本週主題:  暮鼓晨鐘效應--醍醐灌頂

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/09/03

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

向老媽討五塊錢,要花五個小時

一.  母親大人從小對只會死唸書的鴨嘴大夫,最好的家教就是,初中時代以來,每次假日下午,為了要討五塊錢去南昌街的國都戲院看場電影,至少要從吃完中飯之後一直吵啊鬧啊,撒嬌啊威脅啊,好話說盡使出渾身解數,一直到七點電影開演之前半小時,才終於拿到一張五塊錢的新台幣,就高高興興自己一個人走到南昌街與和平東路口的國都戲院或明星戲院,去看七點場的電影。因為至少花了四五個小時才拐到老媽五塊錢,所以就都會很珍惜的。有道是「一粥一飯,當思來處不易;半絲半縷,恆念物力維艱。」( ·朱柏廬 治家格言),一張軍警票四塊半,一包零食五毛錢,鴨嘴大夫快活似神仙。

二.  後來母親年紀大近八十歲了,除了有一陣子肝硬化產生氨中毒會亂罵人之外,腦筋都還是保持著很清醒很清𥇦,而且很客氣,不願意麻煩到兒女的生活步調。所以如果有孩子想帶老媽出去玩,或請她吃飯,或帶她去動物園逛,她都會先推三推四,一口回絕;只有鴨嘴大夫知道老媽的把戲,馬上搖身一變,回到初中時代,以當年討五塊錢花五小時的精神努力不懈,鐵定至少要歷經三次要約,第三次老媽才可能會答應。

三.  其實老媽第一次拒絕是在考驗兒女是不是真的想帶她出去玩,還是只是嘴巴說說虛與委蛇而已,第二次打退堂鼓拒絕,是在確定有沒有妨礙到兒女的時間,所以一定要三顧茅廬,連續三次要約,表示出真正誠意,又碓定不會妨礙到兒女的時間時,她才會勉為其難答應。後來鴨嘴大夫把這個新發現告訴其他的兄弟姐妹分享,居然沒有一個人知道老媽有此個性,通常在第一次邀請被打回票後就卡住了,所以除非碰到鴨嘴大夫糾纏不清,打死不退的毅力,否則老媽永遠沒有出去玩的機會。

四.  要五塊錢花五個小時才討得到,順便讓鴨嘴大夫磨鍊出游說別人相信自己的賴皮本事,加上不屈不撓的毅力。那像現現代兒女,飯來張口錢來伸手,買了一大堆玩具及提供一大堆機會任君選擇,他們還會嫌東嫌西,沒有一件喜歡。不禁回憶起當年老媽愛逗弄初中起就愛看電影的鴨嘴大夫,讓這名「倒數第二」,最不得父母歡心的讀書囝仔,藉機享受母愛,同時也訓練了鴨嘴大夫的說服術,用盡辦法絞盡腦汁懇求哀求發誓孝順,撒嬌拐騙軟硬兼施,甚至悲憤發飆,花了近五小時才終於拿到五塊錢,能不珍惜呼?

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 吃口服避孕藥後,月經走了之後34天都還沒來

2.您問我答集/Q: 只要性行為有侵入行為陰道就會開始不舒服

3.您問我答集/Q: 在20分鐘內服用事後藥的懷孕機率大嗎?

4.您問我答集/Q: 男生透明液體沾到手還沒乾掉,放進女生陰道造成懷孕的機率

1.您問我答集/Q: 吃口服避孕藥後,月經走了之後34天都還沒來

Q: 吃口服避孕藥後,月經走了之後34天都還沒來

請問大夫:

我吃21錠短效避孕藥後,停藥幾天來了月經一次,可是走了之後34天都還沒來,算正常嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您吃了21錠的口服避孕藥後,停藥幾天來了月經一次,可是之後過了34天都還沒來。如果沒有懷孕,有可能卵巢受到口服避孕藥的影響而抑制排卵,使得月經延後不來,這樣並不正常。

鴨嘴大夫 2019/9/2

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 只要性行為有侵入行為陰道就會開始不舒服

Q: 只要性行為有侵入行為陰道就會開始不舒服

鴨嘴大夫您好,

我是一名29歲的少女,去年開始跟異性有過性行為。因為工作的關係,每天大概0-2點就寢。

一.  平常我的陰道不會因為泡溫泉或夏天悶熱而有不舒服的情形,除了生理期結束後會搔癢,3-5天後會自己痊癒,但只要性行為有侵入行為,陰道就會開始不舒服,但我性行為前都有清洗並帶保險套,去看婦產科醫師內診大部分也說沒什麼問題,有時只要一次塞劑後就比較舒服。

二.  後來我發現性行為後泡盆+幾滴優點每天13-5天可以減緩不舒服的情況,半年沒再用塞劑,但如果性行為摩擦時感覺痛,使用塞劑就要4-5次塞劑。

三.  請問大夫,雖然您有三申五令説過不要陰道灌洗,如果只有性行為後用水+幾滴優點灌洗,可以達到比泡盆更佳的效果嗎?

