本週主題:  要選擇藥物流產就要承擔它的後遺症

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/03/31

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

想要長生不老,差點當場窒息猝死

一.  2020325日星期三上班看診前,鴨嘴大夫量完血壓後例行先吃4-5顆治療三高的藥丸後,還要吃鴨嘴大夫自己精心調配的獨門長生不老藥(圖一),包括美國FDA核准可以防老抗癌的GLUCOPHAGE,保護心臟血管的新MEGA Q10,防止中風心肌梗塞又可治療脂肪肝的100毫克的ASPIRIN…,族繁不及備載,總之大大小小也不下十來顆(圖二)。鴨嘴大夫習慣上都是要大顆的膠囊藥先一顆一顆吞下去,最後再把小顆的五六顆一口氣和水吞下去後,精神抖擻心高氣爽,一向平安無事。

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圖一.長生不老仙丹,每日一包    圖二.大大小小小12

二.  不料今天居然沒有那麼風調雨順國泰民安,鴨嘴大夫吞小顆藥時居然嗆到喉嚨,感覺大事不妙,好像有兩顆小藥丸跑到氣管裡面去了,所以一直在咳嗽,而且驚天動地愈咳愈厲害。事實上鴨嘴大夫也一直在深呼吸後猛咳,聲嘶力竭就是想要把氣管內的異物排出來,折騰半天,最後終於把那兩顆誤入歧途的藥丸咳出來了,臉色也才恢復正常。雖還不至於當場窒息暴斃,但兩顆小藥丸可真會造成吸入性肺炎,鴨嘴大夫可真是出師未捷身先死,還沒有長生不老,就先因服用長生藥而先猝死了,豈不是一大諷刺。

三.  不過光用咳嗽,未必能像鴨嘴大夫那麼幸運,所以如果還咳不出來的話,必須會應用哈姆立克法,一種是自救法,一種是救人法。自救法就是用你的慣用手抵住劍突下方,用另一隻手置於其上,兩手用力向內向上推,重複數次。若異物無法吐出時,則必須找一個固定物,如椅背、桌面、廚房檯面等,高度約與你的腰際相當。以椅背為例,保持拳頭在劍突下方位置,放置於椅背及身體之間,身體前傾用力抵靠椅背。如此能更有效地幫助異物吐出,可重複數次直到異物吐出為止,如下圖(https://bit.ly/2wQ0TFU)。


圖三.哈姆立克法--自救法

四.  救人時,基本上操作哈姆立克急救法使用的是「腹部衝擊」,藉由環抱住患者身後,以拳頭擠壓橫膈膜下方與胸骨劍突之間(如圖五),利用擠壓肺部氣流排除異物。首先醫護人員必須在傷病患後面,雙腳成弓箭步,前腳膝蓋置於傷病患胯下,上半身靠近或貼緊傷病患背部以穩住傷病患。一手握拳(大拇指與食指形成之拳眼面向肚子)放於上腹部正中線,位置於肚臍上緣,另一手抱住放好之拳頭,若無法實施腹部推擠應考慮胸部按壓,例如:懷孕後期或肥胖者。雙手用力向傷病患的後上方快速瞬間重複推擠,且隨時留意是否有異物吐出,直到傷病患意識喪失或異物被排除為止(如下圖四)。(https://bit.ly/2Ut61IW)

  
圖四.哈姆立克法---救人法       圖五.握拳在肚臍與胸骨劍突中間
(https://bit.ly/2xF6m2w)

五.  不過若異物無法排除且,傷病患意識喪失而癱在施救者身上時,請讓病人平躺並開始進行心肺復甦術CPR。若在心肺復甦術當中看到異物出現於病人口腔,可以嘗試用手指移除。(https://bit.ly/2Ut61IW),最後一步就是氣管切開,臨危受命避免腦死的唯一手段。2018/03/12 報載,紐西蘭一名男子吃牛排時被噎住,女友格拉斯立刻替他進行哈姆立克法急救和心肺復甦術,但情況愈來愈危急,格拉斯只好向周遭的親友要了一把刀,直接把男友的氣管開動,隨後用分娩用的注射器和氧氣幫男友輸入氧氣(如圖六),順利將男友從死神中救回 (https://bit.ly/2JpDL3x) 。也曾聽過有小孩子在家裡吃湯圓噎到,臉色發紺命在旦夕之間,情急之下,勇敢的母親用菜刀割開小孩氣管一小孔(直切氣管,以避開血管上下行的血管),讓空氣進入肺部,挽回一命並避免腦死,並非不可能之事。


