本週主題:  過時的雞尾酒減肥藥---心跳一百五

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/10/01

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

公園的垃圾車也收攤了

一.  民族東路上,花博美術公園入口處一直都有一個小垃圾車,為晨遊公園的巿民提供廢棄物處理服務(圖一)。鴨嘴大夫每天凌晨帶臘腸狗孫在公園散步時,若牠在公園裡面大便,也會裝在環保包內丟棄在垃圾車內,相安無事。但自9 22號開始小垃圾車就表演失蹤了(圖二),也沒有關係。但可笑的是,在整個公園裡面幾乎也都找不到一個垃圾箱可以丟棄狗大便包。意思就是說,鴨嘴大夫必須把這些可以溶解的環保袋裝載的一坨屎,再回頭走了至少2600步,回到農安街十樓的住家丟在家裡的垃圾筒內,實在令人不可置信。

    
圖一.小垃圾車,沒有倒立時可丟垃圾  圖二.杳然無踪,大便包無處可丟

二.  花博美術公園入口處的小垃圾車已放置二三年,在園內垃圾箱陸續撤離後,這幾乎是唯一僅有的放菓皮紙屑及大便包,如今也正如馬路上公車站旁常見的垃圾箱陸續消失之後,也從此消失了。鴨嘴大夫想唯一獲利者就是外包公司派遣的清潔人員而已,多一事不如少一事,眼不見為淨。像鴨嘴大夫這樣有水準的狗主人其實不少,但是總有幾個狗主實在沒有辦法把一坨大便包在衛生紙或舊報紙,拎在手裡一路拿回家去,結果最簡單的做法就是讓狗去隨地大便,視而不見,或把大便包隨手一丟,反正沒有人看到就算了。

三.  其實馬路上公車站旁常見的垃圾箱撤離,就是因為政府不敵小巿民的民粹作風。少數幾位大戶人家捨不得花錢買垃圾袋,專程趁散步晨跑時,或騎著摩托車,或甚至開著汽車來把家裡的垃圾丟在路邊的垃圾箱,而且因為心虛行色匆匆,加上行人要丟個飲料杯,紙屑也遙不可及,所以垃圾丟得亂七八糟,滿地狼藉。(圖三)自新北有巿開始,接著台北巿也跟進,反正把垃圾箱拆除了,投機份子就沒地方可混水摸魚,街上看來清夾爽多了,問題是垃圾化整為零,變成各各角落都丟滿垃圾,不過只是掩耳盜鈴。

    
圖三.垃圾箱及垃圾集散地,慘不忍睹  圖四.沒有垃圾箱就沒有垃圾,化整為零

四.  這種鴕鳥心態,其實都是出自環保人員的怠惰的行為,為了制止少數偷雞份子亂丟家裡垃圾,害得鴨嘴大夫千里迢迢要把公園解的狗大便,一路沿著民族東路,轉向林森北路,走到農安街,都沒有一個垃圾箱可丟,等於說為了少數人不肯花錢買垃圾袋,逼著守法的巿民必須走了1.8公里,把狗大便帶回家中丟,再花錢買垃圾袋軍運走,簡直就是本末倒置。

五.  而作為一巿之長,如果不能把巿區垃圾搞定,而是整天到各縣市到處造勢拉票,每天天馬行空天花亂墜,發表總統的言論,把巿長當作總統候選人的踏腳階,連市民的基本福利都管不好,還肖想要管全國2300萬人口的命運及前途,有可能嗎?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 用假陽具會造成子宮頸發炎嗎?

2.您問我答集/Q: 忘了吃避孕藥兩天,請問懷孕的機率?

1.您問我答集/Q: 用假陽具會造成子宮頸發炎嗎?

Q: 用假陽具會造成子宮頸發炎嗎?

鴨嘴大夫你好,請問:

用假陽具會造成子宮頸發炎嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

若用假陽具插入陰道,因假陽具本身很容易滋長病菌,的確會造成子宮頸發炎。除了事先用肥皂溫水清洗,並用潤滑劑潤濕,避免陰道壁受傷外,事後清潔也很重要,最好能用優碘藥水消毒後再保存。

鴨嘴大夫 2019/9/30

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2.您問我答集/Q: 忘了吃避孕藥兩天,請問懷孕的機率?

Q: 忘了吃避孕藥兩天,請問懷孕的機率?

醫生您好,

我上週五(9/20)有性行為,而且男友也內射了。週六和週日兩天(9/21, 9/22) 忘了吃避孕藥,週一(今日, 9/23)發現時例行早上6,7點吃了一顆,下午爬文後又補吃了一顆。因為婦科掛號只能掛到晚上的,所以才先決定按網路上所找到的資料再補吃一顆。由於9/20性行為當天己經吃到第21顆了,以悅姿來說己經剩下4顆粉紅色和4顆沒藥效的白色。我想請問醫生:

一.  這樣的行況下,我明日(9/24)應該也是吃兩顆嘛? 可以一次(同時)服用兩顆嘛?

