本週主題:  新冠病毒帶原者是隱形殺手,防疫網的漏洞

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/03/17

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

不過舉手之勞---服務不分尊卑,吃虧就是佔便宜(醫者情懷)

一.  最近常在路口看到有不少揮手攔計程車的乘客,其中不少是日本小女生,因為有大行李箱必須放置後車廂時,反正現在車子都有搖控可直間開後車廂,小黃司機大部分都是紋風不動坐著,直接打開行李箱,讓乘客自己把行李努力半天,吃力的搬上去,當然是沒有問題。問題是這些運將還真一視同仁,不分男女老幼,都不會主動下車去幫忙一下,有時候碰到如鴨嘴大夫一樣的老人,加上腰椎滑脫開過刀的病人,手無縛雞之力,在那邊努力掙扎半天都拿不上行李,他老兄也無動於衷,反正不干他事,搬行李又沒多收費,乘客只有自求多福。

二.  不過有時真的行李太重,實在是拿不上去,司機實站在服務顧客的立場,下車來幫忙一下,即使沒有小費,助人為快樂之本,不過舉手之勞又會吃虧到哪裡去?最重要的是,小黃司機整天坐在駕駛座,除了吃喝拉屎飯都沒機會下車來活動一下,三不五時下車來搬搬行李,不只可以活絡筋骨,最重要的是還可以防止經濟艙症候群,因為久坐不動,小心「經濟艙症候群」可真的會要命。

三.  經濟艙症候群的醫學名稱為深度靜脈血栓,又稱機艙症候群、旅行症候群。由於長時間坐在狹窄的空間,缺乏活動,靜脈血液回流受阻,血液稠度增加,而引起血液回流不順暢,造成靜脈血管內出現微小血栓,由大腿部位,然後漸漸擴至心肺部位。一旦站起來,血栓到達肺部,引起呼吸困難、胸痛,嚴重時會陷入虛脫,甚至猝死。除了搭乘飛機外,長途坐火車、坐巴士或久坐看電視,久坐打牌,若突然起身,也可能會出現上述症狀。要預防經濟艙症候群就是長途搭車或久坐,最好能每隔2小時起身活動筋骨,或起來走走,減輕身體的僵硬,減輕腿部血液循環不良,以免發生深部靜脈血栓。(http://bit.ly/39YsaUW

四.  經濟艙症候群的原因,就是像小黃司機一樣,長時間坐在狹窄的位置,兩腳活動空間不大,就容易導致靜脈血流變差,尤其是超過5小時的駕駛危險性更高。若年紀大、本來就有靜脈曲張病史、血栓病史、下肢不良於行、肥胖、或女司機懷孕孕更具危險性(http://bit.ly/39XP0vN)。深層靜脈血栓代表著血管內形成血栓,有時則是沒有症狀,進而當再度活動後,在血管內的血栓會剝落,隨著循環往心臟流動,但隨時可以卡住某些血管。當深層靜脈血栓卡在肺部血管時,稱為肺栓塞則是嚴重的急症,患者會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀,要趕緊就醫,是個死亡率極高的急重症。(http://bit.ly/2UepT13

五.  說不定小黃司機,因為這樣下來幫忙乘客提個行李,趁機勞動一下筋骨,幫助小腿血液暢通,防止深度靜脈血栓,反倒救了自己一命而不自知。話說月初鴨嘴大夫夫搭計程車去長庚看病的時候,前面有輛計程車載著一個坐輪椅的老人,到急診處門口停車,眼看著那位殘障老人辛苦的要下車坐輪椅,菲傭一個人也使不上力,司機大哥依然紋風不動,眼睜睜看著老人力不從心地努力爬不上輪椅坐去。連後面載鴨嘴大夫的計程車司機都看不順眼,義憤填膺罵說應司機該下來幫忙一下,不就好了?難道這樣多服務了一下,自己就很沒有面子了嗎?作為一個司機,不是只在載客人,協助一下老人女人小孩,與人方便,不過舉手之勞,說不定因此逃過一刼,吃虧就是佔便宜!

