本週主題:  行房如行刑

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/03/10

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

山海防巡迴醫療,擺攤就地看病(醫者情懷)

一.  日昨晨運時,看到憲兵指揮部駛出一輛雄偉碩大的十輪軍用大卡車,鴨嘴大夫不禁回憶起1976年,官拜陸戰隊醫院連少尉醫官時,高醫官隨上尉福利官每年一次的山海防巡迴醫療的過往雲烟。當年我們陸戰隊第2師的部隊駐守在南部各個山區海邊,建立許多哨地,小至一排大至一營,因為地處偏僻山區或人煙不至的海邊,部隊補給不易。因此師部每年都派出一隊山海防巡迴團,開著一輛十輪軍用大卡車,滿載牙刷牙膏內衣褲等日用品,由福利官帶領去宣慰這些散駐各地勞苦功高的士官兵,上山下海歷時一個月,也是應該的。

二.  山海防巡迴團由福利官擔任指揮官,成員有一名醫官,一名政戰官,兩名士官長及一名駕駛兵,載著一大卡車的福利品,所到之處莫不飽受營區官兵熱愛,因為除了政令宣導,補給日用品外,每晚還會在操場放映影片供官兵觀賞,雖都是中央製片的愛國影片,對每天操練站崗生活沈悶的官們來說,不蒂也是難得的精神食糧。另外高醫官的臨時醫療站也很受歡迎,每一次就地擺個桌子,拿出兩三箱的藥品藥膏針劑等,就開始看診,什麼香港腳,感冒,尿道炎的,針劑口服都有,莫不藥到病除。

三.  師部長官一行人千里迢迢來補給兼視察,尤其福利官來自師部,代表屠師長來宣慰官兵,有如古代的御史,所到之處備受禮遇,免不了都有頓豐碩大餐可吃。其實高醫官更是如魚得水消遙自在,坐著大卡車上山下海到處視察,大武、茂林,高樹….,足跡遍布南部東西海岸,全都是我們第二師的駐區,高醫官忙中作樂,有如在南部環島旅行一個月,還有特權爬到鵝鑾鼻的燈塔上面參觀,因為燈塔也是陸戰隊的轄區,真是得其所哉,當兵兩年共參加兩次山海防巡迴醫療,真的是要感謝福利官的厚愛。

四.  話說高醫官當年跟上尉福利官本來完全素昧平生,他有幾次到醫院連看病,大家對尉級軍官都不看在眼裡愛理不理,校級長官一來就逢迎拍馬備受禮遇,且依規定只有校級軍官才有特權使用當時高貴的Ampicillin安比西林抗生素。高醫官老鳥了才不鳥這種陋規,一視同仁依病情該給就給,所以福利官病好了之後很感謝,大家就成了朋友,其實高醫官根本不知道福利官是管什麼的,可沒有什麼對價關係。由於上尉福利官的行事風格高風亮節頗為令人敬佩,很快就與高醫官成了莫逆之交,尤其在山海防時日夜相處一個月,可說是無話不談,可惜退伍後就再也沒有見過他了。

五.  退伍後高醫官一直力邀福利官到家裡玩,想要好好的招待他都被婉拒,他還笑說您們預官退伍後都不會認我這些老芋仔啦,其實是福利官錯看了高醫官。事隔數年有一次,他預升校官到大直海軍總部受訓,曾打電話告知高醫官,就只幾步路,再三邀他吃個便飯見見面也客氣的推辭,真是一位鐵錚錚的漢子。如今事隔44年了,福利官想也已七十好幾,至少也是將官退休了吧,有機會還是來找找高醫官,咱兩老可好好的把酒敍舊,笑談當年的年少瘋狂吧!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 披衣菌IgA檢測數值Trace是否須要再吃藥治療?

2.您問我答集/Q: 重覆流產是否建議作哪方面相關檢查(免疫,染色體 ...等)呢?

3.您問我答集/Q: 單純性疱疹會同時間兩型一起復發嗎?

