本週主題:  提供民眾解決醫療糾紛的司法醫學諮詢

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/10/22

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

要找女醫師做陰道超音波男醫師直接昏倒

一.  鴨嘴大夫前幾天晚上看門診時,碰到一位不孕症的少婦,雖然已是月經來的第十七天,但基礎體溫還沒有上升。所以要確定是否已排卵,是可提供黃體素安胎,檢查的方法很簡單,只有用陰道超音波去看卵巢的濾泡,有沒有長大?有沒有腹水,就可以確定。因為病人急著要懷孕,才要找鴨嘴大夫幫忙用找排卵的方式可以早點受孕安胎。所以鴨嘴大夫責無旁貸,二話不說,請護士小姐帶病人進去診療室上檢查台,準備做陰道超音波檢查。

二.  不過等了5分鐘鴨嘴大夫開門進去,發現病人仍服裝整齊站立著,還沒有上檢查台。因為她以為陰道超音波是女技術員在操作,若要鴨嘴大夫作,就希望能夠改成用腹部超音波作,但是用腹超來找卵巢裡一兩公分大小的濾泡,幾乎是不可能的任務。病人情急之下說,要不然可不可以請護士作?可是她們又不是技術人員,當然不行,病人又近乎哀求說,她也可以去對面婦產科診所找女醫師做陰超,再拿照片來給鴨嘴大夫判讀?情急之下,有點不知所云。

三.  其實病人一直碎碎念說男醫師作陰超,害她心理覺得怪怪的,而且主要是沒有心理準備,但見病人驚慌到幾乎有點語無倫次,鴨嘴大夫也有點傻呆了,固然陰超是非見血性侵入性檢查是,但病人仍有知情同意的權利,也有拒絕的權利,至此鴨嘴大夫也不敢再勉為其難了。所以也贊成她去找女醫師檢查,免得造成心理困擾;病人都這麼坦誠了,鴨嘴大夫也不能太小鼻子小眼睛,甚至勸她可以選擇就直接在女婦產科醫師那邊看不孕症,免得跑來跑去,意見紛紜,反而無所適從。

四.  鴨嘴大夫真的不慍不怒,面對急著要作媽媽的29歲少婦,鴨嘴大夫身為男醫師未盡全功,還害她急到語無倫次,真的是很對不起她。不過鴨嘴大夫行醫四十五年來,如今已是年高德劭的老醫生,真的是首次遇到如此保守拘謹的病人,也是大開眼界,差點直接昏倒,壯烈成仁。

五.  參考影片:不過就剪指甲,塊頭大,竟然[昏倒]了!! https://youtu.be/Lqt9zpJcCg8
  

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 可以幫我看是男寶還女寶嗎?

1.您問我答集/Q: 可以幫我看是男寶還女寶嗎?

Q: 可以幫我看是男寶還女寶嗎?

上一次產檢,因為腳沒打很開,醫生說可能是女的。今天再次產檢時,醫生說腳也是沒打很開,但這次判斷是男的。可以請鴨嘴大夫幫我看一下嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您現在妊娠第十七週,鴨嘴大夫不會看胎兒性別。加上有鑑於國內男女嬰失衡,衛生署於民國 100 01 13 日發文衛署醫字第 1000200809 號函至各醫療機構,及醫師公會全聯會、婦產科醫學會等,函文要旨曰:「醫師法第 284 條明定,醫師不得執行非性聯遺傳疾病診斷所施行產前性別篩選之處置,或僅以胎兒性別差異為由進行之人工流產等醫療行為。」,訂定「醫師執行非性聯遺傳疾病診斷所施行產前性別篩選之處置,或僅以 胎兒性別差異為由進行之人工流產等行為,為醫師法第二十八條之四第一款規定不得從事之醫療行為」,並自即日生效(http://www.drkao.com/2nd_site/diary/636.htm)。

