本週主題:  聽專科醫師一席話,勝讀十年書

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/02/18

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

真的要開始減肥了---問題是已無藥可吃

一.  鴨嘴大夫於109121號去美國看兩位兒子,每天時差日睡夜也睡,又吃得太好了。果然懶有懶報,去美時85.0公斤,121號飛機回抵台灣,2/3稱重時86.6公斤,2/487.4公斤,足足計胖了2.4公斤,貨真價實。這下子真的要開始減肥了,問題是出國期間沛麗婷仍是早晚各服一顆,一顆都沒有少吃。

二.  話說自從10835號鴨嘴大夫開始吃沛麗婷當時,最高體重92.2 公斤,一開始吃就噁心嘔吐,全無胃口,體重直線下降,到六月時最瘦時瘦到82.8公斤,引人側目。接著體重就原地踏步,一直吃到九月,十二月體重都保持在83.2公斤,表示這六個月都沒有一點進展,所以鴨嘴大夫決定自108123號暫停沛麗婷,以免勞民傷財徒勞無功。可是更可怕的是胃口開始回溫,而體重一下子又開始直線上升到85.8公斤,感覺好像吃了大麻一樣上癮了,非吃不可,所以不得已自1217號又開始服用沛麗婷,暫時止升回跌,可嘆出國一趟又足足胖回了2.4公斤,達87.4公斤,一直到211號才勉強降到85.8 公斤,顯然要準備長期抗戰了。

三.  雪上加霜的是美國食品藥品監督管理局2020116-表示,根據一項評估該藥物安全性的臨床試驗結果,處方減肥藥沛麗婷(氯氟色林)可能會增加患癌症的風險。該機構雖不能得出沛麗婷會增加患癌症的風險的結論」,但希望使公眾意識到這一潛在風險。我們將繼續評估臨床試驗結果,並在完成我們的評論後,會傳達最終結論和建議。在決定是否處方或繼續給患者服用該藥物時,醫療保健提供者應權衡服用沛麗婷的益處與潛在風險,此為沛麗婷的「留校察看期」。

四.  鴨嘴大夫雖自1月底就看到沛麗婷可能會增加患癌症的風險的報導,也意識到這種潛在風險,但美國食品藥品監督管理局尚未頒發下架禁令前,雖挫咧等但仍照吃不誤。但問題來了,到2020213日,因為減肥藥物沛麗婷與罹患癌症的風險增加有關,美國食品藥品監督管理局要求其製造商自美國市場的撤回該藥物,是為沛麗婷的「退學開除期」。

五.  蓋在用沛麗婷治療的患者中,幾種不同類型的癌症發生率更高,包括胰腺癌,結腸直腸癌和肺癌,在試驗期間,觀察到每470名接受該藥物治療的患者,一年中又增加了一種癌症。美國食品藥品監督管理局的結論是已經服用沛麗婷的人應該停止服用,但是美國食品藥物管理局並不建議對服用沛麗婷的患者進行特殊篩查。

六.  鴨嘴大夫這下子機關用盡,真旳不減肥不行了,可是目前西醫已近乎無藥可吃了。反倒是巿面上一大堆減肥藥,還有許多中醫減肥術,不乏騙吃騙喝,甚至亂加造成病人猝死的安非他命及PPA,都還來不及致癌,就先洗腎或心臟病發而死,胖子寧瘦而死也不願因胖而活。反正這些非正統減肥藥,沒有併發症副作用的統計研究,反而通行無阻,肥胖症病人最後連怎麼死的都不知道,顯然美國食品藥物管理局管太多事了吧?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣會有懷孕機率嗎?

2.您問我答集/Q: 有辦法能讓停經的時間延緩點嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣會有懷孕機率嗎?

Q: 請問這樣會有懷孕機率嗎?