圖六.氣管切開讓空氣進入肺部

六.  經此嗆噎教訓,讓鴨嘴大夫領悟到,對一個老人來說,吞咽反射能力越來越差,要嗆到食物藥物的機會越來越大,所以要提供老人長生不老的藥,還是要精簡一點,最好淘汰到不要超過五顆,而且學乖一點,來日方長一顆一顆慢慢的吞,不要弄巧成拙發生意外才好。事實上鴨嘴大夫親自調配的長生私房藥,雖深信可長壽百歲可惜曲高和寡孤芳自賞,重點是意外與明天不知那個先到,所以不如先修身養性知足常樂。不是說吃了長生不老藥就不會嗆到噎死,正如信了佛不是就拿到了免罪牌,已報備神明就可以胡作非為。只有與人為善難得胡塗,多積陰德,吃虧就是佔便宜,吃藥養生之餘,保持社交距離自我隔離,至少先躲過這一刼新冠肺炎,才能長生不老。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 應該要服用緊急避孕藥嗎?

1.您問我答集/Q: 應該要服用緊急避孕藥嗎?

Q: 應該要服用緊急避孕藥嗎?

你好。

一.  我的經期日子係3/2-3/6,在3/16發生性行為,在插入過程中有帶套內射,之後檢查過無穿漏!我有用排卵試紙記錄排卵期同經期習慣!3/16還未排卵!但係我身體關係不可以用藥物性避孕,應該要服用緊急避孕藥嗎?

二.  但我之前試過服食避孕藥物就搞到經期亂同不適,而家可以點做?

三.  是否最快等到7日後先可以驗孕?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是3/2,您們在月經來的第十五天危險期(3/16)發生性行為,雖然有帶套,之後檢查過無漏,即使用排卵試紙記錄3/16還未排卵,但排卵前同房仍會受孕,安全起見仍建議應該要服用事後緊急避孕藥。一個原則是任何時候對要不要服用事後避孕藥有疑慮時,建議先服用了再說,以免錯失72小時內的服用良機。

二.  您之前服用過事後避孕藥曾因而經期亂且不適,確實有人會有這樣的不良反應,但為了避免意外懷孕而作人工流產,也不得不忍受服藥;否則就要考慮裝子宮內避孕器了。

三.  最快等到受孕7日後才可以驗孕,但問題是那天受孕無法得知,所以可等到4/2之後,月經該來不來時再驗尿不遲。

鴨嘴大夫 2020/3/25

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

如果病人不順從,婦產科醫師會有錯嗎?(司法醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

嬰兒的主訴是剖腹產後左臂無力和左上臂Erb麻痺,神經系統檢查結果為Erb麻痺和臂叢神經損傷。核磁共振成像顯示正常的頸椎和左臂叢神經,沒有根部撕脫,臂叢神經腫塊或血腫的跡象。

關於Erb's 麻痺,子宮內發育的理論沒有很強的科學依據,但是已經考慮了諸如懷孕期間胎兒氧氣減少,或將嬰兒置於子宮內等情況導致頸部神經伸展。其中一位分娩的參與者認為,有剖腹分娩相關的臂叢神經損傷的已發表病例報告。他認為,這些病例報告支持一種理論,即臂叢神經損傷可以作為分娩過程的自然後遺症發生,並不總是由難產引起。

結論通過對未能提供必要的檔案來確認原告已根據法律適當地審查了他們的索賠,並施加不斷的壓力以達到要求,我們能夠在較早的階段就中止這種似是而非的索賠,而不是使所有被告醫師和醫院通過長期訴訟才發現。