雖然2012/02/11,衛生署國民健康局再次說明:未禁止懷孕晚期超音波告知胎兒性別(http://bit.ly/2PbKQce) 。但您現在才妊娠第十七週尚屬於懷孕中期,仍在禁止超音波告知胎兒性別的時期,可能您的產檢醫師也被迫看不出胎兒性別吧。

鴨嘴大夫 2019/10/22

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

15種你不應該嘗試的草藥補品(養生醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

15種你不應該嘗試的草藥補品:一.補品安全性。二.聖約翰草(芳香療法)。三.卡瓦Kava。四.銀杏。五.山金車花Arnica.。六.生薑。七.白毛茛Goldenseal。八.蘆薈。九.麻黃Ephedra。十.人參。十一.黑升麻Black Cohosh。十二.大蒜。十三.甘草根Licorice Root。十四.蕁麻Stinging Nettle。十五. 白菊花(龍牙草)Feverfew

可見草藥並非完全無副作用,尤其如銀杏、生薑、白毛茛、人參、大蒜、白菊花等會稀釋血液,甚至會引起出血或有血液凝固問題,且必須在動手術之前一週停藥,如果同時服用血液稀釋藥物更危險,不可不慎。

.補品安全性

這些產品似乎應該是無害的,畢竟,您在烹飪時始終會用到草藥。但是有些可能並不安全,尤其是在您患有某些疾病,或服用某些藥物的情況下。服用任何補品之前,請先諮詢您的醫生。

.聖約翰草St. John's Wort(芳香療法)

這種流行的補品通常用於抑鬱,焦慮和睡眠問題。但這會引起副作用,例如頭痛,噁心,頭暈和口乾;這可能會使您更容易被曬傷;如果您服用某些藥物--從心臟藥到抗抑鬱藥,甚至是避孕藥,也會引起問題,而且它會使某些化學療法無效。

.卡瓦Kava

這應該有助於緩解焦慮和失眠。但這可能會引起肝損傷,例如肝炎,因此,如果您有肝臟或腎臟問題,就不要服用;如果您喝酒或服用其他會讓你昏昏欲睡的藥物,卡瓦也可能很危險。

.銀杏

人們經常以此來嘗試改善他們的記憶力,一些人認為,銀杏還可以幫助血液循環,精神功能和高空病altitude sickness等健康狀況。但這會稀釋您的血液thin your blood並引起出血,如果您服用稀釋血液的藥物blood-thinning drugs.,這尤其危險。(譯者註:血液稀釋劑又稱:抗血小板藥物、抗凝血劑。如華法林Warfarin

.山金車花Arnica

某些人認為,用這種植物的油擦皮膚有助於緩解瘀傷,腫脹和疼痛,其他人服用這種補品以嘗試幫助便秘。但是吃草藥會導致血壓升高,並導致心跳加快和呼吸急促;它甚至會損害您的肝臟,或導致昏迷或死亡。

.生薑

人們以此來減輕因手術,化學療法或暈車引起的噁心,有時它可用於治療關節炎或其他關節痛。但是生薑可能會引起血液凝結,心律,血壓和血糖濃度方面的問題;如果您在使用血液稀釋劑blood thinners或患有糖尿病,請先諮詢醫生。

.白毛茛Goldenseal

這種治療法remedy在美洲印第安人Native Americans中已有很長的歷史,被用於便秘和感冒,眼部感染,甚至癌症。但是白毛茛會影響您的心臟節律,影響血液凝結,並降低血壓;如果您有凝血問題或正在服用降壓藥,則應先諮詢醫生。

.蘆薈

在燒傷或傷口上摩擦該植物,可能有助於其癒合或感覺更好。但是有些人也可以通過口腔服用,這可能導致異常的心律或腎臟問題;如果您患有糖尿病,它也可能降低您的血糖濃度。

.麻黃Ephedra

這種草藥也稱為麻黃ma huang,在中國和印度已經使用了數千年,用於治療咳嗽,頭痛和感冒症狀;最近,它被用於幫助人們減肥和獲取能量。但是研究發現,它可能會增加心臟病和中風的機會,並導致心率和血壓升高;醫生還警告說,與許多心臟藥物的相互作用可能致命。美國食品藥物管理局FDA禁止麻黃作為膳食補品,但仍可在某些草本茶herbal teas中找到。