鴨嘴大夫,您好。想請教您:

在我月事來的前兩天,我服用了延遲月事的藥兩天便停藥,第三天便與伴侶有床第之事,我的伴侶在過程中是內射,想請問這樣會有懷孕的機率嗎?不好意思,我想補充月事時間,上個月月事來是1/6,而我服用月事延遲藥是2/1011兩天,2/12發生床第之事且內射,請問這樣會有懷孕機率嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是1/6,而您在2/1011兩天才服用延遲月事的藥且兩天便停藥,估計月經應在停藥後二三天即2/1314會來,而您們在2/12發生床第之事且內射,此時已是安全期,這樣應該不會有懷孕的機率,除非您們在危險期中有過性行為且已受孕。所以若月經如期來了就沒事了,否則驗孕一下更可安心。

鴨嘴大夫 2020/2/17

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2.您問我答集/Q: 有辦法能讓停經的時間延緩點嗎?

Q: 有辦法能讓停經的時間延緩點嗎?

醫生您好

我今年43歲,因這陣子生理期開始常常不來,所以婦產科幫我抽血驗了FSH指數,報告是18.2....。醫生說我快停經了,比一般的人早蠻多的。雖知道自己不年輕了,但提早更年期,還是很難過的想哭....想請問醫生:

一.  我這樣FSH的指數能大概推測多久後會停經嗎?

二.  我現在經期要來不來.是要順其自然然後就等她停經.還是要去調經呢?

三.  有辦法能讓停經的時間延緩點嗎?謝謝您~

A:鴨嘴大夫回答:

您今年才43歲,這陣子生理期常常不來,並不是快停經了,只是亂經而已。因為更年期停經的定義為一.12個月以上無月經。二.,缺乏雌激素的症候,包括:1.FSH大於30 mIU/mL2.E2低於50 pg/mL。您的FSH 18.2....,還算正常,可能只是卵巢功能不好而已,當然只要排除泌乳素及甲狀腺的問題後,用排卵藥治療一陣子就恢復正常了。怎麼會是更年期呢?

一.  除非您有亂吃雌激素抑制卵巢功能,否則治療一下卵巢功能,就可恢復正常51.2歲的平均停經年齢。沒有人會在43歲就要停經,當然若放任不管,亂吃含雌激素的健康食品,或採用賀爾蒙替代療法,反而弄巧成拙。

二.  推測多久後會停經是用抗穆勒氏賀爾蒙AMH來決定,沒有什麼臨床意義,只要您明天早上開始每天測量基礎體溫,給婦產科醫師作參考最重要。

三.  您現在經期要來不來,只是卵巢功能不好,順其自然卵巢恐會提早衰竭,怎麼會等停經了萬刼一復了,再來調經?

四.  只要讓您正常排卵到 50歲以上,就可與一般人一樣的平圴停經年齡停經。

鴨嘴大夫 2020/2/17

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

2020116日美國食品藥品監督管理局:減肥藥沛麗婷可能提高癌症風險(家庭醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

美國食品藥品監督管理局2020116-表示,根據一項評估該藥物安全性的臨床試驗結果,處方減肥藥氯氟色林(沛麗婷)可能會增加患癌症的風險。

該機構雖不能得出氯氟色林會增加患癌症的風險的結論」,但希望使公眾意識到這一潛在風險。我們將繼續評估臨床試驗結果,並在完成我們的評論後,會傳達最終結論和建議。在決定是否處方或繼續給患者服用該藥物時,醫療保健提供者應權衡服用氯氟色林的益處與潛在風險。

2020116-美國食品藥品監督管理局表示,根據一項評估該藥物安全性的臨床試驗clinical trial結果,處方減肥藥weight control medicine 氯氟色林lorcaserinBelviq,沛麗婷緩釋錠Belviq XR)可能會增加患癌症的風險。

該機構說:「我們不能得出氯氟色林lorcaserin會增加患癌症的風險的結論」,但希望「使公眾意識到這一潛在風險。我們將繼續評估臨床試驗結果,並在完成我們的評論後,傳達最終結論和建議。」