事實

嬰兒-原告是患者的第七次懷孕和第四次分娩。母親的產科史中有六次妊娠有三次分娩和兩次流產有重要意義。第一次分娩是在1999年的第39週時自然陰道分娩,因為巨嬰macrosomia使分娩變得複雜,嬰兒重3,493 g。新生兒病程因肩難產,臂叢神經損傷brachial plexus injuryErb麻痺而複雜化。由於3010克嬰兒臀位,2002年第二次分娩是在39週時進行的剖腹產,沒有發現併發症。2009年第三次分娩也為39週,通過選擇性剖腹產,無併發症。

(譯者註:Erb麻痺指上臂叢-57損傷:腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹,橈、正中神經部分麻痹。肩關節不能外展與上舉,肘關節不能屈曲,腕關節雖然屈伸但肌力減弱,前臂旋轉亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋後肌等出現癱瘓或部分癱瘓。http://cht.a-hospital.com/w/%E4%B8%8A%E8%82%A2%E5%91%88%E8%BF%9F%E7%BC%93%E6%80%A7%E9%BA%BB%E7%97%B9)

被告醫院Defendant Hospital接受針對母親有爭議的妊娠的產前檢查,她於她的病史中高血壓和慢性重症哮喘chronic severe asthma有重要意義,曾在2012年入院。在201412月的第一次產前檢查時,她年齡35歲,4英呎11英吋和130 磅被認為是肥胖。她報告說在上次妊娠血壓可能升高,以及之前兩次剖腹產的和產後大出血。

產前記錄表明,母親不順從給她的護理建議,並且多次追蹤未能回診,包括錯過了進行產前血清篩查renatal serum screenings的機會。也建議多次她去看胸腔科醫師pulmonologist,但直到521日才去看,當時由於擔心哮喘不受控制,和不一致,使用支氣管擴張劑和孟魯司特montelukast(平喘藥),她直接被送往待產和分娩,分診the labor and delivery triage進行肺部諮詢和產婦超波檢查。她也沒有在612日住院作預定的剖腹產手術,而是在2015613日淩晨4:51羊膜自然破裂後待產。

613日,該患者入院並進行了分診。被告A進行了陰道檢查,並記錄子宮頸擴張了2公分,90%變薄effaced,頭位於-3位置station,頂骨vertex為先露Presentation。記錄中大量記錄了患者先前分娩的歷史,並指出她將通過選擇性剖腹產elective cesarean來分娩,而無需進行嘗試待產分娩trial of labor,並且在分娩時將進行雙側輸卵管結紮術。

於早上6:21,將其帶到手術室分娩前不久,B醫師見到了這位母親。記錄表明,B醫師通過低段橫向切口low segment transverse incision進行剖腹產,嬰兒的先位位置presenting position為頭部cephalic。分娩說明記錄了在分娩過程中遇到的中度粘連moderate adhesions,以及膀胱嚴重粘附在子宮下段,導致切口盡量低,沒有發現胎兒異常。B醫師在上午7:22通過「用手取胎術」manual extraction 經頭位分娩了女嬰。醫師 C在分娩過程中提供了幫助,相信B醫師因粘連而有爭議的嬰兒,進行了取出和分娩。分娩後,B醫師進行了雙側輸卵管結紮術,手術後未發生併發症,母親於2015615日順利出院。

母親在2015713日與B醫師的產後檢查並無特別unremarkable.。這次看診沒有提及嬰兒。

嬰兒的出生記錄表明,分娩時遇到了中等量的胎糞meconium,並用吸球和壁吸bulb and wall suction吸出了胎糞。她立即呼吸,自發哭泣,並有屈曲良好的肌肉張力well-flexed muscle tone和劇烈的哭聲,在第15分鐘時,她的Apgar得分為9/9。嬰兒被轉移到新生兒嬰兒室newborn nursery,在那裡她量重77盎司,長20.4英寸,她的頭圍為36公分。所有可接納的生命體徵都正常,她通了便及清澈尿液。

