本週主題:  肥胖症少女減重祕方

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/09/10

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

合理懷疑有些藥局賣假的處方藥

一.  台灣人很聰明,連看醫師也會精打細算。老前輩開業醫師都曾諄諄告誡,處方開藥給病人最好是散裝的藥,否則病人保證一去不返自行買藥,但若吃藥出了問題還是會回來興師問罪的。鴨嘴大夫偏不信邪,都是用包裝好的21顆或28顆的藥整包給病人,至少病人不會吃錯,但果真如此,病人一開竅不久就消聲匿跡了。最精典的是有位更年期病人拿過一包賀爾蒙補充療法的28顆利飛雅之後,兩年不見再度回診時第一句話就是說:「醫生啊醫生,您開給我吃的賀爾蒙會不會致癌啊?

二.  鴨嘴大夫大起初有點心驚肉跳,看了病歷之後不覺莞爾一笑鬆了一口氣,很和藹可親的告訴病人:「兩年前醫師開的那包藥保證不會致癌,但之後藥師自行調劑給您的藥會不會致癌,就要請教您的藥師,由他來負責。」二年前鴨嘴大夫教書的法學院小女生滿臉痘花,鴨嘴大夫叫她量一個月基礎體溫證實沒有排卵,就寫了藥名請她自行購藥吃三個月就好了。結果社區藥師還勸病人與其媽媽,說排卵藥會致癌,老醫師都不唸書根本趕不上時代了,所以推薦她吃二三千元一瓶的大豆異黃酮,家長聽了勃然大怒揚言要來找鴨嘴大夫興師問罪,嚇得鴨嘴大夫之後上法律課時,再也不敢不務正業,再替女學生義診了。

三.  話說回來,台灣一張利飛雅處方簽就是萬年處方箋,連藥師也食髓知味,比照援引。不過藥師連賀爾蒙補充療法時,有月經者吃的是21顆的Divina,已停經一年以上者吃的是28顆的CovinaLivial都不知道,如何依樣劃葫蘆?民眾不但問道於盲,而且拿自己健康開玩笑,實在勇氣過人。基本上未停烴婦女服用了28顆的利飛雅,會害她月經要來不來愈吃愈亂,可見要補充一點賀爾蒙最基本的原則就是停經前必須要21顆的,停經期後才可用用28顆。藥師不懂也罷,但尚未停經就亂吃28顆的利飛雅,月經不亂也難。

四.  在美國因藥師必須具藥學博士PharmD資格,專業水準高而且中規中矩,沒有醫師處方箋絕不會自行調劑,所以藥事事責任由醫師全權負責,主要就是他們藥師嚴格遵守調劑規定。相對的台灣藥師學歷不高,又自認天縱英材,又會診斷,又會處方,又會自行調劑,尤其最愛在調劑方面任意變動藥廠藥或更改處方藥品,尤其最擅長推銷或更進一步鼓勵病人不要吃這些正統藥品,而改用貴森森的健康食品,造成了一大堆併發症,出了事還要東施效顰,也想叫醫師全權負責,太沒有guts了吧。

五.  不過最奇怪的是,從來沒有一位民眾檢舉過吃藥師藥發生併發症,或藥師被控告過業務過失致死或是密醫罪。因為藥師看不好病也是應該的,畢竟藥師怎麼會看病?甚至藥師在販賣沒有處方藥管制藥品,幾乎從來沒有一個藥師被檢舉,被依毒品管制條例治罪?只有診所的管制藥當面與管管局官員當面一顆一顆清點,少一顆就要行政罰鍰八萬元,信不信由您。

六.  更奇怪的是,作為賀爾蒙補充療法一包28顆的利飛雅,診所進價成本一直居高不下,最近才從1050元降到900元,可是病人在藥局買相同藥名的利飛雅處方藥,居然八九百元就可買到。起初鴨嘴大夫以為藥局販賣量大,所以進價比診所便宜,不以為意,到後來有40多歲病人主訴亂經,藥師居然也莫名其妙賣她利飛雅,三包2000元,比診所成本價低很多很多。理論上藥局調劑的處方藥,用量怎麼可能比診所還多?衛生局只要核對一下進貨量及處方箋的數目是否相符,一目了然,但官員就是睜一眼閉一眼,不告不理。

