本週主題:  膜樣痛經時排出蛻膜鑄造decidual cast

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/07/23

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

暴瘦--懷疑有隱疾!

一.  OMG我的媽呀!鴨嘴大夫67日出國旅遊前瘦到85.8公斤,619日回國一週後,至625日增胖至87公斤,不得不就開始吃減肥藥沛麗婷。鴨嘴大夫接著大病一場,應該是熱衰竭體力透支引起的小感冒,發現食欲比出國前差,沛麗婷才吃到79日,居然瘦到82.8公斤,兩周內就減了4.2公斤。瘦太快了,鴨嘴大夫倒有點驚嚇,以為會不會是不治之症或隱疾,說不定就是去年9月作大腸鏡大腸,發現的腺性息肉開始惡化成大腸癌了(10%機會)? 鴨嘴大夫不禁憂心忡忡。

二.  鴨嘴大夫出國去克羅埃西亞,大熱天32度下,走上湖下湖及古城牆,一路難艱辛萬苦,征服不可能的任務。可能是在那邊大太陽下行軍,走到脫水虛脫,口乾舌燥,天昏地暗。八九點晚餐結束回到旅館房間,一躺上床就呼呼大睡了,真的是操勞過度了。玩到一半第七八天,鴨嘴大夫就有點歸心似箭,想回到台灣看診及午休七小時,整天都關在冷氣房,喝西瓜汁及銼冰,努力充分補充水分。最後回台後仍因積勞成疾,鴨嘴大夫開始全身無力,發冷畏寒,咳嗽流鼻水,全身虛脫。

三.  感冒開始,鴨嘴大夫只是晚上下班後,請護理人員到家裡注射四五針感冒針及營養針補充體力。幾天後眼看病情每況愈下,才開始吃抗生素,鴨嘴大夫是順從性最高的病人,一天四包絕不敢少;又過了一個禮拜以為快要好了,忽然間半夜又開始氣喘,還有休咻咻的聲音,呼吸時吐氣明顯長於吸氣,猜想可能是「細小支氣管炎」,接著可能就要進入肺炎要去掛急診住院了。鴨嘴大夫只好打病人抱怨最痛的長效抗生素針ceftriazone 及一次服用4顆的azithromycin,過了一個禮拜氣喘才鎮壓下來,慢慢恢復健康。

四.  問題來了,生病期間鴨嘴大夫不但虛弱,而且胃口比出國前更差,回台才吃兩周的姉麗婷,體重居然變成82.8公斤,足足瘦了近4.2公斤。問題來了,病好了之後胃口居然大開,雖然沛麗婷照常每日早晚吃,半夜還會起來找東西吃了。今天723日測量體重又回到84.0公斤了,而且胃口仍繼續越來越好,這下子鴨嘴大夫麻煩大了。

五.  往好的方面想,就是因為感冒好了,回復食欲補充一下體力也無可厚非,鴨嘴大夫只期望在三個月後再瘦5公斤就心滿意足了。減肥本來就要循序漸進,才會持久,能減到到80公斤以下,恢復當兵前的體重就心滿意足了,畢竟「君子不重則不威,學則不固」,只要不罹癌不失智,鴨嘴大夫已經夠幸福滿足了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 漏服美適儂避孕藥如何處理?

1.您問我答集/Q: 漏服美適儂避孕藥如何處理?

Q: 漏服美適儂避孕藥如何處理?

您好,

一.  我固定有在服用美適儂事前避孕藥,目前從7/13開始新的一盒。而在7/17時發現這期間有一日漏服(推測應是7/14漏服),但7/157/16皆沒發現,於是參閱了仿單,於7/17日補服了兩顆。想請問這樣的作法是對的嗎?

二.  接下來連續服用7天後仍有避孕的效果嗎?先謝謝高醫師的回覆。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您從7/13開始新的一盒,推測是7/14漏服,而到7/17時才發現。這是發生在第一週漏吃,依仿單4.2.3 忘記服用藥錠處理方式所示:「使用者在想起該服藥時應立刻補服前一次忘記服用的藥錠,即使需同時服用兩顆藥錠,然後在下一次服藥時間正常服用;此外,接下來的7日應加採如保險套等阻隔法避孕。」所以您於7/17日補服了兩顆的作法是對的。

二.  因為必須連續7日服藥才能充分抑制下視丘腦下垂體卵巢軸,接下來您必須連續服用7天之後才有避孕的效果,在這之前若同房應加採如保險套等阻隔法避孕。

鴨嘴大夫 2019/7/22

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

中年婦女骨折伴高甘油三酯的研究(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

停經年齡和甘油三酯triglycerides升高的婦女,也可能出現骨折風險增加的風險,一些高甘油三酯的婦女患骨折的機率是其他婦女的兩倍多。

2000多名,4252歲婦女的數據。基線年齡中位數為46; 很多婦女都超重了。 四分之三具有低至正常的甘油三酯濃度,即高達150mg / dL。在接下來的13年中,147名婦女患有非創傷性骨折。 大約三分之一是腳部骨折,約16%是腳踝骨折,13%是手腕骨折。在一項年度檢查中,甘油三酯濃度增加50 mg / dL,與25年後骨折風險增加31%和骨折風險總體增加11%相關。在更年期前開始使用超過300 mg / dL的甘油三酯的婦女在13年研究結束時發生骨折的可能性是開始低於150 mg / dL的婦女的兩倍半。

