本週主題:  燥熱是雌激素不足或更年期使然

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/07/30

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

晴天旅行社領隊的小撇步

一.  這次去克羅埃西亞,主辦的晴天旅行社辦得還不錯,領隊Brian更是行雲流水面面俱到,令身為旅遊高手,歷經滄桑鴨嘴大夫也為之驚豔。其實在國外旅遊,團員都各自攜帶近距離無線通訊的導覽耳機,或托運行李絨綁同色色帶便於辨識,早已是常備工具行之多年。這次晴天旅行社的小撇步更令人大開眼界,值得各家學習,至少有四個秘密武器是鴨嘴大夫是少見多怪,值得一提的小撇步,包括1.行前先建立克羅埃西亞賴line群組。2.旅遊當中領隊的小叮嚀(生活作息天氣預報)3.手機換卡可以在當地用電話及賴通話,4. 賴群組發送景點照片及必敗名產,且返國後仍可繼續聯絡。

    
圖一:賴群組上,領隊的小叮嚀  圖二:住入旅館,不再手抄也不怕脫隊

二.  一開始尚未出門前一周內,團員就全部加入領隊Brian設立的賴群組,真的是耳目一新的做法。一開始團員就可以溝通有無,像可否帶生力麵?有沒有熱水壺?尤其在旅遊結束時,還可以繼續在賴的群組聯絡,不像從前要不失聯,就是使用電子信箱,十分不方便。

三.  每次入住新旅館時,領隊都會在每日的「小叮嚀」註明,個人及領隊房間號碼,明日早餐幾點開始,吃早餐的餐廳位置及時間,明晨電話通知起床時間,行李拿出房間時間,出發集合的時間,以及房間跟房間的聯絡電話代號,或旅館Wi-Fi密碼。以前每次旅遊,鴨嘴大夫都要負責記在紙上侍候太后,有時候沒有聽清楚,第二天早上連餐廳在那一樓都不知道,或慢吞吞不知道什麼時候要出發了,讓大家空等。這一次用小叮嚀的方式通知,以鴨嘴大夫受惠最是良多,真的是別開生面的賴的小叮囑。

四.  上一次去瑞士十二天的時候,兩人配一個Wi-Fi機,便於在旅館外或遊覽車上通訊,已經覺得很不錯了。這趟克羅埃西亞不但每個人的手機都換裝晶片,巴士上面也有Wi-Fi可用,甚至手機可以在車上充電,所以隨時隨地都可以使用行動手機打電話或收發賴的訊息,也不會有高貴的海外漫游電話費之虞,科技應用更進了一大步。

五.  在旅遊急行軍時忙著趕路,鴨嘴大夫實在沒有力氣再停下來照相。領隊除了提供經典照片簿外,本團一些攝影高手也不吝把他們的作品Po在賴上面分享,供人取用欣賞冒名頂替,所以鴨嘴大夫也很省時省力。此外領隊也不藏私,介紹許商店及許多必敗商品,包括化妝品,松露,含酒巧克力,領帶王國的領帶,還有鴨嘴大夫最愛的真海綿,以及各修道院草本保養品及必買的杜布羅尼克~聖方濟的玫瑰露 (http://bit.ly/2ZmGQI2)。幾乎大小瑣事都一包辦,老少團員都照顧的無微不至,可見晴天旅行社領隊Brian的小撇步,果真不同凡響。

       
圖三:分享大師級的鐘乳洞景觀照片  圖四:發明領帶的克羅埃西亞必敗領帶

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 流產後第一次生理期期間比較久,請問這樣正常嗎?

2.您問我答集/Q: 和男友做完泡澡會導致懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 超音波檢查,胚胎什麼時候才看的到?

1.您問我答集/Q: 流產後第一次生理期期間比較久,請問這樣正常嗎?

Q: 流產後第一次生理期期間比較久,請問這樣正常嗎?

您好:

流產後第一次生理期約莫30天後,生理來了,量跟以往差不多~~ ,但以往約5-6天會全部結束乾淨,這次生理期期間比較久約11天,但在第5天後,量都非常少~請問這樣正常嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

如果月經流產後照正常時間來,量也跟以往差不多,只是期間久至11天,最可能只是月經來時的宮縮不好而已,但唯一要排除的是怕懷孕流產不知道。

鴨嘴大夫 2019/7/29

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2.您問我答集/Q: 和男友做完泡澡會導致懷孕嗎?

