本週主題:  全身核磁共振腫瘤篩檢,癌症無所頓形

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/11/12

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

全身核磁共振腫瘤篩檢的必要性

一.  鴨嘴大夫於2019 11 8 日下午三點去榮總照全身核磁共振MRI腫瘤篩檢(另加腦血管檢查,如下表)去找找看有沒有隱性器官的癌症?指的就是惡名昭彰的肺癌或胰臟癌,罹癌了也不聲不響無聲無息。基本上鴨嘴大夫是盛情難卻,辯不過小高醫師的健康理論:「每次出國光買商務艙都不只這些錢,居然捨不得照照看身體有沒有什麼狀況,即時治療?」,鴨嘴大夫只好硬著頭皮上陣,心中其實也有些忐忑不安毛毛的,心想萬一診斷出胰臟癌,再早期發現也難逃一死,只好第二天就急流勇退,退休去環遊世界等死了,所以是抱著必死的決心,從容就義。

檢查項目

檢查費用()

請勾選

1、腫瘤篩檢

42,000

42,000

2、癌症評估(曾罹癌症患者)

50,000

 

3、腦血管

22,000

18,000

4、心臟

25,000

 

5、血液檢查

5,000

 

檢查費用合計

60,000

二.  核磁共振腫瘤篩檢事前的準備也有點煩頊,事前一天開始停止使用降血壓藥及血管擴張劑事小,包括茶與咖啡有血管擴張作用的飲料也不能喝,對日喝二柸熱咖啡上癮的鴨嘴大夫就難免因此有點魂不守舍。扺達榮總放射線科的全身核磁共振檢查室,第一個印象就是裡面的護士小姐都特別的親切,包括放射線科檢驗師也真的令人有賓至如歸之感,有如貴賓VIP一樣。更衣衛教完畢,隨即開始近兩個小時的商務艙之旅,雖然心裡上也是戰戰兢兢,過程中真的不痛不癢,固然孔孔鏘鏘轟轟隆隆,聽說鴨嘴大夫有幾次睡到打呼了還不自覺。

三.  檢查前的準備如下表所示:

※如有下列情形,請勾選告知檢查人員:

  裝置心律調節器者、心臟放置金屬人工瓣膜、神經刺激器或其他金屬植入物、貼片等

※注意事項:

磁振造影是利用高磁場原理運作,無輻射傷害,是一種非常安全的檢查。

1.磁振造影是利用高磁場原理運作,無輻射傷害,是一種非常安全的檢查。

2.此檢查可正常飲食。

3.心臟磁振造影檢查前一天,請暫停服用高血壓用藥(乙型、鈣離子阻斷劑)及血管擴張劑(包括咖啡、茶)

4.避免影響影像品質,受檢當天請勿塗抹任何摻有金屬物質產品,如髮油、化妝品等,且勿攜帶貴重物品(本中心不負保管責任)

四.  檢查完畢,三小時內經林主任親自從頭到尾向病人一一講解近半小時,鴨嘴大夫就粗略知道自己當下的身體狀況,雖因老化難免千瘡百孔百病叢生,但結論是沒有肺癌,沒有胰臟癌(聞風喪膽的癌王),腦部沒有阿茲海默症班斑點,頸部總頸動脈有少許斑塊,但血管有如九線道暢通了八線道,短期內沒有中風之虞。惟發現攝護腺有一斑點疑似攝護腺癌,林主任囑鴨嘴大夫去泌尿科醫師追蹤切片。

五.  好在攝護腺癌素有「長壽癌」之稱,通常癌細胞進展、擴散較慢,根治機率相當高,若沒有骨盆腔淋巴轉移,五年存活率可達90%以上,10 年存活率約達70%。(http://bit.ly/36WNJUC)。若依107年男性平均壽命為77.55歲來計,可能還未因攝護腺癌病發死亡,早就因其他病因死了,換句話說,蓙是初次罹癌,攝護腺癌是死不了的。只是能開刀就要早點開刀,畢竟早期發現,一刀兩斷儘快處理,鴨嘴大夫這場商務艙之旅,也真的是是不虛此行。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 一年內二次流產,那我是不孕體質嗎?