1.您問我答集/Q: 披衣菌IgA檢測數值Trace是否須要再吃藥治療?

Q: 披衣菌IgA檢測數值Trace是否須要再吃藥治療?

一.  我的男友在一個月前做了披衣菌的IgG檢查,檢驗結果為weak reaction,當時有吃了一個月的藥物治療。今天到檢驗所重新做披衣菌IgA檢測,檢測數值為0.90 Trace,被判定為Borderline。請問鴨嘴大夫這是否代表他的體內還是有披衣菌?

二.  是否須要再吃藥治療?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您男友在一個月前做了披衣菌的抗體IgG檢查,結果為微弱反應weak reaction。披衣菌抗體IgG是曾經感染披衣菌的依據,大部份感染後復原的人,都呈164X(+)微弱反應。吃了一個月的藥物治療後到檢驗所重新做披衣菌IgA檢測,檢測數值為0.90 Trace,被判定為感染邊緣Borderline。因為披衣菌抗體IgA出現通常代表披衣菌的正在感染,所以Borderline應代表尚有微弱感染狀態。

二.  披衣菌抗體抽血檢查應包括IgGIgAIgM(正在感染或近期感染)三種來判凟,或由lgG 1:64 lgG 1:128lgA 1:16三個數值來判斷是否正在感染或有抗體,但沒感染發作等八種臨床狀況。目前依您的抗體IgA值未逹正常負值,粗步認為可能仍需再吃藥治療。

鴨嘴大夫 2020/3/9

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2.您問我答集/Q: 重覆流產是否建議作哪方面相關檢查(免疫,染色體 ...等)呢?

Q: 重覆流產是否建議作哪方面相關檢查(免疫,染色體 ...)呢?

鴨嘴大夫您好:

請問 107/5107/122次自然懷孕,但都在6周多有看見心跳,隔一周心跳停止,請問是否建議作哪方面相關檢查(免疫? 染色體 ...)

A:鴨嘴大夫回答:

您於107/5107/122次自然流產,都是胚胎沒有發育成長,不過目前尚不屬於習慣性流產。目前建議您先檢查卵巢功能,可自己測量基礎體溫來看有否排卵延後或黃體素不足,這些都是造成重覆流產的主因。免疫抽血檢查不急,因免疫問題不好治,且一受孕就萎縮掉,甚少長到五六週大,可先不要去作一大堆無濟於事的檢查。

鴨嘴大夫 2020/3/9

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3.您問我答集/Q: 單純性疱疹會同時間兩型一起復發嗎?

Q: 單純性疱疹會同時間兩型一起復發嗎?

鴨嘴大夫 , 您好:

有疱疹的問題讓我很煩惱。從今年一月底至今,尿道炎反覆一個月 , 所以去看醫生, 也做了一些檢查。2/21檢查報告中,疱疹HSV 1 IgG 疱疹1 (+) 2.89 (-)<0.9HSV 2 IgG 疱疹2 (+) 3.11 (-)<0.9,當次沒有做疱疹DNA檢查;也沒有 IgM檢查,但我並沒有水泡等症狀,過去也沒有出現過 ; 醫生說可能初次感染,也可能復發感染。因為很擔心 又另外到醫院自費檢查,抽血檢查了疱疹 1+2  IgM,也檢查了疱疹 1+2  IgG ; 以及疱疹病毒DNA檢查(分泌物)3/5的 檢查結果是:疱疹HSV 1 IgG 疱疹1 (+) 83.5 16-22(+/-) RU/mLHSV IgG 泡疹2 (+)49.2 16-22(+/-) RU/mL,疱疹HSV 1 IgM 泡疹1 (+) 0.100.9-1.1(+/-)HSV 2 IgM 疱疹2 (+) 0.22 0.9-1.1(+/-),疱疹1&2 IgM 均呈現陰性,但疱疹 1&2 IgG 都是陽性,而且數值看來像 比2/21時更高一點?想請教醫生:

一.  2/21~ 3/5檢查結果看來是疱疹一型跟二型IgG 都上升。IgM 兩者皆呈現陰性。請問這種狀況是初次感染或者是 復發感染呢?(看到說明是 初次感染七周後 IgM 就會消失,IgG在初次感染後6-8周會到高峰)

二.  感染可能很高的比例是沒有症狀,但復發的意思,應該是指有症狀才叫做復發吧??還是說復發也可能都沒症狀,只是抗體數值在那變來變去???而且復發=> 會同時間,兩型同時一起復發嗎 ? 而且都沒水泡症狀。

三.  看到的是 疱疹一型 跟二型的數值感覺差不多,是否這代表在同一時間被感染了疱疹一型跟二型,是初次感染?因為我三年內性伴侶一直是目前的先生,並無他人,也不曾有出現過疱疹水泡在身上或臉上。

四.  目前疱疹DNA的報告尚未出來請問若 IgM陰性 , IgG 陽性 , 疱疹DNA也是陰性,那麼這是否代表是曾經感染 ? 而非復發或是正在感染;若疱疹DNA呈現陽性 就可能是初次感染& 正在感染 ; 是否可以這樣判斷呢 ?

五.  若我兩周後再驗一次疱疹1+2 IgG,是否可以從數值升高或是降低的變化來判斷到底是初次感染到達高峰或是復發感染呢 ?

六.  因自覺生活單純,也沒有相關症狀,突然看到自己竟然同時有疱疹一型+二型,很想明白原因 , 也真的覺得很驚恐,加上還沒生小孩,又擔心懷孕有問題嗎 ?或是將來老了免疫力差,會不會不斷長出疱疹,真的讓我感覺很煩惱跟痛苦!! 煩請幫忙解答 ,非常感謝!!

A:鴨嘴大夫回答:

您從今年一月底至今,尿道炎反覆一個月,做了一大堆疱疹抗體檢查,但可確定疱疹並不是造成反覆尿道炎的原因。而疱疹抗體中IgG是個人曾否感染疱疹二型的畢生烙印,一旦IgG數值波動便要留心是復發的迹象,若IgG突然急速上升到正常指標的4倍以上則代表疱疹復發;而IgM測試可顯示近期感染和發病狀況。此外口唇疱疹8090%是由第一型單純疱疹病毒(HSV-1)感染所造成,分布於上半身,常見於嘴唇、鼻子、下巴......等地方。而.生殖器疱疹7090%是由第二型單純疱疹病毒感染所造成,分布於下半身,例如:生殖器周圍、陰莖、陰道、子宮頸等附近,臀部、肛門附近及大腿也有可能發生。不過近年來因口交感染,一二型疱疹病毒都可能造成生殖器疱疹。而最重要的是您抽血檢查雖然一二型疱疹都是陽性反應,最重要的是您並沒有水泡等症狀,過去也沒有出現過,根本不必治療,除非IgM高顯示近期感染和發病狀況,而IgG是個人曾否感染疱疹二型的畢生烙印,陽性反應只能代表您曾經感染過疱疹,只要您現在沒有發作,沒有出現水泡或潰瘍等病灶,也不需要治療。

您在2/21檢查報告中,疱疹HSV 1 IgG 泡疹1HSV 2 IgG,疱疹2 (+)陽性。3/5到另外到醫院自費檢查結果是:疱疹HSV 1HSV 2 IgG疱疹2陽性,疱疹1&2 IgM 均呈現陰性,但疱疹 1&2 IgG 都是陽性,而且數值看來像比2/21時更高。2/21 (+) 2.89 2 (+) 3.11,至3/51 (+) 83.52 (+)49.2,增加正常指標的4倍以上(正常指標疱疹116-22(+/-) RU/mL2 16-22(+/-) RU/m),IgG急速上升到正常指標的4倍以上則代表疱疹復發。

一.  2/21~ 3/5檢查結果看來是疱疹一型跟二型IgG 都上升,二週之內急速上升代表疱疹復發,而IgM 兩者皆呈現陰性,顯示沒有近期感染和發病狀況。所以可見您應該是疱疹復發感染。