二.  那原包剩下的四顆白色的是否也按照原來的規律吃完,再開始吃己經下一包嘛? 還是週三(9/25) 就開下一包吃第一顆粉色的?以及再請問懷孕的機率? 36 歲,男友也40了。

三.  我同時也會看婦科醫生別擔心,只是也想同時得到兩位醫生的意見,謝謝您。感激不盡您願意在下班時仍一一回答有關專業的詢問。

A:鴨嘴大夫回答:

您在9/20有性行為且內射了,當天口服避孕藥己經吃到第21顆了,應該已有抑制排卵的避孕效果,但9/21, 9/22 兩天忘了吃避孕藥,9/23發現時例行早上吃了一顆,下午補吃了一顆。以悅姿來說己經剩下2顆粉紅色和4顆沒藥效的白色。

因為您是在第三週忘記服藥,因很快即將進入停藥期,而您在漏服第一顆藥錠的前 7 天,一直都是正確的服用所有藥錠,則依仿單規定,您可依循下列兩種選擇來服用避孕藥:1.如果忘記服藥的當天( 12 小時內)就想起,可以儘快補服一錠,下一劑按照原來的時間服用。第二天才想起的話(忘記超過 12 小時),則當天需服用兩錠,之後繼續依正常時間、劑量服用。並且在目前的避孕藥服用完畢之後立即服用下一包,即兩包之間沒有間隔。2.停止目前服用的避孕藥,停藥 7 天(包括第三週漏吃藥片的天數),然後繼續使用下一包。

一.  因為您是連續兩天忘記服藥,應該採取第二種選擇:「停止目前服用的避孕藥,停藥 7 天,然後繼續使用下一包」。9/24再吃兩顆也無效,雖然必要時可以一次(同時)服用兩顆,並不是問題。

二.  所以您應該自9/24 就開始停藥 7 天,然後繼續使用下一包,這樣就不會有懷孕的機會了。

三.  您既然同時也在看婦科醫生,所以仍應以有親自診療的醫師建議為主。只是您若已36 歲了且有吸煙的話,可能要考慮口服避孕藥以外的避孕方式,因為超過 35 歲且有吸煙習慣者,是不建議使用口服避孕的族群之一。

鴨嘴大夫 2019/9/30

PS:避孕藥服用基本的概念是:

1.漏服避孕藥不得超過連續 7 天或 7 天以上。

2,連續 7 天未間斷的服藥才能充分的抑制下視丘、腦下垂體、卵巢的荷爾摩。

如果忘記服藥的當天( 12 小時內)就想起,可以儘快補服一錠,避孕效果並不會降低,下一劑按照原來的時間服用。第二天才想起的話(忘記超過 12 小時),則當天需服用兩錠,之後繼續依正常時間、劑量服用。

第一週(如果忘記服藥日子)

如果忘記服藥的當天( 12 小時內)就想起,可以儘快補服一錠,下一劑按照原來的時間服用。第二天才想起的話(忘記超過 12 小時),則當天需服用兩錠,之後繼續依正常時間、劑量服用。之後的 7 天內應使用額外的阻隔式避孕方法(保險套)。如果在 7 天內在沒有使用其他避孕方式下發生性行為,就可能會受孕。

第二週

如果忘記服藥的當天( 12 小時內)就想起,可以儘快補服一錠,下一劑按照原來的時間服用。第二天才想起的話(忘記超過 12 小時),則當天需服用兩錠,之後繼續依正常時間、劑量服用。若在第一顆漏服之前連續 7 天都有按照時間正確服藥,則不須使用額外的避孕措施。但如果沒有達連續 7 天按時服用,或漏服 1 顆以上,仍建議使用額外避孕措施至少 7 天。

第三週

因即將進入停藥期,如果漏服的情況發生在第三週,可能會使中斷服藥的期間增加。中斷服藥的期間一旦增加,避孕的可靠性便急遽降低。然而若能調整服藥的計畫,仍可以避免避孕的效果減低。

依循下列兩種選擇來服用避孕藥,就不需使用額外的避孕措施,但前題是在漏服第一顆藥錠的前 7 天,一直是正確的服用所有藥錠,如果不是的話,我們建議使用兩法中的第一種方法,並在接下來的七天中使用額外的避孕措施。