六.  至少身為醫事人員,鴨嘴大夫接受的訓練就是病人生病了,管他有錢沒錢,管他販夫走卒,心跳停止了就要馬上作心臓按摩CPR,管他嘴巴有多臭,就是路見流浪漢病危也要作替他人工呼吸,這是天職。不論鴨嘴大夫自己地位有多高,多有錢,多有學問,多年高德邵,碰到自己主治的病人七天不解大便,需要的話去替他挖個宿便治療,也是義不容辭。

七.  曾有某空中小姐,幾百年才碰到一個胖到手無法擦到肛門的肥胖症病人,可憐到需要要求別人替他擦一下屁股,結果擦屁股的漂亮空姐委屈的還要開記者會哭訴,還把該病人的照片曝光,真是小題大作。其實如果包括空中少爺或任何機上服務人員都做不到,大可廣播呼叫機上有否醫師?類似鴨嘴大夫一樣的醫師一定也會毫不猶豫的起身協助病人擦屁股,帶手套執行一下,何難之有?

八.  所以尊貴的計程車司機大哥不必那麼稀奇巴拉,就是擁有一台高貴的計程車,移動尊腿下車來幫忙一下小女生裝卸行李,或協助一下不方便的老人上下輸椅,有那麼困難嗎?舉手之勞,其實不過也是一種附帶服務。不但是日行一善,說不定自己因而閃過一次深度靜脈血栓,甚至莫明其妙猝死的肺栓塞,就是累積陰德而救了自己一命,溟溟中自有天數。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 吸了酒精氣體,不知道真的懷孕會否有影響?

2.您問我答集/Q: 怎樣的高温才會影響胚胎?

1.您問我答集/Q: 吸了酒精氣體,不知道真的懷孕會否有影響?

Q: 吸了酒精氣體,不知道真的懷孕會否有影響?

鴨嘴大夫,你好!

我這天本來應該要來月經遲了兩天,胸漲。因為本人沒有避孕,卻做了些不小心的事,不知對懷孕有沒有害,想問一下。

這天,因為疫情,我帶了口罩,回家除口罩時雙手佔滿ethanol 70%搽手液,第一次想除口罩,我拉了一下口罩整理,忘記自己手上有搽手液,酒精氣體入了口罩。再來用酒精搽手,雙手脫下口罩,但感覺有吸了一啖酒精落喉嚨,現在心荒荒。經期無黎,甘高濃的酒精吸入,我都覺得有啲怪怪的感覺,頭感覺清爽的一下感覺,子宮收又縮一下甘。不知道真的懷孕會否有影響,排卵期大概16日前。

心急人上 3/16

PS:大夫,我晤介意私訊付款,但不知點付,我在香港。想快知道答案。

A:鴨嘴大夫回答:

您月經遲了兩天,胸漲,雖然沒有避孕,但也不確定是否懷孕。這天因為疫情,回家除口罩時雙手佔滿ethanol 70%搽手液,酒精氣體入了口罩,再來用酒精搽手感覺有吸了一啖酒精落喉嚨,自己都覺得有啲怪怪的感覺,頭感覺清爽的一下感覺,子宮收又縮一下甘。

基本上懷孕期間孕婦偶爾喝一點酒,問題不是很大,但是懷孕期間酒醉是比較危險的行為,喝酒肯定會對胎兒的大腦造成損傷,而且損傷的大小是無法預測的。患有「酒精胎兒綜合征」的孩子有其典型的表現如:體重低,中樞神經系統發育障礙,可有小頭畸形:面部很怪,前額突起,眼裂小,斜視,鼻底部深,鼻梁短,鼻孔朝天,上口唇向裡收縮;還有心臟及四肢的畸形。

但您只是吸到一點酒精氣體,根本沒有喝到酒精,就是受孕三天的受精卵也絕對不會受到吸到酒精氣體的影響。

鴨嘴大夫 2020/3/17

PS: Q&A請問鴨嘴大夫不必付費,謝謝。

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2.您問我答集/Q: 怎樣的高温才會影響胚胎?

Q: 怎樣的高温才會影響胚胎?

