本週主題:  早發性更年期---乾著急也無濟於事

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/07/09

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

最難忘老媽孤獨蹣跚的身影母親節的感傷

一.  每逢假日或節日,準時下午六點鐘整,望眼欲穿的老媽嘆了一口氣,知道再也不會有人來看她了,就要菲佣扶她去飯廳,餵了幾口飯就不吃了,說要回房間休息。在菲佣的餐攙扶下,孤獨徐行的身影,落寞的走過通往寢室微暗的甬道,伴隨著一喀一喀的助步器敲擊聲,步態蹣跚形影孤單的施施而行,不發一言默不作聲,恍如萬籟俱寂,冷冷清清,只有一聲聲喀喀而去…

二.  鴨嘴大夫獨自一人奉養父母晚年三年,這些情景雖是二十年前的陳年往事,真的是點滴在心頭,永誌難忘,但鴨嘴大夫也很自豪,仰不愧於天,俯不怍於人。其時兄弟姐妹大家忙於自己的事業,尤其有的交際應酬應接不暇,假日還要與高官上司打高爾夫球聯絡感情,鴨嘴大夫一介小醫生,閒閒沒事,錢多又不懂享受人生,自己又是台獨內在美,無牽無掛,剛好承擔在家扶養父母,照顧老人的義務,誰教您醫生讀書時花了他們那麼多錢?

三.  大家都忙於事業交際應酬,只有假日三不五時,或下大雨無法打高爾夫球時,偶爾會來探望一下父母。老爸中風無法表逹,但好像也在手足舞蹈,眼睛骨碌碌的看著大家;老媽可真是精神抖擻雀躍興奮,母慈子孝兄友弟恭看在眼裡真是模範家庭。鴨嘴大夫一定趕快打電話招兵買馬,在對面三井日本餐廳了訂一桌,約好大家下午六點去聚餐,連老爸也用輪椅推過去由菲佣侍候,酒酣耳熱排場很大,老爸胃口大開,老媽更是高與的笑逐顏開,把幾個月的話都一口氣講完。

四.  可嘆只有鴨嘴大夫不懂人生情趣,每天除了看病,接生,開刀,唸書,論文,「父母在,不遠遊」三年沒出國一次,也從沒有交際應酬,更沒機會吃喝嫖賭,每天都在照顧爸老媽,披頭散髮簡直不成人形。而鴨嘴大夫唯一最痛心的就是每逢假日或週六週日下午,親眼看著老媽在客廳看著電視,眼睛一直在注意有沒有人自門口走進來,或豎著耳朵在聽有沒有人按門鈴要上來,全神貫注到望眼欲穿。直到六點鐘太陽下山了,才死了一條心,歴歷在目記憶猶新。

五.  鴨嘴大夫看在眼裡全然束手無策,最多只能找大姪子來看看她,但也無法滿足她老人家對全家大團圓的期望。每次只要有家人來,要吃什麼都任君選擇,能請到家人一起來吃飯聚聚,幾千塊幾萬塊消費,對日進斗金的鴨嘴大夫來說,根本就是九牛一毛,問題是大家都是忙人,誰有時間來陪老爸老媽?吃到後來,連三井黃老板都知道,老媽最愛吃他們家的醃蘿蔔,每次都會多包一小盒孝敬老媽,令老媽十分窩心。

六.  就這樣,一直到下午六點鐘響,母親見大勢已去,鴨嘴大夫也只能睁睁,默默地看她老人家叫菲傭為餵她吃飯,匆匆吃了兩口就食不下嚥,說要回房去睡覺了。然後躺下來,面對隣床中風不發一語的老爸無言相對,甘苦誰人知?鴨嘴大夫只能默默看她老人家憂鬱,一句安慰的話也說不出來。母親假日下午六點的絕望,是如此令人傷感,至今鴨嘴大夫亦無法釋懷。

七.  最後老爸老媽的全部遺產,理所當然依日本時代傳統由長子概括繼承,排名倒數第二的鴨嘴大夫當然是分文未拿,倒也處之泰然。問題是還有家人見鴨嘴大夫居然不發一聲怨言,懷疑老媽一定有留下一甕黃金作為補償,否則鴨嘴大夫怎會如此淡定?甚至還斗膽提出質疑,暗中搜索房間不獲,仍不相信世上有這種傻子?令鴨嘴大夫心裡都有點動搖,懷疑說不定家裡真蔵有一甕,老媽偷偷要留給鴨嘴大夫的黃金甕?否則老媽月收七八萬房租,最後三年沒花半毛錢,累積至少二三百萬現金怎麼都不翼而飛?鴨嘴大夫差點動搖心志想去翻箱倒篋,真是財財迷心竅,晚節不保。