七.  不過如果診所的處方藥利飛雅進價900元,而民眾去藥局購買利飛雅居然只要900元就可以買到,那到到底藥師他們的利潤在哪裡?所以鴨嘴大夫合理懷疑,藥局是不是故意或過失販售使用假藥?就像當初威爾鋼還有專利權的時候,一包四顆公定價可以賣到1680元,但是藥局居然比診所原廠的進價還便宜,只要1200元就可買到了。最後假藥事件終於爆發,果然真的有藥廠業務代表勾結藥廠,製造假藥大量促銷,當然一本萬利。

八.  利之所趨,藥師也顧不得什麼藥德了,連少女不排卵不但不賣她醫師處方的沒有賺頭的五天排卵藥,還強力推薦會致癌有加雌激素又貴森森的,必須每天服用有加雜雌激素的大豆異黃酮,飲酖止渴破壞卵巢功能,連鴨嘴大對這些少數不唸書不進修的藥師,早就沒有什麼信心可言了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 只用龜頭插入女友的陰道可能會懷孕嗎?

2.您問我答集/Q: 是冷凍治療後正常狀況還是有可能懷孕?

3.您問我答集/Q: 請問外陰前庭炎可以使用溫水坐浴嗎?

1.您問我答集/Q: 只用龜頭插入女友的陰道可能會懷孕嗎?

Q: 只用龜頭插入女友的陰道可能會懷孕嗎?

愛愛的過程中,龜頭前端會流出透明的液體(應該是尿道球腺液),假如我插入女友的陰道只用龜頭的話,可能會懷孕嗎? !!  

A:鴨嘴大夫回答:

愛愛的過程中,龜頭前端會流出透明的尿道球腺液,因為液體內含有少量的精子,若在危險期只用龜頭插入女友的陰道,即使未射精,仍可能會懷孕。

鴨嘴大夫 2019/9/9

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2.您問我答集/Q: 是冷凍治療後正常狀況還是有可能懷孕?

Q: 是冷凍治療後正常狀況還是有可能懷孕?

鴨嘴大夫您好,

我先前月經週期過短,所以後來6個月有吃排卵藥調經,這個月開始已經停藥,不確定是否調經成功,下面是我的狀況:(1.上一次月經是8/4~8/10。(2.調經期間月經週期是31~33天。(3.8/178/18兩天有性行為(全程戴套)。(4.8/18性行為結束後有點出血,然後連續兩天都有一點點出血(不會沾到內褲上上廁所擦才有)。(5.8/20去看婦產科醫生,照超音波右邊有點多囊性卵巢,內診發現我的子宮頸外翻程度很大+有輕微發炎,所以開了消炎藥+幫我做了冷凍治療。(6.治療後幾天有淡咖啡色分泌物、水狀分泌物(臭臭的)、豆腐渣狀分泌物,但大概持續兩三天就恢復正常,可是到了8/29~9/3開始幾天偶有摻血的分泌物。(7.怕是著床性出血,9/3有驗孕是一條線,9/4今天應該月經要來,但還是非常乾淨。想請問:

一.  這樣是否有懷孕的可能?

二.  或者只是冷凍治療後的正常狀況?

A:鴨嘴大夫回答:

您這個月開始已經停吃排卵藥,最後一次月經是8/4。您們在月經來的第十四,十五天(8/178/18)危險期有性行為(全程戴套)。但8/18有同房後出血,連續兩天。8/20去看婦產科醫生內診發現子宮頸外翻所以做了冷凍治療。。,9/4今天應該月經要來,但還是非常乾淨。

一.  因為9/3有驗孕是一條線,這樣不可能有懷孕的可能。

二.  冷凍冷凍治療後幾天持續有淡咖啡色分泌物、水狀分泌物、豆腐渣狀分泌物以及偶有摻血的分泌物,都屬冷凍治療後的正常反應,蓋冷凍治療至完全正常一般也要一個月,應只是冷凍治療後的正常狀況。

鴨嘴大夫 2019/9/9

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3.您問我答集/Q: 請問外陰前庭炎可以使用溫水坐浴嗎?

Q: 請問外陰前庭炎可以使用溫水坐浴嗎?