美國食品藥品監督管理局FDA建議,在決定是否處方或繼續給患者服用該藥物時,醫療保健提供者Health care providers應權衡服用氯氟色林的益處與潛在風險。

它說,目前服用氯氟色林的患者應與他們的醫療保健專業人員health care professionals討論,使用該藥物可能增加罹患癌症的風險。

氯氟色林Lorcaserin被批准,配合低熱量飲食和增加體育鍛煉physical activity,以幫助肥胖obese或超重overweight且有體重相關醫療問題的成年人減輕體重。

氯氟色林Lorcaserin可增加飽脹感,使人們的飲食更少。它可以作為錠劑(沛麗婷Belviq)和緩釋錠extended-release tabletBelviq XR)使用。

來自HealthDayWebMD新聞
版權所有2013-2018 HealthDay。 版權所有。
[
摘譯自Diet Drug Belviq May Raise Cancer Risk: FDA, Jan. 16, 2020, Diet & Weight Management ,WebMD News from HealthDay, https://www.webmd.com/diet/obesity/news/20200116/diet-drug-belviq-may-raise-cancer-risk-fda?ecd=wnl_spr_012120&ctr=wnl-spr-012120_nsl-ftn_3&mb=kXqERL8RHOvby3oeFjKnBJAyWFWqf9PLTU6xkUT%40oyY%3d.]

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2020213日節食藥物沛麗婷Belviq因癌症風險被撤銷(家庭醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

2020213日,減肥藥物沛麗婷與罹患癌症的風險增加有關,美國食品藥品監督管理局要求其製造商自美國市場的撤回該藥物。該機構在115日發布的通訊中首次宣布沛麗婷可能與癌症有關。當時,美國食品藥物管理局表示「我們不能得出氯氟色林會增加癌症風險的結論」,但「希望讓公眾意識到這種潛在風險。我們將繼續評估臨床試驗結果,當我們完成審查後,必將傳達我們的最終結論和建議。

在用沛麗婷治療的患者中,幾種不同類型的癌症發生率更高,包括胰腺癌,結腸直腸癌和肺癌。在試驗期間,觀察到每470名接受該藥物治療的患者,一年中又增加了一種癌症。

結論是已經服用沛麗婷的人應該停止服用,但是美國食品藥物管理局不建議對服用沛麗婷的患者進行特殊篩查。

2020213日,星期四(健康日新聞HealthDay News)-減肥藥物weight-loss drug沛麗婷Belviq(氯氟色林lorcaserin)的臨床試驗clinical trial表明,其與罹患癌症的風險增加有關,美國食品藥品監督管理局要求其製造商自美國市場的撤回該藥物。

美國食品藥物管理局藥品評估與研究中心的負責人Janet Woodcock醫師在星期四發表的一份聲明中指出, Eisai Inc.已經「提出了自願撤回該藥的要求。」

她說,現在,「我們正在採取措施通知公眾」,並補充說:「我們對全部臨床試驗結果的審查表明,與藥物相關的潛在癌症風險大於治療的益處。」

Woodcock說,美國食品藥物管理局建議「患者應停止使用沛麗婷和沛麗婷緩釋錠Belviq XR)藥物,並與醫療保健專業人員討論減肥的其他治療選擇。醫療保健專業人員應停止開處方和分配沛麗婷和沛麗婷緩釋錠。」

該機構在115日發布的通訊中首次宣布沛麗婷可能與癌症有關。

當時,美國食品藥物管理局表示「我們不能得出氯氟色林會增加癌症風險的結論」,但「希望讓公眾意識到這種潛在風險。我們將繼續評估臨床試驗結果,當我們完成審查後,必將傳達我們的最終結論和建議。」