八.  如今鴨嘴大夫想通了,想一想也心滿意足了。其實鴨嘴大夫一生一世能夠如此心安理得,盡得老爸的克勤克儉,老媽的聰明才智,這才說是父母留下來的最好的遺產,取之不盡用之竭,福延子孫藏富於子,人生還有什麼好抱怨的?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

無對抗雌激素治療停經期婦女的子宮效應(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

在隨機接受雌二醇治療的女性中,治療1年和3年時陰道出血的累積發生率分別為49%和67%(安慰劑組的3年累積出血發生率為11%)。雌二醇組中44%的女性與安慰劑組中的14%的女性至少有一項超過5 mm的子宮內膜厚度測量值。雌二醇接受者也比安慰劑受者更有可能需要至少一次子宮內膜活檢,且雌二醇組中有9.4%的女性被診斷為增生,而安慰劑組則沒有,雌二醇治療3年後的增生率為20%。結論是僅雌激素賀爾蒙療法與子宮出血,子宮內膜增生和子宮內膜活檢的發生率增加有關。

沒有參與者被診斷患有子宮內膜癌。孕激素的使用與乳腺癌的風險增加有關,在一些女性中,情緒發生變化,因此,有完整子宮的症狀性停經期婦女,如果乳腺癌的基線風險高於平均水準,或與孕激素使用相關的經前不悅症病史者,可能特別有動機使用無對抗的雌激素治療。

(譯者註:無對抗的雌激素療法unopposed estrogen therapy即單獨使用雌激素而無黃體素的療法。)

僅雌激素賀爾蒙療法Estrogen-only HT與子宮出血,子宮內膜增生和子宮內膜活檢的發生率增加有關。

與雌激素 - 孕激素更年期激素治療不同,僅雌激素治療HT與乳腺癌風險增加相關(Journal Watch Women's Health 2003122日和2007222Journal Watch Women’s Health Jan 22 2003 and Feb 22 2007),這些觀察結果促使人們對使用僅雌激素賀爾蒙療法來緩解更年期症狀的興趣增加。檢查僅雌激素賀爾蒙療法對子宮內膜厚度和子宮出血的影響,研究人員對兩項臨床試驗進行了綜合分析,其中涉及218名子宮完整的女性,她們隨機接受口服微粉化雌二醇(1 mg /天)或安慰劑治療23年。在對子宮內膜厚度進行基線評估後,女性記錄了子宮出血並進行了年度經陰道超音波檢查; 如果子宮內膜厚度超過5mm,則進行子宮內膜活檢。

在隨機接受雌二醇治療的女性中,治療1年和3年時陰道出血的累積發生率分別為49%和67;相比之下,安慰劑組的3年累積出血發生率為11%。在雌激素使用者中,肥胖者比不患者更容易出血。在研究期間,雌二醇組中44%的女性與安慰劑組中的14%的女性至少有一項超過5 mm的子宮內膜厚度測量值。雌二醇接受者也比安慰劑受者更有可能需要至少一次子宮內膜活檢(1年時為20.5%對1.5; 3年時為48.2%對4.3%)。雌二醇組中有9.4%的女性被診斷為增生,而安慰劑組則沒有,一些女性在研究結束後被診斷出患有增生症,因此,雌二醇治療3年後的增生率為20%。

評論

在兩項研究中,沒有參與者被診斷患有子宮內膜癌。孕激素Progestin的使用與乳腺癌的風險增加有關,在一些女性中,情緒發生變化;因此,有完整子宮的症狀性停經期婦女,如果乳腺癌的基線風險高於平均水準,或與孕激素使用相關的不悅症dysphoria病史,可能特別有動機使用無對抗的雌激素治療。

但是,正在考慮僅使用雌激素治療的子宮完整的女性應該讓她們了解子宮出血的風險增加,需要進行一次或多次子宮內膜活檢,以及被診斷為子宮內膜增生。

[摘譯目Andrew M. Kaunitz, et al,Uterine Effects of Unopposed Estrogen Therapy in Menopausal Women ,April 5, 2007,Women's Health,NEJM,Journal Watch, https://www.jwatch.org/wh200704050000001/2007/04/05/uterine-effects-unopposed-estrogen-therapy.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

早發性更年期---乾著急也無濟於事

今年6 月鴨嘴大夫門診看到一個44歲的年輕少婦,月經從41日就沒有來,到現在已經兩個多月了。病人不但言明在先,她不願意調經讓月經來,只是執意有把已放置五年的子宮內避孕器拿掉就好了,因為她現在在吃中藥週理月經,自我感覓覺良好。

中醫師認定抽血已確診是停經?