四.  以我的狀況是不是要早點休息+吃些維他命增加抵抗力才能改善呢?不然每次性行為後都好擔心感染,無法好好享受難道每次都要用塞劑用一輩子嗎?感謝醫生耐心的看完我的問題!

沮喪的少女

A: 鴨嘴大夫To沮喪的少女:

一.  平常您除了生理期結束後會搔癢,3-5天後會自己痊癒,可能是陰道早有輕微發炎。只要性行為有侵入行為,陰道就會開始不舒服,可能是因發炎已造成性行為時陰道不舒服,未必是性行為時才造成的不舒服,更不是性行為後引起發炎,因任何發炎都至少要有三天以上的潛伏期才會發病。尤其您發現有時只要一次塞劑後就比較舒服,表示早已有陰道炎只是沒有治療完全。

二.  行為後泡盆+幾滴優點每天1次,因為對陰道炎造成的外陰蛻皮有效,所以可以減緩不舒服的情況,只是要痊癒最好要早晚坐浴,並擦消炎藥膏,並對症下藥使用二週的陰道塞劑。如果性行為摩擦時感覺痛,更需要坐浴一週,塞劑二週。

三.  陰道不可灌洗,因其中本來就有益生菌有自清作用,即使性行為後用水+幾滴優點灌洗也反而失去益生菌的保護。而坐浴泡盆可以治療外陰蛻皮,並且可以減少來自肛門的病菌感染,減少再度發炎的效果。

四.  以您每天大概0-2點才就寢的狀況,的確是要早點休息,並吃增加抵抗力的維他命群(克補)可以改善,但原來的慢性陰道炎還是要好好對症下藥治療一下再說,痊癒了再有性行為時,不但不會感覺痛,也不必擔心再感染,當然也就不必每次都要用塞劑用一輩子了。

鴨嘴大夫 2019/9/2

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 在20分鐘內服用事後藥的懷孕機率大嗎?

Q: 20分鐘內服用事後藥的懷孕機率大嗎?

鴨嘴大夫您好!有疑問想請教您,

先跟您報備我的週期,我的週期幾乎都在28-34天左右,這半年只有兩個的週期落在2829天,其餘的四個週期都落在31-34天,上個月的月經是7/15-19

這個月是8/15-8/20

8/25晚上跟男友發生關係,因為太乾導致套子破了,我們檢查套子時,沒看到乳白色的液體,頂多有一點疑似潤滑油或少量的前線列液,再加上他在射精之前有軟掉,他覺得他應該沒射,但我們不想冒險,在套子破掉的20分鐘內我有吃韻婷錠。最後想請問的問題是:

一.  同一天的下午他已經大量射精過一次(全程戴套並有套體外射精,灌水檢查也沒破)   萬一晚上那次套子破掉真的有精液流進陰道裡,精液濃度是否會因為下午的大量射精而被稀釋呢?

二.  20分鐘內服用事後藥的懷孕機率大嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您的週期在28-34天,最後一次月經8/15,危險期是月經來的第十天至月經來的第廿三天。您在月經來的第十一天危險期(8/25)晚上跟男友發生關係致套子破了,雖您們檢查套子時他覺得他應該沒射,而您們在套子破掉的20分鐘內有吃事後避孕藥韻婷錠。

一.  因同一天的下午他已經大量射精過一次,理論上男生精子要48小時後才要製造出足夠受孕的精子量,射精後不久大部份只是精液而已。所以 萬一晚上那次套子破掉真的有精液流進陰道裡,精液裡的精子數的確會因為下午的大量射精而大幅減少。

二.  愈早服用避孕效果更好,在20分鐘內服用事後藥的懷孕機率非常少。

鴨嘴大夫 2019/9/2

top.gif (5224 bytes)回首頁

4.您問我答集/Q: 男生透明液體沾到手還沒乾掉,放進女生陰道造成懷孕的機率

Q: 男生透明液體沾到手還沒乾掉,放進女生陰道造成懷孕的機率

一.    請問如果勃起沒有自慰,從龜頭分泌出的透明液體,如果沾到手還沒乾掉,放進女生陰道造成懷孕的機率,是否像網路所述跟中樂透差不多極低?

