本週主題:  用病人的手機拍照病灶給病人看

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/07/02

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

好人難作,社區冰箱有受保障嗎?

一.  內湖有一家很有名的糕餅店,每天晚上十點門巿部下班之前,就把賣不出去的糕餅存貨好幾箱,全部拿去垃圾場丟棄,實在很可惜。但為了維持名店的風格,高級顧客寧可價錢貴一點,也願意吃到隔夜不新鮮的糕點重點,鴨嘴大夫質疑為什麼不把這些尚可食用的高級糕點,直接就送給弱勢團體分享呢?

二.  其實是好人難做,他們之前都是這樣做,下班前就免費發放當天未清空的名店糕點,結果還沒有到八點,就有一堆人圍著在店門口,等待要來拿免費的餅乾,也不曉得是不是真的弱勢團體,反正來者是客,店長有交等他們,不要一下子拿太多,拿回去了就要趁熱趁新鮮趕快吃了。但就是有人節儉成性,或拿了太多吃不完,有時放了兩三天後再吃,吃了以後拉肚子,就反過來告這個店商家提供不新鮮的食物,害他食物中毒。店家不勝其擾,所以最後還是決定通通丟掉,畢竟好人難做。

三.  農安街有名的三井超巿,每到晚上八點,門庭若市老顧客雲集,大家都在超巿裡面閒逛不買東西。大家都磨拳擦掌一到八點整,許生鮮食品如殺西米都打上七折柬標籤,馬上搶購一空,等到九點快打烊前,甚至只要不到五折大清倉,只是根本早已沒貨了,可是這樣的殺西米,放了一個下午,萬一因而而引起貪小便宜的顧客食物中毒,也是現金交易,可不能說足以免責?可見好人實在難作。

四.  世界上最遙遠的距離,是我們吃不完的食物進了垃圾桶,卻送不到那些需要的人手中--現在打開家裡冰箱,看看裡面放了些什麼?前天煮了還有半鍋的雞湯、早忘了是什麼時候買的草莓果醬、下個月過期的冷凍雞塊……。冰箱裡或多或少總有一些近期吃不到、未來吃不完的食物,而這些食材往往不是錯過它最美味的時期,就是只能投入廚餘或垃圾桶的懷抱。難道就沒有別條路可走了嗎?

五.  現在除了前面提到的FareShareFoodCycle等大規模的剩食蒐集行動之外,還有四種簡單的做法,可以讓我們和彼此的剩食配對成功:一、開個剩食派對:和朋友、鄰居約定一天,將家裡多餘的食材拿出來一起下廚、分享,共進一次剩食晚餐。或是和人生百味的「石頭湯計畫」志工一起料理剩食,再將剩食便當親手交給有需要的人。二、存進「社區冰箱」:社區冰箱的概念很簡單,就是大家都將自己多餘的食物放進一個共用冰箱(或是其他儲物空間),任何人都可以自由地從這個冰箱拿走所需的食物,是個輕鬆方便就能讓剩食流通的辦法。目前在德國、美國、西班牙、比利時和沙烏地阿拉伯,都已經吹起社區冰箱的風潮。三、捐給食物銀行:除了社區冰箱,你也可以將這些食物捐給食物銀行,食物銀行會代為整理並連繫相關單位,由志工將物資運送至合作的慈善團體,交給有需要的人。台灣有許多團體都在執行類似的模式,例如台灣全民食物銀行協會、南機場幸福食物銀行、青年和平團食物銀行、1919食物銀行等。四、打包婚宴美味剩菜:現在「人生百味」團隊也有和舉行婚禮或其他大型活動者合作的方案,若近期有結婚或舉辦派對的規劃,不妨與人生百味聯絡看看吧!(http://bit.ly/2J5tOJm)

六.  台灣也能有自己的社區冰箱嗎?為了減少『可避免的』食物浪費,英國弗羅姆『社區冰箱』接收、分享民眾和商家的食物捐贈。『社區冰箱』分享多餘、將被扔掉、在使用期限內的蔬菜、麵包、三明治和包裝食品,不可以捐生肉、魚跟蛋。只接收有餐廳執照的熟食,不能接受自家烹煮的熟食。冰箱每日的開放時間為08:0020:00,由志工來負責檢查冰箱的工作分享食物,不浪費。(http://bit.ly/2LD4ThM),是未來我們社區裡也可以推動的良互動。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 我還可以繼續服用消炎藥和抗生素嗎?

