本週主題:  陰道大整型手術,代價太高了

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/01/29

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

不娶我就完蛋trick or treat

一.  年輕男女兩情相悅之後,若是女方要分手輕而易舉,除非碰到渣男,隨便哄他說她父母不同意就了結了。但男方要分手就要大費周章,尤其自命風潚洒的美男子,夜路走多了難免踢到鐵板,最可怕的就是被女方使出殺手鐧控告性侵,因為只有女人被分手才有告被性侵的權利,其實這也是人之常情,男生被分手後哭訴說他被性侵?少來了…

二.  但是男方要證明他沒有性侵,在法律上就必須找出確實兩人是兩情相悅的證據,否則一公諸於世百口莫辯,男方一定身敗名裂家破人亡,早知道還是娶回家當老婆算了。話說1974年鴨嘴大夫考上第24期預官,入伍前三個月在衛武營受新兵訓練的時候,有一天營部要求每一學生連派兩個學生兵一大早出公差去觀禮,因為有一位教育班長風流瀟灑,跟衛武營附近民宅的小女生談情說愛,後來射後不理,被女方一狀告上師部。

三.  當時還在動員戡亂時期(動員戡亂時期臨時條款是《中華民國憲法》曾有的附屬條款,由國民大會制定,並且在動員戡亂時期由憲法授予而適用。自1948510日公布實施起,直到1991年經國民大會決議及時任總統李登輝公告才於同年51日廢止,共施行43年之久)戒嚴時代,軍人強姦民女一律處死刑,3年級的戰後嬰兒潮也都唯唯諾諾,認為理所當然。

四.  據參觀死刑儀式的受命學員回來連上報告,在大清早就由兩名憲兵五花大綁把該的強姦犯提押出來,到刑場下車後兩名憲兵一左一右拉著犯人手膀,年輕小伙子一路哭哭啼啼,兩腿發軟根本走不動,就這樣強拉硬拖架到刑場,二槍斃命,眾人寂靜無聲返回歸隊。新兵訓練後不知有多少阿兵哥因而戒慎恐懼,暫時性無能。

五.  所以說「不要錢的最貴」,甚至要賠上一條青春活潑的生命。鴨嘴大夫也有律師同學曾告知,明知他的當事人是被女方冤枉的,連檢察官法官也心知肚明,仍硬生生的被判有期徒刑二年,而且身敗名裂,失業又有前科。可見風流男子應引以為戒,有事沒事遇到豔遇,最好先拿到「性愛同意書」(手機有否APP可用當場押指紋),不可能的話,至少男方手機要開機保持開機狀態,日後可作為自保證明(可免妨礙祕密罪)。男人不要自認風流瀟灑得意忘形,管不了小頭就要被砍頭,還是戒急用忍,保命要緊。

六.  Trick or treat的中文意思就是不給糖果就搗蛋,不請客就搗亂,引申到男女交往時意思很簡單,Trick or treat就是不娶我,你就完蛋:非死即傷,沒有槍斃,也要身敗名裂!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: E2值代表濾泡品質嗎?

1.您問我答集/Q: E2值代表濾泡品質嗎?

Q: E2值代表濾泡品質嗎?

鴨嘴大夫您好:

我去年流產二次,分別是3月及9月,醫生最終判斷應該是多囊造成品質不好。經期第三天驗以下:FSH7.1LH4.54E242.5AMH6.8P40.55TSH0.964,泌乳激素:30

一.  E242.5,是否沒有30以下先不要懷孕,30以上是否卵品質都會不好呢?

二.  AMH6.8,醫生判定多囊及陰超左側卵巢有十幾顆的小濾泡。

三.  泌乳激素:30,是否也是先不要懷孕,卵品質不好?

四.  目前我的基礎體溫都有明顯高低溫,高溫1014天都有,但E2值還是偏高,E2值該如何降到小於30呢?

