不及上廁所,或是膀胱無力解不乾淨,歸位後才再繼續不請自來的漏尿最有用,就不需要一直在更換弄濕尿騷味的內褲,或重整亂竄移位的衛生棉,整件紙尿褲使得尿失禁的男女有恃無恐,輕鬆自在。

  

尿失禁的後遺症

若有糖尿病而必須服用恩排糖JARDIANCE時,它可藉由抑制 第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白SGLT2,而減少腎臟對已過濾之葡萄糖的再吸收作用,並降低腎臟對葡萄糖再吸收的閥值,藉此增加尿糖排泄量。問題是尿液含有很多的糖份的高糖尿,容易造成外陰部或尿道黴菌及細菌感染,包括嚴重泌尿道感染(包括尿路敗血症及需要住院的腎盂腎炎),甚至造成骨盆腔炎症,所以保持局部生殖泌尿區的乾爽,也是很重要的一環。紙尿褲不但可以而阻擋內部的污染,也能尿騷氣味的散佈,也是社交生活上的重大變革。

甚至有的老人消化不好,有時會一直放屁,隨放屁偷渡一些大便出來,其甚至有時候也會大便失禁,也可以在紙尿褲的掩飾下,神不知鬼不覺的偷渡。

紙尿褲也適用在年輕男女

紙尿褲除了對老人有多方面用途外,有時對年輕人也有幫忙,如尿急又怕憋尿造成肪胱炎,有紙尿褲可以釋放一些解壓緩衝一下。正常女人月經要來多少多少都有點預兆,可以事先準備好衛生棉,免得弄髒內褲當眾出糗,但若有時碰到不排卵的月經或亂經時,月經在沒有預兆,沒有心理準備下就突如其來,紙尿褲對這種突擊月經也有預防作用,真是惠我良多。

腸躁症病人經常拉肚子,或排氣放屁,甚至屎失禁時若著紙尿褲也很適宜。或是因為愛漂亮服用減肥藥的病人,其實也有相當大的好處,譬如說吃羅氏纖Xenical,會拉油便或放油屁,其臭無比,沾到內褲如影隨行更是噁心,這時紙尿褲也可以派上用場,何樂而不為?

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