本週主題:  對病人不想讓月經正常來的婉惜

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/10/08

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

出國旅遊不要不打自招,淪為隨團醫師

一.  醫師一生難得出國休閒旅遊一趟,重點就是要擺脫繁忙沈重的醫療行為,頓什空門。八十年代的時候,鴨嘴大夫一年才趁過年去美國探望妻小,在美國一週,天天晚上睡覺時,半夜都仍一直在接生,不斷喊著夢話:「全開了送入產房!」「出血太多馬上輸血!」,幾乎一刻也沒有休息過。現在歲數大了出國旅遊時精力不繼,只求住好吃好,少走路多照相就心滿意足了,已不像從前,自五十歲才開始出國旅遊,不改醫師古道熱腸本色,到處窮忙義診團員。

二.  現在鴨嘴大夫已經自身難保,心態改了終於覺悟,不到危急存亡關頭,不要把自己醫師的身分曝光,因為團員治後不理的心態依然。有史以來從來沒有一位被鴨嘴大夫免費緊急醫療過的團員,會在回國後打過一通電話道謝過,信不信由您!鴨嘴大夫推測大概是團員都以為那都只是旅行社提供的免費醫療服務,也是附帶的旅遊福利,受之無愧。甚至有一次去埃及,連領隊頭部撞傷腫了一大包,鴨嘴大夫提供專治跌打損傷,消腫止血的藥膏給他塗抹,雖然一條藥膏只要200塊錢,但領隊連一通感謝的電話也不捨不得打,令人無法置信。

三.  若參加旅行團的旅遊太早宣布自己的醫師身份,提早暴光麻煩就沒完沒了,可能帶來的是詢問她們家人一些臨床疾病的疑難雜症事小,碰到什麼意外急診,即使不是自己的專科範圍,也要硬著頭皮出面,真應付不了,代誌就大條了,尤其旅途中一路上即使平平安安,職業病的責任感油然而生,難免戰戰兢競忐忑不安。而鴨嘴大夫自50歲之後才開始旅遊,有意無意作了好幾次隨團醫師一一看診,連自己走路一天累得要想睡覺,也不得不起來幫病人擦藥,或讓她服用急救藥---如過敏止癢,黑青扭傷,胃痛痙攣或發燒頭痛,最常見的是拉肚子。

四.  好笑的是,從來沒有一位生病的團員看病領藥後,問過鴨嘴大夫說要不要錢(醫藥費)?也大家都不知一天份止瀉藥至少要250元,一條喜美藥膏就要二百元。鴨嘴大夫固然並不奢望要拿什麼醫藥費,但連預備推辭的客套話婉拒的的機會,居然一次都沒有。有一次碰到一位美麗的小姐團員,看兩次感冒都一直在向鴨嘴大夫道歉說她忘了帶健保卡,還蠻認真無辜的樣子,鴨嘴大夫連在台灣都不看健保,怎麼會跑到埃及看健保門診,不禁為之語塞…。

五.  更不必說,有一次帶老婆小兒子去巴哈旅遊,全團海灘烤魚配蒼蠅後,全團食物中毒全部拉肚子,鴨嘴大夫提供每人一包止瀉藥,當場藥到病除,可惜團員太多,分發到最後,到再度拉肚子的兒子時已沒藥可吃,可見太早宣布是醫師的後遺症是,到時候連自己或家人拉肚子都沒有藥可吃,這才是最大的悲哀。甚至有一次去法國,有位年輕醫師的女朋友團員扁桃腺化膿發高燒,但同時鴨嘴大夫的小兒子也重感冒發燒畏寒,不得不把僅帶的二十顆500毫克Keflex抗生素用配給的方式平均分發,好在藥吃完兩位高燒都退下來了,也剛好要打道回府了,回家再繼續治療就沒事了。

六.  最凄慘落魄的是有一次在倫敦,有一位團員滑倒了手腳上有大片表皮挫傷出血。鴨嘴大夫行軍回到旅館,疲倦又愛睏到臉皮都睜不開了,許多在診所可請護士協助護理的工作,在旅遊時還是要老醫師親自出馬,顯然比在自己的診所看病更辛苦。結果鴨嘴大夫還要等團員她洗完澡後再過來我們夫婦房間,幫她一一用優碘消毒,再上新徵黴素抗生素軟膏,折騰近一個小時,完畢後鴨嘴大夫已精疲力竭。病人倒大辣辣的,一點都沒有感謝或抱歉之意,連鴨嘴大夫的尊姓大名都不請教一聲,當然無庸置疑是不必付錢的,因為她們都認為是旅行社提供的服務,要謝什麼?更不必肖想事後回國後,會打個電話,或寫個email,甚至送個小禮物給鴨嘴大夫。