鴨嘴大夫您好:非常感謝您開闢這個專欄。

一.  我外陰搔癢.疼痛症狀已經半年了,醫生說我得了外陰前庭炎,想請教外陰前庭炎使用陰道專用的 Lactobacillus陰道乳酸桿菌塞劑會有效嗎??

二.  另外,外陰前庭炎可以使用溫水坐浴嗎?並加上稀釋碘酒殺菌~~謝謝鴨嘴大夫!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您外陰搔癢至疼痛半年,確是得了外陰前庭炎合併外陰挫傷。陰道專用的 Lactobacillus陰道乳酸桿菌塞劑是益生菌,問題是正常陰道內本身就有這些益生菌可以保護陰道,但就是因為已被病原菌打敗了,才會造成陰道炎。此時就要由醫師診斷對症下藥,使用殺病原菌(可能是細菌,或黴菌或滴蟲感染)的陰道塞劑才會有效。

二.  另外,外陰前庭炎若併發蛻皮挫傷疼痛時,建議早晚使用溫水優碘坐浴,一週內可幫助傷口癒合。

鴨嘴大夫 2019/9/9

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

在美國子宮頸癌死亡高於以前的估計(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

一項新的研究使用估計校正子宮切除術病史,發現黑人婦女死於子宮頸癌的風險比以前報告的高了77%,對於白人婦女,同一疾病的死亡風險高了47%。

對於兩個種族,和分別對白人和黑人婦女,子宮頸癌的校正年齡標準化死亡率,在總體上和每個種族中,明顯高於未校正(指沒有校正包括子宮切除史的數據)的死亡率。未校正死亡率白人婦女每10萬人3.2人,黑人婦女每10萬人5.7,兩者合併3.4人。校正死亡率白人婦女每10萬人4.7人,黑人婦女10.1人,兩者合併5.0人。更令人不安的是,85歲及以上的黑人婦女子宮頸癌死亡的風險最高,校正率為每10萬人37.2人,而未校正率為每10萬人18.6人,增加101%。

結論是只要婦女保留她的子宮頸,她繼續取得推薦的子宮頸癌篩查是很重要的,因為疾病的死亡風險仍然顯著到老年。

研究人員說,過去,美國子宮頸癌的死亡率已被嚴重低估,因為他們沒有校正包括子宮切除史的數據。

一項新的研究使用估計校正子宮切除術病史,在123日癌症期刊Cancer網上發表published online,發現黑人婦女死於子宮頸癌的風險比以前報告的高了。

「這是一種可預防的疾病,婦女不應該得到它,更不要說因它而死亡了,」馬里蘭州巴爾的摩,約翰·霍普金斯布隆伯格健康學院Johns Hopkins Bloomberg School of Health,流行病學助理教授,研究領導Anne Rositch醫師,公衛科學碩士Master of Science in Public Health ,在聲明中說。

「這些發現激發我們更好地理解為什麼,儘管篩查和治療的廣泛可用性,在美國老年人和黑人婦女仍然以如此高的比率死於子宮頸癌。」

研究人員指出,除非進行子宮頸保留手術cervix-sparing surgical procedure,子宮切除術完全消除了婦女發生子宮頸癌的風險。

研究人員在新聞報導中指出,在過去,子宮切除術的婦女不會從以前的子宮頸癌死亡率的計算中排除。鑑於在美國有1/5的婦女進行子宮切除術--在黑人婦女之間的比率略高--在這些包括子宮切除術史的計算中,明顯地造成了相當大的差異,他們補充說。

研究詳情

對於他們的研究,調查人員使用國家調查數據national survey data來估計子宮切除術的年齡,種族,年份和州別分層的患病率state-stratified prevalence。 「我們然後使用這些估計來校正等效分層子宮頸癌死亡率equivalently stratified cervical cancer mortality rate估計值的分母,」約翰·霍普金斯大學彭博健康學院,主要作者Anna Beavis醫師,公衛碩士Master of Public Health 解釋說。

她補充說,使用監測,流行病學和最終結果死亡率數據庫The Surveillance, Epidemiology and End Results mortality database來獲得子宮頸癌的死亡率。