.人參

有些人這樣用這個是因為他們希望它可以減緩衰老,其他人則將其用於糖尿病,增強免疫力或幫助做愛。但這可能導致血糖下降,因此可能給糖尿病患者帶來麻煩;如果您使用血液稀釋劑,也不要服用。

十一.黑升麻Black Cohosh

該補品通常用於更年期症狀,如潮熱和盜汗;一些女性也嘗試使用它來幫助經前症候群PMS。但這對任何患有肝臟問題的人來說,應該是禁忌的,因為它有可能引起炎症或衰竭;乳腺癌婦女也應避免使用這種藥物,直到更瞭解它可能如何影響她們。

十二.大蒜

有人認為它可以幫助高血壓,可以治療感冒症狀,研究表明它也可以降低膽固醇,對大多數人來說是安全的。但是大蒜可以使您的血液稀薄,如果您因心臟病而服用血液稀釋藥物,那會增加出血的風險。

十三.甘草根Licorice Root

有些人用它來治療咳嗽,胃潰瘍,支氣管炎,感染和喉嚨痛。但這會導致血壓升高,並引起心律問題,因此,如果您有心臟問題,請先諮詢醫生;過量也可能給腎臟疾病患者帶來麻煩。

十四.蕁麻Stinging Nettle

人們認為這有助於過敏,關節炎,腎和膀胱結石以及尿路感染,有些人在頭皮上使用它來對抗頭皮屑。但是蕁麻可以使您的身體保持水分,因此,如果由於心臟或腎臟問題而留有水分或服用利尿劑,則不應服用。

十五.白菊花(龍牙草)Feverfew

此補品最常用於預防偏頭痛,有些人還會因為關節炎和過敏而服用它。但是,極少數的人可能會導致血液凝結問題,因此可能會給患有心臟病或血液病的人帶來麻煩。

[摘譯自Melinda Ratini ,15Herbal Supplements You Shouldn’t Try, Vitamins and Supplements  ,September 19, 2018, WebMD ,https://www.webmd.com/vitamins-and-supplements/ss/slideshow-herbs-supplements-avoid?ecd=wnl_spr_101019_REMAIL&ctr=wnl-spr-101019-REMAIL_nsl-LeadModule_title&mb=kXqERL8RHOvby3oeFjKnBJAyWFWqf9PLTU6xkUT%40oyY%3d.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

提供民眾解決醫療糾紛的司法醫學諮詢

1016號看門診的時候,護士告知有民眾打電話來要請教鴨嘴大夫願不願意接受民眾醫療糾紛的醫療法律諮詢,因為她的小孩在學校發生了一些事情,想要請教鴨嘴大夫,是否醫療處置方面出了什麼問題,因為家長認為醫師確有失職,但又不知如何舉證云云。

民眾請問可否司法醫學諮詢

因為鴨嘴大夫正在看診中,無法直接對話。據護士轉告,來電民眾說她經常上鴨嘴大夫的部落格與臉書,知道鴨嘴大夫是專攻司法醫學的專家。她也知道鴨嘴大夫通常都只為醫師服務,所以特地打電話來問可不可以請教鴨嘴大夫?其實受害人語焉不詳,她們最需要的是司法醫學方面的證據,讓加害醫師也啞口無言的鐵證,甚至連被害人的律師也需要瞭解這方面的攻防要點。

可惜鴨嘴大夫不是律師,不能違法當密律師打醫療訴訟(律師法第 48 條:「未取得律師資格,意圖營利而辦理訴訟事件者,除依法令執行業務者外,處一年以下有期徒刑,得併科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金。」),最多也只能提供司法醫學鑑定書,甚至進一步提供學會培訓的「醫療專家鑑定人」出庭,接受交互詰問,雖然是只對法庭負責,但一定令對照醫師啞口無言,兵敗如山倒。