這次審查似乎導致了人們自願撤藥的呼籲。

沛麗婷沛麗婷增加了飽腹感,使人們減少了進食。它可以作為錠劑(沛麗婷)和延長釋放的錠劑(沛麗婷緩釋錠)使用。

根據美國食品藥物管理局的說法,沛麗婷於2012年首次獲得批准,可作為一種輔助療法add-on therapy,配合節食和運動,幫助肥胖obese或超重r overweight的人減輕體重。

取決於批准情況,美國食品藥物管理局下令進行一項隨機,安慰劑對照試驗randomized, placebo-controlled trial b,涉及被追踪5年以上的12,000人。

該試驗在20186月結束,數據顯示,儘管服用「虛擬」安慰劑的人中有7.1%患了癌症,但服用沛麗婷的人中這一數字上升到了7.7%。

美國食品藥物管理局說:「據報導有多種癌症類型。」「在用沛麗婷治療的患者中,幾種不同類型的癌症發生率更高,包括胰腺癌,結腸直腸癌和肺癌。在試驗期間,觀察到每470名接受該藥物治療的患者,一年中又增加了一種癌症。」

Woodcock說,已經服用沛麗婷的人應該停止服用,但是美國食品藥物管理局不建議對服用沛麗婷的患者進行特殊篩查。

WebMD來自HealthDay的新聞
版權所有2013-2018 HealthDay。 版權所有。
[
摘譯自EJ Mundell  HealthDay, Reporter,Diet Drug Belviq Withdrawn Due to Cancer Risk,Diet & Weight Management ,20200214, https://www.webmd.com/diet/obesity/news/20200214/FDA-requests-market-withdrawal-of-diet-drug-Belviq-due-to-cancer-risk.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

聽專科醫師一席話,勝讀十年書

作為一位三高病人,鴨嘴大夫很高興可以自其他科的專科醫師得到許多教科書上查不到的醫學資料,而且臨床經驗豐的專科醫師,言之鑿鑿確可信據,讓鴨嘴大夫這位病人安心不少。這次鴨嘴大夫去榮科作了全身核磁共振成像MRI的健診,外加腦血管攝影,發現有許多隱藏小病,好在沒有隱形癌如肺癌,或癌王如胰臟癌,但攝護腺發現一不明物,需排除癌腫,甲狀腺有許多多囊腫,通通要請教專科醫師的高見。

攝護腺癌可以用前列腺特異性抗原積極監控

鴨嘴大夫於19號星期五去長庚高齡泌尿科,崔主任因鑑於前列腺特異性抗原PSA值才1.2,遠小於正常值4.0以下,肛診又摸不出腫瘤,所以針對可能的攝護腺癌,建議作保守性治療的「積極監控(active surveillance)」,仍保有治癒腫瘤的企圖,只是治療的時候未到,當腫瘤逐漸發展到可能會危害病人健康或生命的時候,就會積極治療。

目前積極監控的追蹤原則是,愈年輕的病人(例如小於65歲者),須接受更密切的追蹤。原則上,對於病人預期餘命有10年以上者,可能需每1218月重覆1次攝護腺切片,直到75歲為止。病人還需要每36月抽血檢測前列腺特異性抗原,每612月接受肛門指檢,任何一項如有惡化,需進一步接受攝護腺切片。在積極監控的過程中病況惡化,病人的復發風險提高到需進行積極性治療時,例如:病人之再次切片顯示,惡性度(即葛里森分數)提高,或腫瘤期別增加,已不符合積極監控的條件,或病人主動退出積極監控時,均應接受積極性治療,包括攝護腺根除性手術、放射線治療、冷凍治療、或其他以治癒腫瘤為目的的治療方式(http://bit.ly/37vHnuE)。