1.      如果忘記服藥的當天( 12 小時內)就想起,可以儘快補服一錠,下一劑按照原來的時間服用。第二天才想起的話(忘記超過 12 小時),則當天需服用兩錠,之後繼續依正常時間、劑量服用。並且在目前的避孕藥服用完畢之後立即服用下一包,即兩包之間沒有間隔。這時可能要等到第二包服用完才會有生理期的出血,但是可能在服用藥期間發生點狀出血或突破性出血的狀況。

2.      停止目前服用的避孕藥,停藥 7 天(包括第三週漏吃藥片的天數),然後繼續使用下一包 (http://bit.ly/2nsOcfx)

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

婦女的吸引力與預期停經的年齡有關(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

因為人們期望在生育力達到頂峰年齡時,男性更喜歡女性,以增加其生殖成功率,大量研究表明與立即生育相關的特徵,解釋了女性吸引力的差異。

停經的預期年齡與年輕女性的臉部吸引力有關,男性認為停經預期年齡較晚的女性臉孔,比停經預期年齡較早的女性臉孔更具吸引力。

結論是女性臉部吸引力與停經預期年齡之間存在新的相關性,而與立即生育和臉部衰老無關。

摘要

大量研究表明,與立即生育immediate fertility相關的特徵,解釋了女性吸引力female attractiveness很大一部分的差異。這與進化論觀點是一致的,因為人們期望在生育力達到頂峰的年齡(至少是短期關係),男性更喜歡女性以增加其生殖成功率。

但是,對於長期的關係,較高的剩餘生殖價值residual reproductive value(與停經年齡有關的預期未來生殖產出reproductive output)也很重要。在這種情況下,男性更希望年輕且晚停經。然而,迄今為止,尚未研究面部特徵對停經可能的年齡,提供線索的程度。

在這裡,我們表明停經的預期年齡與年輕女性的面部吸引力有關。由於停經年齡是可遺傳的,因此我們以母親的停經年齡作為女兒預期停經年齡的指標。我們發現,男性認為停經預期年齡較晚的女性的臉孔,比停經預期年齡較早的女性的臉孔更具吸引力。

當控制了何時停經年齡,立即生育immediate fertility和臉部衰老facial ageing的線索時,這一結果成立。此外,我們發現停經的預期年齡與考慮的其他任何變量(包括立即生育和臉部衰老)均不相關。我們的結果表明,女性臉部吸引力與停經預期年齡之間存在新的相關性,而與立即生育和臉部衰老無關。

[摘譯自J Evol Biol.,Women's attractiveness is linked to expected age at menopause., 2018 Feb;31(2):229-238., Epub 2017 Dec 11, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29178517 US National Library of Medicine National Institutes of Health .]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

過時的雞尾酒減肥藥---心跳一百五

九月中旬,鴨嘴大夫看到一個白帶輕症的病人,神色倉皇,一看她的脈搏居然每分鐘高達146次,再翻閱她前幾次的病歷紀錄,也一樣都是140下以上,甚至有150以上的脈搏,年紀輕輕也沒有異常出血,也沒有心臟病或心律不整,連血壓也都正常,就問病人是不是有心悸或其它心臟不適的問題?想不到果病人很輕鬆的回答說,這個沒有關係,因為她正在吃減肥藥,所謂的雞尾酒減肥藥。

是麻黃素?還是PPA

餵食心跳這麼快的就有可能是PPA. 或麻黃素Ephedrine,鴨嘴大夫就問病人是不是使用雞尾酒減肥法,得到病人肯定的回答後,鴨嘴大夫並不擋人家財路,只是請她要向她的減肥主治醫生講一下,她的心跳那麼快,如果有麻黃素或是PPA,是否需要暫時停藥,請大醫師定奪。

.麻黃素Ephedrine. 是一種擬交感神經胺

麻黃鹼,又稱麻黃素(縮寫EPH)是一種擬交感神經胺,主要用於氣喘藥物、感冒藥以及麻醉用藥等等,也可用來預防腰椎麻醉時可能引發的低血壓症狀,也會在治療氣喘、猝睡症以及肥胖症中使用,但效果有限,且副作用太大。麻黃鹼也用作興奮劑、食慾抑制劑,集中精力及解除鼻塞等。(http://bit.ly/2oeRWB9

麻黃素是一些減肥診所醫師可能開立給病人的減肥用藥之一。它是一種交感神經興奮劑,將麻黃素用於減肥,主要是因為麻黃素的副作用之一,可以抑制食慾,同時加速新陳代謝速度,有助於降低體脂率及減少熱量攝取。依照目前台灣食藥署的規定:麻黃素(ephedrine)並非是可以用於體重管理的藥物選項之一,主要是因為它的副作用很多,包括心率加速、血壓升高、噁心、失眠、頭暈、抖動、手震顫等等。如果醫師開立麻黃素給個案用於體重管理的用途,雖然並非不合法的減重藥物,但是是屬於「仿單核准適應症外的使用(Off Label Use)」,使用上要特別小心(http://bit.ly/2o8ZCoD)。