七.  但鴨嘴大夫硬著頭皮不講明自己是醫師也會出問題,有次去泰國假期,到最後一天要回國時,鴨嘴大夫才好意宣布醫師身份也曾挨罵吐槽。因為有一位女團員連續拉肚子拉了三天,聽到有特效藥的醫師救星來了,更加生氣,抱怨連連說不早講醫師有藥,害她拉了三天肚子,手軟腳軟,又都不能吃到好料,所以一點也沒有感謝之意。腹瀉治好了,還認為是鴨嘴大夫欠她的,好心還成了千古罪人,鴨嘴大夫鼻子一摸,只好快閃為妙。

八.  所以結論就是出國休閒旅遊不要不打自招,淪為隨團醫師,治好病人無功而返,萬一藥物過敏診斷錯誤或延誤轉診,就是引用緊急醫療救護法第十四條之二第一二項的Sarmaritan法則:「救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適用民法、刑法緊急避難免責之規定。救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之。」,雖然熱心的隨團醫師可以免責,但病人或家屬的怨聲載道及自己良心上也是過不去的。

九.  所以醫師難得要出國旅遊,就要徹底放鬆,不要隨便洩露個資,不要讓團員知道你是醫生,否則會好像又回到台忠北看門診一樣,可嘆如此義工,花錢花時免費義診,旅行社都沒有發一張謝函,更不必說受惠的團員都很有默契的,沒有一個人會打個電話來謝謝隨團醫師的。所以除非面對團員生死存亡的時刻,才當然不得不挺身而出外,還是繼續作個白痴老人,儘情享受山水美食,五星級飯店的舒適,商務艙的平躺而睡,人生又能有幾回可以如此無拘無束,渾然忘我?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 不知道是不是懷孕了?

1.您問我答集/Q: 不知道是不是懷孕了?

Q: 不知道是不是懷孕了?

我的月經上次是8/31號來的,9/16號因出血性排卵去看婦產科,醫生掃過陰超表示有一顆2.0的卵泡,跟我說這二天可以在一起。當天有做功課,9//20也有做功課,本來預計月經9/28號要來,但沒來,身體也感覺很燥熱,但基礎體溫36.3也不高,分泌物有時淡黃有時透明,不知道是不是懷孕了,可以告訴我嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是8/31號,月經來的第十七天(9/16)有出血,醫生掃過陰超發現有一顆2.0的卵泡,表示您尚未排卵,怎麼可能是排卵性出血?

9/16號及9//20有做功課,預計月經9/28號要來沒來,是有機會懷孕,問題是您的基礎體溫今仍只36.3並不高,且仍有排卵前的透明分泌物,在在都表示您這個月根本沒有排卵,應該是不可能是懷孕了吧。加上身體感覺很燥熱,表示您的卵巢功能不好,雌激素分泌不足才會出現這些自主神經的現象。

鴨嘴大夫 2019/10/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更年期賀爾蒙治療和卵巢癌的風險(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

20152月,研究人員評估賀爾蒙療法對卵巢癌風險的影響,觀察到曾使用賀賀爾蒙療法患者的卵巢癌風險略高於從未使用者,相對危險度為1.2,暗示這種相關性代表了因果關係。

結論是更年期賀爾蒙治療和卵巢癌的風險只有弱相關性,因為判斷因果關係的最重要標準是相關性的強度,在目前的整合分析中,相對風險均1.6,因此應該被認為是「弱相關性」,並不符合我們對致癌作用發生在一個延長時期的理解,鑑於所有這些不確定因素,本文認為應謹慎地看這個結論。

你好。我是佛羅里達州Jacksonville市佛羅里達大學醫學院婦產科教授Andrew Kaunitz醫師。 今天我想討論更年期賀爾蒙療法hormone therapyHT)和卵巢癌的風險。

儘管系統性賀爾蒙療法和卵巢癌風險的研究尚未得出明確的答案,但檢測賀爾蒙療法對這種罕見但致命的疾病的任何實際作用是很重要的。20152月,研究人員發表了一項對現有流行病學研究數據的整合分析,以前瞻性研究為重點,評估賀爾蒙療法對卵巢癌風險的影響。

作者觀察到,有曾使用賀爾蒙療法患者的卵巢癌風險略高於從未使用者,相對危險度relative risk1.2,暗示這種相關性代表了因果關係cause and effect,不過,我很懷疑。

使用賀爾蒙療法與漿液性serous和子宮內膜樣腫瘤endometrioid tumors,而非粘液性mucinous腫瘤的風險升高有關; 事實上,使用賀爾蒙療法與亮細胞腫瘤clear-cell tumors的風險較低有關。令人驚訝的是,結合使用雌激素-孕激素和僅用雌激素-賀爾蒙療法的風險相似。