二.  感染可能很高的比例是沒有症狀,但復發的意思應該是指有症狀才叫做復發,因為通常是有水泡或潰瘍等病灶出現才會去抽血檢查,確定是否生殖器疱疹,若是病人曾經有過病灶,且抽血證實是生殖器疱疹,那再度發病就是復發感染,沒事抽血看抗體數值在那變來變去有什麼意義?若有病灶才能斷定疱疹正在復發,同時間兩型也會同時一起復發,因為一二型早已混為一談。重點是都沒有水泡症狀,又何必治療呢?

三.  疱疹一型 跟二型的抗體數值差不多,確有可能代表在同一時間同時感染了疱 疹一型跟二型,是否初次感染不重要,重點是您不曾有出現過疱疹的水泡在身上或臉上,甚至口唇或生殖器上,根本看不出感染。

四.  目前疱疹DNA的報告尚未出來,但不知道為什麼要檢測疱疹DNA來驗明正 身,若疱疹DNA是陰性,就代表根本不是疱疹,而可能是其他引起潰瘍水泡 的性病,可您連什麼病灶都沒有,管它是復發或是正在感染;若疱疹DNA呈現陽性也只表示確定是疱疹感染,問題是您沒有病灶,如何取得樣本作疱疹DNA的檢測?因為DNA化驗必須抽取受感染部份或小水泡內的分泌物才能進行。至迟是初次感染&正在感染則可由抗體來判斷。

五.  因為疱疹抗體中IgG是個人曾否感染疱疹二型的畢生烙印,一旦IgG數值波動便要留心是復發的迹象,若您兩周後再驗一次疱疹1+2 IgG,因IgG會在患者初次感染後的第一至兩星期開始出現,於第六至八星期到達最高值,然後逐漸回落至低數值,但不會消失。故若您兩周後數值升高或許可以判斷是初次感染,而只有IgG突然急速上升到正常指標的四倍以上,才代表疱疹二型復發。至於若您兩周後數值降低,就無法判斷到底是初次感染或是復發感染。重點還是您又沒病灶出現,分辨是初次感染或是復發感染有何意義?

六.  另外分辦是疱疹一型或二型感染也沒有什麼臨床意義,因口交感染,一二型疱疹病毒都早混在一起,都可能造成生殖器疱疹。反正您有疱疹抗體,表示您曾得過口唇疱疹或生殖器疱疹,而一般遭到單純疱疹病毒感染後,病毒可潛伏在人體神經結內而處於「睡眠狀態」,一半以上的病人,可能在人體免疫功能降低等原因時再度活躍起來,常見的復發誘因包括:有惡性疾病接受化療的病人、使用類固醇的人、曝曬於陽光之下、精神緊張、情緒低落、營養不良、陰部皮膚有損傷等,可見將來老了免疫力差也可能會不斷長出疱疹,所以要儘量避免些復發誘因。若要懷孕,疱疹感染確實也會影響,必須配合醫師由醫生處方藥物以阻止某段時期內復發,方可嘗試受孕。懷孕期間需要多次接受血清測試,確保沒復發。其實單純性疱疹相當普遍,水泡潰瘍發作時才具有傳染力,病灶好了之後,病毒可一直潛伏在人體神經結內而處於睡眠狀態,此時病毒就沒有傳染力,就可與正常人一樣生活或性行為,除非想要懷孕,才需配合醫師指示抽血,否則又沒病灶,一直抽血檢查不知道要做什麼,不過是在自尋煩惱,自己嚇自己而已。

鴨嘴大夫 2020/3/10

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

母乳餵養有助於降低子宮內膜異位症的風險嗎?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

母乳餵養至少部分地由無月經的介導,可能會降低婦女子宮內膜異位症的風險。母乳餵養36個月的婦女與未母乳餵養的婦女比較,患子宮內膜異位症的風險降低了40%。母乳餵養的保護性關聯,在最近5年內分娩的婦女中最明顯,產後閉經部分影響子宮內膜異位症與母乳餵養的關係。