A:鴨嘴大夫回答:

D3抽血:一般而言FSH>25無懷孕可能。LH<3誘導排卵刺激反應差。您的FSH7.1LH4.54,懷孕沒有問題。

一.  E2<30懷孕率佳,E2>75無懷孕可能。您的E242.5,仍有可能懷孕,E2是看懷孕機率的問題,30以下受孕率佳,30以上卵子品質還好,仍可懷孕。

二.  AMH正常大於2.4;小於2卵子存量不足,二三年生育黃金期,建議IVF;小於1,生育警報;AMH近於0,近更年期。您的AMH6.8,太正常了,表示您卵巢濾泡充足,生育力高。醫生判定多囊及陰超左側卵巢有十幾顆的小濾泡,另有嚴格診斷標準,與AMH值無關。

三.  泌乳激素一般正常值女性:5.18—26.53ng\ml,也有報告常值為20 ng/ml以下,如超過20 ng/ml時則稱為「高泌乳激素血症」。 高泌乳激素血症會引起停經、月經周期異常、排卵障害、或異常乳汁分泌等症狀,為不孕症的主要原因之一。(https://kknews.cc/health/v862ya2.html),您的泌乳激素:30,稍偏高,但您目前我的基礎體溫都有明顯高低溫表示會正常排卵而且懷過兩次,泌乳激素應無影響。

四.  您的基礎體都有明顯高低溫,表示排卵正常,高溫1014天都有,可能有點黃體素分泌不足,基本上抽血檢查證明您生育力好,並不是不孕症,E2也沒有問題,您要注重的是早期安胎的問題。除非第三胎仍流產才算習慣性流產,才需進一步作其他免疫檢查。

鴨嘴大夫 2020/1/27 庫比蒂諾

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

賀爾蒙可預測更年期的年齡(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

  抗穆勒氏激素濃度可能準確預是更年期的年齡, 血液中的抗穆勒氏激素度反映出女性卵巢中存在的小卵泡數量,這些卵泡可確保每月排卵ovulation.,從而實現生殖。,抗穆勒氏激素不會隨著月經週期而波動可能被證明是更有用的生育指標。

  這些數據被用於建立一個模型,該模型顯示抗穆勒氏激素是30歲及30歲以上女性停經的敏感預測指標,但更年期更早(41歲或更年輕)或更晚(57歲或更老)的女性可能比正常情況高。如果模型證明是正確的,抗穆勒氏激素有一天可能會幫助30歲以下的年輕女性,更好地瞭解自己的生物時鐘。

研究人員說,抗穆勒氏激素Anti-Mullerian Hormone濃度可能是更年期年齡的準確預測者,來自WebMD檔案館的Salynn Boyles

2008430-一項研究顯示,用於幫助評估輔助生殖中懷孕pregnancy可能性的激素可能被證明是更年期menopause,婦女年齡的準確預測指標。

研究人員說,如果早期發現得到證實,抗穆勒氏激素(AMH)的濃度可以預測甚至年齡30歲以下婦女,在一兩年內的停經年齡。

Jeroem van Disseldorp醫師對WebMD表示,早期研究表明,激素比實足年齡chronological age為更年期年齡更敏感的預測因子sensitive predictor

荷蘭烏得勒支Utrecht大學醫學中心的Van Disseldorp和同事,基於生育婦女的抗穆勒氏激素濃度開發了一種預測模型predictive model

下一步是看看模型是否表明女性直正到逹更年期

van Disseldorp說:「目前看來,抗穆勒氏激素對於確定一兩年內女性的停經年齡非常敏感。」「但是我們還不能確定地說。」

(您懷疑您可能處於更年期嗎may be in menopause??為什麼?可在WebMD的「婦女健康:朋友聊天」Women's Health: Friends Talking留言板上與他人分享您的想法和問題。)