病人還說她已經去抽血檢查(?)過了,中醫師已確定她的賀爾蒙值已經逹到停經的標準了,令鴨嘴大夫不禁肅然起敬,因為停經的賀爾蒙標準值,一般別科專科醫師都還要谷哥一下,什麼時候中醫師也會婦科內分泌學了?

問題是,中醫師他們怎麼也知道,更年期停經的定義為甲,6個月以上無月經。乙.缺乏雌激素的症候;1.FSH大於30 mIU/mL.2.E2低於50pg/mL. ( http://bit.ly/32fRIcK)或如下表所示;

http://211.21.168.52/2010%A6~/%A7%F3%A6~%B4%C1/%A4k%A9%CA%B6P%BA%B8%BBX%C0%CB%ACd.htm

雌激素是女人青春法寶

所以病人信以為她真的是停經了,不但對中醫師心服口服,而且現在正在接受中醫師的中藥調養,雖然月經照常不來,反正她覺得很滿意就是,一點都沒有什麼不適感云云…,一席話竟令鴨嘴大夫大驚失色,因為若月經持續不來,子宮內膜增生會出血血崩,增生過度還有致癌之虞,而若放任月經十二個月不來,真的進入更年期了,百病叢生,顯非婦女之福。

其實女人就是靠著獨有的雌激素這門獨門暗器的保護,活得比男人又久又健康,沒有停經之前,不會中風,不會心肌梗塞,不會高血壓,高血脂,也不會糖尿病,憂鬱症,身材矯好,也不會走樣變成中廣。停經是不得已的生理過程,平均停經年輕是51.2歲,愈晚停經愈好,是天生麗質,那裡有自願迫不及待趕快停經的女人?令人不可思議。

不過是卵巢功能不好而已

因為去年病人月經不來,鴨嘴大夫用黃體素調經催經的方式,月經都能夠準時來報到,表示子宮內膜並未萎縮,何來停經之說?病人也承認吃了三個月的排卵藥(每個月只吃5 ),月經接著也都很順暢準時,直到這次才又亂經不來,怎麼會是更年期呢?病人只是覺得吃西藥調經很不舒服,尤其吃排卵藥更不舒服(?),所以決定放棄西醫棄西從中,現在吃中藥調經,雖然月經照常不來如故,病人自我感覺良好也就罷了,問題是是中藥只有調氣血經脈之說,那有什麼調整賀爾蒙的能力?若是中醫師冒然使用雌激素補充,不但會加速卵巢功能委縮,過度補充雌激素也會有致子宮內膜癌及乳癌的風險,中醫師知道嗎?病人有告知後同意嗎?

女中醫師也有亂經的煩惱

鴨嘴大夫雞婆,告訴病人女中醫師也有亂經的煩惱,也是找鴨嘴大夫調經,輕而易舉就調順了。何況排卵藥也是1980年鴨嘴大夫升任第一年主治醫師才發明的新藥,五千年前的黃帝內經,怎麼會有排卵藥這種新藥可用?可嘆病人成見已深,一點兒也不為之所動,鴨嘴大夫甚至告訴病人說若一直沒有排卵,身體一直分泌雌激素,沒有黃體素對抗,會產生子宮內膜增生過度,反而容易致只子宮內膜癌跟乳癌,病人也都無動於衷,只是冷冷堅持要叫鴨嘴大夫忙她拿掉五年過期的避孕器就好了。

鴨嘴大夫苦勸不聽自討沒趣,感覺上好像看到有人要跳樓,想要拉她一把,不要發生悲劇,問題是根本沒有人要理你?反正病人立意已堅,鴨嘴大夫再說也是枉然…,只能按病囑拿掉過期的避孕器,最終只能無言以對。

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