本週主題:  長期賀爾蒙取代療法如何追蹤檢查

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/02/04

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

R.I.P.堅強不屈的姪女!

一.  R.I.P.也就是「Rest in Peace」的縮寫,中文意思就是願死者安息吧! 源自拉丁語:Requiescat in pace,只能用於逝去之人的身上,表示對亡者的尊重、祝福和祈禱。在西方國家一個人去世之後,他們的墓碑上面通常會刻上R.I.P,常用於紀念,緬懷逝去的人們。(http://bit.ly/36Vdl3b)

二.  21日凌晨,鴨嘴大夫自舊金山回抵國門,一下飛機打開手機上的高氏家族群組line,看到二哥姪兒傳來的一則消息說:「很感傷,和各位族親家人報告,姐姐於109126台灣時間傍晚在英國美麗的小鎮拜伯里(Bibury),因急性心肌梗塞,瞬間離開了我們。姐姐一生樂觀進取,很少抱怨身體,當年一邊洗腎一邊在劍橋完成學業。這次英國之旅,是希望趁身體還可以,帶兒子去看看劍橋母校,姊姊和表妹見面時很高興的說:「 還以為這輩子很難再來劍橋了,這趟重回劍橋,特別高興。」姐姐心情到離世前一分鐘都還是很好,沒有痛苦……

三.  鴨嘴大夫看到這則晴天霹靂的消息,還真的是悚然一驚,畢竟大姪女今年才49歲,雖然身體不好,怎麼會突發此猝死惡耗?但是看她平日都勇敢的自己承受痛苦,不怨天尤人,一心一意拼事業拼學業拼家庭,更想到她當年獨自一人赴英國劍橋攻讀法律碩士,光想到她自己一天要作四次的腹部透析,鴨嘴大夫實在很佩服她的耐心,及追求學問的毅力。

四.  三不五時,鴨嘴大夫都會想起她小時候才剛出生不久,當時鴨嘴大夫還在高雄醫學院唸書,寒暑放假收假開學,每次都是搭到晚上10點最便宜的平快夜車回高雄,在車上漫漫長夜只有睡覺,至凌晨七點醒來就到高雄了。話說每次要離開家裡的時候,鴨嘴大夫都很依依不捨,不搞得天翻地覆雞飛狗跳,還真捨不得離家,所以每次都會很調皮的逗弄正在熟睡的姪女或甥兒,把他們吵醒了,莫不嚎啕大哭,每次都挨老媽的罵,才愴惶逃逸。

五.  最令鴨嘴大夫永遠不忘的就是只有這位小姪女,雖然還是在襁褓中,只有她被三叔吵醒之後,眼睛一睜開,即使睡得飽飽的被吵醒,還會看著三叔微笑,實在是一種奇蹟,從不哭鬧,也從不害鴨嘴大夫挨罵,使得鴨嘴大夫更不想離家去高雄了。長大後溫順聰明,一樣很會忍耐痛苦,對人都是和顏悅目不慍不怒,也很會唸書名列前茅,後來以第一志願考上台大法律系,可見她的智商情商有多高。

六.  所以在三叔眼中,她永遠是笑瞇瞇的勇敢女性,讓別人看到的都是光明正面的。猶記得鴨嘴大夫老爸七十歲大壽時,我們七位兒女眾孫們為他舉辦祝壽晚會。鴨嘴大夫隨堂測驗,考老爸的生活細節,如阿公最喜歡吃什麼水菓?最愛吃什麼料理食物?鴨嘴大夫永遠記得考滿分的就是這位大孫女,還有拿零分的,信不信由您。

七.  往事歷歷,白髪人送黑髪人,R.I.P。只是三叔已沒有機會再跟她聊起這些陳年往事,將是三叔畢生最大的遺憾,不知情何以堪?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