2.您問我答集/Q: 大腸鏡的管子經過肛門再深入檢查,會因此造成肛門或腸內感染菜花病毒嗎?

3.您問我答集/Q: 10月23日打第六針柳培林,到現在6月底了月經都沒有來

1.您問我答集/Q: 我還可以繼續服用消炎藥和抗生素嗎?

Q: 我還可以繼續服用消炎藥和抗生素嗎?

醫生你好:

一.    我服用悦己14個月,這個月6/16服用最後一顆,月經是6/20來。6/23晚上和6/24下午有服用消炎藥、抗生素(因為腳部被毒蟲咬到腫起),6/24中午有無套內射。6/24晚上正常服用了新一包的第一顆避孕藥。想問醫生這樣的情況是有懷孕機率的嗎?

二.    我還可以繼續服用消炎藥和抗生素嗎?謝謝。

A;鴨嘴大夫回答:

一.  您在6/16服用最後一顆悦己,月經是6/20來,6/24中午有無套內射。6/24晚上開始正常服用了新一包的第一顆避孕藥,因為此時仍在經期期間,這樣的情況沒有懷孕機率的。

二.  一般而言,服用避孕藥時若同時使用抗生素,因為抗生素可抑制腸道內細菌群,從而影響避孕藥大腸道內的吸收,使血液中避孕藥濃度下降。較長期使用青黴素、紅黴素、氯黴素,以及抗結核藥物利福平等,也可能影響避孕效果,其原因在於在正常情況下,口服避孕藥借助於腸道細菌釋放出一種水解酶,在肝腸迴圈中被重複吸收,一旦這種肝腸迴圈被阻斷了,就可能導致避孕失敗。根據世界衛生組織編纂的《避孕方法使用的醫學標準》(3),除利福平(一種抗結核藥)外,口服避孕藥與大多數廣譜抗生素同時使用,其避孕效果不受影響(http://www.drkao.com/1st_site/1_2/qa12/qa-3677.htm),您還可以繼續服用消炎藥和抗生素,再不放心,也可合併使用保險套雙重保險。

鴨嘴大夫 2019/7/1

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 大腸鏡的管子經過肛門再深入檢查,會因此造成肛門或腸內感染菜花病毒嗎?

Q: 大腸鏡的管子經過肛門再深入檢查,會因此造成肛門或腸內感染菜花病毒嗎?

醫生您好:

我在兩個月前在陰道口發現感染菜花,已經電燒處理掉,目前定期回診追蹤中。因為擔心肛門也有被感染(無肛交行為),所以也有去做過肛門鏡檢查,醫生說沒有病灶,建議我三個月後再觀察。現在每天都會檢查陰部跟肛門。都沒有復發跡象。請問醫生:

一.  目前菜花沒有復發,肛門也沒有長,是否代表肛門沒有病毒?我該觀察多久才可以完全排除肛門感染的疑慮?

二.  近期因為腸胃不適,有安排做大腸鏡檢查,不過很擔心如果肛門真的有菜花病毒的話,大腸鏡的管子經過肛門再深入檢查,會因此造成肛門或腸內感染病毒嗎?很煩惱,不知道我的狀況能做大腸鏡檢查嗎?