.PPA是一種擬交感神經劑

減肥藥中,也可能含有另外一種常見的食慾抑制劑PPAPPAPhenylpropanolamine的縮寫,是一種結構及作用類似麻黃素及安非他命的藥物。吃了減肥藥後,怎麼都睡不醒,而且嘴唇總是乾乾的,每天神情恍惚,什麼事都沒幹就覺得特別累,就是PPA的作用。PPA也是一種常見的食慾抑制劑,但女性攝入過多的PPA可致出血性腦中風。而且PPA對心腦血管、中樞神經、胃腸系統等都會產生不良的影響。(http://bit.ly/2nsskAX

仿單核准適應症外的使用Off Label Use

麻黃素或是PPA,基本上是利用它們的副作用來抑制食慾,達到減肥效果,所以基本上就是屬於仿單核准適應症外的使用。依照衛生署91年衛署醫字第 0910014830號函釋:

一.    「目前坊間所用減肥藥品,包括瀉藥、麻黃素、PPA、利尿劑、降血糖藥、降血脂藥、甲狀腺素、纖維等藥,上述藥品,除 PPA 外,其主要用途及適應症,並非用來減肥。但因有醫學文獻及研究報告記載類似的療效,故若干醫師乃利用該等藥品使用於減肥,此屬於藥品「仿單核准適應症外的使用」(Off Label Use)」。

二.    藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下:(1)需基於治療疾病的需要(正當理由),(2)需符合醫學原理及臨床藥理(合理使用),(3)應據實告知病人,(4)不得違反藥品使用當時,已知的、具公信力的醫學文獻,(5)用藥應盡量以單方為主,如同時使用多種藥品,應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。

雞尾酒減肥法逐漸式微

所謂「減肥雞尾酒療法」,是把多種藥品如將利尿劑、甲狀腺素、降血糖藥等用於減肥,這些都是「仿單核准適應症外的使用」。其實目前雞尾酒減肥法已經不流行了,始作俑者就是一位名醫劉醫師,最奇怪的是處方已經流出來了,大家都幾乎可以使用同樣的一大堆藥。但效果有限,而且病人也不會蜂擁而來,但是劉醫師就不一樣,每天門診早上看到半夜,病人源源不絕,而且真的人人有效,不管是不是安慰劑效應,反正別的醫生用同樣的藥也沒有造起這種風潮,可謂之醫療奇蹟也不為過,但是多作多錯,夜路走多了也會碰到鬼,因發生了幾個死亡的案例,雞尾酒減肥法也漸漸式微了。

至於泰國減肥藥,眾所周知有的含毒品安非他命,或任何國內沒有註冊登記過沒有合法引進手續的藥都稱為「禁藥」(依藥事法第 22 :「本法所稱禁藥,係指藥品有左列各款情形之一者:一、經中央衛生主管機關明令公告禁止製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列之毒害藥品。二、未經核准擅自輸入之藥品。但旅客或隨交通工具服務人員攜帶自用藥品進口者,不在此限。前項第二款自用藥品之限量,由中央衛生主管機關會同財政部公告之。」。違法銷售泰國減肥藥禁藥會遭受刑事處分判決。

代購泰國減肥藥的人,知名媒體「澎湃新聞」通過無訟網搜索公開的判決文書,搜到近6年來被告人因銷售一些品牌的泰國減肥藥被判刑的案件有46起,其中不少減肥藥都是通過淘寶或微信銷售。(http://bit.ly/2o79XS0

正統的減肥藥至少有美國FDA保證

美國食品藥物管理局FDA通過三種減肥藥,包括羅氏纖,諾美婷及最近的沛麗婷,其中諾美婷因為其中有心臟的副作用問題早已禁用停產。近幾年來核准通過的沛麗婷,有經過嚴格的檢驗及臨床人體實驗才上巿,使用上至少是安全的。

所以要減肥無妨,何必捨正統的減肥藥,而去曲就副作用大,甚至有生命危險的仿單核准適應症外的使用?不只是病人要付出健康或生命的代價,得不償失;醫師處方雞尾酒減肥藥,若沒有正當理由及合理使用,並且還應據實告知病人,且簽下書面告知後同意書才能進行這種仿單核准適應症外的使用,否則萬一病人出了什麼意外,醫師是要負業務過失致死的刑事責任,責任重大,實在太不值得冒險了。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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2.
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