1.您問我答集/Q: 一年內二次流產,那我是不孕體質嗎?

Q: 一年內二次流產,那我是不孕體質嗎?

鴨嘴大夫您好,想請問您,

一.  今年5/14流產一次,當時baby 原先一切正常,但突然 在104天時發現停止發育,成了過期流產,當時做了流產手術。隔數個月,又再次懷孕,但一直等到十週一直無心跳無胚囊,最後確定是空包彈,於是在10/29又做了一次流產手術。原先術後一切正常,術後出血量的均不多,到後像mc快結束前的咖啡色少少的,但突然於昨日、今日量加,並血是鮮紅色的,想請問鴨嘴大夫,這樣是異常的嗎?!

二.  一年內二次流產,那我不孕體質嗎?!之後還能夠懷孕嗎?!

11/11

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在10/29做了流產手術原先術後一切正常,但突然於昨日11/10、今日11/11大量鮮紅色出血,因離流產日才十三天,就是因流產後擾亂卵巢功能而造成的無排卵性亂經,這樣是異常的,應請主治醫師趕緊調經止血治療。

二.  您今年5/14,因在104天時發現停止發育流產一次,隔數個月再次懷孕,一直等到十週一直無心跳無胚囊,而在10/29又做了一次流產手術。一年內二次流產,並非習慣性流產,不是不孕體質,之後也還能夠懷孕,但顯然有流產問題,應自己測量一下基礎體溫,看是否有黃體素分泌不足,或排卵延後造成卵子老化等問題。所以說只要排卵正常,且在懷孕一開始就及時補充黃體素就可以了。

鴨嘴大夫  2019/11/12

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

是什麼導致夜間出汗?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

是什麼導致夜間出汗?

.甲狀腺活動過度。二.低血糖。三.睡眠呼吸暫停。四.胃酸逆流。五.淋巴瘤。六.藥物。七.肺結核。八.焦慮。九.愛滋病毒。十一.更年期。十二.感染。十三.嗜鉻細胞瘤。十四.尋找寬慰減輕。

什麼是盜汗Night Sweats

當您的房間感到溫暖或蓋過多的毯子時,您可能會流汗,但這不是我們在說的。「盜汗」Night sweats是指半夜反復淋濕的汗水,有可能使您醒來,有時還需要喚醒,因此您需要更換床單。通常與醫療問題有關,處理任何可以減輕汗流浹背的事情。

.甲狀腺活動過度

多汗和對熱敏感是甲狀腺功能亢進症hyperthyroidism的明顯症狀。甲狀腺控制著您的新陳代謝,因此當它產生過多的激素時,您的身體就會過度運轉。您的體溫上升,可能會更餓或更渴,可能會產生心跳加速racing pulse或手顫抖shaking hands;,感到疲倦,不適,腹瀉和減重。

.低血糖

你有糖尿病嗎?當您上床睡覺時血糖可能還可以,但在您睡著時血糖可能會下降。也許您度過了非常活躍的一天,或者在晚上鍛煉身體,或晚餐晚了。

如果您使用胰島素或服用磺醯脲類藥物sulfonylurea-type drug來控製糖尿病,則可能是您一整夜低血糖症overnight hypoglycemia的原因。如果您睡前的葡萄糖值低於140 mg / dL,或者它可能在幾個小時內掉下,請吃點零食。

.睡眠呼吸暫停sleep apnea

出現這種情況時,您會在夜間短暫地停止呼吸。由於您的身體沒有氧氣,它可能滑入「戰鬥或逃跑」模式fight or flight mode,這會觸發出汗。每次開始呼吸時,都意味著肌肉的劇烈運動。使用持續性正壓呼吸器CPAP機器幫助他們夜間呼吸的人,夜間盜汗次數與沒有睡眠呼吸暫停者的盜汗次數相同。