長期賀爾蒙取代療法與阿爾茨海默病風險的增加有關(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

在患有阿爾茨海默氏病的婦女中,有69%的人未使用過賀爾蒙替代療法,13%的人使用過陰道雌二醇,還有1%的人使用過tibolone,其餘的則使用全身性賀爾蒙替代療法-更為常見的是雌激素/孕激素療法(63%),其餘僅服用雌二醇,有90%的使用口服製劑,其餘10%使用的是透皮製劑(貼劑或凝膠劑)。

曾經被認為可以預防阿爾茨海默氏病的全身性賀爾蒙療法,伴隨著停經後婦女患這種疾病的風險增加了9-17%,特別是長期接受賀爾蒙治療會增加阿爾茨海默氏病的風險;而僅使用陰道雌二醇vaginal estradiol則沒有風險。

總體而言,接受僅含雌二醇的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患阿爾茨海默氏病的風險增加9%;接受由雌激素和孕激素組成的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患此病的風險增加了17%。

在芬蘭進行的一項全國性病例對照研究中,接受賀爾蒙替代療法(HRT)的停經後婦女罹患阿爾茨海默氏病有「絕對增加的小風險」small absolute increased risk

「目前的研究表明,曾經被認為可以預防阿爾茨海默氏病的全身性賀爾蒙療法,伴隨著停經後婦女患這種疾病的風險增加了9-17%,而僅使用陰道雌二醇vaginal estradiol則沒有風險」,研究人員在36日在英國醫學期刊BMJ網上發表published online的一篇文章中進行了報導。

「儘管阿爾茨海默氏病的絕對風險增加很少,但仍應將我們的數據應用到現在和將來激素治療使用者的信息中,」芬蘭赫爾辛基Helsinki大學婦產科醫師, Hanna Savolainen-Peltonen博士和同事得出結論。

研究結果表明,「特別是長期接受賀爾蒙治療會增加阿爾茨海默氏病的風險。」他們補充說,風險的增加「不取決於」開始治療的年齡。

因此,「證據使只需要幾年治療停經症狀的婦女感到放心,」伊利諾伊大學芝加哥分校精神病學,心理學和婦產科部門的Pauline M. Maki醫師及其同事在社論editorial中觀察到文章附帶的內容。

「對於早期更年期early menopause具有血管舒縮症狀的婦女,沒有令人信服的證據表明,賀爾蒙替代療法的隨機試驗randomized trials表明存在有關認知問題的證據」,評論家說:「相反的,有關認知安全性得到了保證。」

另一方面,他們也強調「仍然存在長期使用雌激素estrogen加孕激素progestin對認知結局的擔憂」。

賀爾蒙替代療法可以預防或促進老年癡呆症嗎?

作者指出,觀察性研究報告說,賀爾蒙替代療法與降低阿爾茨海默氏病的風險有關,但研究缺乏安慰劑組,接受賀爾蒙替代療法的婦女可能更健康。

當安慰劑對照的《婦女健康倡議記憶研究》Women's Health Initiative Memory StudyWHIMS)報告說,服用雌激素的停經後婦女的認知受損和癡呆症風險增加時,這種批評「獲得了強有力的支持」 gained strong support

但是,婦女健康倡議記憶研究受到批評,因為這些婦女從65歲開始接受賀爾蒙替代療法,停經後很長一段時間才開始,並且比平時臨床實踐要晚。

為了進一步調查此問題,研究人員使用了來自芬蘭國家註冊機構的數據,進行了病例對照分析case-control analysis

他們確定了84,739名停經後婦女,他們在1999年至2013年之間接受了神經科醫生或老年病學家的診斷,診斷為阿爾茨海默氏病。

研究人員將這些婦女與84,739名年齡相同,居住在同一地區(醫院區),但未發生阿爾茨海默氏病的婦女進行配對。

阿爾茨海默氏病大多是在80歲或以上的婦女(56%),7079歲(37%)的婦女中診斷出來的,很少在年齡小於這些的婦女中(7%)診斷出來。

在患有阿爾茨海默氏病的婦女中,有69%的人未使用過賀爾蒙替代療法,13%的人使用過陰道雌二醇,還有1%的人使用過tibolone(多個品牌),其餘的則使用全身性賀爾蒙替代療法-更為常見的是雌激素/孕激素療法(63%),其餘僅服用雌二醇。

