本週主題:  長途飛機預防經濟艙症候群的教戰手冊

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2019/11/26

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

豪宅當民宿免費借住

一.  其實美國友人來台有到家裡居住者,有史以來只鴨嘴大夫大學的牙科好友劉同學,在校同是劍道社社友,又是在海軍陸戰隊第二師醫院連兩年同甘共苦的同袍,親如換帖兄弟。後來他老兄在美國開業專攻牙齒矯正,事業有成,也替鴨嘴大夫在美家人看牙,經常保持聯絡。有一次他專程回台北相親,當時諾大的家裡只有鴨嘴大夫一人及迷您品KIMI同居,白天還有一位老管家阿滿來張羅衣食住行。多年老友遠道而來,名正言順當然歡迎他來住在百餘坪大宅相聚作伴,多年不見相談甚歡。

二.  問題是接著鴨嘴大夫忙到七暈八素,不見天日,他老兄也是因為時差日夜顚倒,住在同一屋簷下,居然老死不相竹住來,最多是午夜三更他才回家按鈴才得驚鴻一瞥。反正他整天都在外面泡女朋友,與鴨嘴大夫的作息也都沒有什麼衝突,各過各的日子,直到要離台才共同聚一次餐,鴨嘴大夫只恨招待不週。

三.  又過了十多年,老婆已完成在美陪讀任務,待老二也唸大學了才班師回歸台灣空巢。匆匆又過了十年無事,有一天老婆的一位小學冋學,畢業後也都都沒有再聯絡過,原來也是移民美國去了。忽然間輾轉知道老婆的電話,一下子就打電話說她要回台北辦事,問老婆說可不可以來鴨嘴大夫家裡住一個禮拜?此時鴨嘴大夫早已孤僻成性,實在是很難適應家裡要多出一位陌生人?甚至覺得寧願出錢招待她去旅館住都不在乎。其實鴨嘴大夫每年都去美國過年一次,除了偶爾住在小孩子租的小房間內,要不然也是兩佬在外面附近的旅館租個套房住,也可享受天倫之樂。最近大兒子在庫比蒂諾Cupertino買了一間房子,才留下一間作為父母房,可以讓鴨嘴大夫伉儷居住,也是人之常情。

四.  可以想像當年鴨嘴大夫老爸,看到大兒子二兒子獨立搬出去住的時候,第一件事就是去巡視檢查新屋有沒有預留一間父母房給他們,每次都大失所望而大發雷霆。鴨嘴大夫看在眼裡,買了新房子當然記取教訓,努力拍馬屁,特地幫他們倆老裝潢了一間父母房,五臟俱全。不過老爸還有日本大男人的父權思想,並不滿意,堅決認為應該把大一點的主臥室讓給父母住才對。不過畢竟老爸老媽身體都很好,最多一兩個禮拜才來住一二天而已,所以鴨嘴大夫大夫也據理力爭,並另外在浦城街口老家祖厝鴨嘴大夫名下的二樓,幫他們裝潢了舒適的二房一廳一廚一浴給倆老居住,老爸最後末勉強放了鴨嘴大夫一馬。

五.  不過言歸正傳,話說抱著「人家都敢要求了,我們就敢答應!」的心態,鴨嘴大夫就答應歡迎這位素昧平生的老婆小學女同學,來家裡住在客房一個星期。第一個不方便的地方就是,鴨嘴大夫還要注重服裝儀容,不能穿著內衣內褲在家裡跑來跑去屌而郎當,實在很痛苦,接著是生活作息不同,早餐管家阿滿八點就準備好了,可是客人還在時差爬不起來,一覺睡到10點就跑出去了,一整天都往外跑,難得陪我們倆佬吃一頓午晚餐,鴨嘴大夫實在過意不去,更那有時間與老婆敘舊。但鴨嘴大人仍好不自在,有空又只能躲在書房或主臥室打電腦。其實家裡就是一個最快樂最輕鬆,最不拘禮數的自由天地,直到好不容易一週過去了,人去樓空,鴨嘴大夫心裡才鬆下了一口氣。