二.    請問醫生有看過或遇到過這種案例嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  男生從龜頭分泌出的透明液體叫尿道球液,尿道球腺液的少量精子有機會在危險期時,讓女方意外懷孕,但仍以尿道球腺液自龜頭直接進入陰道者才有機會。如果是沾到手還沒乾掉,放進女生陰道造成懷孕的機率,幾乎是微乎其微。

二.  鴨嘴大夫只有看過在性行為後,雖然男生未射精,而女方因而懷孕的案例。

鴨嘴大夫 2019/9/2

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

產前暴露對乙酰氨基酚與婦女後代的受孕力受損相關---在囓齒類動物的研究(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

結合三項囓齒動物研究的數據發現,性交後13天使用對乙酰氨基酚會降低胚胎的生殖健康,特別是暴露與原始卵泡較少,週期不規則和過早的黃體缺席有關。情況類似與過早停經關的人類卵巢早衰綜合症。

患者可能會詢問關於懷孕期間服用「對乙酰氨基酚」acetaminophen(普拿疼)會對婦女後代female offspring的生殖健康,產生不利影響的報導。從三個囓齒動物研究rodent studies的審查結果---出現在內分泌關係期刊Endocrine Connections

研究人員結合三項研究的數據發現,性交後13天使用對乙酰氨基酚會降低胚胎的生殖健康,特別是暴露與原始卵泡primordial follicles較少,週期不規則和過早的黃體缺席premature corpus luteum absence有關 ---「類似與過早停經premature menopause有關的人類卵巢早衰綜合症premature ovarian insufficiency syndrome。」

作為一個潛在的機制,研究人員認為對乙酰氨基酚可能干擾生殖細germ cell胞發育過程中的有絲分裂。他們說追加的研究是「極其需要的」。

內分泌關係評論(免費PDF
背景:最近兒科和青少年醫學覆蓋的產前對乙酰氨基酚暴露和注意力不足過動症ADHD風險(免費)

[摘譯自Amy Orciari Herman ,Prenatal Exposure to Acetaminophen Tied to Impaired Fertility in Female Offspring — in Rodents, Medical News, January 8, 2018,NEJM Journal Watch, https://www.jwatch.org/fw113705/2018/01/08/prenatal-exposure-acetaminophen-tied-impaired-fertility?query=pfwTOC&jwd=000020104293&jspc=OBG.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

暮鼓晨鐘效應--醍醐灌頂

住院醫師在訓練開刀的過程,當然是從第一助手清理手術視野開始,然後慢慢地著手,第一助手作久了,主治醫師認為時機成熟了,就會放刀先讓第一助手實施他這一側的手術區域,跟刀日久至滾瓜爛熟了,主治醫師才會全程放刀給住院醫師實施,同時全程一旁監督,因為教學醫院主治醫師負有教育訓話住院醫師的責任,不但要負全部責任,就是住院醫師失誤也要承擔後果。

開刀第一助手體力不支,呼呼大睡

開刀進行中,其他沒有上刀的住院醫師們,也都會圍在手術台周圍旁邊觀摩學習,同時深入見習主治醫師精勘的開刀技術,不時還會有嘰嘰喳喳的討論或請教。但是即使是臨床經豐富的大老,尤其開刀的時候錯綜複雜,有事也會有突發狀況,此時一旁圍觀的住院醫師就會七口八舌,提供一些診斷(會不會殖入性胎盤?或羊水栓塞?或瀰漫性血管內凝血DIC血液導致流血不凝固?)或治療,如輸血,切除血母(子宮)等實質建議,當然大多數狀況,經驗豐富的主刀主治醫師都已經想過的,不過或是醫療糾紛的壓力太大,或是精疲力竭昏昏欲睡,或是擇時半夜良辰吉時開刀,深夜中大家的腦筋也都會有點遲鈍,但畢竟旁觀者清,有時也真有暮鼓晨鐘的效應出來。

記得鴨嘴大夫擔任第一年住院醫師時,二個住院醫師輪流二天值班一次。值班時整晚照顧待產室的三四個產婦,或戰戰兢兢隨時在第一產程結束時適時通知主治醫師來接生,太早通知或太晚通知都會挨罵,當然徹夜未眠。第二天又要正常上班,或上刀當第一助手,自然有點反應不過來。有時主治醫師開刀開得滿頭大汗,第一助手的鴨嘴大夫要負責用真空吸引器吸血或用紗布清理戰場,但敵不過睡魔的摧殘,仍不禁逐漸失去意識打起瞌睡來了,主治醫師作業區一片血肉模糊,鴨嘴大夫邊睡邊用吸管吸另外一邊的血,那時好朋友麻醉總醫師菜頭見苗頭不對,總會輕碰一下偷偷搖醒鴨嘴大夫,免得鴨嘴大夫又當場挨罵,這時就有如醍醐灌頂,產生暮鼓晨鐘效應,鴨嘴大夫馬上驚醒,精神大振!