結論是,鑑於子宮內膜異位症的慢性和不治之本質,應進一步研究母乳餵養,作為減輕孕婦風險的重要改變行為。

護士健康研究II Nurses’ Health StudyNHS II)對數據的新分析顯示,按照美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologists關於母乳餵養的建議,可能會降低婦女子宮內膜異位症的風險。作者說,減少風險與母乳餵養之間的聯繫可能至少部分地由無月經amenorrhea的介導mediated

在英國醫學雜誌The British Medical Journal,上發表的研究結果,是迄今為止這一特定關聯的前瞻性估計最大的研究,並首先審視母乳餵養成分可能在子宮內膜異位症風險中起的作用。由於護士健康研究II20多年子宮內膜異位症的追蹤隨訪和驗證測量validated measuremen,因此該研究得到了很好的發揮。

對於隊列研究,作者查看了72,394名婦女的數據,報告說有1次或更多次懷孕持續至少6個月,其中3,296例腹腔鏡確診為子宮內膜異位症。對於每次懷孕,在護士健康研究II報告裡的婦女,調查其總母乳餵養的持續時間,純母乳餵養exclusive breastfeeding和產後無月經postpartum amenorrhea

主要結果測量方法是經產婦parous women事件自報incident self-reported經腹腔鏡式確診子宮內膜異位症,研究人員使用多變量Cox比例風險模型multivariable Cox proportional hazard models計算子宮內膜異位症診斷的風險比(HR)和95%置信區間(CI)。

在生殖生命reproductive lives中,母乳餵養36個月的婦女與未母乳餵養的婦女中,患子宮內膜異位症的風險降低了40%。 母乳餵養<1個月的婦女子宮內膜異位發生率為每10萬人年453人,相較於報告終生總共36個月母乳餵養的婦女,每10萬人年為184人。每次妊娠,每多3個月的全母乳餵養total breastfeeding(譯者註:全母乳餵養就是奶類只喝母奶,但有可能有添加副食品) ,子宮內膜異位症風險降低8%(風險比HR 0.9295%置信區間CI 0.90-0.94; P <0.001)。每多3個月的純母乳餵養exclusive breastfeeding(譯者註:純母乳餵養只給母乳,不給配方奶、水、奶嘴,沒有餵食其他任何食物),可見子宮內膜異位症風險降低14%(風險比0.8695%置信區間為0.81-0.90; P <0.001為趨勢)。

母乳餵養的保護性關聯,在最近5年內分娩的婦女中(P = 0.04的相互作用)最明顯。產後閉經Postpartum amenorrhea部分影響子宮內膜異位症與母乳餵養的關係(34%的全母乳餵養和子宮內膜異位症,57%的純母乳餵養和子宮內膜異位症)。

作者在評論結果時指出,「鑑於子宮內膜異位症的慢性和不治之本質,應進一步研究母乳餵養,作為減輕孕婦風險的重要改變行為。」

[摘譯自Linda Marie Wetzel ,「Does breastfeeding help lower risk of endometriosis? 」,Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthAmenorrheaSeptember 06, 2017http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/node/440443.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

行房如行刑 (醫門滄桑)

性感不快是醫學翻譯名詞,有點不知所云,普通話就是說性交疼痛,又太白了一些。造成性感不快的原因可能是一.生理因素,包括陰道發炎、膀胱炎、尿道炎、骨盆腔發炎以及子宮內膜異位症等,處女膜太肥厚或開口太小,處女膜贅片牽扯、過度粗暴的行為、陰蒂包皮過長、外陰、會陰部受傷或手術後癒合不良等。