服用全身性雌二醇systemic estradiol的患者中,有90%的使用口服製劑,其餘10%使用的是透皮製劑transdermal formulations(貼劑或凝膠劑)。

總體而言,接受僅含雌二醇的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患阿爾茨海默氏病的風險增加9%(機率[OR]1.09 95%置信區間[CI]1.05-1.14)。接受由雌激素和孕激素組成的全身性賀爾蒙替代療法的婦女患此病的風險增加了17%(OR1.17 95CI1.13 1.21),不同孕激素的風險相似。

研究人員估計,使用賀爾蒙替代療法的10,000名年齡在7080歲的婦女,每年將診斷出918例阿爾茨海默氏病的額外病例,特別是如果她們使用了10多年者。

樣本量大,但註冊表研究仍然存在局限性

研究人員說,這是有關賀爾蒙替代療法與阿爾茨海默病之間關係的最大研究之一,它使用了來自可靠註冊表的數據,並確認了患者的診斷。

評論家一致認為:「在芬蘭檢查賀爾蒙的使用和阿爾茨海默氏病有很多優勢,」包括將近85,000名婦女的大量樣本,記錄賀爾蒙治療處方和購買情況的國家藥品註冊中心的可用性,長期隨訪以及有效的癡呆症診斷。

他們指出,這些優勢「被所有註冊管理機構研究的共同局限性所抵消」,這些包括缺乏有關潛在混雜因素的信息,例如子宮切除術/卵巢切除術,心血管疾病危險因素,糖尿病,載脂蛋白E4基因型以及其他癡呆危險因素。

此外,由於這是一項流行病學觀察性研究epidemiologic observational study,因此無法確定因果關係。

這項研究得到了赫爾辛基大學醫院研究基金以及Jane and Aatos Erkko基金會的支持。 Savolainen-Peltonen已收到Mylan的發言人和諮詢費,以及默克·夏普(Merck SharpDohme)的國會旅行資金。

原始文章中列出了其他作者的相關財務關係的披露,Maki因與當前話題無關的談話而獲得了Mylan的酬謝,其他社論沒有透露相關財務關係。

英國醫學期刊,於201936日在線發佈。全文Full text,社論Editorial
[
摘譯自Marlene Busko,Long-term HRT Tied to Greater Risk for Alzheimer Disease, Medscape Medical News, March 07, 2019,Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/910006.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

長期賀爾蒙取代療法如何追蹤檢查

更年期要使用賀爾蒙的主要目的,在於治療「更年期症候群的症狀」,包括全身或臉部熱潮紅、夜間盜汗、心悸(血管運動症狀)、失眠、煩躁(精神症狀)、陰道乾澀(萎縮症狀)等。

更年期長期使用賀爾蒙取代療法有何影響?

研究顯示,子宮如果長期受雌激素而無黃體素作用,則會增加罹患子宮內膜癌的機率。因此,停經婦女如果子宮仍然完整,須使用雌激素合併黃體素的賀爾蒙療法;如果子宮已經切除,只須單獨使用雌激素。使用雌激素與黃體素連續性合併型的賀爾蒙療法,對心臟並無益處。因此,罹患心臟病的更年期婦女,不應期待使用合併型賀爾蒙療法,來減低發生心血管疾病併發症的風險。單獨使用雌激素或雌激素合併黃體素的賀爾蒙療法,都可防骨質流失;然而短期(三至五年)治療更年期症候群的賀爾蒙取代療法,並未能預防婦女在7580歲時發生骨折。

