本週主題:  女生沒有尿道炎--婦女膀胱炎要看那一科醫師?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/05/05

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

天佑台灣逃過疫刼,卡介苗暗助防疫

一.  天佑台灣,為什麼新冠肺炎病毒COVID-19在台灣確診案例好幾天歸零?追根究底,當然首推陳時中指揮下的團隊防疫政策指導有功,政府可以天天跟民眾保持聯繫,提供最新疫情報導,民眾也都可以了解政府的政策方向,而且知道如何配合,不會驚慌失措,怨聲載道。

二.  當然站在第一線的防疫醫護人員也是功不可沒,大家都知道長時間帶個口罩有多難過,何況他們不但要戴至少八小時的N95口罩,加上面罩,還要穿上密不通風的防護衣,甚至要包尿布或憋尿成疾,才能締造台灣連續二十幾天歸零的記錄。要知道這些醫護人員,下班後連家裡也不敢回去,下班後只能留在宿舍裡面,免得感染到家人,這種犧牲及黙黙貢獻,大家都沒有看到,國人連自我要求留在家裡都做不到,不能出國就按耐不住,非要去台灣各地景點,各處夜巿去磨肩接踵,渾然忘我的享受玩喝玩樂,已經幾乎忘了肺炎病毒的可怕疫情。

三.  好在台灣人一向都有戴口罩的習慣,連張上淳也極力推祟口罩防疫的功能。美國耶魯大學7名來自不同學系的學者在4月初發表一項針對42個國家與地區的宏觀研究,顯示香港丶台灣丶日本丶韓國具備「有病便戴口罩的習慣」的地區,平均日增個案比率是10%,但其他地區日增個案比率為18%。單憑表面數字不能夠直接推論口罩的成效,所以他們加入了政府何時採取限制公共活動、關閉學校及辦公室等措施,來作為對照因素,發現有無戴口罩習慣仍然有顯著差別,而在死亡率上差異更大,有戴口罩習慣的地方死亡率增長為11%,但沒有此習慣的地方死亡增長率有21%https://bbc.in/35CkW7B)。可見台灣一向愛戴口罩的習慣真的很重要,天佑台灣!

四.  重點來了,國外不論是否華人或洋人,就是戴著口罩,有人只是去參加朋友聚會喝個咖啡,不到一個小時就中了新冠肺炎病毒;還有參加10個人的聚會,即使戴口罩也保持社交距離,但是不到兩三個小時,回去後就有四個人確診是新冠肺炎。所以又有學者從另外一個角度來說,新冠肺炎病毒分六型,在台灣的突變大,死亡率低(中研院廖俊智團隊https://bit.ly/2W4VLYf),是否台灣的新冠肺炎病毒型較輕,不易感染國人?獨厚台灣,也不無可能。

五.  難怪4 4 日清明連假時,民眾悶壞了都跑去台灣許多景點,人擠人紓解身心,連陳時中指揮官都暗捏一把冷汗,很緊張的說到414日可能是個一個關鍵,就是怕到時爆發社區感染。結果出乎意外的是居然無事,至今已經40多天沒有爆發本土定病例或社區感染,實在太不可思議了。天佑台灣,可能在台灣的病毒型突變大,說不定連傳染率也不高,證之許多確診病例都是外來毒性較強的病毒型,如美國,英國,歐洲等在外國感染到這些厲害病毒非死即傷,連英國政府高層都呼籲可能會喪失自己的親人這麼嚴重,為什麼台灣人奮不顧身,冒死也要出去各個景點郊遊,到夜巿大快朶頤?也安然無事?

六.  接著敦睦艦隊七一三名官兵回來了,盤石號全艦三四六名官兵發現有36例確診,可見密閉空間也是一個很大的群聚感染環境。但相對美國也有四艘航空母艦、一艘驅逐艦官兵染疫,其中航空母艦羅斯福號(USS Theodore Roosevelt)上月爆發武漢肺炎群聚感染,該艦上共有4,865名船員,其中660人染疫,還有一名士官長於413日病逝;法國核動力「戴高樂號」航母亦有一千多名官兵確診俄羅斯國防部四月二十六日表示,已有八七四名軍人新冠肺炎確診(https://bit.ly/3c8zMVV),澳洲籍的南極探險遊輪「莫提默號」,3月中旬出航到現在,船上217人當中,高達六成確診,就連船上的醫生也染疫,無法協助旅客(https://bit.ly/2YzLR2s)。可是近乎奇蹟的是,由於軍中通報出了問題,盤石號其他的沒有症狀的官兵下了船之後,在台灣南部各地趴趴走,甚至跟幾個月不見的女朋友迫不及待地見面親熱,全部女友的篩檢全部為陰性,始料未及。

七.  害得陳時中團隊,早先因染疫軍官15日至18日曾在南部社區活動,指揮中心18日至19日已針對3艘艦艇官兵及其家屬親友發送提醒簡訊,估計發送簡訊數量約20003000人。至於出入其他非特定人士的公眾場所,指揮中心也針對染疫者曾停留15分鐘以上處所,初步疫調匡列30餘個場點、分布至少9縣市,將對當時同一時段曾在同一地點的民眾發送提醒簡訊。指揮中心表示,目前陸續發出,約有20萬人會收到簡訊,提醒他們做自主健康管理,若有出現疑似症狀,應做好防護就醫或致電1922專線。(https://bit.ly/35wuWiK),至今也都居然無事,連指揮中心也幾乎無法置信。