鴨嘴大夫,

你好!想問問有關受精卵受熱會否影響胎兒發育事宜。我上次經期711日到718日完結。婦產科醫生開了5天排卵藥我吃,經期第三天開始。預計24號左右排卵,但我在27號那天早上,去了燒衣拜神,那天烈日當空,我全身是汗,燒衣時很近那個爐,因為想看看燒好了沒有。由入廟到燒香大約15分鐘左右,但沿路烈日當空。

一.  我想問,如果24號受精,那對胚胎有沒有影響?今天30號,我早上體温突然比前幾天低了0.2度。

二.  怎樣的高温才會影響胚胎?謝謝你。

周太

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是711日,預計24號左右排卵,但您在27號那天早上,烈日當空全身是汗,燒衣拜神很近那個爐,入廟到燒香大約15分鐘左右。

一.  以動物實驗已發現,若母體體溫過高,可能導致胚胎被吸收或胎死腹中的情形,或使胚胎的中樞神經系統、心臟血管系統發生畸形的狀況,此種現象也可能發生在人類身上。不過所謂母體體溫過高的情況,可能是因為媽媽生病發燒、洗熱水澡、泡溫泉等(http://www.ymr.com.tw/KM/News.asp?did=1747) 。以您來說,如果24號受精了,您只是晒太陽晒了15分鐘及靠近一下爐火而已,沒事的,與基礎體溫也無關。

二.  對胎兒有影響的高溫可分為物理性和生物性,物理性的高溫一般有熱水浴、盛夏中暑、高溫作業、劇烈運動、熱輻射、蒸汽浴等等。生物病原體作用主要是通過輻射、電磁波等造成孕婦體溫升高的情況(https://kknews.cc/baby/jm8mke.html),並不包括晒太陽或燻到爐火。

鴨嘴大夫 2020/3/17

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

美國青少年是否需要接受骨盆腔檢查和巴氏抹片試驗(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

美國婦產科學院指出,對於青春期生殖健康門診,如果擔心諸如異常出血或分泌物,腹部或骨盆腔疼痛等問題,可以進行內部骨盆檢查,但是在需要進行半年一次的檢查之前,該青少年已去婦科醫生看診多次。如果進行了鴨嘴或雙手檢查,則應始終在程序前進行詳盡的解釋。不建議在21歲之前進行巴氏抹片測試。

2011年至2017年接受調查的1520歲的美國年輕婦女中,約有260萬在最近12個月內接受了雙手骨盆檢查。作者估計,其中有一半以上(54.5%)或140萬的檢查是不必要的。研究人員說,估計有160萬婦女在同一時期進行了不必要的巴氏抹片試驗。假設醫療保險Medicare為篩查雙手骨盆檢查BPE支付的費用為37.97美元,對巴氏抹片檢測篩查的費用在2014年為44.78美元,作者估計,可能不必要的雙手骨盆檢查和巴氏抹片檢測會產生成本一年內超過1.23億美元。

結論是建議需要對醫療保健專業人員,父母和年輕婦女本身進行教育,以提高他們對專業準則的認識以及例行骨盆檢查和巴氏抹片試驗的局限性和危害,並確保這些只有在年輕婦女有醫學需要時才進行測試。

「本文編輯以闡明美國婦產科學院ACOG,在青少年雙手骨盆檢查和巴氏抹片試驗中的立場。」

一項具有全國代表性的研究結果表明,許多年輕婦女可能接受了不必要的雙手骨盆檢查bimanual pelvic examsBPE)和巴氏抹片試驗Pap tests,並且不符合美國婦產科學院American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG)的最新指南。

美國婦產科學院指出,對於青春期生殖健康門診,如果擔心諸如異常出血或分泌物,腹部或骨盆腔疼痛等問題,可以進行內部骨盆檢查,但是在需要進行半年一次的檢查biannual exam之前,該青少年已去婦科醫生看診多次。如果進行了鴨嘴speculum或雙手檢查,則應始終在程序前進行詳盡的解釋。患者可以在美國婦產科學院常見問題FAQ文檔中找到有關婦科就診的信息,「您首次的婦科就診Your First Gynecological Visit(尤其是青少年)」。不建議在21歲之前進行巴氏抹片測試。