二是心理因素,包括對性恐懼、欠缺一般性知識、視性為邪惡或不道德、曲解了性的觀念、與伴侶感情欠佳或缺乏溝通、對性期望過高、過往不愉快的性經驗及陰道痙攣等。對年輕育齡婦女常見的都是因白帶發炎造成外陰蛻皮或潰瘍,不過對更年期婦女則大都是因缺乏雌激素引起的陰道萎縮,或萎縮性陰道炎,嚴重時連走太多路摩擦都會蛻皮或黑紫淤血。

婦女性感不快,剉咧等

台灣婦女都比較保守,在門診很少提及這方面的問題,最多間接抱怨鴨嘴大夫給她注射兩性賀爾蒙,害她情不自禁,外陰就破皮要來求診了,但是私底下她們姐妹淘也會相互吐苦水,互訴行房如行刑,令鴨嘴大夫感覺有虧職守。

當然生理上,更年期前後尤其是更年期以後,不但雌激素大幅減少至近乎歸零,雄性素也同時減少,所以本來就性緻缺缺,史稱性冷感是也,再加上陰道萎縮乾澀一點都不濕潤,偏偏有的老公還性致勃勃一定要,又不懂惜香憐玉,雪上加霜的是老公欲振乏力又抵死出不來,所以即使少到每個禮拜才要找她一次,每次都先剉咧等。尤其陰道萎縮變薄不耐久磨,如果再加上一點發炎,表皮更加脆弱,言動不動就會破皮,甚至在六點鐘的位置經常嚴重裂傷,嚴重一點的甚至造成陰道內壁裂傷出血,每次都要掛鴨嘴大夫的急診。難怪不少更年期的婦女對那檔事都避之唯恐不及,少數人又怕先生跑去外面亂來情不得已,即使行房如行刑,也要努力以赴虛與委蛇,實在是女人難為。

一級防護用KY潤滑劑,俗又大碗

所以鴨嘴大夫依婦女的臨床症狀,設計出三級陰道防護潤滑劑軟膏,來解決婦女的難言之隱。問題是台灣婦女比較保守,又不肯明講問題事態有多嚴重,鴨嘴大夫最多只能自婦女局部受傷狀態來揣測上意。反正最簡單的一級防護就是請病人去屈臣氏購買KY凝膠潤滑劑,便宜又好用,一二百元一大條用一年都用不完,但因KY沒有添加什麼花樣,倒也有點無趣boring

所以貴婦們都愛買高級一點的潤滑劑,有添加蘆薈的凝膠,甚至有溫熱或冰涼效果者,各式水菓香味,甚至可食用的潤滑劑,隨心所欲,任君選擇,倒有一定程度的效果。

二級防護用抗生素軟膏,摸蛤仔兼洗褲

但仍有婦女因陰道萎縮或發炎致表皮脆弱,加上衝動暴力的性行為導致外陰裂傷,因而痛不欲生。好在外陰陰道血管豐富,通常只要坐浴上藥治療,好好休兵一個禮拜讓傷口癒合,就沒事了。只怕老公心急,有時候外陰的傷口還沒有長好,老公就情不自禁要霸王硬上弓,女生只好盛情難卻,苦中作樂配合演出,結果傷口擴大,流血更厲害再來就診,鴨嘴大夫也管不著家務事,只有努力修復傷口。

這個時候就要際出二級防護措施了,使用坐浴完後要塗抹傷口的抗生素軟膏,要病人作愛時先塗抹上去當潤滑劑,因其成分含有凡士林,本來就有潤滑作用,加上又有消炎作用,正好可以摸蛤仔兼洗褲,隨即治療傷口。作愛完畢之後也再用溫水優碘坐浴,減輕痛苦,並繼續治療傷口,從無間斷。

一般來說更年期的婦女順從性好,比較會依照醫囑治療,年輕婦女就比較隨興不聽話,明明傷口還沒有好,三兩天還是要照常作愛一次,傷口裂開了跑來找鴨嘴大夫上藥封傷口,偏偏又一再抱怨說:傷口怎麼都不會好?鴨嘴大夫只好打破天窗說亮話,跟病人說清楚講明白,傷口還沒有好就同房一定會再裂傷,這也是不得已的事情,傷口裂開了就來治療,也沒有什麼關係,這也是天經地義的事情,但傷口擴大或再裂開不治療,反而更惡化;若能不在一起一個禮拜以上,待完全痊癒後再在一起,就不會有這個問題,尤其正在痊癒的時候,皮膚比較脆弱,所以在一起受傷也是必然的,病人才啞口無言。