結論是這項研究表明,進入中年的婦女應該採取措施降低甘油三酯的升高,因為甘油三酯是一種敏感的標誌,表示與較低的體力活動,高攝入不健康的碳水化合物和不健康的脂肪以及前驅糖尿病狀態相關的不良代謝狀態,可見甘油三酯的增加仍然是一個紅旗,婦女可能需要改變生活方式來改善。

(路透社健康專欄)-美國一項研究顯示,停經年齡和甘油三酯triglycerides升高的婦女,也可能出現骨折風險增加的風險。

15年來,研究人員追踪了2000多名沒有骨折史的停經前婦女。到那時為止,一些高甘油三酯的婦女患骨折的機率是其他婦女的兩倍多。

雖然這項研究並未證明高甘油三酸酯會導致骨折,但它「支持這種可能性」,斯坦福大學的高級作者Jennifer Lee博士和加利福尼亞的Palo Alto退伍軍人事務醫療中心說。

「這項研究表明,進入中年的婦女應該採取措施降低甘油三酯的升高,」Lee通過電子郵件補充說。

在停經期間,隨著雌激素濃度下降,血液中的脂肪fats in the blood隨著時間的推移而增加,這是衰老過程的一部分。雖然不清楚血脂和骨骼強度bone strength是否相關,或者如何,Lee氏團隊在613日的臨床內分泌和代謝雜誌Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism中寫道,骨折風險也會增加。

為了探討這個問題,Lee及其同事分析了1995年至1997年期間,在美國7個地點參加「全國婦女健康研究Study of Women's Health Across the Nation」的2000多名,4252歲婦女的數據。

基線年齡中位數為46歲;許多婦女都超重了。四分之三具有低至正常的甘油三酯濃度,即高達150mg / dL,從150 mg / dL199 mg / dL的濃度被認為是臨界高度; 199以上是高甘油三酯濃度。

在接下來的13年中,147名婦女患有非創傷性骨折,大約三分之一是腳部骨折,約16%是腳踝骨折,13%是手腕骨折。

在一項年度檢查中,甘油三酯濃度增加50 mg / dL25年後骨折風險增加31%,和骨折風險總體增加11%相關。

在更年期前開始甘油三酯超過300 mg / dL的的婦女,在13年研究結束時發生骨折的可能性是開始時低於150 mg / dL婦女的兩倍半。

哈佛大學營養與公共衛生研究員Walter Willett醫師表示,其他因素可能會影響甘油三酯升高與骨折之間的關係。

「這一發現應該謹慎解釋,因為甘油三酯是一種敏感的標誌,表示與較低的體力活動,高攝入不健康的碳水化合物和不健康的脂肪,以及糖尿病前期狀態相關的不良代謝狀態,」Willett通過電子郵件說。

他補充說,甘油三酯的增加仍然是一個紅旗,可能需要改變生活方式。

「定期進行體育鍛煉和健康飲食會降低甘油三酯,並有許多健康益處,包括降低骨折風險,」Willett說。

[摘譯自Lisa Rapaport,High Triglycerides Tied to Fractures in Middle Aged Women, Reuters Health Information , June 23, 2016, Mmedscape OB/GYN & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/865226?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN. J Clin Endocrinol Metab 2016. SOURCE: http://bit.ly/1YzBZhR]

相關藥物和疾病

脂質管理指南Lipid Management Guidelines

脂質譜(甘油三酯)Lipid Profile (Triglycerides)

冠狀動脈疾病的一級和二級預防Primary and Secondary Prevention of Coronary Artery Disease

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

膜樣痛經時排出蛻膜鑄造decidual cast

最近有一位17歲的少女由她媽媽陪同來看病,主訴她平日月經規則,最近月經來的時候,肚子痛得要命,排出一些血塊及膜狀肉塊後就完全不痛了,醫學上,這就叫「膜樣痛經」又稱「脫膜性痛經」。

什麼是膜樣痛經Membrance Dysmenorrhea

膜樣痛經時,多於月經的前3天排出大片腐肉樣血塊血團。子宮為了要排出這些血塊及膜狀肉塊就會強烈收縮,而致月經來時,小腹呈陣發性劇烈疼痛,出血量多,加上通過子宮頸要把血塊及膜狀肉塊或蛻膜鑄造decidual cast排出,子宮頸的擴張痛有如分娩一樣難受,產生明顯的痛經,不過一但排出這些膜狀物或自血塊後,馬上出血減少痛苦全消,全然不會痛經,此稱之為膜樣痛經。膜樣痛經常伴噁心嘔吐、腹瀉、頭暈乏力、四肢厥冷等症狀。(http://bit.ly/32HJxGt)

蛻膜鑄造decidual cast是什麼碗糕?