方法

新發現findings發表在《美國醫學會雜誌JAMA內科學》JAMA Internal Medicine上,來自20119月至20179月的全國家庭成長調查National Survey of Family GrowthNSFG)的橫斷面分析,重點是年齡範圍在1520歲的年輕婦女的樣本。主要結果是在過去12個月中接受了雙手骨盆檢查BPE或巴氏抹片Pap測試,以及可能不必要的檢查和測試的比例。

全國家庭成長調查由國家衛生統計中心National Center for Health Statistics進行,由受過訓練的個人訪問員執行,一些受訪者使用計算機輔助的自我訪談computer-assisted self-interview回答問題。在接受調查的年輕婦女中,有4.8%懷孕,有22.3%的人接受了性傳播感染sexually transmitted infectionSTI)的檢測,有4.5%的人在過去12個月中接受過性傳播疾病的治療或藥物治療。在過去的12個月中,只有2.0%的人報告使用子宮內避孕器intrauterine deviceIUD),有33.5%的人至少使用了另一種避孕方法。

發現

進行雙手骨盆檢查者與進行巴氏抹片試驗(調整後的流行率adjusted prevalence ratio [aPR] 7.12; 95%信賴區間CI5.569.12),性病測試(調整後的流行率 1.60; 95%信賴區間,1.341.90)以及使用荷爾蒙避孕,而非子宮內避孕器(調整後的流行率 1.31 95%信賴區間,1.111.54)有關,它也與年齡更大有關(調整後的流行率 1.25 95%信賴區間,1.081.45)。

接受巴氏抹片試驗的年輕婦女報告,接受雙手骨盆檢查的可能性也增加了7倍(調整後的流行率 7.12 95%信賴區間,5.569.12)。與不使用避孕藥的婦女相比,使用子宮內避孕器以外的賀爾蒙避孕方法與接受雙手骨盆檢查的風險高31%,儘管美國婦產科學院ACOG明確聲明:「在開始或開具避孕藥之前,除了子宮內避孕器或篩查性傳播感染,無需進行骨盆檢查。」

在看著保險的影響,作者發現,擁有公共保險或沒有保險的年輕婦女,比擁有私人保險的婦女接受雙手骨盆檢查的可能性更低。在調整其他協變量時,沒有發現種族/民族和性傳播感染治療與雙手骨盆檢查相關。

2011年至2017年接受調查的1520歲的美國年輕婦女中,約有260萬在最近12個月內接受了雙手骨盆檢查,作者估計,其中有一半以上(54.5%)或140萬考試是不必要的。研究人員說,估計有160萬婦女在同一時期進行了不必要的巴氏抹片試驗。

結論

根據他們的分析結果,並假設醫療保險;Medicare為篩查雙手骨盆檢查支付的費用為37.97美元,對巴氏抹片檢測篩查的費用在2014年為44.78美元,作者估計,可能不必要的雙手骨盆檢查和巴氏抹片檢測,會產生成本一年內超過1.23億美元。

研究人員對發現進行評論,認為他們「建議需要對醫療保健專業人員,父母和年輕婦女本身進行教育,以提高他們對專業準則的認識,以及例行骨盆檢查routine pelvic examination和巴氏抹片試驗的局限性和危害,並確保這些只有在年輕婦女有醫學需要時才進行測試。」

[摘譯自Judith M. Orvos,Are US teens getting pelvic exams and Pap tests they don’t need? Gynecology,January 21, 2020,Volume: 65,Issue: 02, Contemporary OB/GYN, https://www.contemporaryobgyn.net/gynecology/are-us-teens-getting-pelvic-exams-and-pap-tests-they-dont-need/page/0/1?elq_mid=10887&elq_cid=499916.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

新冠病毒帶原者是隱形殺手,防疫網的漏洞 (醫門滄桑)

2020 03 09 日報載二月下旬義大利爆發新型冠狀病毒(Covid-19)社區傳播以來,短短兩個多禮拜,確診病例直線上升到七千例,儘管有六百多人康復,但仍是亞洲以外疫情最嚴重的國家。新型冠狀病毒進入鼻子、咽喉時,症狀像是感冒,一旦進入肺部,病情很快惡化。新型冠狀病毒初估病死率雖然只有3.4%,可是傳播力更強,一旦感染人數多,最終的死亡人數還是令人擔憂,尤其是患有慢性疾病的老人暴露在極高的風險中(http://bit.ly/2QnYngv)