良辰吉時剖腹生產,危及產婦

有時候產婦要求主治醫師,選擇良辰吉時替她的孩子剖腹生產,一般產科醫師都樂觀其成配合,鴨嘴大夫開業時更誇張,採用中原標準時刻(電話117廣播報時),必須精準到時間一到,才會把胎兒拉出來。有次開刀速度太快,還差一分鐘才到良辰吉時,大夥兒只好戰戰兢兢空轉一分鐘等待,不敢造次更不敢作假,以免耽誤了孩子未來的總統命。

1979年時鴨嘴大夫升任總醫師,一樣也要在產房值班。有一次值班時剛好資深主治醫師要開一台指定時間的剖腹產,可嘆她孩子的良辰吉時居然是選在午夜十二點。主治醫師太客氣了,體諒總醫師白天太累了就只教第一年住院醫師當他的第一助手,不過按規定值班資深住院醫師也必須到開刀房待命standby,出面打點看頭看尾才對。結果後來聽說該案例因為殖入性胎盤,病人出血過多,加上半夜調血困難,最後因而失血過多休克死亡。

球賽時旁觀者的呼叫,有如醍醐灌頂

鴨嘴大夫一直感到非常內疚,因為這個時候旁觀的總醫師一定會提供許多建議作參考,包括建議主刀者趕快把子宮切除,說不定仍有一線生機。主要是,兵荒馬亂之際,主刀者還在遲疑到底要留子宮?還是要切除子宮先救產婦要緊?而猶豫不決時,此時旁觀者的建議一定是要主治醫師把握時間,趕緊把子宮(血母)拿掉,否則一但失血過多,到時造成瀰漫性血管內凝血,導致流血不凝固時再開子宮都來不及了。旁觀者清有如暮鼓晨鐘,一定會讓主治醫師醍醐灌頂,恍然大悟,當機立斷,事情就解決了。

這正如大家在看籃球賽或世界杯足球賽的時候,現場旁觀的人七口八舌,管他是不是教練,球隊的經理,還是旁觀的熱心民眾,莫不都提出一大堆亂七八糟的意見,其實其中一定有一些暮鼓晨鐘的小意見,突然出現在球員的腦袋中閃過,醍醐灌頂令球員靈機一動,接收到訊息馬上就馬上轉念反應,結果就是出乎意料的大逆轉奇蹟。

新娘凸槌,全程笑場脫線演出

鴨嘴大夫一次參加同儕好朋友兒子的訂婚喜宴,看到準新娘穿著一雙拖鞋,滿場笑埸又脫線演出,有點失控的樣子,惹得來賓笑哈哈的。從醫生的立場,好像覺得準新娘很像鴨嘴大夫大七時,在高雄凱旋醫院實習時看到的精神科病患。不過鴨嘴大夫是土博士雖百思不解,還以為這是現代美國社會年輕人的生活態勢就是如此。直到後來甚至聽到新娘的姑媽在偷偷告誡她說:「現在快要訂婚了,不要再像孩子一樣!」鴨嘴大夫心中一震,感覺事有蹊翹,但為了不觸人霉頭,並沒有去提醒要當老丈人的好朋友。

後來聽說新娘家人有已幾位精神分裂症發作,最悲哀的是新娘不但精神有點失常,還是個同性戀者,我們都可接受,但幹嘛要結婚拖人下水?結果朋友要求解約時,名錶鑽戒都私吞了,至少損失二百萬,顯然這種騙婚行為已經不知是第N次了。老同學十分悲憤,起初他也覺得莫明其妙,有點被新娘舉止嚇到,如果鴨嘴大夫或其他好朋友給他提醒一下,或告知這個新娘舉止有點怪怪的,一定會有如當頭棒喝,令他馬上產生暮鼓晨鐘效應,依他的個性,只要他有了信心,就會當機立斷,馬上停止訂婚喜宴儀式,至少不會人財兩失,只嘆為時已晚。

友誼支持,才會有暮鼓晨鐘

所以說有時候提醒一下,一語驚醒夢中人,正面的臨場建議還真有它的價值,主要就是旁觀者清,焦頭爛額的當事人就會有如被當頭喝棒敲醒一樣,恍然大悟,當機立斷,事情都還是會有補救的機會。為人處事不要忽視這種在同儕之間的知識交流,智慧互補。

只有朋友才會在一旁關心你,設身處地為你的困境,提供暮鼓晨鐘的友誼支持,一路走來,這才是最知己的好朋友。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