八.  總之,全球有187個國家傳出確診案例,病例數逾352萬餘人,超過24.7萬人喪命,致死率約7%。美國本土疫情近日持續惡化,目前確診人數已破50萬人,死亡高達1.8萬餘人,俄羅斯4日新增1581例新冠肺炎確診病例,連兩天單日新增確診數超過1萬,累計145268例,新增76人死亡,累計1356起病故案例。俄羅斯4日新增1581例新冠肺炎確診病例,連兩天單日新增確診數超過1萬,累計145268例,新增76人死亡,累計1356起病故案例(https://bit.ly/2yj7cCJ)


(根據資料:疾管署大陸衛健委https://bit.ly/2yj7cCJ)

九.  而台灣至今20205 5 日才確診438例,死亡6例。所以難怪有些人會想到,是不是台灣人的免疫力不同?有可能是台灣的病毒型比較輕,有可能是台灣的陳時中的指導有方,加上人人都有戴口罩的習慣(張上淳)也有可能,但僅止於此嗎?就令不少學者想到台灣當年公共衛生作得最好的時代,人人都有注射預防肺結核的卡介苗,是否有暗助國人防疫的功效?從卡介苗的接種史來看,國外的卡介苗沒有台灣這麼普及,在歐洲一樣比較少接種卡介苗。一樣是台灣人,如果是ABC,在美國出生長大的台灣人,可能也沒有機會接受到卡介苗,所以他們的感染機率跟美國人一樣高,可見並不是民族人種的問題。現在哈佛已經介入研究台灣卡介苗的影響,大家也樂觀其成,要不然台灣人怎麼會運氣這麼好,難道只因為台灣人心太好,所以天公疼憨人嗎?

十.  不過五一勞動節連假又是在挑戰國人防疫政策是否發揮功效,更要考驗國人卡介苗所帶來的無形金鐘罩免疫力是否經得起考驗?國人本應仍不可輕敵,可是這次五一勞動節連續假日,大家還是驕矜自滿勇氣十足,奮不顧身不顧一切地往景點去人擠人,見無前車之鑑,就比清明連假更不在乎了。所以14天之後514號以後又是一個疫情新冠肺炎疫情的一個關鍵性轉折,如果沒有破功,台灣沒有爆發社區感染,那就真正的證明台灣人普遍接種卡介苗的重要角色,若是全盤破功了防疫出了漏洞,少數人濫用自由,造成全台淪陷於新冠肺炎病毒的肆虐,大家最後也只好自求多福,冒著失去親人及自己罹病的危機,後悔也莫及了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

美國預防服務工作組2017年子宮頸癌篩檢指引的新草案(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

2017年子宮頸癌篩檢指引的新建議---重大變化是,現在建議從30歲開始單獨測試高危菌株的人類乳頭狀瘤病毒,取代單獨進行細胞學檢查或巴氏抹片篩選;不再推薦同時測試。

2012年的建議一樣,美國預防服務工作組繼續建議2129歲的婦女,每3年進行一次巴氏抹片篩查。他們建議反對對年齡在21歲以下的婦女進行篩查,反對對65歲以上的婦女進行篩查,以及在子宮切除術且子宮頸已移除的婦女,及沒有高度癌前病變或子宮頸癌的病史者。這些建議都不適用於已經被診斷患有高度癌前期子宮頸病變或癌症的婦女,在子宮內暴露於己烯雌酚l者,或具有受損的免疫系統者。

所以建議在3065歲的時間裡,每隔5年用細胞學和人類乳頭狀瘤病毒同時測試,或每隔3年單獨進行細胞學檢查篩查。美國婦產科醫學會則認為,每5年進行一次細胞學檢查和人類乳頭狀瘤病毒同時檢測是首選,但每三年一次的細胞學篩查是可以接受的。

2017912日。美國預防服務工作組The US Preventive Services Task ForceUSPSTF)已經發布了關於子宮頸癌篩查的新建議草案new draft recommendations

2012年的建議2012 recommendation相比,重大變化是現在建議從30歲開始單獨測試高危菌株的人類乳頭狀瘤病毒high-risk strains of human papillomavirushrHPV),取代單獨進行細胞學檢查或巴氏PapanicolaouPap)篩選;不再推薦同時測試cotesting

2012年的建議一樣,美國預防服務工作組繼續建議2129歲的婦女,每3年進行一次巴氏Papanicolaou(Pap)篩查。

他們建議反對對年齡在21歲以下的婦女進行篩查,因為有足夠的證據表明,無論性史如何,篩查年輕婦女不會降低子宮頸癌的發病率或死亡率。

美國預防服務工作組還繼續反對to give a thumbs down65歲以上的婦女進行篩查,這些婦女已經進行了足夠的先前篩查,並沒有其他子宮頸癌的高風險,以及在子宮切除術且子宮頸已移除的婦女,及沒有高度癌前病變high-grade precancerous lesions或子宮頸癌的病史。