Q: 和男友做完泡澡會導致懷孕嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.  7/8來月經,然後14號走,之後在18號跟男友去汽車旅館做愛,做愛時全程都有戴套。後來男友邀請我一起泡澡,當時沒想太多就下水一塊泡了!現在擔心是否會因為這樣就懷孕呢?因為彼此都沒有沖洗就直接下水泡澡了!但是過程中並無太親密的接觸。

二.  而如果真的懷孕了我多久能知道呢?如果有收到請回覆一下,謝謝。

有點急的初次少女

A:鴨嘴大夫To有點急的初次少女:

一.  您最後一次月經7/8來,之後在月經來的第十一天 (18)危險期跟男友做愛,全程都有戴套。後來男友邀您一起泡澡,雖然彼此都沒有沖洗就直接下水,但是過程中並無太親密的接觸,加上熱水都足以殺精,故絕對不可能因為泡澡就懷孕,但是要擔心的是危險期跟男友做愛,雖然全程都有戴套,仍可能會有避孕失敗而懷孕的機會。

二.  如果真的懷孕了,可能要到8/7月經該來沒來,驗孕就能知道。

鴨嘴大夫 2019/7/29

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3.您問我答集/Q: 超音波檢查,胚胎什麼時候才看的到?

Q:超音波檢查,胚胎什麼時候才看的到?

哈囉鴨嘴大夫

一.  我的月經週期準時28天,最後一次月經6/20。這個月跟先生只有在7/1有內射過。7/18月經沒來,就驗到淡淡的兩條線,因為之前有三次流產經驗,就馬上到診所跟醫師拿藥(醫生開小白球跟低劑量阿斯匹靈)照超音波有看到小小小的小黑點。

二.  今天7/25 回診拿藥順便檢查,胚囊有變大,但胚胎什麼時候才看的到阿?

三.  超音波上為什麼是寫5w5d?如果是依最後一次月經算,應該是五週才對阿?!鴨嘴大夫可以幫我看看超音波照片嗎?這樣正常吧?

 

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經6/20。這個月跟先生只有在月經來的第十二天(7/1)有內射過。7/18就驗到淡淡的兩條線。因為有習慣性三次流產,醫生開小白球跟低劑量阿斯匹靈,還要多臥床休息。照超音波有看到小小小的小黑點也很正常,因為此時胚囊尚未形成。

二.  7/25回診發現胚囊最大直徑有變大至1.8 公分,通常胚囊2.0公分以上才是妊娠第六週,用陰道超音波有時才可以看到一小點胚胎,但正常發育時,妊週七週以上,連胚胎心跳都可以看到了。

三.  超音波照片看到右邊卵巢有一正常黃體瘤,且子宮內胚囊大小為1.8 公分,依統計數字電腦推算出胚囊大小相當於妊娠第5週又5天(5w5d),雖然依最後一次月經6/20算,7/25應該是第5週也不錯,但肧囊的發育要靠系列追蹤,只怕發育太小或沒有心跳變成萎縮受精卵,不怕發育太好,所以目前這樣正常,只要下週追蹤時應該能看到胚胎及心跳就可放心了!

鴨嘴大夫 2019/7/29

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

停經後婦女的無拮抗雌二醇治療:兩項隨機試驗的結果(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

估計接受無拮抗口服雌二醇或安慰劑治療的更年期婦女的子宮內膜增生率,出血事件和干預率超過3年的超音波監測。發現使用婦科監測的短期,無拮抗的雌二醇治療,可能是治療更年期症狀的一種選擇。

結論是選擇雌二醇治療的停經期婦女,尤其是肥胖者,應該預期子宮出血和子宮內膜活檢的可能性。

摘要

估計接受無拮抗口服雌二醇unopposed oral estradiol或安慰劑治療的更年期婦女的子宮內膜增生率,出血事件和干預率超過3年的超音波監測。

[方法]

參加雌激素預防動脈粥樣硬化試驗Prevention of Atherosclerosis TrialEPAT)或婦女雌激 -孕激素降脂激素動脈粥樣硬化退化試驗Women's Estrogen-Progestin Lipid-Lowering Hormone Atherosclerosis Regression TrialWELL-HART)的218名完整子宮的健康婦女,被隨機分配到每天使用1 毫克微粉化micronized 17beta雌二醇(n = 96)中或安慰劑(n = 122),以雙盲方式長達3年。使用經陰道超音波檢查對患者進行年度子宮內膜厚度測量。 Logistic回歸用於確定子宮出血和子宮內膜活檢的預測因子。

[結果]

在研究期間,雌二醇組中的9名婦女(9.4%的患者,95%置信區間[CI] 3.6-15.2%)發生了增生,9例(88.9%)增生中有8例單純,無異型。接受雌二醇治療的婦女比接受安慰劑治療的婦女更容易出現至少一次子宮出血(分別為67%和3年時的11%,P <.001)。

雌二醇組中的婦女也更有可能進行子宮內膜活檢(3%時為48%對4%,P <.001)。 在雌二醇治療的婦女中,與正常體重患者(BMI 25或更低)相比,肥胖(體重指數[BMI]大於30 kg / m2))顯著增加了子宮出血的機率(OR 3.7,95CI 1.2-11.8)。

[結論]

使用婦科監測的短期,無拮抗的雌二醇治療可能是治療更年期症狀的一種選擇;選擇雌二醇治療的停經期婦女,尤其是肥胖者,應該預期子宮出血和子宮內膜活檢的可能性。

[臨床試驗註冊]

Clinicaltrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT 00000559 and NCT 00115024.