.胃酸逆流

不僅胃灼熱heartburn和胸痛可以喚醒您。作為引起盜汗的原因,胃食道逆流疾病GERD的研究不多,但醫生說這可能存在聯繫,治療它通常可以減輕您的盜汗。少吃一點飯,而且不要睡前吃;避免食用觸發性食物-像脂肪,油炸或番茄基食物。如果您的症狀嚴重或每週發生兩次以上,請諮詢醫生。

.淋巴瘤

許多癌症會導致盜汗,但最常見的是淋巴瘤lymphoma,它始於人體免疫系統的某些部分,例如淋巴結,脾臟,骨髓和胸腺。約有四分之一的霍奇金淋巴瘤Hodgkin's lymphoma患者盜汗並發低燒。他們可能還會感到疲倦,發癢,並且在喝酒後在腫瘤所在的地方受傷。患有侵襲性或晚期非霍奇金淋巴瘤的人,也可能會淋濕盜汗。

.藥物

許多藥物可能會引起盜汗,包括對乙醯氨基酚acetaminophen等非處方退燒藥和阿司匹林和布洛芬ibuprofen等非甾體抗炎藥NSAIDs s。較常見的懷疑是較老的抗抑鬱藥,稱為三環類tricyclics或三氯乙酸TCAs,以及安非他酮bupropion和文拉法辛venlafaxine,賀爾蒙替代療法,以及類固醇如可的松cortisone和潑尼松prednisone。一些用於青光眼和口乾的藥物也會刺激汗腺,請諮詢您的藥劑師或醫生。

.肺結核

患有這種疾病的所有人中約有一半盜汗。細菌通常在您的肺中生長,您可能出現嚴重而痛苦的咳嗽,及帶血和有色粘膠(phlegm)(痰),而且您可能還會感到發燒,疲倦,虛弱並且沒有食慾。

.焦慮

壓力,憂慮和恐慌panic會讓您白天出汗,因此在晚上焦慮會產生相同的效果也就不足為奇了。噩夢和睡驚症sleep terrors在成年人中比在兒童中少見,但兩者都可能使任何人流汗,且心跳加速。如果這些干擾持續存在或在您的生活中造成問題,請尋求輔導員counselor,治療師therapist或醫生的幫助。

.愛滋病毒HIV

初次感染該病毒並成為人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒)HIV陽性後,發燒,疼痛sore或淋巴結腫脹,以及關節痛是較常見的症狀,但十分之一的人會盜汗。患有愛滋病毒感染者的症狀如體重減輕和腹瀉,可能每週大約一次盜汗。禽分枝桿菌mycobacterium aviumMACMAI)和巨細胞病毒cytomegalovirus等與愛滋病有關的機會性感染AIDS-related opportunistic infections也可能引起。

.腫瘤

前列腺癌,腎癌以及卵巢和睾丸中的一些腫瘤(無論是癌變的還是非癌的)都是醫生所謂的「實體瘤」solid tumors的常見例子,可導致盜汗;晚期甲狀腺癌型和胰腺癌也可能引燃它們;盜汗是類癌綜合症carcinoid syndrome的典型症狀,通常是在消化系統或肺部發現的罕見癌症。

十一.更年期

您最後一月經之前和之後的「潮熱」Hot flashes很難與盜汗區分開,切除了兩個卵巢或因化療而停止經期的年輕女性也會這樣。當您每天焦慮,沮喪或喝酒時,它們更有可能發生。但是,僅因為您是正確年齡的婦女性(通常在40多歲或50多歲),不要就以為盜汗與更年期有關。

十二.感染

最近的細菌感染可能引發盜汗,也常經常發燒,例如,您可能從生奶或未經巴氏消毒的乳酪unpasteurized cheese,或者如果您處理動物或動物產品,得布魯氏菌病brucellosis。其他常見的細菌感染是心內膜炎(心臟的內層),骨髓炎(骨)和肝臟裡的一小塊膿液稱為化膿性膿腫pyogenic abscess

