本週主題:  頸椎破壞狹窄的蛛絲馬跡

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/10/29

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

用鞋壂矯正椎間盤突出

一.  十年多前,鴨嘴大夫老益壯,還在瑜珈班上課跳韻律操的時代。當時有一位三姑六婆型的同學在吹噓介紹說,她認識一個推拿師專門治療骨刺,不但會推拿,而且最厲害的是還會把突出的骨刺取出來,秀給病人看;最令人驚訝的看到骨刺之後,許多病人症狀馬上消失,多年的腰酸背痛痼疾全都好了,簡直是華陀在世,難怪門庭若巿。

二.  鴨嘴大夫自嘆不如,心想不過又是義和團式的安慰劑效應,推拿師又不是中醫師,連骨刺跟椎間盤突出一不樣都沒有搞清楚,無血無傷口居然還能取出骨刺,還真能夠治好腰酸背痛,其實不過正表示病人只是心因性的背痛,才會有安慰劑的效應。不過鴨嘴大夫沈默是金,不敢吭聲,免得又被三姑六婆圍剿,譏笑西醫師心胸狹窄,自己不懂還要批判別人。

三.  其實骨刺是什麼?骨刺是一種自然的退化現象,其成因多為脊椎骨頭與軟骨銜接處因長期承受壓力、拉力、損傷等因素,造成軟骨漸漸失去水分與彈性,進而使骨骼出現退化性改變,並導致骨頭進行自動修補的動作,最後形成骨刺。因此每個人都會長骨刺,且多數沒有症狀,並不需特別治療。(http://bit.ly/31XpS3q)。而椎間盤突出又是什麼呢?椎間盤是脊椎內的軟骨組織,會因為長期的受壓及突然的重力(長期不良的姿勢、不當搬重物、退化、外傷),造成周圍的韌帶受損或退化,導致椎間盤膨出,以致擠壓周邊的組織及神經,造成不適(頸腰部疼痛、手麻腳麻等問題)。椎間盤突出如果壓迫到周圍的軟組織會造成局部疼痛;但如果壓迫到神經,則會有動作無力及感覺異常的情形,但症狀主要還是會因突出的方向和程度而有所不同。(http://bit.ly/2qTWUEZ

  
圖一骨刺              圖二椎間盤突出

四.  果然過了不久,蘋果日報就登出這個密醫被檢舉了,聽說是蘋果日報記者喬裝病患去治療骨刺,果然推拿師也取出一塊骨刺,不過記者並沒有覺得腰酸背痛有什麼改善。後來報社把骨刺拿去病理組織化驗,發現居然是魚骨頭,真相方才大白。該密醫遂依詐欺罪及違反醫師法密醫罪(醫師法第 28 :「未取得合法醫師資格,執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金。」)被移送法辦。過幾天聽說這位三姑六婆同學憤恨不平的在班上發飆,說怎麼有人那麼無聊,明明腰酸背痛就是骨刺壓迫,骨刺拿掉病就好了啊!這樣的神醫還說他是密醫?鴨嘴大夫在旁邊聽了其實也很難過,連政府都出面來處理種醫療詐欺了,還有這樣迷信又頑固不化的死忠份子,堅定不移,真是大開眼界。

五.  無獨有偶,兩年前鴨嘴大夫伉儷去台中找親戚聚餐吃飯。席間有一姪女說她的舅舅想要買一個鞋壂,聽說只要花三四千元穿上這種超級鞋壂,馬上就可以矯正並治療椎間盤突出所引起的腰酸背痛,不必開刀不必復健,只要用了這種椎間盤突出專用的鞋壂,就會完全治癒,簡宜是天方夜譚。晚上果然售貨員真的來到親戚家,姪女與業務員開始展開三寸不爛之舌,整整洗腦了一個小時,一直在向耳根子甚軟的藥師老婆遊說推銷,疲勞轟炸。

六.  臨床經驗近四十年的鴨嘴大夫,對這種神蹟式荒誕不經的內容,根本聽不下去,加上奔波一整天在玩,一直在點頭瞌睡,鴨嘴大夫終於投降就先跑去睡覺了。心想這位親戚好歹也是剛自美國退休,回台養老的生化教授專家,雖然一直默默不作聲,相信年高德邵,學識豐富也無法接受,應該會嚴格把關吧。