六.  其實台灣早已不是農村社會,怎麼會開放百餘坪豪宅當民宿,免費讓朋友借住?何況台北旅館林立,俗又大碗,怎麼還會要到人家家裡借住的這種風俗習慣?在美國親兄弟明算帳,更不必說比較苛薄一點的美國華人媳婦,對賴在自家裡住太久的婆婆都會下逐客令,甚至要向婆婆收伙食費者,時有所聞見怪不怪。反正美國就是一個開放自由的社會,敢要求敢爭取的人就是贏家。不過鴨嘴大夫沒出留學移民過,而且獨居自由習慣,也漸漸感到隱私權的重要性,真的寧願出錢請朋友去住旅館,也不敢再讓任何陌生人或交情不深的朋友到家裡來住,因為真的不知道要如何侍侯才好。老婆也頗有同感。

七.  更想不到的是一整年都沒有再聯絡的這位住在美國的小學同學,第二年突然又來電說要回台北辦事,這次更離譜,竟然要求可不可以再度騰出客房,讓她跟她先生一起來住一個禮拜?鴨嘴大夫聞之差點昏倒,只好拿出老公的威嚴,要求老婆不要再做濫好人了,免得有一天風聲傳出去,鴨嘴大夫的家真的變成了美國友人免費借住的民宿,不但有管家服務三餐供應,連鴨嘴大夫還要服裝整齊的侍侯貴賓,誰受得了?

八.  這次老婆終於狠下決心拒絕之後,從此這位小學同學不但老死不相往來,而且從此音訊全無,人間消失了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這有可能誤判嗎?還是真的胚胎沒發育?

2.您問我答集/Q: 施打柳培林期間有可能懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 子宮頸有白斑該怎麼辦?

1.您問我答集/Q: 這有可能誤判嗎?還是真的胚胎沒發育?

Q: 這有可能誤判嗎?還是真的胚胎沒發育?

你好。

一.  我在9/6手術拿掉不健康的小孩,9/18才完全沒出血。10/8出血大約一個護墊的大小,不確定是月經,10/12看醫生醫生說是排卵期出血,小月曆顯示下一個的排卵日是10/18

二.  10/26有做功課,11/9驗到懷孕看醫生,醫生說四周多。11/21去看說只有五週,說過了12天不應該只有長這麼一點,所以告訴我胚胎沒長大要手術。這有可能誤判嗎?還是真的胚胎沒發育?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  9/6作人工流產手術,9/18才完全沒出血,表示收縮不好。10/8出血大約一個護墊的大小,但日期符合是月經,如果當作月經,排卵日應該在11/21~11/23之間,問題是您沒有基礎體溫表作參考,大家都只能在瞎猜。

二.  10/26有做功課,11/9才可能驗到懷孕,問題是此時若照超音波,以最後一次月經10/8來計算,的確是醫生所說的妊娠四周多。11/21應是妊娠第六週,但去看說只有五週大小,說過了12天不應該只有長這麼一點,合理懷疑真的是胚胎沒發育。

鴨嘴大夫 2019/11/26

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2.您問我答集/Q: 施打柳培林期間有可能懷孕嗎?

Q: 施打柳培林期間有可能懷孕嗎?

去年10月中手術移除巧克力囊腫後,開始施打柳培林到現在(3個月一次),已一年的時間。想請問:

一.    上個月照超音波有發現4顆巧克力囊腫,原因為何?

二.    因為已一年多的時間,這段期間照道理是沒有排卵的狀態,這樣會懷孕嗎? 如果會的話原因為何,不會的話原因為何?感謝回覆!

A:鴨嘴大夫回答:

您去年10月手術移除巧克力囊腫後,開始施打柳培林到現在已一年的時間,一般是每4週皮下注射3.75mg或每1211.25mg,您3個月注射一次,應是11.25mg劑量者,但要注意骨質疏鬆的副作用才好。

一.  您上個月照超音波有發現4顆巧克力囊腫,有點出乎意料之外,只能說使用 柳培林對子宮內膜異位症的復發,理論上應該有一定效果,但不代表術後有用柳培林就絕對不會復發。

二.  柳培林會造成停經的假更年期狀態,施打期間尤其在第1-2劑間因為卵巢功 能在下降中、不穩定容易不正常出血,第二劑後就會進入完全停經沒有排卵的狀態,理論上是不會懷孕的。不過治療期間,尤其在第1-2劑間,仍建議採取非荷爾蒙的避孕方式。

鴨嘴大夫 2019/11/26

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3.您問我答集/Q: 子宮頸有白斑該怎麼辦?

Q: 子宮頸有白斑該怎麼辦?