太多的不確定性

判斷因果關係的最重要標準是相關性的強度strength of the association。 幾十年前,雌激素治療與子宮內膜癌之間的關係被確定為強,比值比odds ratio > 7,並且在生物學上似乎合理。在目前的整合分析中,相對風險relative risks1.6,因此應該被認為是「弱相關性」,在觀察性研究中,如整合分析所依據的數據很難解釋。

此外,所觀察到的相關性的有限生物合理性limited biological plausibility應該立即謹慎行事。 臨床試驗數據表明,與更年期雌激素-孕激素治療相比,僅用雌激素治療以不同的方式,影響子宮內膜癌和乳腺癌的風險。

最後,與賀爾蒙療法使用相關的風險的時間趨勢temporal trends並不符合我們對致癌作用carcinogenesis發生在一個延長時期的理解。使用賀爾蒙療法不到5年的現有使用者的風險高於最近使用賀爾蒙療法年以上的使用者的風險。鑑於所有這些不確定因素,我謹慎地看這個整合分析的結論。

謝謝。我是Andrew Kaunitz

[摘譯自Andrew M. Kaunitz,Menopausal Hormone Therapy and Risk for Ovarian Cancer, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New Perspective > Kaunitz on Women's Health , March 24, 2015, edscape OBGYN & Women's Health, https://www.medscape.com/viewarticle/841754.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

對病人不想讓月經正常來的婉惜

月經能來為什麼不讓它來?停經後五花八門的毛病都來了,何苦來哉?有一位今年58歲是鴨嘴大夫忠實老病患,從替她接生看到近更年期了,醫病關係良好。最近她的月經開始亂了,從107年開始都是四個月,五個月來一次月經,108年五月初有來過一次月經後,從516號有開始大量出血十多天不止,這明顯的就是亂經,

月經能來為什麼不讓它來?

其實亂經,即所謂的月經該來不來或不該來一直來者,在更年期前後也是司空見慣的事實,主要就是卵巢功能在逐漸衰退了。鴨嘴大夫二話不說,就用黃體素幫她調整到67號正式來一次月經,並囑咐下次月經該來不來時,就可以回來調經讓月經正常來,結果病人拖到923號月經還沒有來,才因為腰部疼痛及外陰癢痛才來看診。

因為她是鴨嘴大夫忠實的老病人,鴨嘴大夫才好意地勸她說:月經都已經超過三個月不來,可以調經讓它正常來。因為現在卵巢大都已不會排卵了,只分泌雌激素,若一直沒有黃體素的對抗,會導致子宮內膜增生過度,有時會導致大出血,甚至導致子宮內膜病變。

黃體素調經時,一直都睡不著覺

病人才說她上次用黃體素調經的時候,一直都睡不著覺,至月經來了之後就才開始好睡,所以她對黃體素的副作用敬而遠之,其實真相只是因為她的卵巢雌激素分泌不足,引起的自主神經症狀,與調經的黃體素風牛馬不相及。

鴨嘴大夫苦口婆心告訴她說,就是因為卵巢功能不好了,才會開始出現雌激素缺乏的症狀包括燥熱,盜汗,心悸及失眠,而且卵巢功能越來越差,十二個月月經不來之後就正式進入更年期。進入更年期之後這些症狀反而會更明顯,所以並不是黃體素所造成的症狀,而只是代表卵巢功能漸漸衰竭。所以如果月經能夠來就要讓它來,不能來就只好慢慢接受進入更年期,再也不能回頭了。但是現在如果有機會讓她月經正常來,其實也可以讓卵巢功能再多持續幾年,畢竟青春永駐也不是壞事,否則到時候停經十二個月進入更年期後,不但燥熱,盜汗,心悸和失眠更嚴重,而且糖尿病,高血壓,高血脂,跟心肌梗塞,腦中風憂鬱症什麼都接踵而來。

不過病人最後仍堅持她不調經,一方面對黃體素造成的自主神經症狀心有餘悸,鴨嘴大夫剖析告訴她是雌激素不足,與吃調經的黃體素沒有關係。言盡於此,病人執迷不誤為那幢?再講下去有如鴨嘴大夫在行銷推銷廣告?何必自討沒趣?