三.  我目前已打完九價疫苗第二劑,請問這樣代表已有保護效力了嗎?是否能降低復發的機率?麻煩醫生解答了,非常感謝∼

A:鴨嘴大夫回答:

您在兩個月前在陰道口發現感染菜花,已經電燒處理掉,也有做過肛門鏡檢查,確定沒有病灶。

一.  目前菜花沒有復發,肛門也沒有長,代表肛門沒有病毒。一般認為治療後兩年內沒有復發便算痊癒,也不認為屬於無症狀的帶原者,目前您可以完全排除肛門感染的疑慮。

二.  近期因為腸胃不適,有安排做大腸鏡檢查,不必擔心如果肛門真的有菜花病毒的話,大腸鏡的管子經過肛門而造成肛門或腸內感染病毒,因為人類乳突病毒只會生長在鱗狀上皮中,直腸黏膜是不會受到感染的,可知您的狀況能做大腸鏡檢查,沒有問題。

三.  通常必須在您打完九價疫苗第三劑,才能代表已有保護效力及降低復發的機率,這之前最好仍使用保險套作安全性行為。

鴨嘴大夫 2019/7/1

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 10月23日打第六針柳培林,到現在6月底了月經都沒有來

Q: 1023日打第六針柳培林,到現在6月底了月經都沒有來

醫生您好!

我去年6/1開刀(肌線瘤),6/11出院打第一針柳培林,10/23打第六針,到現在6月底了!月經都沒有來是不是不正常?

A:鴨嘴大夫回答:

柳培林GnRha臨床應用在製造假性停經,讓卵巢冬眠,子宮內膜異位症術後減少復發率。柳培林第2劑後就進入停經,較不會不正常出血,最後一針之後 2-3個月才會有月經,您若10/23打第六針,到現在6月底了,過了八個月月經都沒有來,確是不正常,必須請您的主治醫師診斷治療。

鴨嘴大夫 2019/7/1

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

快速篩檢鑑定有遺傳性癌症風險的婦女(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

一個簡單的六項目家族史的調查問卷,可以幫助識別那些婦女應該接受測試。由喬治亞州乳腺癌基因組健康協會和喬治亞州衛生部發起的社區遺傳數據收集計畫,該計劃擴展到可能無法訪問篩選的婦女。通過問卷那些被確定為高風險者,給予取得遺傳檢測。

在研究期間,B-RST用於篩檢5434名年齡1849歲,有乳腺癌和卵巢癌家族史的的婦女,計有287名(5%)篩檢為陽性,就轉介至遺傳專科醫師追蹤。這些婦女中,有227名(79%)同意追蹤接觸,其中173名完成了採集詳細的家族病史,並提供諮詢服務。這些婦女中有四十位轉介進行更深入的諮詢和檢測。有一名婦女鑑定有一BRCA2基因突變,在四個被鑑定有意義不確定的變體,其餘的35名婦女,沒有突變。

三年計畫結束時,有九名婦女被診斷出患有乳腺癌,全部九名都有治療且還活著,但他們沒有BRCA1BRCA2基因突變。

新的研究顯示,測試已知會導致所有5%〜10%癌症的基因,可能要花費數千美元,但一個簡單的六項目家族史的調查問卷six-item family history questionnaire可以幫助識別婦女誰應該接受測試。

遺傳性風險「並不總是顯而易見的,」在亞特蘭大的喬治亞州腫瘤學研究和教育中心Georgia Center for Oncology Research and Education in Atlanta的,明尼蘇達資深執業註冊護士護理學碩士MN,高級執業註冊護士APRN Alice Kerber說。

「舉個例子,如果祖母在19歲時診斷出患有癌症,至今她還活著,它可能是子宮頸癌,而不是卵巢的,癌症,」她告訴WebMD醫學新聞。卵巢癌在乳腺癌轉介篩查工具風險評估問卷B-RST risk-assessment questionnaire乳腺癌轉診篩查工具風險評估問卷挑起警鐘,她解釋說。(譯者註: 乳腺癌轉診篩查工具包括乳腺癌或卵巢癌的個人史,猶太血統,母親,姐妹,女兒,祖母或阿姨的家庭乳腺癌和卵巢癌病史和病史 男性親屬的乳腺癌)

Kerber參與由喬治亞州乳腺癌基因組健康協會Georgia Breast Cancer Genomic Health Consortium和喬治亞州衛生部Georgia Department of Health發起的社區遺傳數據收集計畫Community Hereditary Data Collection Project,以改善服務不足,保險不足和未保險的個人,獲得癌症治療和遺傳諮詢。