今年三月底做抹片指數7,做陰道鏡有白斑,陰道裡面看起來黃黃的。今年七月做抹片指數2,做陰道鏡已恢復原本的粉紅色光滑,白斑有三點很不明顯只剩下一點點輪廓。

一.  今年11月做抹片指數二,做陰道鏡裡面白斑變多了。今年四月已有做人類乳突為陰性,我現在該怎麼辦?

二.  醫生建議我做冷凍手術,但是我很猶豫。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年三月底做抹片指數7(輕度細胞變性LSILMild dysplasia),做陰道鏡有白斑;今年七月做抹片指數2(良性反應-發炎或修補Reactive change),做陰道鏡已恢復原本的粉紅色光滑,白斑有三點很不明顯只剩下一點點輪廓。表示細胞學抹片檢查已正常了。

一.  今年11月再做抹片指數二(良性反應-發炎或修補)正常,且今年四月已有做人類乳突為陰性,只是陰道鏡裡面白斑變多了。所以針對子宮頸白斑變化,現在該如何追蹤檢查的問題?所謂子宮頸白斑(Leucoplasia),系指在子宮頸陰道部出現的一種灰白色不透明的斑塊狀病變。單純宮頸白斑多無症狀,並有可能自然消退;若合併子宮頸糜爛或子宮頸內膜外翻時,則白帶增多,或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。陰道鏡檢查發現子宮頸白斑案例占7.9%,鏡下所見特徵:1. 白斑的表層出現過度角化或不全角化;2. 上皮細胞增生、肥大,伴有棘細胞層增厚;3. 顆粒細胞層增厚,上皮腳延長、增寬;4. 上皮層下間質有圓形細胞及淋巴細胞浸潤,更重要的是發現白斑後應進一步檢查,以避免遺漏與白斑並存的子宮頸早期癌變(http://bit.ly/2QQ4dIz)。所以對子宮頸白斑,應考慮作活組織切片檢查,以排除早期癌的存在。不過仍以您自己的主治醫師意見為主。

二.  醫生也建議您做冷凍手術,可能是因為子宮頸發炎或修補合併子宮頸糜爛的良性反應,冷凍手術的目的在治療慢性子宮頸發炎,但陰道鏡下的各類白斑是早期子宮頸癌的重要表現,可能進一步作子宮頸切片檢查後再來決定較佳,因為據文獻報導,有人在105例原位癌陰道鏡所見異常改變的60例中,以各類白斑占多數(36例) (http://bit.ly/2QRU0LW)

鴨嘴大夫 2019/11/26

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

出現抗藥性淋病:有什麼新鮮事嗎,接下來呢?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批] 淋病的雙重療法:注射頭孢曲松和口服阿奇黴素

淋病在美國非常普遍,估計每年感染人數約為80萬人。許多感染未被發現,因為患者無症狀,未經治療的淋病可能對婦女造成嚴重的生殖健康問題,包括可能導致不孕症的病症,也可能增加愛滋病毒感染的風險。

醫護提供者應繼續遵循良好預防性傳染病的基本原則。採取性史和篩查病人避免併發症並阻止淋病的傳播。篩選25歲以下的所有婦女,以及具有危險因素的老年婦女,並每年至少篩查一次與男性有在解剖部位可能接觸的性活躍男性。

疾病控制和預防中心推薦了淋病的一種治療方案:注射頭孢曲松ceftriaxone和口服阿奇黴素azithromycin的雙重療法,向當地衛生部門的性傳染病計劃報告可能的治療失敗。

當您的患者被診斷患有淋病時,通知並治療他們的性伴侶,以防止再次感染並阻止淋病的傳播;大多數州法律允許加急伴侶治療。

你好。我是疾病控制和預防中心性病預防處 Division of STD Prevention處長Gail Bolan博士。今天,作為Medscape的疾病控制和預防中心CDC專家評論系列的一部分,我將提供抗藥性淋病的最新進展,最重要的是您可以採取一些關鍵性的步驟,以保護患者並牽制抗藥性的出現陷入絕境。

淋病在美國非常普遍,在2015年,疾病控制和預防中心已報告近40萬例。不過,我們知道並非所有病例均有報告,我們估計每年感染人數約為80萬人,許多感染未被發現,因為患者無症狀,且因此未經測試。未經治療的淋病可能對婦女造成嚴重的生殖健康問題,包括可能導致不孕症的病症,也可能增加愛滋病毒HIV.感染的風險。