三級防護用雌激素軟膏,一舉兩得

但是也有婦女到六七十好幾,更年期的陰道萎縮更嚴重,尤其一加上白帶細菌感染,造成萎縮性陰道炎,同房就不舒服了,久久同房一次後當然是有如行刑一樣裂傷出血,甚至連尿尿時刺激到表皮傷口更痛,也是理所當然。鴨嘴大夫就一位七十多歲的貴婦熟病人,每次打完兩性荷爾蒙之後就性緻沖沖,會主動去找老公,第二天就因為外陰受傷而來就診,反正上上藥,回去坐浴擦藥就好了,病人也處之泰然。反正一個願打一個願挨,這種病人鴨嘴大夫最欣賞,大家心照不宣。

好在最近鴨嘴大夫引進一種雌激素軟膏,本來是用來治療同房後陰道壁受傷出血的二個案例,其特點是可用於陰道內,與一般用來治療更年期症候群當作賀爾蒙替代療法的雌激素凝膠不同(它們只能用於大腿或下腹部上面,不能使用於陰道內)。現在用這種陰道軟膏,提供更年期婦女在同房時當作潤滑劑使用,本身又有雌激素的作用,對陰道外陰細胞有保護作用,甚至可以改善萎縮。最放心的是這種女性賀爾蒙的替代作用無慮,因為2017年已證實更年期陰道雌激素使用安全,所以鴨嘴大夫把這種安全的高級雌激素軟膏列為三級防護用,潤滑通行無阻之餘,又可機適度補充一些無害的雌激素,改善更年期婦女的縐皮老肉,連上廁所擦拭用力或頻繁一點,就會輕易破皮挫傷,連多走一點路就黑紫淤血者,恢復成細皮嫩肉的耐磨好用,潤滑之餘還有局部治療補強的作用,更是一舉兩得。

更年期使用陰道雌激素安全有效

研究顯示陰道雌激素對於子宮完整的婦女,中風、浸潤性乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌,和肺栓塞/深靜脈血栓形成的風險,在陰道雌激素使用者和非使用者之間並無顯著差異。結論是使用陰道雌激素不會增加更年期婦女心血管疾病或癌症的風險。何況低劑量陰道雌激素使血液濃度保持在正常的更年期範圍內,對於僅需要緩解陰道症狀的更年期婦女是有效和安全的。

所以北美更年期學會聲明:「關於心臟病、中風、血塊和癌症風險的盒裝警告不適用於這些低劑量的陰道療法。」[摘譯自Kristin Jenkin,Vaginal Estrogens Appear Safe in Menopause , News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New , Medscape Medical News, August 26, 2017, edscape OBGYN & Women's Health, https://www.medscape.com/viewarticle/884741….] ,此外雖不建議乳腺癌倖存患者接受全身性賀爾蒙治療,但是乳腺癌倖存患者使用陰道低劑量雌激素,似乎仍是安全的。

對自己的健康,多珍惜一點

雖然有三級防護可供婦女使用,最重要的是有性交疼痛的更年期婦女要與婦產科醫師溝通,婦女的健康照護本來就包括更年期的生活品質及性醫學,務必在醫師診療下,接受正統的治療。

最怕有些婦女閉門造車,聽信媒體中西醫師的廣告代言,亂用一些雌激素等添加物來逹到全身的替代補充作用,導致更年期婦女有致癌之虞,未蒙其利先受其害,尤其乳癌治療過的倖存患者,吃到一點雌激素都是絕對禁忌而有復發之險,傷害的可不只是外陰表皮的受傷而已,婦女對自己的健康,還是要多珍惜一點。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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