[證據級別:I]

(譯者註:美國預防醫學工作組U.S. Preventive Services Task Force的分級方法,可以用於評價治療或篩查的證據品質:* I級證據:自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據;* II-1級證據:自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據;* II-2級證據:來自設計良好的佇列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據;* II-3級證據:自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據;* III級證據:來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。https://zhidao.baidu.com/question/1176862264798565939.html

[摘譯Steiner AZ et al,Unopposed estradiol therapy in postmenopausal women: results from two randomized trials., Obstet Gynecol. 2007 Mar;109(3):581-7., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329508.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

燥熱是雌激素不足或更年期使然

病人46歲,自去年6月開始一年多月經都不來,而且一出血就拖了三四個月才止,測量基礎體溫都是單相一直線沒有排卵,所以明顯就是不排卵的亂經。

雌激素不足就會熱潮紅,盜汗,心悸

鴨嘴大夫最在乎就是不排卵造成的持續性雌激素,會造成子宮內膜增生過度,所以首先應處方給她黃體素來拮抗持續性雌激素而用來調經,因為病人年輕時代開始月經就不規則,有時不排卵只要吃排卵藥調經,月經就正常了。

所以治療計劃,還是要先催經讓月經正式來過一次,之後還是讓她吃排卵藥來加強卵巢功能,以調整月經,何況排卵藥不但可改善卵巢促進排卵的功能,又可分泌一些雌激素,所以病人也都一直沒有燥熱、盗汗、心悸等雌激素分泌不足的現象。

燥熱不是藥物副作用

不過直至這次來看診時,病人覺得她真的有點燥熱、盗汗,所以病人懷疑是不是吃了鴨嘴大夫處方的藥才造成她的燥熱盗汗?鴨嘴大夫費盡口舌衛教病人說:造成燥熱盗汗的原因是因為她自己的卵巢功能不好,分泌的雌激素缺乏。鴨嘴大夫開的是黃體素來對抗不排卵的持續雌激素,以免造成子宮內膜增生過度,另外用排卵藥是期望能刺激卵巢功能,自己製造一些雌激素及黃體素,但是可能自己卵巢本身愈振乏力,雌激素分泌的不太夠,所以才會有一點點燥熱的現象。所以其實就是缺乏雌激素而已,與調經使用黃體素或排卵藥根本風馬牛不相及。

而病人的解讀就是因為吃了醫師處方的黃體素或排卵藥,才造成她的燥熱盗汗,其實兩者一點都不相干。病人勇於發現問題而提問,問題就可以得到解答,否則年紀就去亂吃雌激素,固然一時可以治療燥熱、盗汗,但日久反而加速卵巢的早衰,簡直就是令飲鴆止渴。所以經過醫病溝通之後,病人了解沒有因果關係就沒有治療上的煩惱了。所以說燥熱不是排卵藥物的副作用,反而是排卵藥藥量不夠,無法達到排卵,產生足夠的雌激素的關係。

燥熱不是手術後遺症

更沒有醫療常識的是,鴨嘴大夫多年前,有一次以公會代表參加衛生局的醫療糾紛調處,病人口口聲聲主訴她開完陰道子宮全切除術(保留卵巢)後半年,開始燥熱、盜汗、心悸,脾氣暴燥,失眠,所以認為是手術後遺症,故要求醫師損害賠償她的身心痛苦云云。

所謂醫師公會代表,其實就是專家鑑定人,替調處委員或民眾解釋醫療真相,鴨嘴大夫聞之,當場差點暈倒,最後慷慨激昂,講了一堂更年期症候群的教,強調與手術毫無相干,只是病人進入更年期的正常現象而已。病人起初還半信半疑,在場擔任調處委員的某名女律師也現身說法說;我也一樣啊,去看婦科醫師打針吃藥就好了。一開金口茅塞頓開,病人才心服口服,心甘情願羞愧而去。

留下心力交瘁的手術名醫,被病人騷擾多時,秀才亩遇到仈兵,費盡口舌有理也也講不清,實在有苦難言。

台北市衛生局的調處有公信力

沒有一個有公信力的調解機構,為民眾所信任,是目前台灣醫界醫療糾紛的瓶頸,今天剛好台北市衛生局是醫師的主管機關,所以調解(特稱為調處)多為民眾所信任,其他醫學會及醫師公會仍有醫醫相護之虞,何況衛生局並不護短,有時醫師違反醫師法先罰了再說。加上目前「醫療專家鑑定人出庭制度」未訂,挑戰法官本位主義當然功敗垂成。不過至少衛生局的調處委員會中,公會代表可以承擔這個過度期的任務。

鴨嘴大夫只是期望選派公會代表仍以各專科醫師負責各專科的醫療糾紛案例為主,尤其現在醫師唸各大法學院研究所,攻讀「學士後法學組」的法學碩士至少有三四百人,應人盡其才考慮優先徵調使用。否則隨便找個老醫師來擔任不同科的專家鑑定人,濫竽充數如何取信害民眾?甚至有的老醫師信口開河,其法律見解連調處委員都無法接受,民眾更難心服口服。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

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2.
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