淋病可以用抗生素治癒,但抗藥性使感染更難,再更難的以治療。十年前,疾病控制和預防中心推薦了淋病的五種治療方案。今天我們改成了一種:注射頭孢曲松ceftriaxone和口服阿奇黴素azithromycin的雙重療法dual therapy

然而,新的數據表明,淋病也開始超越這種最近的治療。在20167月,疾病控制和預防中心哨點監測項目sentinel surveillance program的淋病標本分析顯示,阿奇黴素的抗藥性可能正在出現。

另外,在美國,衛生官員首次在夏威夷確定了一系列的淋病感染,這些感染顯示潛在出現的頭孢曲松抗藥性,和對阿奇黴素的高度抗藥性。所有患者均使用推薦的雙重方案而成功治療; 然而,抗藥性模式和是一組案例事實(這意味著菌株strain能夠傳播),令人擔憂。

這兩種藥物的雙重療法仍然是非常有效的,但如果沒有您的幫助,我們無法保護最後一道防線。其實沒有按照推薦的治療方法加速出現抗藥性,照護提供者Providers應採取以下措施以確保有效治療:

l   遵循,並保持最新stay up-to-date的疾病控制和預防中心對治療指引的任何更改。

l   如果擔心治療失敗,治療1-2週後進行治癒試驗a test of cure可以逐案考慮。

l   向當地衛生部門的性傳染病計劃報告可能的治療失敗。

l   當您的患者被診斷患有淋病時,通知並治療他們的性伴侶,以防止再次感染reinfection並阻止淋病的傳播。大多數州法律允許加急伴侶治療Expedited partner therapy。(譯者註:加急伴侶治療,即患者交付伴侶治療PDT也稱為快速伴侶治療EPT,是通過向患者提供處方或藥物來治療被診斷患披衣菌,或淋病的患者的性伴侶的臨床實踐)

醫護提供者應繼續遵循良好預防性傳染病STD的基本原則。採取性史和篩查病人避免併發症並阻止淋病的傳播。篩選25歲以下的所有有性生活的婦女,以及具有危險因素的老年婦女。並在每年至少篩查一次,與男性有在解剖部位可能接觸的性活躍男性。

感謝您把這個問題作為優先事項,幫助防止淋病無法治療成為現實。

[摘譯自Gail Bolan,Emerging Drug-Resistant Gonorrhea: What's New an d What Now?」,CDC Expert CommentaryMarch 06, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/876378?nlid=113321_904&src=WNL_mdplsfeat_170314_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1308053&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

長途飛機預防經濟艙症候群的教戰手冊

經濟艙症候群又名「旅行者血栓症」,一般是指直坐或靜躺不動太久引起的小腿深部靜脈栓塞DVT及肺栓塞PE,常在長途飛行的48小時內發生,但症狀可能在下機後數小時或數天才開始出現,因此往往不會被聯想到與搭機有關。

經濟艙症候群初期症狀是什麼?

鴨嘴大夫就曾有一位中年婦女病人因為亂經,服用別家診所醫師開給她吃的口服避孕藥。剛好出國去歐洲玩,下機後第二天忽然覺得小腿劇痛,無法行動,好在沒喘,沒呼吸困難。鴨嘴大夫事後孔明,一下子就猜出可能是深部靜脈栓塞引起的經濟艙症候群,還好病人命大沒有惡化成肺栓塞,逃過一刼。

事實上,如果飛行的時間超過四個小時,經濟艙症候群發生的機率會變高,應該是跟經濟艙的空間比較窄小有關;這種症候群出現症狀時可能是下飛機數小時或數天後的事,如第二天下午,小腿疼痛得很厲害,就要懷疑是靜脈栓塞趕快去急診室檢查就醫,以免變成了肺栓塞,呼吸困難,發紺到突然死亡,都有可能發生。

病人如果有明確的旅遊史、久坐、有危險因子,又有突發的胸痛、咳嗽、咳血、發燒,應該高度懷疑是「旅行者血栓症」,不可不慎。

經濟艙症候群的高危險因子

針對發生經濟艙症候群的後天因素,如環境空氣乾燥:在飛機的內部是非常乾燥的環境,濕度在 20%以下,甚至比撒哈拉沙漠還乾燥。水分流失:人體在乾燥的機艙中1小時約會流失80西西的水分,如果是12小時的飛航就會流失大約1公升的水份。血液黏性增加:一旦身體的水分減少,血液的黏性就增加,比較容易形成血栓。下肢循環不良:在狹小的座位上,持續以相同的姿勢坐一段時間後,大腿的底部或膝蓋背面受到壓迫,下肢靜脈血液循環變不好,也更容易形成血栓。血流突然增加,血栓造成栓塞:旅客於飛機著陸之後開始站起來行走,血流突然增加,這時候在下肢靜脈的血栓順著血流回到心臟,因為心臟是比較廣泛的空間,不會造成栓塞,但當血栓流到肺臟的時候,往往就會造成肺栓塞。(http://bit.ly/34iiBNI)