十三.嗜鉻細胞瘤Pheochromocytoma

這種在腎上腺生長的罕見腫瘤通常不會癌變,但會導致體內產生過多的賀爾蒙,從而導致血壓升高,並導致盜汗,頭痛和心跳加速。大多數嗜鉻細胞瘤患者的年齡在2050歲之間,如果您有難以控制高血壓,或有家人患有一種或相關的遺傳疾病,那麼您更容易患上。

十四.尋找寬慰減輕

在溫度較低的臥室和風扇循環空氣可能使你更舒適,使用吸濕排汗moisture-wicking的速乾quick-dry床單和睡衣PJs,避免吸入不透氣的合成纖維。如果您不知道是什麼原因導致夜間盜汗,請保留日記以與醫生分享,理想情況下,您將能夠治療原因,而不僅僅是症狀而已。

[摘譯自「What Causes Night Sweats?,Medically Reviewed on 06/28/2018, WebMD ,https://www.webmd.com/a-to-z-guides/ss/slideshow-night-sweats?ecd=wnl_spr_110419&ctr=wnl-spr-110419_nsl-LeadModule_title&mb=kXqERL8RHOvby3oeFjKnBJAyWFWqf9PLTU6xkUT%40oyY%3d.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

全身核磁共振腫瘤篩檢,癌症無所頓形

2019118號下午,鴨嘴大夫到榮總中正樓二樓放射線科,來一個三小時商務艙之旅的全身核磁共振MRI腫瘤篩檢,及腦血管檢查(打顯影劑),內含總頸動脈及腹部超音波(包括肝腎膽及膀胱)檢查。隨即在半小時內,由林主任講解結果,自頭至尾,從大腦到膀胱各各器官血管都講得一清二楚,鴨嘴大夫終於對自己身體內部有一個輪廓概念,還真的是有點百病叢生,千瘡百孔,體無完膚之感!

腦部篩檢所見

大腦裡面有一點老化的白斑,但不是阿茲海默症病患的類澱粉沉積,就令鴨嘴大夫放心了,腦部還有一點萎縮,還算是正常的老化現象。鴨嘴大夫認為可能跟陳水扁的大腦病變一樣,不過犯罪判刑後可以保外就醫,生活上照樣生龍活虎,一樣可以慷慨激昂,運籌帷幄幫兒子競選議員,顯然在政壇上尚大有所為,令鴨嘴大夫放心多了。林主任也確定那絕對不是老人痴呆(阿茲海默症)的大腦病變,即類澱粉斑和神經纖維纏結,好家在。另外大腦內血管都相當𣈱通沒有阻塞,也沒有動靜脈畸形或動脈瘤,只有在脊椎後面血管有兩個小動脈瘤,無傷大雅,至少短期間不會有暴病猝死的可能,


圖一:早期阿滋海默症——腦內的斑塊和神經纖維纏結已經開始在腦內某些區域形成(http://bit.ly/2q3q7Nu

頸部篩檢所見

頸部核磁共振檢查,又有頸部超音波做補助,發現頸部的總頸動脈雖有斑塊plaque,目前還在很安全的範圍內,如果以九線道通車情況來說,鴨嘴大夫現在還有八縣道通暢,除非已狹窄到剩三四道線道的時候才要做血管支架了,可見鴨嘴大夫短期內還不會中風!