七.  第二天清晨醒來精神飽滿,鴨嘴大夫檢討戰果,結果是身為藥師的老婆居然被這些銷售員說動了,買了一雙3000多塊錢的鞋壂,後來拿到台北也從來沒有看到她使用過,原因是她根本就沒有椎間盤突出,有椎間盤突出的是鴨嘴大夫啊。,最後還是花了六小時開刀治療好了。而最可笑的是當時原先說是老婆親戚自己有腰酸背痛,懷疑有椎間盤突出,怕開刀想要買個治療椎間盤突出的神奇鞋壂,最後反而沒有買,也沒有勸鴨嘴老婆不要買?這到底是什麼情況,鴨嘴大夫苦思兩年,至今都還一直沒有想透,信不信由您!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 流產後用hcg試紙測試仍有淡線,這樣還會排卵嗎?

1.您問我答集/Q: 流產後用hcg試紙測試仍有淡線,這樣還會排卵嗎?

Q: 流產後用hcg試紙測試仍有淡線,這樣還會排卵嗎?

您好大師:

我老婆懷孕七週,胎死。第八週一樣照不到心跳(從微弱到沒有),10/12吃宮縮藥,排出胚胎。後來發現抗凝血過低,已吃阿斯匹靈。10/20號最後一天mc ,請問:

一.  目前用hcg試紙測試大概非常淡的線(可能100hcg) 這樣還會排卵嗎?

二.  若我想要算排卵日也可以按照以前的算法嗎?老婆mc固定30-31日),還是說一定要等下次mc結束才行受孕呢?

10/24

A:鴨嘴大夫回答:

您老婆懷孕七週胎死,10/12吃宮縮藥(應該是RU486?)排出胚胎。10/20號不是最後一天mc而是流產出血停止日。奇怪的是怎麼會抗凝血過低?表示血液容易凝固,難道有自體免疫的問題造成流產嗎?應請教您的主治醫師。

一.  目前用hcg試紙測試大概非常淡的線(可能100hcg),但不如抽血檢驗準確。若藥物流產已超過七天以上,血液hcg濃度應小於5才對,若大於5表示仍有一些妊娠殘餘物尚未自行排乾淨,這樣就不會排卵了。

二.  剛流產完,排卵日無法按照以前的算法,何況您尚有妊娠殘餘物存在子宮內膜的問題尚未解決,如何排卵受孕?再加上流產之後子宮內膜歷經浩刼,如何著床?就是僥倖著床大都也會自然流產,所以原則上一定要等下次mc結束才行受孕!

鴨嘴大夫 2019/10/29

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

中風的原因、症狀和恢復--中風之前、期間和之後(養生醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

當大腦的血液供應不足時,就會導致中風。中風有兩種主要類型,一:缺血性中風兩種主要亞型:血栓形成和栓塞。出血性中風。二. 出血性中風有兩種類型:腦內和蛛網膜下腔。「小中風」也稱為短暫性腦缺血發作,是大腦中血管的暫時阻塞,經常發生在中風發生之前,因此它們可作為該人可能需要中風預防性治療的警告信號。

中風的跡象F.A.S.T測試: F表示臉部 - 如果臉部的一側下垂。A指手臂 - 如果該人不能將雙臂伸出。S表示言語 - 翻譯單詞和對簡單句子的不良理解。T表示時間 - 如果任何臉部手臂言語FAS跡象為正,則應立即撥打119。診斷和治療這種凝塊的時間限制通常在3小時內,一些合格的患者中,可以使用凝塊破壞藥物來溶解凝塊並恢復血流。FAST中風症狀口訣中文化為「臨、微、不、亂」,爭取治療時機,爭取3小時黃金治療時機。「臨、微、不、亂」是指,「臨」時手腳軟,患者可能感覺單側手腳無力,或單側手腳無法舉起(ARM)。「微」笑也困難:中風發作時,臉部表情常不對稱,或產生嘴角歪斜現象(FACE)。講話「不」清楚:可能口齒不清,或無法正常對話、表達(SPEECH)。別「亂」快送醫:民眾只要發現上述其中一種徵兆,記錄症狀發作時間,趕快通知119,緊急就醫(TIME)。(常春2019/02/26 731)