長期使用超過五年以上雌激素合併黃體素賀爾蒙的婦女,罹患乳癌的機率略高於一般同齡層婦女。由於近年來國內乳癌發生率逐年增加,婦女無論有否使用賀爾蒙療法,都應定期進行乳癌篩檢及自我檢查。近來一篇研究報告顯示,單獨使用雌激素超過十年以上,會增加卵巢癌的發生率。因為雌激素的主要功能,是促進女性特微,同時剌激乳房及子宮的生長,羅患子宮內膜癌及乳癌的病人,使用更年期賀爾蒙療法恐會促進腫瘤的生長,其安全性仍未確定。使用連續性合併型賀爾蒙療法五年的婦女,其大腸直腸癌的發生率,較未使用的對照組減少。但會增加肺栓塞、深部靜脈血栓、腦中風等的風險。 (http://bit.ly/2v7cRcP)

賀爾蒙取代療法有哪些禁忌

有許多病人,如在醫師取得第一次賀爾蒙取代療法處方之後,或耳語相傳某人吃了什麼胎盤乾,或甚至蜂王乳,陸龜膠,或有療效的健康食品,更年期症狀馬上消失,呷好到相報,個個趨之若鶩。殊不知未經醫師評估,賀爾蒙亂吃一氣,恐怕連特考中醫師也不知道,其實有下列症狀之患者是不能給予賀爾蒙取代療法的:

.已知或懷疑罹患乳癌者。二.已知或懷疑罹患與雌激素有關之惡性腫瘤者   (包括子宮內膜癌、子宮內膜增生)。三.已知或懷疑已懷孕者。四.未經診斷之生殖道不正常出血者。五.罹患或曾罹患靜脈血栓性栓塞(例如深層靜脈栓塞、肺栓塞)。六.罹患或最近罹患動脈血栓性栓塞疾病(例如中風、心肌梗塞)。七.患有肝臟功能不全或疾病者(當肝功能無法回復正常者)。

賀爾蒙取代療法要使用多久?

賀爾蒙取代療法要使用三年、五年還是一輩子?其實都是依上述更年期三大症狀來決定,平均是三到八年。剛開始更年期症候群的症狀明顯,甚至難過到生不如死,所以鴨嘴大夫都採注射方式來補充,一般都會逐漸減少需要量,剛開始二三週,後來二三個月,最後就渡過這段更年期,就不必再來補充了,但也有少數十多年了還照常燥熱,盜汗,心悸,只要有定期追蹤檢查,需要補充的時候再來找鴨嘴大夫就是了,何懼之有?

根據統計,有使用賀爾蒙取代療法者,因骨質疏鬆及心血管疾病較少,比未使用者平均約多出三年壽命,因此,藉由醫師的處方正確用藥,勿擅自停藥或更改劑量,定期門診追蹤,不但可以降低更年期婦女生理上的不適,有效預防骨質疏鬆症及心血管疾病,更大大提高生活品質。(http://bit.ly/2SevWBS)

長期使用女性賀爾蒙有無副作用?

停經的賀爾蒙取代療法包括許多途徑、注射、口服、塗抹或是貼布,其目的均是補充身體缺乏的雌激素女性賀爾蒙。所以其優點均類似,例如減輕賀爾蒙缺乏的症狀即不舒適(臉潮紅、皮膚乾燥等),以及心臟血管的保護,骨質鬆疏的預防,甚至老年痴呆的預防等。

針劑主要為長效型兩性賀爾蒙製劑,一般適用於急性賀爾蒙缺乏,以及非常少數的不適合長期服用(如老年痴呆工作太過忙碌 、健忘之病人因為其會忘記服藥)的病患,針劑賀爾蒙一般維持效果約一個月,故每個月施打一次。若是塗抹藥膏或是口服藥,可每天使用定量,一般可分為21天或28天不間斷,可請教參考您的婦產科主治醫師的建議,主要就是在利與弊的權衡。好處:可以保護心臟血管、骨頭、腦部以及可能減少大腸癌,改善生活品質、降低不舒適。壞處:子宮內膜刺激。乳房刺激:有證據顯示長期服用女性賀爾蒙(大於五年或十年)可能會增加乳房癌的機會。(http://bit.ly/2Orqomo)

長期服用賀爾蒙,不怕得子宮內膜癌及乳癌嗎?