抗穆勒氏激素和更年期

直到青春期女孩才檢測到抗穆勒氏激素,此後該激素的濃度似乎會增加,直到30歲左右。

血液中的抗穆勒氏激素度反映出女性卵巢中存在的小卵泡數量,這些卵泡可確保每月排卵ovulation.,從而實現生殖。

血液中的抗穆勒氏激素含量低表明卵巢儲備不足。因此,正在為不育症infertility.尋求治療的女性,越來越多地進行抗穆勒氏激素AMH測量。

在這種情況下,與最廣泛使用的卵泡刺激激素(FSH)評估相比,抗穆勒氏激素可能被證明是更有用的生育指標,因為不像卵泡刺激激素,抗穆勒氏激濃度似乎不會隨著月經週期而波動。

為了檢驗抗穆勒氏激素作為更年期早期預測指標的潛力,van Disseldorp和同事測量了14425歲至45歲之間健康的可育女性的抗穆勒氏激素濃度,研究人員利用該資訊估算了隨著年齡增長的激素平均濃度的變化。

基於這些發現,研究人員隨後估計了33845070歲停經後婦女的停經年齡分佈。

這些數據被用於建立一個模型,該模型顯示抗穆勒氏激素是30歲及30歲以上女性停經的敏感預測指標,但更年期更早(41歲或更年輕)或更晚(57歲或更老)的女性可能除外比正常情況高。

研究人員計劃跟隨研究中的那些年齡較大,但仍能生育的婦女,看看她們的停經年齡和實際年齡是否相同。

瞭解女人的生物時鐘Biological Clock

如果模型證明是正確的,抗穆勒氏激素有一天可能會幫助30歲以下的年輕女性,更好地瞭解自己的生物時鐘。

van Disseldorp說:「這將比現在使用的實足年齡chronological age更好。」但是哥倫比亞大學更年期研究員Michelle Warren醫學師仍然對這種激素預測年輕女性停經年齡的潛力,持懷疑態度。

Warren是哥倫比亞大學更年期,荷爾蒙疾病和婦女健康Women's Health.中心的主任。

「這還有待觀察。」她說:「抗穆勒氏激素AM正在對尋求治療不育症的女性進行評估,但是我們不能做更多的事情,除非進行更多的研究。」

2008 WebMDLLC。 版權所有。
[
摘譯自Louise Chang,Hormone May Predict Age at Menopause, Menopause , April 30, 2008,WebMD ,webmd.https://www.webmd.com/menopause/news/20080430/hormone-may-predict-age-at-menopause#2.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

陰道大整型手術,代價太高了

有位年輕富太太只自然生過一個小孩,幾年前一再要求鴨嘴大夫替她作陰道整型手術,可是內診發現其實她的陰道開口一點都沒有鬆弛,符合二指寬的大小標準,鴨嘴大夫苦口婆心勸阻,努力教她如何作凱格爾運動就可逹到更佳的吸吮效果。結果病人生氣了,就去找整型外科醫師整型,還是花了50,000元的大整形手術費用,去做了一個小整型的手術。

大整形手術包括會陰整型與陰道整型

問題很簡單,大整形手術包括會陰整型與陰道整型,手術時血流成河至少要花一個小時以上,全身插管麻醉,術後連小便都尿不出來必須插導尿管,痛不欲生無法正坐,至少要住院三天才能出院,而且手術併發症一大堆。鴨嘴大夫當年收費五萬,以造福人群。

鴨嘴大夫當時是師承恩師陳老教授,雕蟲小技一脈單傳,當年在醫學中心多年媳熬成婆,又開業作了好幾十年,鴨嘴大夫歷經多少大整形手術併發症,包括直腸傷害,血腫,傷口裂開,肛門屢管,最終都已知道如何預防如何處置,等到駕輕就熟了,鴨嘴大夫也已老大不堪鬥志全消,不想再提心吊膽冒險作整型手術了。

小整形手術口作陰道整型,修補門面

小整形手術只作陰道整型,局部麻醉下不到半小時,就可以把陰道外面作得美美的,結果也只有把陰道口做的小巧玲瓏緊緊的,陰道裡面一點都沒有著墨到,空曠如昔。小整形手術就有如產後會陰縫合一樣,芝麻小事。病人通常休息打完點滴就走回家了,神色自若,鴨嘴大夫當年收費不到五千,大多是往年接生婆助產時自然裂傷,傷口疤痕歪哥起差,只求修補門面就心滿意足了。