該計劃擴展到可能無法訪問篩選的婦女,通過問卷那些被確定為高風險,然後給予取得遺傳檢測。如果沒有保險,根據所需的測試,基因檢測可能花費從$400$4000

關於遺傳性癌症的教育是必不可少的,尤其是在服務不足的社區。「它可以是可怕的,」Kerber說。 「測試不告訴你,你是否要得到癌症或不是-這只是有關規劃後續步驟。」

3年計畫的結果,在2016San Antonio.腫瘤護理學會Oncology Nursing Society年度大會的海報作了介紹。

13個喬治亞州初級和社區衛生中心的初級和社區衛生中心的工作人員,訓練實施5分鐘的乳腺癌轉診篩查工具B-RST篩檢。

「我們想到了一個開始的好地方是公共衛生部門和計劃生育門診,」Kerber克解釋,這是目標年齡組的婦女和最容易親近的未成年人處。

在研究期間,乳腺癌轉診篩查工具B-RST用於篩檢5434名年齡1849歲,有乳腺癌和卵巢癌家族史的的婦女。

篩檢陽性的287名(5%)婦女,轉介至遺傳專科醫師追蹤。這些婦女中,有227名(79%)同意追蹤接觸,其中173名完成了採集詳細的家族病史,並提供諮詢服務。

這些婦女中有四十位轉介進行更深入的諮詢和檢測。在一名婦女鑑定有一BRCA2基因突變,在四個被鑑定有意義不確定的變體,在其餘的35名婦女,沒有突變被鑑定。

「試驗BRCA2陽性的婦女在這一點上並沒有癌症,」Kerber報導:「她仍好好的,並沒有準備要縮小乳房」。

3年計畫結束,有九名婦女被診斷出患有乳腺癌。「全部九名都有治療且還活著,」KerberMedscape醫學新聞說:「他們沒有BRCA1BRCA2基因突變。」

該計畫啟動僅僅幾個月前,Angelina Jolie製造新聞,宣布她已找出她攜帶有BRCA1基因,這意味著她有87%的風險罹患乳腺癌和50%的風險罹患卵巢癌後,經歷了預防性乳房切除術。

Jolie 2013年宣布的時機充分地提高對計畫的理解,Kerber說。而同一年,由美國預防服務工作組US Preventive Services Task Force建議的乳腺癌轉診篩查工具B-RST篩查,進一步驗證工作。

事實上,「2013年和2014年是變化的主要驅動力,」她補充說。「所有我談話過的婦女,都聽說過Angelina Jolie。」。

「乳腺癌轉診篩查工具B-RST是為所有照護提供者,使用來篩檢有乳腺癌和卵巢癌風險的婦女的一個偉大工具,」喬治亞,LawrencevilleGwinnett醫學中心的護理業務醫師DNP Cindy Snyder,表示。

Snyder醫師向Medscape醫學新聞說,她對在喬治亞收集的數據留下深刻的印象,但指出,作為一部分公共衛生public health例行檢查工具的實現是另一回事完全。 「挑戰的是初級保健提供者primary care providers已檢查所有的箱子,多實施一件事可能是一個挑戰,」她說。

不過,她說,她認為教育初級保健醫生primary care practitioners與病人有這些討論是值得。「當你告訴一個女人她有這種突變,她需要心理諮詢和對未來信息,作出知情後的決定,」Snyder醫師解釋說。

3年期計畫結束,喬治亞開始著手實施全州計劃,用乳腺癌轉診篩查工具B-RST問卷和文檔世襲數據documents hereditary data篩選公共和社區衛生服務中心的婦女。截至目前,該計畫已擴大到三十三個郡 - 從原先七個 - Kerber克貝爾的報導。

Kerber女士和Snyder醫師宣稱沒有相關財務關係。

腫瘤護理學會(ONS2016年年度會議:海報E-39

[摘譯自Ingrid Hein,「Fast Screen Identifies Women at Risk for Hereditary Cancers」,Medscape Medical News > Conference News May 03, 2016Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www. medscape.com/viewarticle/862794l Français Português .Coverage from the Oncology Nursing Society (ONS) 2016 Annual Congress .]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