甲狀腺有許多小於一公分的囊腫,也沒有影響到生理狀況,一般無害只需後續追蹤檢查就是。

胸部臟器篩檢所見

肺臟有一些纖維化,還不至於影響呼吸,可能跟10年前抽過一陣子雪笳煙有關係,不會引起呼吸困難,確定沒有肺癌。

心臟沒有特別檢查,只有肺動脈跟主動脈血管都有點過度擴張,可能跟本身的高血壓有關係

腹部臟器篩檢所見

胰臟沒有癌症,但胰臟外表似乎呈現糖尿病的疏鬆狀病變,無傷大雅。連林主任都知道,病人最害怕的就是胰臟癌,他強調可以確定掛保證沒有胰臟癌。

肝膽方面,有脂肪肝,另外切除膽囊之後,可見總膽管及肝膽管都顯著擴張及過度膨脹,肝內膽管也列為膨脹,不在話下。

腎臟右邊腎臟八公分,左邊腎臟九公分。右腎列為萎縮,可能是老化現象,但是鴨嘴大夫有糖尿病,要特別注意腎臟功能。腎臟上有一些囊腫,沒有關係。

沒有腹部主動脈瘤,膀胱也沒有問題。

攝護腺檢查除了肥大之外,核磁共振也意外發現有一個圓型陰影在右攝護腺下方,懷疑是攝護腺癌。所以要鴨嘴大夫找泌尿科切片確診,是否也要抽血做攝護腺特異性抗原PSA的追蹤,必要的時候除了做切片外,最後就是要作攝護腺癌症手術切除,還有待與開刀醫師討論要考慮哪一種手術的後果最佳。鴨嘴大夫暫時也不能再打雄性素了,直到手術過後就沒有問題。

脊椎篩檢所見

頸部脊椎後面有二處動脈瘤,無傷大雅。

惟民國104年鴨嘴大夫因C5脊椎體破損及上下三個椎間盤突出,造成脊椎狹窄壓迫神經開過刀,當時已花了40萬,把C5換了錮金屬脊椎體及三個人工椎間盤,矯正了脊椎狹窄症。如今過了四年核磁共振檢查時,發現下面的椎間盤又再度突起,壓迫到神經管,除了手一直都有點麻麻的之外,尚沒有什麼特別的症狀出現。問題是今後似乎也不可能再重新開刀了,要檢討的是什麼姿勢,這麼快又造成舊疾復發?鴨嘴大夫自己要好好檢討。

民國100年,腰椎三到五的腰椎滑脫,已經開刀釘了六支釘子矯正的部位,也開始出現輕微椎間盤突出,不過尚無明顯症狀。當年就是因為腰椎滑脫壓迫到黃韌帶,造成腳麻到不能走路才動手術,目前好在是在末端的神經管,比較少神經,也沒有神經壓迫症狀,還可以苟延殘喘多拖幾年再說,到時最多也只能動無創的內視鏡切除突出的椎間盤即可,所以今後在姿勢,出力,運動方面,鴨嘴大夫還是要加強一些復健的任務。

結論是不虛此行找出人生第一個癌

全身腫瘤篩檢結果,鴨嘴大夫沒有最令人驚心動魄,號稱癌王的胰臟癌,也沒有聞癌色變的無形殺手肺癌,但是倒是發現了一顆懷疑是攝護腺癌的病灶,必須再找泌尿科追蹤檢查,早期發現早期治療。近年來由於醫學進步,經由早期的診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可高達七十%左右,在此建議各位男性朋友在五十歲以上每年能接受肛門指診及攝護腺特異性抗原檢查,如有異常,儘早找泌尿科專科醫師診治,早期診斷,早期治療才是最佳之道!(http://bit.ly/2Q6spGq)

結論是看來年過50歲的中年男女,尤其是更年期後的婦女,至少要來做一次全身核磁共振腫瘤篩檢。尤其50歲以後中風的機會增加,第一次最好加作一個腦血管及頸部總頸動脈的超音波檢查,以及低劑量的肺部斷層掃描LDCT。又胃腸可能是核磁共振的死角,最好也同時安排作一次無痛性的胃鏡跟大腸鏡檢查。如果作過一次全身核磁共振腫瘤篩檢都正常的話,可以每五年做一次追蹤,如果有發現不正常的癌症病灶,就從該癌症來徹底檢查治療開刀化療,早期發現一定可以痊癒。

然後再來一個別的器官檢查,尤其是低劑量的肺部斷層掃描LDCT幅射腺只有0.8毫弗西,至少兩年追踪一次,可以發現0.3公分以下的初期肺癌。除非有特別的癌症跡象,如體重突然在一個月內減重超過十分之一,或慢性咳嗽藥石罔效,或有其他的癌症危險因子,就要遵循醫囑或追求醫學新知,提早再作一次全身核磁共振腫瘤篩檢,亦不為過。

最後只能啼笑皆非,恭喜鴨嘴大夫,反正心肌梗塞中風之外,能繼續長壽的老人,最後也都要選一種癌症死亡,友善的人得到友善的癌症,沒有惡性癌者最終也得悠然老去,倒也是死的很有尊嚴的吧!