帶原者繼續正常生活四處走動旅遊

根據義大利衛生部統計,檢測呈陽性的人,半數沒有症狀或是症狀輕微,並藉此舒緩人民的恐慌。然而,這些「隱形的病人」剛好也是防疫網的漏洞,在沒有意識到自己成為帶原者的狀態下,繼續正常生活、四處走動旅遊,旁人也沒有防備,讓狡猾的新型冠狀病毒滲透到世界的各個角落(http://bit.ly/2QnYngv)

又據2020/3/3 報載,日本北海道大學研究團隊發現北海道早在一個星期前就有超過900人被傳染新冠病毒。研究顯示,大多數的帶原者可能因為年輕,所以沒有出現症狀,但他們依舊在外面趴趴走,病毒恐怕早已散播到北海道全境。(http://bit.ly/2Qlmf4D)

B型肝炎帶原者的傳染力

從新冠病毒帶原者,繼續正常生活、四處走動旅遊,旁人也沒有防備,這些「隱形的病人」造成全球淪陷,不禁令人聯想到號稱為台灣國病的B型肝炎,過去台灣地區約有三百萬名B 型肝炎帶原者,相當於成人中每五人就有一人。  在帶原的過程中,病毒會一直存在我們的肝臟細胞內。

若是在感染的過程中激發體內的免疫反應,我們的免疫細胞就會攻擊肝細胞進而引發肝炎,使肝功能受到影響。反之,若是B型肝炎帶原者的肝指數檢查持續維持在正常範圍內,無臨床症狀表現,而且超音波檢查正常,這些帶原者就會被稱為「健康帶原者」。 (http://bit.ly/38WJDf9)

B型肝炎帶原者確實可經由體液及血液傳染B型肝炎,因此帶原者之體液及血液是具有傳染性的。但是在一般的生活中要使血液體液經過傷口傳入體內並不容易,口水中雖然含有少量病毒,但其含量不足以直接傳染肝炎,儘管飲食本身不易傳染B型肝炎 ,基於衛生習慣,我們仍然鼓勵公筷母匙之提倡。患者可能沾有體液血液之日常用品例如毛巾、牙刷 、刮鬍刀 、指甲刀等,也不宜與別人共用。 (http://bit.ly/33mCROG)

B 肝病毒主要是藉由血液、體液的交換,成為病毒感染的主要途徑,其中性行為也是造成 B 型肝炎感染的原因之一。不過,並不是只要跟 B 型肝炎患者進行性行為就會感染到 B 肝,還要看患者的病毒量、e 抗原狀況等多重因素。

新冠狀病毒肺炎是過激的免疫反應引起器官損傷

2020212日,受美國丁醫師的邀請,美國希望之城City of Hope醫學中心副教授,動物腫瘤模型實驗室主任的吳軍教授在全球公益健康講座群《讓人人都能懂健康》為全球20多個國家的聽眾,做了一堂精彩、生動又實用的講座。吳教授在講座中揭秘:新冠狀病毒肺炎的機理其實是過激的免疫反應製造的大量自由基引起的器官損傷。本身抗體太強大了就會產生許多自由基,因此產生破壞的動作,把肺部的器官,甚至像自體免疫一樣,抗體會把身上正常的器官當作病毒來一一消滅,所以造成人體器官損害的反而是這些免疫抗體產生的自由基。

新冠狀病毒肺炎感染後,疾病發展是怎樣變化的呢?第一個階段,是感染的初期階段,你會覺得渾身乏力、酸痛,沒有食慾,有點怕冷,這時候病毒入侵到身體裡,開始大量繁殖。第二個階段,我們的身體開始奮起反擊了,這時候開始高燒,我們的身體在拼命地清除病毒,在體內爆發了大戰。因為產生了過量的自由基和其它的炎症因子,對身體裡重要的器官造成相當大的打擊。第三個階段,就是身體各個器官的損傷,呼吸衰竭、心衰、腎衰、肝衰等情況就會出現。所以對這種疾病的最重要的控制,是在第一階段、第二階段就要抑制這種過激的免疫反應。