天生麗質難自棄

其實鴨嘴大夫門診中,有不少50歳左右的婦女,因為月經遲遲不來,其實只是在更年期前後,鴨嘴大夫都會先建議議病人用黃體素調經,竟然每個月都能如其來經,甚至一直調到60多歲了月經照來不誤,表示她的卵巢天生麗質,尚有功能,最可貴的是月經都能調來的婦女,不只止凍齡,而且很明顯的沒有缺乏雌激素的更年期症候群的症狀,包括燥熱盜汗心悸,失眠,發脾氣或莫名其妙想哭。真的是天生麗質難自棄,表示她的卵巢還有功能,又有什麼不好?

雖然卵巢功能已不足以排卵,但是還多少能夠分泌一些雌激素來繼續保護病人,當然也有些婦女開始陸陸續續出現更年期症候群的症狀了,必要時給她補充一些雌激素,作為更年期症狀的調適也不壞,否則一下子停經十二個月,真正進入更年期時,不但更年期症狀更加明顯,嚴重到幾乎沒有生活品質可言。除身材臃腫變形,皮下脂肪都變成內臟脂肪,腰際像帶一個游泳圈一樣,另外糖尿病,高血壓,高血脂,憂鬱症都接腫而來,心肌梗塞,中風一點也不客氣。不過鴨嘴大夫會安慰病人說,女人有雌激素保護,到更年期後才會心肌梗塞,中風,肚子肥胖,相對的男生不到三四十歲就會大肚子,心肌梗塞,中風了,其實男人才是真命苦。

雌激素最能討好病人

病人聽懂鴨嘴大夫苦口婆心的衛教,可以接受者當然是她們的福氣,但是耳朵軟,聽到她轉述她的朋友說,「月經不來更好!」「43歲停經。網路上都說正常」,其實大都是假資訊,有的嫉妒她月經還會來,故意危言聳聽,要大家同歸而盡。

話有位病人今年才46歲,她自42歲就不來月經了,很明顯的就只是卵巢功能不好而已,但事實上這個時候的子宮內膜還在繁殖生長當中,如果長期不用黃體素對抗,可能會造成子宮內膜增生過度或病變。像這些年紀輕輕,不到45歲的婦女,月經不來不過只是亂經而已,要不就自暴自棄任其衰老,毫無生活品質,要不就放任停經,然後停經後又開始亂吃雌激素,或吃掛羊頭賣狗肉,表面說是健康食品,其實大都是亂加西藥雌激素的,還敢號稱可治療燥熱失眠,簡直是欲蓋彌彰。

還有的中年婦女,只是在亂經而已,要是碰到太熱心的醫生或藥師,一開始就鼓勵病人吃雌激素,甚至沒有唸書進修的藥師還賣至少要停經十二個月進入更年期才能吃的28顆的利飛亞,真的是顛倒是非黑白亂來,再加上病人自作聰明縮減劑量,結果造成消退性出血,亂上加亂。也可能提早服用了過量的雌激素,反而促使卵巢功能提早衰竭,造成早期停經,弄巧成拙。

拒絕調經造成提早停經

被鴨嘴大夫苦口婆心說動繼續調經的病人比比皆是,印象中只有兩位病人寧老不屈。比較深刻的是那位49歲的酒店女郎,亂經又不願意調經,甚至認為月經不來比較輕鬆,鴨嘴大夫苦勸未果只好放棄。結果月經提早停經之後,因為更年期症候群而不得要來補充雌激素,而且因為更年期,每次來診時都是萎縮性陰道炎合併挫傷,何苦來哉?鴨嘴不敢幸災樂禍,只恨自己口才不好,才說服不了病人。

鴨嘴大夫又不是在行銷推銷,打一針黃體素吃五天黃體素才五百元又有什麼利潤?何況鴨嘴大夫又不是在勸病人花個一二十萬做醫美,只是希望病人能夠保住她的天生麗質,大自然遺傳然給她的免費的源源不絕的雌激素供應,比什麼健康食品都好,鴨嘴大夫沒有舌燦蓮花,連苦口婆心為病人好,甚至不想賺病人的錢都沒有辦法說服病人,看來真的是要退休了。

預期停經年齡晚,會使年輕女性的臉龐更具吸引力

研究發現,停經的預期年齡與年輕女性的臉部吸引力有關,這是2018年二月的醫學文獻報告,主要就是因為人們期望在生育力達到頂峰年齡時,男性更喜歡女性,以增加其生殖成功率。大量研究表明與立即生育相關的特徵,解釋了女性吸引力的差異。男性認為停經預期年齡較晚的女性臉孔,比停經預期年齡較早的女性臉孔,更更具吸引力。

所以月經能來就要讓它來,天生麗質,自然能永保青春!(摘譯自J Evol Biol.,Women's attractiveness is linked to expected age at menopause., 2018 Feb;31(2):229-238., Epub 2017 Dec 11, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29178517
US National Library of Medicine National Institutes of Health)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

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