不過鴨嘴大夫仍希望能先至少做一個經直腸切片檢查,確定鴨嘴大夫的攝護腺癌腫瘤分化程度是否良好等,是否適合積極監控,也是少不了的一道程序。

甲狀腺囊腫定期超音波追蹤,保證不會癌化

在核磁共振成像發現甲狀腺有很多囊腫的問題,鴨嘴大夫也是戰戰兢兢,最在意的是會不會有癌症惡化的變化?直到新陳代謝科的黃教授,斬釘截鐵說了一句:絕對不會癌變,鴨嘴大夫就放心了,一點都不會質疑黃教授40多年的臨床經驗,這就是信任。何況黃教授也交待,可以在她的門診,每年作甲狀腺超音波觀察囊腫變化就好了,黃教授說超音波檢查比用核磁共振成像檢查更清楚,鴨嘴大夫心中的一塊大石頭就掉下去了。

不像鴨嘴大夫有一位七十多歲老病人,因更年期症候群不定期找鴨嘴大夫注射兩性賀爾蒙,每次打完針都會例行公事詢問鴨嘴大夫一聲:「會不會致癌?」好在病人在鴨嘴大夫要求下都有定期婦科檢查,近十年來也都平安無事,只有三四年前早期發現初期肺癌業已早期治療,至今仍然生龍活虎青春永在,但每次來診所仍一定要質問鴨嘴大夫一次「會不會致癌?」,每次都要鴨嘴大夫再三保證,實在也很頭痛。

糖化血紅素高可開始吃庫魯化錠,一舉三得

無獨有偶,鴨嘴大夫陪一位有高血壓的家人,到腎臟科門診時看方教授時,因見病人抽血報告糖化血紅素值6.5有點偏高,所以方教授建議病人可開始服用庫魯化錠glucophage,這種藥會抑制腸內糖份的吸收,可治療糖尿病外,也是美國食品藥品監督管理局FDA通過的抗老防癌的長生不老藥,鴨嘴大夫也不禁插嘴說,此藥在我們婦產科,可以針對不排卵的肥胖少女,順便減肥之外,還可以改善卵巢的功能。

不過方主任最後再告知最新醫訊說,庫魯化錠還有治癌的功用,也就是說癌症在化療的時候,這種藥還會改善治療癌症的效果,令癌症病人真的是受益良多,俗又大碗,真仙丹也。

說病人只是亂經不是停經,還要亂吃雌激素

相反的,鴨嘴大夫言者諄諄,聽者藐藐。有的病人四十多歲,明明只是亂經,所以天天滴滴答答出血,或二三個月來一次月經。根本還沒有進入更年期,只是卵巢功能逐漸不好,或受到悲傷,換工作,情緒壓力影響,鴨嘴大夫建議她趕快調經,以免不排卵造成無對抗的持續雌激素狀態而已。其實尚未逹更年期條件者,可用排卵藥來促進卵巢功能的恢復,此時若逕行補充外來性的雌激素,剛好把僅存的一點卵巢功能都對抗斷了,反而提早卵巢衰竭,提早更年期,提早老化。問題是放任不管,反而會造成病人的子宮內膜身增生過度,鴨嘴大夫每次都要費盡口舌,跟病人解釋為什麼要調經,恢復卵巢功能讓月經正常來的好處,至少可以青春永駐。

但有些婦女不但不聽鴨嘴大夫專科醫師的話,只聽信嫉妒她月經照來的三姑六婆的胡話八道,說我們大家同齡的都停經了,只有你還沒有停經,你一直催經不怕會致癌啊?其實會致癌的是月經應該來了不來,積在子宮造成子宮內膜身增生過度才會致癌,何必去管別人無知的冷潮熱諷?其實只有少數天生麗質的美女,其腎上腺,肝、乳房,脂肪細胞,會分泌少量內源性的雌激素,才可讓更年期晚來,這對於更年期女性的凍齡方面,尤其重要。

這只能怪有些病人一點都不像鴨嘴大夫虛懷若谷,信任別科的專科醫師的話,努力配合治療。病人若一點都不信任專科醫師的代價就是,連自己最後怎麼老化致癌的,當然都不知道?

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