這位富太太動完小整形手術後,開始是陰道入口太小,動不動一作愛就裂傷出血,那有任何情趣可言?只好找鴨嘴大夫收拾殘局,一再裂傷了好幾次到恢復原狀了才不再受傷,但手術最後還是白作了,病人也只能啞巴吃黃蓮。

大整形手術併發症一籮筐

反之大整形手術併發症很多,重點是要深入陰道找出坐骨肌的一條耻骨尾骨肌,因為它就是管理尿道,陰道口及肛門口的橫紋肌,把它找出來再左右縫緊,不但使直腸膨出復位,又可以把陰道入口前三分之一(性神經密佈的地區)封緊,日後再加上凱格爾運動鍛鍊這塊橫紋肌,更是強而有力,力拔山河。不過因為手術傷口深出血多,併發症更是層出不窮數不清。

最可怕的就是直腸傷害,記得三十幾年前鴨要嘴大夫擔任總醫師時,單獨初掌主刀開一台大整型手術時,因為病人直腸膨出很厲害,相對著薄薄一層陰道後壁下就是直腸,結果一刀就剪到直腸,大便溢出。好在當時廖主任有教住院醫師修補腸子,甚至造口術,最後無後遺症全身而退,也深知大整型手術灌腸的重要性。

其實最常見的併發症是陰道血腫,司空見慣,到後來常規放置一塊止血紗布在肌肉層內,就不再發生了。血腫最忌把傷口打開,為無法重縫,其實只需解壓排空即可,就有學長打電話告知鴨嘴大夫有開完刀血腫的個案跑去找他急診,鴨嘴大夫請他手下留情,請病人回來找鴨嘴大夫免費售後服務,不過該學長仍硬吃下去了,造成不少糾紛及困擾,令鴨嘴大夫懷恨不已,小人難防也是敗筆之處。

早已封刀失傳的撇步

最近看到有年輕醫師在網違法宣傳,說只有她會作正統的大整型手術,鴨嘴大夫暗中替她捏一把冷汗,因為違反醫療法不得廣告的規定,因衛生福利部於1051117日以衛部醫字第1051667434號令公告:醫療法第86條第7款所稱「以其他不正當方式為宣傳」之範圍包括「標榜生殖器官整形」。

何況一路走來,大整型手術豈只是畢路籃縷而已,鴨嘴大夫累積多少併發症的處理經驗之外,也要切記,別人整型失敗不久的案例勿接,至少要等三個月後才可再重作,否則會碰到傷口一直不癒合,甚至變作肛門會陰屢管的醫療糾紛,才知道她一個多月前手術失敗化膿才來找鴨嘴大夫收尾,拖了一個多月傷口無法癒合,最後還是找到直腸外科高手來協助才化解困境。也不要以為不怕病人不敢把自己私處來招待記者,打官司告手術醫師而有恃無恐,因為聽說曾有輩不知為什麼陰道整型讓病人十分不滿意,結果有一次病人到門診給他潑了一臉強酸,差點毁容,年輕醫生不可不引以為戒。

往事只能回味

鴨嘴大夫記起一二十年前,不少病人作完大整型手術後,一個月驗收成果後,還會拿著水菓禮盒來感謝鴨嘴大夫恩同再造,也有少數不明就理衝進問診室來興師問罪,質問為什麼害他老公撐不了一分鐘就棄甲曳兵而走?鴨嘴大夫說作手術不就要這樣嗎?病人一點就通,馬上破啼為笑稱謝而去,形形色色,鴨嘴大夫不禁很有成就感。

近年來因為醫療糾紛風險太大,加上鴨嘴大年邁體衰,心臟無力,禁不起醫療糾紛的折騰,早已封刀不作大整型手術了,僅傳中部學弟兄鄧醫師在獨撐大局。足見本文絕對沒有置入性行銷的廣告嫌疑,特此聲明。

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本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

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