「總體而言,對於20歲的女性...子宮切除術的患病率為20...且在黑人婦女比在白人婦女高,23%比21%(P <0.05)」,研究者報告。

子宮切除術的盛行率在65歲和69歲之間的白人和黑人婦女同樣達到頂峰,但是在這些年齡段,更多的黑人婦女比白人婦女進行子宮切除術(58%比 43%,P <0.05)。

對於兩個種族,和分別對白人和黑人婦女,子宮頸癌的校正年齡標準化死亡率corrected age-standardized mortality rate在總體上和每個種族中,明顯高於未校正的死亡率。

 

未校正死亡率

校正死亡率

白人婦女

3.2/100,000

4.7/100,000

黑人婦女

5.7/1000,000

10.1/100,000

白人和黑人婦女合併

3.4/100,000

5.0/100,000

表:年齡標準化子宮切除—校正與未校正的子宮頸癌死亡率:2000年至2012

2012年,GLOBOCAN估計生活在已發展國家developed nations婦女的子宮頸癌死亡率只有3.3 / 100,000(譯者註: GLOBOCAN計畫的主要目的是提供當代對全球184個國家中主要的癌症類型進行發病率、死亡率及流行性的調查評估。http://globocan.iarc.fr/)

相比之下,同一組織發現,居住在美國的黑人婦女的校正估計數corrected estimate,與生活在撒哈拉以南非洲sub-Saharan Africa婦女的比率一樣高,與發展中地區developing regions如加勒比Caribbean和拉丁美洲的報告不相上下。

年齡特異性死亡率

在他們的文章中,Beavis醫師和同事指出,無論子宮切除術的死亡率是否得到校正,「除了2029歲和3539[年齢的婦女],黑人婦女的年齡特異性子宮頸癌死亡率age-specific cervical cancer mortality rates明顯高於所有年齡組的白人婦女。」

65歲和69歲之間的黑人婦女中觀察到,年齡特異性校正子宮頸癌死亡率的增加最大,在研究期間,其與未校正的子宮頸癌率相比,增加了126%以上。

同一年齡組的白人婦女的同等增加equivalent increase接近一半,在75%,研究者補充說。

更令人不安的是,85歲及以上的黑人婦女(為已長久超過推薦使用抹片PAP篩查的年齡者)子宮頸癌死亡的風險最高,校正率為每10萬人37.2人,而未校正率為每10萬人18.6- 校正子宮頸癌死亡率與未校正率相比,增加101%。

目前,篩查指引要求對2165歲的婦女進行常規抹片PAP塗片檢查,如果連續三次先前的試驗為陰性之後,則不再推薦進行抹片篩查。

「這些數據告訴我們,只要婦女保留她的子宮頸,她繼續取得推薦的子宮頸癌篩查是很重要的,因為疾病的死亡風險仍然顯著到老年,」Rositch醫師在一個聲明說。

附屬編輯

在隨後的社論中editorial,兩位都來自亞利桑那州鳳凰城Phoenix Creighton大學醫學院的Heather Dalton醫師和John Farley醫師,討論了為什麼黑人婦女的總體生存率可能會低於同一疾病的白人婦女,一項不幸的真實holds true觀察是在美國幾乎所有的癌症類型,他們指出。

「組織學的差異可能導致年齡和種族之間的差異,」Dalton醫師和Farley醫師觀察。具體來說,與鱗狀細胞癌squamous cell carcinoma相比,早期和晚期子宮頸癌的腺癌adenocarcinoma伴隨更差的預後。目前,「黑人婦女的腺癌率隨年齡增長,而在白人婦女中它們在35歲時達到高原期plateau」,主筆editorialists指出。

此外,與許多其他癌症類型一樣,黑人婦女與白人婦女相比,通常表現出晚期疾病later-stage disease,並且他們所接受的照護也存在差異。特別是,黑人婦女比白人婦女更不可能接受手術和接受放射治療。

「數據表明,子宮頸癌高危險婦女或沒有充份利用預防服務,或者選擇不使用預防服務,」Dalton醫師和Dr Farley醫師補充說,儘管他們注意到這並不是普遍的。

他們指出,目前的分析提供了一些「閃爍的希望glimmers of hope」。 首先,黑人和白人婦女之間的校正子宮頸癌死亡率正在縮小,在2029歲和3539歲的年輕患者中,兩種種族之間的死亡率差異,幾乎消除了。