長生不老防癌大補貼

檢查前的病史評估,才發現鴨嘴大夫真的動過了不少手術,自開腹膽囊切除,胃縮小手術,輸尿管結石震碎術,腎結石手術,腰椎滑脫手術,頸椎狹窄手術,但無論什麼病。不管開多少刀,鴨嘴大夫始終堅信,只要不是癌症,再痛再苦也終會痊癒完全恢復的一天。老年人只有對癌症及失智無輒,不但敬而遠之,而且敬畏有加。

鴨嘴大夫每天都在索如何防癌及不失智,奉行如何降低你的癌症風險的十三招:一.降低患癌症的風險。二.減重。三.少吃紅肉。四.防曬霜。五.多吃蔬菜。六.不要指望補品。七.減少糖分。八.獲得人乳頭瘤病毒疫苗接種。九.從沙發上下來。十把那烟蒂拔掉。十一.減輕烈酒。十二. 獲得乙型肝炎疫苗。十三.癌症篩選(Stephanie S. Gardner,Lower Your Risk of Cancer, Cancer , December 04, 2018, WebMD. https://wb.md/2NE4exc)。不但身體力行,許多惡名昭彰的食物也敬而遠之,如回鍋油炸的油條,烤焦的碳烤食物,以白肉取代紅肉,注重養生忍痛少吃牛排羊排,並開始吃從小就痛恨有加,味如嚼蠟的青菜。

另外鴨嘴大夫還找到些可以防癌不失智的健康食品獨門處方私房祕方,號稱「長生不老防癌大補貼」,但因原料太貴了,一般人寜吃大餐也不願花錢買健康,鴨嘴大夫只能孤芳自賞獨自享受,只恨就是每天吃十種防老防癌防失智的長生不老大補貼,仍有三分之二的癌症躲不過,尤其對沈默器官的肺癌,胰臟癌更是每天只有銼咧等束手無策。

不過七十年來,鴨嘴大夫首次長癌好在是攝護腺癌這種長壽癌,癌症千奇百怪玲瓏滿目,人固然無法如以選擇種類,最好生長壽癌(攝護腺癌)或惰性癌(甲狀腺癌),或保證有藥可治的絨毛膜癌,或對放射腺治療敏感的鼻咽癌。尤其婦女大都不會中風或心肌梗塞死於猝死,最後仍非罹癌而死不可,至少要提醒一定要避免吃了會青春美麗的健康食品,這些號稱有療效的健康食品一定有添加雌激素,除了會有致乳癌,還會造成停經後出血的子宮內膜癌。

養生養心,積陰德求福報

早期發現其他器官的隱形殺手癌症,才是唯一自救之道。怕死的人最大,溺水的通常都是最會游泳的人,所以只有不怕死的人才會死始於癌症。如今鴨嘴大夫年紀大了,離平圴壽命77.5歲(2018年內政部統計)顯然大限之日不遠了,當然最怕罹癌及失智,鴨嘴大夫不惜研究並吃了不少防癌及防失智的健康食品,都一定要有美國食品藥物管理局FDA認證通過,或收集醫學文獻確認的補品才敢服用。

鴨嘴大夫絕對不會相信媒體的廣告,所以除了養生養心此外,還要多做善事不要欺負別人,不要詐騙別人,至少可以心安理得減少壓力。多作善事積陰德,才有福報,要死也要死得心甘情願,光明磊落死而後已。

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