住院醫師和小兒主治醫師進行了住院檢查,沒有發現異常,檢查的神經系統部分顯示嬰兒頸部的活動範圍正常;完整的左右鎖骨,無碎裂;無脊柱彎曲,頭髮簇hair tuft或骶骨酒窩sacral dimple;所有手腳上都有五指(趾),沒有指頭融合;四肢對稱活動symmetrical movement,也有證據表明嬰兒的肌肉張力muscle tone.正常。兒科主治醫師單獨記錄了她的檢查結果,該檢查還表明手,腳,脊柱或臀部沒有異常,神經系統檢查顯示正常的哭鬧和吮吸,左右手的正常抓握,四肢的對稱運動,無煩躁,無張力減退或張力亢進hypo- or hypertonia,無抖動jitteriness,左右無癱瘓或麻痺。

614日上午8:00的護理記錄顯示,嬰兒的體調body tone靈活,正常,對新生兒都是恰當的。主治醫師在下午12:10進行的檢查未見變化,嬰兒臨床穩定,聯繫bonding和餵養良好,並繼續進行建立的新生兒護理。下午8:15,護士再次指出嬰兒運動四肢。第二天早晨的護理評估沒有改變,嬰兒運動四肢,清醒且機敏。

最終的兒科主治醫師檢查於2015615日出院前完成,除心臟雜音的新發現和左臂運動減少外,與以前的檢查沒有任何改變。下午2:00時接受心臟病學會診,表明嬰兒均以良好的體調和完整的反射力均勻地運動了所有四肢,且她機敏,清醒,並且具有適合其年齡的精神狀態。心電圖在等待未作,但超音波心動描記術echocardiography顯示心房中隔多孔multi-fenestrated atrial septum,有23個小缺損,但心內解剖正常。肺雜音The pulmonary flow murmur被認為是繼發於多孔心房間隔的繼發因素,並且由於小缺陷是在嬰兒年齡的正常範圍內,它們很可能會自發閉合。因此,建議嬰兒在1年內進行心臟病學追蹤。

下午3:24進行的鎖骨X線檢查顯示左鎖骨完整,無骨折,骨破壞和骨膜炎。該檢查的適應症報告為「出生創傷」。

該嬰兒隨後於20151218日到被告醫院接受了頸椎和臂叢神經的磁共振成像(MRI)。入院診斷為貝爾麻痺Bell’s palsy,體格檢查表明嬰兒具有適合其年齡的活動能力,並且她可自主或按指令移動所有四個肢體。短暫停留的表格表明,主要的主訴是剖腹產後左臂無力和左臂Erb's 麻痺。短期停留後的神經系統檢查結果為Erb麻痺和臂叢神經損傷,磁共振成像顯示正常的頸椎和左臂叢神經,沒有神經根撕脫root evulsion,臂叢神經腫塊或血腫的跡象。

指控

原告聲稱,被告在剖腹產過程中未採取適當的護理措施,導致臂叢神經損傷。重要的是,原告並未將其經核實的投訴證明書Certificate of Merit to their Verified Complaint附加到經過核實的投訴中,來証實他們已經與專家進行了交談,該專家在訴訟開始之前已審查了記錄,並願意證明有一偏離或偏離護理標準standards of care的情況,足以導致嬰兒受傷。

發現

住院醫師OB報告,他從未親自經歷過因剖腹產而發生Erb麻痺的病例,但他知道一些文獻指出,臂叢神經損傷可能要麼是由於子宮問題,要麼是在分娩時發生的。他說,關於Erb's 麻痺子宮內發展的理論in utero development of Erb’s Palsy,沒有很強的科學依據,但是已經考慮了諸如懷孕期間胎兒氧氣減少,或將嬰兒置於子宮內等情況導致頸部的神經伸展。他懷疑母親不遵守哮喘藥物或嚴重的慢性哮喘會導致孕期氧化作用oxygenation減少,從而導致神經缺血。

同樣,其中一位參與分娩者認為,有剖腹產分娩相關的臂叢神經損傷的已有病例報告發表。他認為,這些病例報告支持一種理論,即臂叢神經損傷可以作為分娩過程的自然後遺症發生,並不總是由難產引起。在這種情況下,由於原告沒有從事積極的待產active labor,並且胎頭沒有固定engaged,因而胎兒沒有經歷沿產道向下移動的推動力,因此很難解釋這種傷害。