小女生承認她曾經有過性行為,所以鴨嘴大夫第一個念頭就是會不會是流產?為了安全起見,還是建議病人同意把大肉塊送去做病理檢查,約好一個禮拜後回診再看報告。好在病人還有醫療常識,會把這些肉狀的東西放在冰箱冷藏,第二天才拿來門診給醫師鑑定,否則在室溫下到第二天一定會發臭腐爛,到時候連病理檢查都沒有辦法看出來什麼組織細胞。

其中,鴨嘴大夫最怕的這塊組織就是所謂的蛻膜鑄造decidual cast,只有蛻膜組織而無絨毛組件,那就可說是典型子宮外孕經常合併的蛻膜鑄造,大事不妙。


(圖示:蛻膜鑄造decidual cast

會不會是流產? 或是子宮外孕?

會造成膜樣痛經之膜狀物,可能是經血過多,不排卵的子宮內膜增生,子宮內膜癌變,或不完全流產,甚至有立即危險的子宮外孕。雖然一樣是排出膜狀組織或子宮內膜,差別就是病理組織的確診度,病理醫師檢查可以發現裡面有沒有妊娠相關的絨毛細胞組織,若有妊娠物如絨毛細胞組織,就是不完全流產,若是裡面只有蛻膜而無妊娠胚胎或絨毛細胞組織,就有可能是子宮外孕。雖然子宮外孕的機率只有300分之一,醫師也不必要大驚小怪,更不需要危言聳聽,只要病理切片檢查來佐證就可確診了,此外病理組織檢查還可以確定,這個膜狀組織是否良性或有否增生過度或癌變?

問題是著名老中醫還在食古不化,認為氣滯血瘀證是膜樣痛經臨床最常見的證型,臨證時需遵循「急則治其標,緩則治其本」的原則,分期論治。經前應以化瘀散膜、疏利沖任為主,經期應以祛瘀止血,通澀並用為要,經後則以益氣養血,調補肝腎為法。

中醫土法鍊鋼,為何都能全身而退?

其實現代醫學研究早發現,膜樣痛經主要是子宮內膜剥落面積較大,引起子宮痙攣收縮所致。膜樣痛經者在片狀子宮內膜剝離時,子宮就會釋放出大量的攝護腺素,引起子宮的強烈收縮;大片的膜狀物通過宮頸排出時較為困難,常常導致經血一時的瀦留或刺激子宮壁,使子宮平滑肌的收縮進一步加劇,這些都成為產生痛經的重要因素。與此同時,釋放出的攝護腺素經過子宮肌肉與陰道壁的血管、淋巴管吸收進入血液循環,又可引起全身一系列強烈的反應,甚至虛脫。此外,大片的膜狀物不易通暢排出引起的異位放射,還可伴發右上腹疼痛。

中醫學則認為:由於腎陽不足,肝腎功能失調,腎陽虛不能宣洩肝氣,致使肝失調達,氣機不暢,血行受阻日久成瘀;又因陽虛溫運無力,血行不暢,沖任失調,致經血凝滯。惡血積久,阻滯胞中,凝結成塊,不通則痛。中醫學認為內膜脫落之血為離經之血,故活血化瘀是治療之根本。(http://bit.ly/32HJxGt)

實在是不知所云,問題是四週後一但病人因子宮外孕破裂造成腹內出血,中醫師還要不要為病人因他誤診,而沒有發現子宮外孕,任病人最後因輸卵管妊娠破裂,導致出血性休克差點一命嗚呼。都已出血性休克了,中醫師還在「以祛瘀止血,通澀並用為要」老神在在,到底中醫師要不要負業務過失重傷害致死的民刑責任呢?還是法官獨厚半路出家的中醫師可以免責?

不完全流產,病人拒回診

結果一週後病理報告回來了,居然是蛻膜組織內有懷孕的絨毛膜組織,至少可以免去癌變或子宮外孕的可能性。但因不完全流產反而需要進一步用超音波或抽血檢查ß-HCG值,來確定是否需要「清宮術」。也就是說若確診是不完全流產,醫師不進一步處理變成敗血性流產,一發不可收拾,對病人子宮的健康可就沒完沒了。

所以鸭嘴大夫診所一再用電話聯絡,要請病人儘速回診追蹤檢查看報告,但事隔近一個月了病人仍然杳然無踪,留言也只聽不回,好在至少不是有子宮外孕的立即危險,鸭嘴大夫仍每日努力聯絡中,不敢掉以輕心,顯然醫師比病人沒膽。

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