另外有些人具有發生經濟艙症候群的高危險因子,如過去有血栓病史的人,凝血功能異常的人,下肢血管的內壁曾經受傷的人,孕婦或剛生產後,長期服用口服避孕藥的人,最近有接受足部手術或是足部骨折的人,有糖尿病、高脂血症、肥胖、動脈硬化的人,吸菸者。(http://bit.ly/34iiBNI),更是不可掉以輕心。

如何預防機上乘客發生經濟艙症候群—多喝水、少飲酒

如何預防發生經濟艙症候群呢?首先應多喝水,最好每小時飲用150250cc,一天最少需要2000 毫升以上。第二,少喝含酒精飲料,以免凝血功能異常。第三,多活動下肢、足部,暢通血液循環。第四,每2小時起身活動,維持正常血液循環。第五,避免穿著緊繃的褲子及鞋襪,可鬆綁鞋帶減輕足部壓力。(http://bit.ly/2KWNcZz),預防方法如下:

甚至.肥胖者要減重。戒菸。應定時起身活動,或做簡易的腳部運動,在座位上,儘量每一小時要做3-5分鐘的的腳部運動,包括腳後跟、腳指尖上下的運動及搖動腳指。穿舒適輕鬆的服裝:穿太緊的衣服會阻礙血流的循環,所以在長途旅行時穿較舒適輕鬆的服裝是預防血栓的方法之一。.穿著 「分段壓力襪」:它的原理是藉由類似彈性襪,但在腳踝及足部的壓力比腿部的壓力高,所以不需要像彈性襪及膝的高度就可以達到很好預防血栓的效果。

還有進一步的抗凝血劑的使用如 1. Aspirin:目前在旅行之前服用Aspirin是否可以預防血栓尚無定論,只要病人沒有服用的禁忌症,旅行前吃一顆低劑量的阿斯匹靈Aspirin (75-150mg) 也許可以有一些保護的效果。2. 肝素Heparin:對於那些深層靜脈血栓症的高危險群,如曾發生過深層靜脈血栓症或有凝血缺陷的人,可在登機前皮下注射一劑低分子量的heparin (low molecular weight heparin)也有保護的效果。

長途飛機避免經濟艙症候群的教戰手冊

根據日本研究發現,久坐不動2小時,手腕血液黏性些微變化,腿部血液黏性增17%。若血栓跑到肺部發生肺栓塞、跑到心臟發生心肌梗塞,跑到腦部則是腦中風,提醒民眾應多活動腿部。(http://bit.ly/2KWNcZz)。所以鴨嘴大夫建議,在飛機上應該每兩個小時空服員應廣播一下,請大家站起來走走,像上廁所,或是做一個簡單的腳部運動,包括腳後跟、腳指尖上下的運動及搖動腳指,只要3-5分鐘就好了,也是一種高級機艙貼心服務的極緻化。

同時最好在起飛前的安全講習時,就先插播一段衛教影片,讓乘客瞭解什麼可怕的是經濟艙症候群,如下機第二天下午小腿忽然疼痛得很厲害,就要懷疑是否深部小腿靜脈栓塞,要趕快去急診室就醫,以免變成了肺栓塞致命;或若有突發的胸痛、咳嗽、咳血、發燒、呼吸困難,發紺、到突然死亡,都有可能發生了肺栓塞。急診醫師確定病人有明確的旅遊史、久坐、有栓塞危險因子,就應該高度懷疑是「旅行者血栓症」而來治療。

為了預防經濟艙症候群,尤其針對那些有高危險因子的乘客,如目前仍定期服用口服避孕藥的35歲以上的婦女,或是肥胖症,或是有心臟血管疾病的經濟艙症候群乘客,可以在起飛前,由空服員廣播上述人士,可以免費向空服員領取100毫克的阿斯匹靈一顆服用,是屬於民航公司的售後服務範圍,才能提供乘客都能快快樂樂出門,平平安安回家!

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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