結果

繼發於我們診所要求出示上述证明或被駁回certificate of merit or suffer dismissal的壓力,對方律師,顯然無法聘請到專家來支持其理論,因此動議駁回該嬰兒的要求,從而使他的要求消失。

分析

這個案例提供的不僅僅是法律課程,還包括醫學課程。通過對未能提供必要的檔案,來確認原告已根據法律適當地審查了他們的索賠,並施加不斷的壓力以達到要求,我們能夠在較早的階段就中止這種似是而非的索賠,而不是使所有被告醫師和醫院通過長期訴訟才發現。早期對案例的討論和對文獻中對潛在理論支持的分析,使我們能夠採取堅定的立場,要求證明其觀點或駁回。

[摘譯自Andrew I. Kaplan,If a patient is noncompliant, can the ob/gyn be at fault? 」,MalpracticeAugust 12, 2019Volume: 64Issue: 08Contemporary OB/GYNhttps://www.contemporaryobgyn.net/malpractice/if-patient-noncompliant-can-obgyn-be-fault?rememberme=1&elq_mid=8413&elq_cid=499916&GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

要選擇藥物流產就要承擔它的後遺症(醫門滄桑)

前一陣子有不少病人,在別家開業醫那邊做過藥物人工流產,後來一直出血不止將近一個月,超音波檢查也沒有看到不乾淨,所以可能只是子宮收縮不好。

妊娠殘餘物,沒有流乾淨

病人來看鴨嘴大夫的時候,大都仍滴滴答答出血,時好時壞,這時也有可能是亂經,因為任何醫師都會試圖用黃體素止血,但病人看血止了就不再繼續治療,結果造成「停藥後出血」更是亂上加亂。其實在藥物流產手術之後子宮收縮本來就都不好,流血十天八天家常便飯,尤其碰到本身子宮收縮能力差的人,惡露甚至長逹半個月也並非不可能。

但排除亂經及子宮恢復不好之外,還有一個可能就是還有少量妊娠殘餘物(本是悪露的成分)無法自行排空,所以就是用調經藥也無法控制出血,但它又不是多到用超音波可以看出來,否則醫師大可告訴病人藥物流產失敗,必須再作一次人工流產手術清空。這時候只有靠抽血檢查妊娠指數ß-HCG來確定。若妊娠指數小於5表示純粹亂經(正常人工流產後一週ß-HCG數值會小於5),若數值大於5表示尚有妊娠殘餘物,一二十單位可能吃些宮縮藥就可以排空,但三五十單位以上,鴨嘴大夫就會建議病人作一次簡單的月經規則術,只要作子宮頸旁神經阻斷局部麻醉下作清宮術,不到十分鐘重新製造一次月經,一切問題就全解決了。

只是宮縮不全,並非不完全流產

不過鴨嘴大夫都會再三強調,這並不是流產流不乾淨,因為不乾淨的話超音波早就看到了許多妊娠物或血塊,何況藥物流產本來就是靠病人自己的子宮收縮來排空妊娠物,並不是醫師有動到什麼手腳,所以就是沒有排乾淨,也是藥物流產經常可能會碰到的事,與醫師無關,所以病人選擇藥物流產手術就必須承擔這種收縮不全的後遺症。

問題只是鴨嘴大夫也不願意看到病人因殘餘妊娠物造成宮縮不全,甚至造成子宮內膜發炎,影響以後的受孕問題,所以病人聽了鴨嘴大夫的剖析之後,莫不配合檢查治療,清宮術之後就完全恢復正常了,不在話下。

只怕假傳聖旨,破壞醫師感情

可是最近碰到唯一的漏網之魚,病人抽血妊娠指數近百,來電問了一大堆細節,也問了清宮術的價錢之後就人間就消失了,鴨嘴大夫倒希望她有去找給她吃RU486墮胎藥前醫作免費的清宮術,否則不理不睬恐怕事情會惡化。但也很怕病人衝過去找前醫算帳,一定會質問醫師為什麼沒有清乾淨?甚至會把鴨嘴大夫的名號拿出來假傳聖旨,亂說鴨嘴大夫檢查說沒有排乾淨,所以要前醫全權負責。其實鴨嘴大夫早已再三向藥物流產的病人強調過,醫師根本都沒有動什麼手術,怎麼要負子宮排不乾淨的責任?又不是拿小孩子沒有拿乾淨,是病人自己選擇藥物流產,只能靠藥物的排空力量,自己排空能力反應不好,就要承受這種可能的後遺症,醫師也一樣無可奈何。何況藥物流產本身就有95%的失敗率,這些病人對口服墮胎藥物完全沒有任何反應,最後還是要改為人工流產手術,費用一樣要付出兩倍,這也是不得已的狀況。

藥物流產壞處多多,何必自找麻煩?