不過接到民眾這通這麼謙遜客氣的要求,鴨嘴大夫真的有點悚然一驚,因為鴨嘴大夫最近才剛萌發起想要替民眾服務的意念,怎麼馬上有人知道?其實鴨嘴大夫學法律就是在追求公平正義,一味偏袒醫生要為醫師解套,只是對醫界同儕濟弱扶傾的尊重。可嘆為醫界無怨無悔無償服務了近二十年,後輩小醫生怕個資洩密,諮詢時絕不告知姓名,連勝訴也噤若寒蟬,通通船過水無痕,更不必談前金後謝。高層大老怕功高震主,不敢重用也罷,連高層之間的法律訴訟,也要諮詢鴨嘴大夫,結果兩邊都不討好,不是朋友就是敵人,無端豎敵捲入權力鬥爭政爭自斷後路,就是兩個大老握手言和了,鴨嘴大夫也一直被對方恨之入骨永不錄用,真是倒了八輩子的楣。

更氣人的是,公會的大老認為醫師法律人都是醫界混不下去了才另起爐灶,連這些後輩醫師,聽病人告知聽到鴨嘴大夫這號前輩,大都輕佻的譏諷,笑對病人說:「他就是自己醫療糾紛太多了,才去唸法律的。」可見鴨嘴大夫二十年來徒勞無功,熱臉貼冷屁股,今後何必再一廂情願了呢?

傲慢的醫師不重視風險管理

相對有鴨嘴大夫這麼雞婆的醫師法律人,在電話裡召之即來,免費為醫師後輩服務,大部份的執業醫師都不尊重珍惜外,鴨嘴大夫寫了近十年的「達特高醫師風險管理電子報」月刊,自費印刷出版了118期,至今也乏人問津,台灣五萬名醫師中只有一百餘名訂戶,訂閱率為0.002%。就僅靠少數幾位大老及忠實醫師朋友,努力友誼相助,每年虧損十多萬元在苦撐,鴨嘴大夫這樣也努力作白工十年了。反正全國各地醫師一有醫療糾紛,不論假日或午夜,一通電話就直接打給鴨嘴大夫免費諮詢,又可隱姓埋名不欠人情,何樂而不為。連受益者,一年花二千元訂一年份十二期的「達特高醫師風險管理電子報」回報一下,也捨不得,可見替這些後輩醫師免費醫療法律諮詢都不領情,徒勞無功。

何況醫師連免費諮詢鴨嘴大夫,都不願意告知真實姓名,為維護個人隱私,本不在意,後來發現也有病家或病人會假裝她是醫師來免費諮詢,鴨嘴大夫知無不言言無不盡,反而害了善良的醫師,所以鴨嘴大夫要先篩選來電問東問西,因此得罪不少醫界朋友,也真的是無妄之災。

何況鴨嘴大夫獨資的醫師風險管理電子報,到現在十年了一直還維持虧本狀態,鴨嘴大夫只好開始另謀生路,替醫界服務的司法醫學,保險醫學的研究才能繼續下去,反正也後繼無人,加上北醫高醫都在訓練律師如何告醫師,如何打醫療訴訟,鴨嘴大夫一息尚存還可以寫一些臨床的醫師風險管理教材,未雨綢繆,對抗躍躍欲試,擅長訟訴雄心大志的大律師,將來鴨嘴大夫兩腿一伸後繼無人,只有靠醫生自生自滅,再也無能為力了。

開始接受民眾的付費司法醫學諮詢

只要不是民眾濫訴,對不願意花一點心思在風險管理的醫師也該給他們一聲暮鼓晨鐘,敲醒醫師睁開眼睛走出白色象牙塔,畢竟時代已經不同了,勿以惡小而為之,勿以善小而不為,不能再用歷史共業來找藉口,事發時要把握認罪協商,搶著作汙點證人。事實上少數醫師在臨床上需索無度吃相難看,連鴨嘴大夫都看不下去了,為了公平正義,醫師也要為受害的民眾,付出一些道義責任的代價。