臨床上有不少病人自行去購買賀爾蒙取代療法一包一包的藥來吃。就有一位少婦不到四十歲,藥師就診斷說她有更年期症候群,直接拿口服的賀爾蒙取代療法的藥賣她,一直吃了近二十年才來看鴨嘴大夫,問病人說是21粒或28粒的,病人也不知道,甚至有時病人還會自行變動用法用量,二天吃一粒或一整個星期不吃,搞得她自己一直亂出血,月經要停不停的,連鴨嘴大夫都替她捏一把冷汗?最近也有一位老病人十年不見,她今年已過七十歲了,早就沒有更年期症候群的症狀了,十多年來仍每天固定自行到藥局買28粒的賀爾蒙來吃,吃到連賣給她處方藥的藥局藥師都害怕了,不敢不想賣她了,她仍照買照吃。最近來看鴨嘴大夫,被罵了才心不甘情不願停藥,停藥後倒也平安無事,可見不知白吃了多少年?鴨嘴大夫只罵她一句至理名言:「難道要吃到八十歲還要吃下去嗎?過量補充,萬一得癌怎麼辦?」

也有病人吃了一包鴨嘴大夫開的處方藥作為賀爾蒙取代療法之後,就拿著空盒子去藥局買同樣的藥,從不回診追蹤檢查,就這樣自己亂吃了二三年賀爾蒙,才去找原來的婦產科醫師,質問鴨嘴大夫說您開給我吃的藥,我連續吃了三年,到底會不會致癌啊?鴨嘴大夫給的答案也很乾淨俐落,一定是肯定的「會!」,並且建議病人若長乳癌或子宮內膜癌,可以去告擅自賣處方藥給她的藥師「業務過失致重傷罪」,保證勝訴。

長期服用賀爾蒙,應如何追蹤檢查?

所以身為婦產科醫師,針對婦女同胞不管有沒有服用賀爾蒙,都必須定期到婦產科做以下的檢查:一.乳房檢查(配合乳房攝影及超音波):以早期發現台灣婦女日漸增多且年輕化的乳癌。二.子宮頸抹片檢查:以早期發現子宮頸疾病,避免子宮頸癌的發生。三.婦科超音波檢查:以早期發現子宮及卵巢的疾病;四.骨質密度的檢查:如有骨質疏鬆,除了賀爾蒙外,必需同時服用鈣片及維生素D。 (http://bit.ly/37YDSxV)

尤其服藥或未服藥期間,病人有不正常出血,或停經後出血時,一定要找醫師作必要的檢查。內診其實很重要,有時只是明顯的子宮頸糜爛在出血,或是陰道壁因性行為受傷而出血,但最怕的是自子宮口流出來的血,就有可能是子宮內膜癌,除非作子宮內膜切片才能排除。

服用女性賀爾蒙的病人多出三年平均壽命

結論是,最確切的證明顯示,服用女性賀爾蒙的病人可較不服用女性賀爾蒙的病人多出三年的平均壽命。服用女性賀爾蒙,完全還是依據病人狀況的不同而有所不同,一般是建議長期使用。(http://bit.ly/2Orqomo)

從長遠而論,因賀爾蒙補充而減少心臟血管疾病及骨折的發生,使得婦女的平均壽命增加了三歲。如果再加上生活品質的大幅改善,我們不得不承認賀爾蒙取代療法是一項造福婦女的世紀產物。

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本站內容簡介

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