B型肝炎帶原者因為他的免疫力不好沒有發病

事實上這是一個普遍的現象,不管是什麼樣的病毒,它的致病機制都是差不多的。比如肝炎病毒毒是感染肝細胞的,感染肝細胞為什麼會引起肝炎呢?它並不是因為病毒本身導致肝細胞發生病變,而是正如上述的免疫反應,我們的免疫細胞,它想清除被病毒感染的肝細胞,所以免疫細胞在清除病毒同時,也殺死了一些自己的肝細胞,所以才會出現肝壞死、肝炎等。所以,炎症是機體為了清除病毒所發生的過度免疫反應引起的。

反之,B 型肝炎「健康帶原者」就是未在感染的過程中激發體內的免疫反應,因而免疫細胞不會攻擊肝細胞進,也不會引發肝炎及影響肝功能,基本上就是本身免疫力不好的關係。因為如果傳染B型肝炎病毒進到一個免疫力好的人的身上,就會發生免疫反應,產生抗體來對抗B型肝炎病毒,但這個免疫威力非常強大,所以殺死病毒之外,也同時破壞了肝細胞,所以才會產生了急性肝炎的病症。

直接致病的元兇是自由基,該怎樣治療呢

新冠狀病毒肺炎的機理,其實是過激的免疫反應製造的大量自由基引起的器官損傷,自由基是一種非常活躍的化學物質,它特別容易跟別的東西發生反應,一反應後就會讓蛋白質變質、DNA受到損傷等,相當於砲彈一樣,破壞力很大。而我們的免疫細胞,則會清除「砲彈」帶入我們體內的細菌、病毒等。砲彈是不分敵我的,能夠炸死敵人,也可能會傷害到自己。

當病毒入侵時,我們的身體就會奮起反抗,所以就會出現發燒的現象,發燒是一種防禦反應,在發燒時,免疫細胞就會被動員起來,釋放出大量的自由基。自由基與蛋白質、DNA等發生反應,就會讓細胞死亡。可以想像一下,如果在肺部發生一場核戰爭,砲彈滿天飛,天上有飛機轟炸,地上有地雷、手榴彈,有各種各樣的槍砲,老百姓都很難倖免,所以病人的心臟、肝、腎等也會受到損害。

那該怎樣治療呢?原來實驗室有種藥物,SOD,可以消除過氧化自由基,但含有SOD的藥物幾乎沒有,生產太複雜。那還有什麼東西可以清除自由基呢?其實有兩樣大家經常會用到的東西,維生素C及維生素E,這兩樣都是很強的自由基清除劑,維生素E又要比維生素C強幾十倍。 (轉載整理自ID:美國健康快訊(http://bit.ly/2IPuMbQ)

保守支持治療的一個新選擇--抗氧化食物

總之,顯然要消除過氧化自由基,除了攝取強力的自由基清除劑維生素E及維生素C之外,也可考慮藉助抗氧化能力較強的食物,尤其目前疫苗尚在研發當中,感染到新冠狀病毒肺炎也只有採支持性的姑息療法,並沒有抗病毒的藥物可用,所以站在預防及治療的角度,日常飲食還可選擇氧自由基吸收能力Oxygen Radical Absorbance CapacityORAC數值高的食物,也是一種個人防疫上的補強:

抗氧化食物ORAC數值一覽表(國際通用標準單位,umol TE/ 100g:

龍鬚菜 2100 朝鮮薊 6500 杏仁 1100 蘋果 2500 酪梨 1900
大紅豆 8400 甜菜 1700 高麗菜 2200 櫻桃 3300 蔥 2000
芭樂 2000 檸檬汁 1200 萵苣 1400 紅洋蔥 1500 桃子 1800
梅子 7500 紅莓 1200 藍莓 2400 石榴 3000 薑 14000
山竹 17000 紅酒 3873 大蒜 5342 辣椒 21900 枸杞 24287
薑黃 107700 丁香 314446 肉桂 240000

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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