用病人的手機拍照病灶給病人看

病人外陰病變玲瓏滿目,有些芝麻小事病人也都驚為天人,她們什麼都不怕,最怕長菜花,往往誤把誤把馮京當馬涼,以為得了什麼不治之症。

誤把馮京當馬涼

要不就天下本無庸人自擾之,有時只是長了一個小痘痘,三不五時自己就用手去摸摸看,怎麼愈摸愈大顆,愈摸愈痛?不得來看醫師,原來是痘痘被摸成繼發性感染,發炎化膿變成爛痘,打針吃藥排膿小事變大事。也有時只是小疙瘩或小痘痘,手太閒去摳摳看,摳到流血又發炎才知道又傷口又感染了,也是沒事找事作,有時連小菜花都被她硬摳下來,血流滿地,徒增發炎痛苦,令人肅然起敬。

幾點鐘位置發現有病灶

自陰阜至會陰百病叢生,鑑別診斷不難,鴨嘴大夫四十多年來,什麼病沒有看過?但其實最重要的是病灶的位置,否則明明上次是右側一顆毛囊炎,治療一週後回診檢查,因坐浴塗藥早已痊癒不見蹤影了,若沒在病歷上畫個簡圖一定找不出痕跡,如何知道病人的傷口好了沒有?所以婦產科醫師愛塗鴨,病歷上圖了一大堆圖像,否則如何去追踪原先的舊病灶?許多婦產科醫師老了都開個人油畫展名滿天下,不是沒有原因的。

有時要與病人溝通,尤其要讓病人知道病灶位置,習慣上都是以醫師角度說明,如醫師要告訴病人說,右側巴氏巴腺管道有化膿,病人忽然插嘴問說:是醫生的右側,還是病人的右側?鴨嘴大夫一時也愣住,其實醫師講的都是指病人旳方向,當然就是她的右側,無庸置疑。若鴨嘴大夫告訴病人說您二點鐘位置有長一顆菜花,病人也有點丈二金摸不著頭腦?其實也是指病人的左邊上方有一菜花病杜,兩個人才知产道是在指同一件事。

有理講不清,看圖為證

有時病人求好心切,急要用手指著出病灶,摸了半天又找不到病灶,偏偏她又自以為茲事體大,鴨嘴大夫一看不過只是一塊小贅肉而已,病人又不認同,懐疑到底醫師是不是看錯病灶了,鴨嘴大夫萬不得已,只好叫護士向病人借她的手機,用病人的手機拍照她所說的病灶,再把影像直接給病人驗明正身,一翻兩瞪眼,再也不是空口無憑。

或有時病人一口咬定她陰道口長菜花,鴨嘴大夫一看啞然失笑,蓋不過是處女膜痕跡,要不就是正常的陰道口皺摺,只有照存證。下了檢查台,還可以就圖解詳細說明,病人聽了更是心服口服,鴨嘴大夫機會教育,順便介紹幾個解剖名詞,什麼是前庭?什麼是陰脣後聯合?那裡叫會陰,那裡是陰阜,一目了然。之後再把手機及其中的照片還給病人,個資保密問題不存檔不外流,任其手機主人刪除或儲存,一了百了。

  
(
處女膜痕一粒粒以為是菜花)  (陰道口皺摺一粒粒以為是菜花)

錙銖必較水落石出

病人對身體結構解剖一竅不通,坐浴要病人把消炎藥膏擦拭前庭區,病人竟擦入陰道口,叫病人擦止癢藥膏到小陰脣,她也分不清大小陰脣在那裡?最近碰到一位尿道旁腺管道管塞化膿成膿痬,病人也看不到一直以為是尿道腫瘤,還要求醫替她開刀,只好藉由視訊,回診時一一告訴病人進展,,直接把治療過程給病人看至膿痬消失為止,終於完美治癒,皆大歡喜,也是拜手機視訊說明之功,值得一提。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