午夜夢迴,鴨嘴大夫也會想到,其實醫療外行的醫療傷害被害人也太可憐了,沒有律師願意免費服務,更有許多律師對醫療一知半解,要不就拒絕往來,要不就律師費收貴一點,蓋醫師律師奇貨可居,尤其敢告醫師的醫師律師更是鳳毛麟角,民眾要勝算只有不惜血本,一審律師費自50萬起跳面不改色,反正願者上鈎。鴨嘴大夫不禁遐想,難道不能放下身段,以一個醫師法律人身份,二十年專攻司法醫學保險醫學的法律歷練,加上四十五年的臨床經驗,勇敢站出來,出面來作正義魔人,也為民眾爭取一些公平正義嗎?

所以為了公平正義,鴨嘴大夫決定同時開始接受民眾的有償司法醫學諮詢。其實符合公平正義的司法醫學諮詢,主要也是在替醫病雙方釐清醫療真相,未必全然對醫師不利,如說孕婦一週前下腹痛,產檢醫師只囑孕婦多臥床休息,孕婦一週後盲腸炎破裂造成腹膜炎,要告產檢醫師誤診延誤治療,鴨嘴大夫找遍醫學文獻,才發現急性盲腸炎發作至破裂時間,最久不會超過四天,實證醫學間接證明孕婦一週前的腹痛並非急性盲腸炎,病家後來沒有勝算就不告了,而因此平息了一場無謂的醫療訴訟,有貴人暗中相助,醫師也莫名其妙逃過了一刼。所以深信,若鴨嘴大夫開始替民眾解決醫療糾紛的疑點時,反而可以加強醫師對臨床風險管理的需求,而且相信鴨嘴大夫更能得到醫界的尊重,更能得到醫師的友誼,信不信由你。

民眾司法醫學諮詢的範圍

民眾來電時,因為鴨嘴大夫正在看門診無暇回電,就請護士小姐跟她說明:第一鴨嘴大夫不是律師,只能作司法醫學上的諮詢,但會為她介紹有醫療法律專長的律師,替他打官司。第二就是另外安排門診以外時間,專心跟民眾討論有關醫學的諮詢及醫療法律上的意見,僅作參考。第三不是免費服務,必須付鐘點費,天下沒有白吃的午餐。第四鴨嘴大夫不出庭不作證,會另外提供一份司法醫學諮詢報告。第五也可以接受所請律師付費作司法醫學鑒定報告書,或提供各專科的專家鑑定人出庭,另有價碼。進一步如果轉借的律師有需要鴨嘴大夫提供司法醫學的意見意見,或是代為修改醫療法律訴訟訴狀,或甚至代為撰寫醫療鑒定報告都可以服務。第六任何醫療訴訟的律師也可以直接付費,請教鴨嘴大夫有關司法醫學的問題(事先擬定題目),作為法庭攻防的要點。

只是鴨嘴大夫保留決定接受諮詢與否的權利,只有醫師風險管理電子報的紙本訂戶,或真正的鴨嘴大夫的朋友(酒肉朋友也好)可以免疫,盜亦有道,總比平常見面都不打招呼,有事相求才來電要求即時免費服務,官司擺平了也捨不得打個電話說聲謝謝,事後又理都不理不敢認人,免得別人知道他有醫療糾紛,因為認識鴨嘴大夫就表示不打自招讓別人知道他一定有醫療糾紛請教過鴨嘴大夫這個掃把星。所以在醫師公會的醫師聚餐桌上,大部分人都對鴨嘴大夫敬而遠之,不敢跟鴨嘴大夫認朋友,既然不是朋友怎麼可以假日或半夜時候也可隨時打緊急諮詢電話請教鴨嘴大夫?而且連姓名也不敢講清楚,這又算什麼朋友?還不如被告民眾的坦承,把鴨嘴大夫的付費出手相救視為民族救星,濟弱扶傾更符合公平正義原則,何必熱臉貼不領情的傲慢大醫師的冷屁股?今後也只能請他們自求多福了。服務二千三萬庶民,難道比服務五萬醫師人口還不公平正義嗎?