緊急中風治療:阿司匹林Aspirin,組織纖維蛋白溶酶原激酶TPA

預防另一次中風:生活方式,處方藥和副作用,手術,氣球和支架。

當大腦的血液供應不足時,中風就會發生。如果不治療,腦細胞就會受損或死亡,導致腦損傷、嚴重殘疾或死亡。

什麼是中風?

當大腦的血液供應不足時,就會導致中風中風症狀(例如,手臂或腿部功能喪失或言語不清)表示醫療急診medical emergency,因為如果不進行治療,剝奪血液的腦細胞很快就會受損或死亡,導致腦損傷,嚴重殘疾或死亡。如果您發現某人出現中風症狀,請撥打119

中風的症狀

中風的初始症狀可能突然發生在某人身上,已知道的這些中風跡象有:

l   講話困難

l   難以理解或混淆,特別是對於簡單的任務

l   肌肉力量困難,尤其是身體的一側

l   麻木困難,尤其是身體的一側

l   嚴重頭痛

l   視力改變(一隻或兩隻眼睛)

l   吞嚥困難

l   一側面部下垂

中風的跡象

F.A.S.T測試是在1998年設計的,旨在幫助英國的救護車人員ambulance staff快速評估中風,它考慮了中風的最常見症狀,旨在幫助在很少訓練的情況下,快速評估中風。

F.A.S.T測試

l   F表示臉部-- 如果臉部的一側下垂,則表示可能中風

l   A指手臂-- 如果該人不能將雙臂伸出,則這是另一個可能的中風跡象

l   S表示言語--模糊單詞和無法理解簡單句子是另一種可能的中風跡象

l   T表示時間--如果任何臉部手臂言語FAS跡象都是肯定的,則應立即撥打911

中風和大腦

記住中風的快速測試。 FAST中的「T」也意味著大腦阻塞血液供應的時間越長(通常由於血液凝塊clot),可能造成的腦損傷越大。

對於許多患者,診斷和治療這種凝塊的時間限制通常在3小時內(一些臨床醫生建議稍長一些)。 在一些合格的患者中,可以使用凝塊破壞藥物clot-busting drug來溶解凝塊並恢復血流,並非所有患者都有資格接受這種治療。還有一些如與這種治療相關的出血風險,可能會導致問題。

中風是人們長期殘疾的主要原因。

全文請詳閱中風的原因、症狀和恢復--中風之前、期間和之後

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

頸椎破壞狹窄的蛛絲馬跡

就是身為臨床經驗豐富的老醫師,鴨嘴大夫面對許多沈默的器官的病變或損壞渾然不知,無法先知先覺,如肺癌,胰臟癌,或有兩個可以彌補功能的腎臟,不要說得癌,連整組器官都壞掉了,也不知不覺,甚至後知後覺了,也是束手無策。

腎水腫已無功能都不自知

鴨嘴大夫七八年前,有一次陪兒子常規抽血作肝腎功能檢查,發現腎臟的血中尿素氮BUN略高,並不在意。過幾天去腎臟內科看高血壓時,腎臟內科醫師剛好囑咐鴨嘴大夫去作腎臟超音波檢查,赫然發現左腎已完全變化成腎積水(Hydronephrosis又稱水腎,是腎盂腫脹、擴大的現象,最常見的原因是尿液排泄受到阻塞所致),可見左腎早已幾無功能,連忙轉去泌尿科。照了腎-輸尿管-膀胱攝影KUB及靜脈腎盂造影IVP

最後確診發現,鴨嘴大夫靠近左側腎臟下方的輸尿管上卡住一顆結石,已完全阻塞來自腎臟過濾過的尿液,無法通過膀胱排出尿液,因而尿液倒流回腎臟,破壞腎臟的實質parenchyma組織,導致左腎已完全失去功能,鴨嘴大夫居然不痛不癢?後來連忙住院,請泌尿科崔主任在開刀房用輸尿管內震爆結石取出。門診追蹤兩週後,腎積水的左腎也終於恢復原狀,幸運的是可能結石阻塞不久,腎臟實質沒有受到嚴重損害,鴨嘴大夫才逃過腎臟壞死一刼。