「這是值得注意的,因為這些年齡組對應的病人,是最有可能已經接種人類乳頭瘤病毒human papillomavirusHPV)病毒者,」Dalton醫師和Farley醫師注意到。

「雖然需要幾十年觀察人類乳頭瘤病毒-相關子宮頸癌的減少,但四價疫苗中包含的人類乳頭瘤病毒病毒株的流行率,已經在接種的青少女中減少了64%,」他們補充說。

這項研究的一部分資金來自香煙補助基金Cigarette Restitution Fund給約翰霍普金斯醫學機構的研究經費。 其中一個研究作者已收到Hologic的試劑和旅行支持,用於與研究無關的研究。 Farley醫師已收到Genentech的個人費用。

癌症期刊Cancer123日在線發表,摘要 Abstract, 社論Editorial
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[摘譯自Pam Harrison,「Cervical Cancer Deaths in US Higher Than Previously Estimated」,Medscape Medical News > OncologyJanuary 25, 2017Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/874890?nlid=112369_2043&src=WNL_mdplsnews_170127_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1279772&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

肥胖症少女減重祕方

最近有一位體重一百多公斤,已達病態性肥胖症標準的近30歲少女來看診。病人為了減重去看減重,主治醫生直接了當就建議她可作達文西的胃袖狀切除手術,費用三四十萬跑不掉。

痛苦啊!生不如死啊!

茲事體大,所以她家人特地帶病人來請教,台灣醫學史上第一個當病人做胃束帶手術的鴨嘴大夫的第二意見,因為鴨嘴大夫亦醫亦師亦友,而且少女還是鴨嘴大夫親自接生的,當然也要負責品質保固。

鴨嘴大夫劈頭就很誇張的表明,減重手術後愛吃不能吃,想吃吃不下,飢腸轆轆一吃就吐,只能用八個字形容:「痛苦啊!生不如死啊!」。雖然1995年當時鴨嘴大夫開刀時已經46歲,山珍海味該吃的都吃過了,也經過院內會診精神科作過評估及格,人格成熟意志堅定。結果手術後還是一塗地,至今生活品質惡劣。故病人年紀輕輕,一下子就要接受不能回復的胃袖狀切除術,鴨嘴大夫期期以為不可。

減重治療計劃第一步---使卵巢正常排卵

所以鴨嘴大夫提出了一個減重治療計劃建議給病人,同時教她先量一個月基礎體溫再說。同時先測量一下病人治療前的體重,皮下脂肪含量%,內臟脂肪含量%,腰圍作為基本資料。一百多公斤又如何?愈重減得愈快,,愈有成就感,護十都會一一記錄在病歷表格上,每月定期測量,作為減重的戰果。

鴨嘴大夫的建議如下,一是先把月經調好,讓病人卵巢正常排卵,排卵不好雌激素不足,會導致皮下脂肪增加,也會大量轉存去當內臟脂肪;脂肪增加也會抑制卵巢功能,形成惡性循環,所以愈來愈胖都是因為不排卵所引起的生理變化,就是光喝水也照胖不誤。更年期婦女腹圍都會形成一游泳圈,就是卵巢萎縮雌激素不足的生理變化,即使抽脂手術過後,皮下脂肪又會再度游離到腹部去,馬上就恢復原狀,這是正常的老化現象。但給年輕少女正常排卵之後就會大幅減少內臟脂肪,慢慢就會有曲線出現了。

另外不孕症患者,排卵藥外再加上使腸胃道不吸收糖份的庫魯化錠,有助於恢復排卵功能;在肥胖少女不但可以減少吸收澱粉及醣頪減重之外,美國FDA又核准庫魯化錠是唯一認可有防老,防癌作用者,一舉三得。

減重治療計劃第二步---搭配沛麗婷抑制食慾

使卵巢正常排卵後仍需密切追蹤基礎體溫,但若卵巢排卵功能調好了,加上庫魯化錠,但體重還居高不下或下降得很慢,主要可能是個人無法扺擋美食的誘惑。此時可以再搭配可以抑制食慾中樞的佩麗婷減重藥,粗估三個月內可以減重四五公斤沒有問題,若再加上病人本身已經開始在做健身了,所以預期在第二步就應該達到80公斤左右。