可見藥物流產壞處多多,最大的問題就是流產後子宮恢復不好,惡露流個十天八天都是司空見慣。所以堅持要選擇藥物流產者,鴨嘴大夫都先三令五申,告知同意,事先說明因為是用藥物使子宮收縮把胚胎排出來,一般都會有分娩一樣的陣痛,至少四到六個小時,合併大量出血,必須住院觀察,以策安全。

1.      藥物流產方式比較痛,而且不能用止痛藥,否則無法順利流產。

2.      必須配合住院觀察,以俾醫師隨時用陰道超音波檢查流產進度。

3.      若最後血塊排不出來,願意接受醫師的吸引手續清空(不另收費)。

4.      若陣痛到八小時以上胚胎仍未能排出,代表藥物流產失敗,必須再接受人工流產手術(另行付費)。

其實還不只如此,藥物流產風險性高,等待期長危險多,禁忌又多,檢視藥物流產禁忌包括:(一)有否心臟病(心臟瓣膜脫垂)、高血壓、氣喘、貧血或其他隱疾嗎?(二)有否以下使用RU486的十大禁忌症?一定要求病人要事先告知醫師:

1.慢性腎上腺衰竭或功能不全者。

2.RU486成分過敏者。

3.長期使用類固醇治療。

4.出血性疾病或使用凝血劑治療。

5.尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者。

6.妊娠日數已經超過49天。

7.疑似子宮外孕者。

8.不宜服用前列腺素藥物者。

9.先天性紫質症。

10.三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

不聽醫囑,需自承風險

尤其35歲以上婦女又有抽煙習慣者,鴨嘴大夫都特別戰戰兢兢,期期以為不可作藥物流產,因為容易發生血栓。「靜脈血栓栓塞」以深靜脈血栓形成及/或肺栓塞呈現;「動脈血栓栓塞」則以中風,阻塞其他動脈血管的血凝塊,例如:四肢突然疼痛、腫脹及輕微呈藍色、「急性」腹症,及心臟病發作呈現。雖說必須責任自負,病人也都以為不過是例行公事,絕對不會發生在她身上,一點都不在乎。

可嘆鴨嘴大夫沒膽,連前胎剖腹生產生過孩子的婦女都不贊成她選擇使用藥物流產,因為不怕一萬只怕萬一,要是造成子宮破裂危及孕婦,天理難容。一但法官當庭問起醫師有沒有提醒病人有子宮破裂這個風險時,醫師啞口無言就等同當庭認罪了。所以膽戰心驚的鴨嘴大夫,不得不列印一份藥物流產的知情同意書,對寧願冒死犯難的女士們先立下生死狀,醫病關係淪落至此,有夠悲哀:

藥物流產的知情同意書

  醫師已告知下列情況不宜作藥物流產,病人仍堅持要自願接受這種風險,萬一發生事故,責任自負,與醫師無涉。

.醫師已告知下列情況可能有静脈血栓,肺栓塞或中風,心肌梗塞之危險:

口年齡超過35

口每天抽菸一包以上之重度抽煙者

口服用口服避孕藥者

.醫師已告知下列情況可能有子宮破裂的危險者:

口以前做過剖腹產手術

口以前做過子宮肌瘤切除術

口以前做過子宮切開術。

口其他

.醫師已告知下列情況不適合作藥物流產者:

口心臟病(心臟瓣膜脫垂) 口高血壓

口氣喘 口貧血 口其他隱疾。

本人已經詳細被告知,並坦然告知沒有隱瞞上列藥物流產禁忌。

立同意書人:

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[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
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