提醒醫師重視風險管理,水能載舟亦能覆舟

鴨嘴大夫也是醫生,其實也不比其他醫師不傲慢,所以今後再也不忍氣吞聲低聲下氣了。其實早在十多年前,就有書店老闆要求鴨嘴大夫寫一本如何替民眾解決醫療糾紛的案例書,保證大發利巿,成為民眾救星,甚至要安排鴨嘴大夫寫一個替民眾伸冤的司法醫學專欄,鴨嘴大夫不但視為大逆不道驚退三步,期期以為不可。

不過經過這十多年的歷練,領教醫界人士的傲慢,都寄望把鴨嘴大夫當作免費的醫療法律諮詢,不但捨不得花錢,連名字都不願意洩漏,甚至連病人的一些病歷資料都藉口個資保護,不願意讓鴨嘴大夫知道,看有多屈辱就有多屈辱,令鴨嘴大夫也哭笑不得。

最悲哀的是鴨嘴大夫寫了近十年的「達特高醫師風險管理電子報」月刊,自費印刷出版了118期,台灣五萬名醫師中至今訂閱率為0.002%無人問津,虧損一百多萬。每年十期紙本訂戶只花二千元訂費,教導臨床上的避險眉角,譬如說,月經不來要催經,一定要先問若懷孕要不要生?有的醫師二話不說直接給了人工合成的黃體素,後來知道懷孕了想生,發現醫師給她吃了人工合成的黃體素,有女嬰男性化之虞,不得不去作人工流產,還向催經醫師求償了九萬的喪子費。換句話說,如果花二千元訂閱「達特高醫師風險管理電子報」月刊就可省下九萬,可以訂45年的紙本電報,不就永保安康了嗎?

現在問題來了,本來只限醫師訂閱的醫師風險管理電子報月刊,現在開放給律師,司法官或民眾訂閱,若是病人看到原來催經服用天然的黃體素,後來知道懷孕了想生也沒有問題,求償的民眾一定絡繹不絕。水能載舟亦能覆舟,如今唯一能教導醫師風險管理的「醫師風險管理電子報」,反而成了民眾求償的實證醫學證據,始料未及。

只有風險管理電子報的紙本醫師訂戶可免疫

所以鴨嘴大夫盜亦有道,至少保留不接受鴨嘴大夫風險管理電子報的紙本訂戶的民眾的司法醫學諮詢,也就是說只限有心風險管理的電子報的紙本訂戶可以免疫,即有豁免權限,有醫療風險管理概念支持風險管理的醫師,不能再受任何不公平的待遇。可憐鴨嘴大夫寫了近十年的「達特高醫師風險管理電子報」月刊,自費印刷出版了118期,虧損一百多萬,至今只有一百餘名訂戶,就僅靠少數幾位醫界大老及忠實醫師朋友,努力友誼相助,每年虧損十多萬元在苦撐,鴨嘴大夫怎敢不回報他們?好在相信他們因重視風險管理,被告求償的機會也不大。

其他鐵齒的傲慢醫師只好好自為之。一審律師費至少十萬,二十萬起跳,尤其是醫療糾紛的案子,律師也焦頭爛額,收費當然絕不手軟。就像某些敢告醫師的醫師律師的行情更夯更高,不但名利雙收,飽受民眾的愛戴,連醫師也要搶著要請他們當律師辯護,免得被民眾請到了醫師無所遁形,損失更加慘重,一審50萬都有人搶著願者上鈎,這就是醫師的傲慢與偏見的人間道眾生相。

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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