頸椎狹窄的初期症狀

同樣自2016年之前一二年,鴨嘴大夫一覺醒來都會覺得手麻手麻,麻木不仁,一直都以為是睡覺的時候壓到手臂,妨礙血液循環的關係;同時接著是早上起床下床的時候,都會東倒西歪,跌跌撞撞的樣子。因為當時也在吃高血壓,及攝護腺肥大的藥,以為都是藥物的副作用,也不在意,以為一段時間適應後就會不了了之。後來的症狀是兩邊肩膀都很酸痛,本以為是背背包的關係,所以慢慢廢除背背包上班的習慣,改成手提小公事包,後又覺得對於手臂也是一種負擔,最後,連公司包也不拿了,兩手空空上班好了一陣子,但肩膀又開始酸痛不爽了,一時之間也習以為常了。

鴨嘴大夫先去看榮總的神經外科門診時,也是先處方止痛藥繼續觀察,也有去看巿醫的復健科,安排拉頸椎拉了三個月的時間,好像都沒有什麼進步。後來症狀最明顯的是走路都走得動,手腳也麻木習慣了。直到有一次在日本旅遊的時候,要橫過一條小溪,水面有許多石頭可以踩在上面,跳過去,不到2公尺的距離本來就是輕而易舉的小事。一時之間鴨嘴大夫居然不敢踏出下一步,跟以往奔奔跳跳,跑過去跑回來的快速輕功迴然不同,不可同日而語了。

有病不開刀後果不堪想像

接著為鍛鍊身體,又怕增加脊椎負擔,鴨嘴大夫後來跑去師大游泳池,繳了年費一萬多每天去晨泳。熱身運動的時候,用大學劍道的的那一套熱身操,猛轉頸部及上下左右猛彎頭部,拼命地扭轉頸椎;而且而且游泳的時候採用蛙人隊的大蛙的方式,一下子游個一千公尺面不改色,重點就是大蛙的抬頭低頭,抬頭低頭一再撞擊胸腔,也是頸椎狹窄的致命傷,雖然鴨嘴大夫表面上沒有什麼酸痛的症狀,但是手麻到已漸失去知覺,甚至連扣鈕扣的精細動作已逐漸失能,連鴨嘴大夫都有點驚嚇了。

後來在新店慈濟先安排做X光,只發現骨頭已經有骨刺,接著作電腦斷層及核磁共振MRI才發現,因神經狹窄壓迫脊髓,脊髓已經被壓得像一隻香腸一樣柔腸寸斷隨時可斷。

  
圖一脊髓柔腸寸斷,C5-6最狹窄    圖二脊髓狹窄

勇敢面對現實,不要諱疾忌醫

後來在史丹佛大學擔任主任的大兒子醫師回台,給他看了一下核磁共振的片子,高醫師就建議馬上開刀,而且刻不容緩,並透過他們醫院的神經外科醫師的推薦,找榮總神經外科黃文成醫師開刀。鴨嘴大夫自己從來是最聽醫生的話,黃醫生也知道事態嚴重不宜再拖,不久就住院開了一個六小時的大手術,花了自費四十萬材料費,在C5置換一個鋯金屬的脊椎骨及三個椎間盤。動了6小時的手術去以及參片的椎間盤椎間盤,總算保住了一條命。

術後主治醫師就警告鴨嘴大夫說,幸好發現得早開得早,不然那一天跌到,或即使沒有真正跌倒地,只要有一個踉蹌,頸部脊髓就可能應聲斷裂,開刀都來不及了。現在可能早已是頸部以下半身癱瘓,躺在床上眼睜睜連打電腦寫字都我失能,頭腦清醒,但一動都不能動的植物人。

至今三年來,鴨嘴大夫點都沒有後悔,因為再不開刀的後果是不堪想像的。

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