減重治療計劃第三步---胃鏡胃水球手術

如果病人一直還不能降到80公斤以下,有考慮不得不動手術的話,因為病人還未滿30歲,人生的享受都還沒開始,如果直接開胃由狀切除手術,可能終身都不能吃到美食之外,這種手術並不像胃束帶手術一樣,可以有轉圜回頭的餘地。

所以鴨嘴大夫會建議病人先考慮去做胃水球手術,用胃鏡把水球放進胃腔並灌水,不需二十分鐘就完成了。術後一樣是沒有辦法吃東西,但是時間有限,六個月後水球就會崩塌失去作用了,再用胃鏡取出。期望病人在這六個月內養成節食的好習慣,意思也就是說還有轉圜的餘地。最重要的是放胃水球後,讓病人在六個月之內,自我訓練飲食習慣,六月後達到減重40 %的驚人成績,一下子瘦到70公斤左右,有多高興!

問題是胃水球手術後,就是什麼東西都不吃不下,想吃不能吃,一吃就吐,尤其對一位未滿30歲的少女,平均餘命可活到83.7歲,要她50年來都不能大塊朵頤,大口吃肉或大口喝酒,有多痛苦,鴨嘴大夫忍受了23年,至今仍無法完全接受。所以若一時食欲上很難克制,如今也可以繼續服用新藥沛麗婷,來抑制食慾,至少不要讓病人活的那麼痛苦,反正吃了沛麗婷,就像懷孕害喜一樣,沒有胃口,什麼都不想吃,不瘦也難。

減重治療計劃第四步---腹腔鏡胃束帶手術

胃水球六個月拿掉之後,即使瘦到70 公斤,問題是一解禁之後,最怕又開始復胖。萬不得已也只有去做健保有補助的胃束帶手術,透過腹腔鏡來實施,並非大手術,而且這種手術必要時,還可以再透過腹腔鏡去解開,也就是說還有轉圜的餘地。二來這種手術時間比胃袖狀切除手術較短,肥胖的人麻醉本來就不容易,而且比較危險,胃袖狀切除手術當中死掉的案子也曾有聞。當年鴨嘴大夫開刀作胃束帶手術時是採開腹方式,也曾經發生手術結束後一直叫不醒問題,尼救了半天。當時連擔任院長的恩師陳老教授都稍微有點緊張,好在台大麻醉黃醫師有在場幫忙,才度過一道死關。

所以鴨嘴大夫不會建議病人在第一個時間就要用健保不補助的袖狀胃切除手術,不但沒有轉圜恢復的餘地,何況必須自費10萬也罷,防沾粘布自費就要15,最不可思議的是不知道為什麼要鼓勵病人再多花二三十萬用達文西機器人來協助開刀?真的有這個必要嗎?何況人生難測,說一定有一天病人胃潰瘍穿肘孔了,或胃癌要作胃切除手術,到時不減肥也難,甚至瘦到皮包骨,何必現在年紀輕輕,就輕易放棄美食了呢?

保證減重成功,恢復身體健康

鴨嘴大夫1995年胃束帶手術後可說相當成功,住院一週後體重從106公斤迅速降到83公斤,然後三高都好了,脂肪肝好了,尿酸也正常了,生龍活虎,精力無限,可嘆無法吃飯的陰影至今仍困擾著鴨嘴大夫。後來經精挑細選食物以及少量多餐,體重又慢慢回升到90公斤,甚至最高到93公斤。五個月前開始服用FDA通過的減肥藥沛麗婷後,近日都維持在84公斤,目標是要到七字頭。

可見我們的少女病人,只要按步就班一步一步來,自排卵藥,排糖藥,排油藥,加上抑制食慾的沛麗婷,到胃水球手術,甚至胃束帶手術,都可循序漸進。可以不傷身體,不破壞生理解剖,不影響生活品質,渾然天成永遠維持婀娜多姿,歷老不衰。若要加快減重腳步,到健身房健身加上飲食控制,亦不無小補,最後終會達到自己的減重心願,而且奉還自己一幅健康的身體,在此,鴨嘴大夫敢給病人一個保證!

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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