在工作組成員Carol Mangione醫師 , 公共衛生學碩士 MSPH表示,「子宮頸癌在早期發現和治療時是高度可治癒的。」大多數子宮頸癌發生在沒有定期篩查或治療的婦女中,因此,確保所有婦女被充分篩檢和治療是減少子宮頸癌死亡的關鍵。Carol Mangione醫師:大多數子宮頸癌發生在沒有定期篩查或治療的婦女中。

這些建議都不適用於已經被診斷患有高度癌前期子宮頸病變,或癌症的婦女,在子宮內暴露於己烯雌酚diethylstilbestrol者,或具有受損的免疫系統者。

公佈了建議聲明草案和證據檢討草案,以徵詢公眾意見的工作隊網站Task Force website.。公眾意見徵詢期限始於2017109日。

準則變更

3065歲的婦女指引改變了,因為現有的文獻顯示,在這個年齡組中,單獨的細胞學檢查和單獨的高危菌株的人類乳頭狀瘤病毒hrHPV檢測「提供了利益和危害之間的合理平衡」。

建模Modeling和臨床試驗證據也表明,與通過高危菌株的人類乳頭狀瘤病毒試單獨進行篩選相比,同時測試cotesting幾乎使隨訪測試次數增加了一倍,並且不會導致子宮頸上皮內瘤變CIN3+或子宮頸癌的發現增加。

這些建議與美國癌症協會American Cancer SocietyACS),美國陰道鏡和子宮頸病理學會American Society for Colposcopy and Cervical PathologyASCCP)以及2129歲婦女American Society for Clinical Pathology美國臨床病理學會(ASCP)的建議相似 在3065歲的時間裡,他們建議每隔5年用細胞學和人類乳頭狀瘤病毒同時測試 cotesting,或每隔3年單獨進行細胞學檢查篩查。

美國家庭醫師學會指引American Academy of Family Physicians' guideline與美國癌症協會ACS /美國陰道鏡和子宮頸病理學會ASCCP / 臨床病理學會相一致。

美國婦產科醫學會表示,每5年進行一次細胞學檢查和人類乳頭狀瘤病毒同時檢測是首選,但每三年一次的細胞學篩查是可以接受的。

專家評論

在紐約市西奈山Mount Sinai伊坎Icahn醫學院婦產科與生殖科學教授Linus Chuang醫師在一份聲明中表示,這次更新「正式認可使用人類乳頭狀瘤病毒初級篩查」 3065歲的女性為5年間隔。

沒有參與指引開發的Chuang醫師說,美國預防服務工作組的建議還支持2015年和2016年的美國陰道鏡和子宮頸病理學會和婦科腫瘤學社會臨床指南Society of Gynecologic Oncology interim guideline和美國臨床腫瘤學會資源分層子宮頸癌篩查指南American Society of Clinical Oncology resource-stratified cervical

他說:「近年來,近半數的美國子宮頸癌婦女在過去5年沒有接受任何子宮頸癌篩查,如自我收集人類乳頭狀瘤病毒去氧核醣核酸A的策略應該在未來得到探討。」

Twitter上關注Medscape Oncology@MedscapeOnc
Medscape
醫療新聞©2017
引用本文:美國預防服務工作組USPSTF具有子宮頸癌篩查新指引 - Medscape - 2017912日。

[摘譯自Roxanne Nelson,USPSTF Has New Draft Guidance for Cervical Cancer Screening」,News OncologySeptember 12, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/885542?nlid=117838_2043&src=WNL_mdplsnews_170915_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1434277&faf=1.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

女生沒有尿道炎--婦女膀胱炎要看那一科醫師?

一位更年期的熟病人因為尿尿會痛而來看診,可是問了半天,病人又說尿尿的時候不會灼熱感,也不會疼痛,而是在尿完5分鐘之後感覺尿道口刺刺的很不舒服。病人一直說她是尿道炎,又沒有頻尿,也沒有血尿,鴨嘴大夫只有內診,才知道問題出在哪裡。

女生沒有尿道炎

生理解剖上,女生的尿道很短,一下子就到逹膀胱,成熟女人的尿道長度在約2.54厘米之間(圖一),不像男生尿道至膀胱到尿道口起碼比陰莖還長,成熟男性的尿道約長20厘米左右(圖二),自然毛病百出(https://bit.ly/2W4PVGp)。相對的女性尿道比較短,一發炎較少局限在尿道炎,上行性感染一下子就直接導致膀胱炎和腎盂腎炎,所以說女生沒有尿道炎,並不是女生沒有尿道。

而且女生泌尿道感染的細菌大都是由陰道白帶病菌感染而來,尤其白帶多時,會流出陰道外,就有機會進入尿道口內,若有喝水還可能把細菌排掉否則有機,會就上行性傳染到膀胱。尤其若有性為時推波助浪,陰道的細菌更容易經尿道進入膀胱內,造成急性膀胱炎。

至於陰道白帶的病菌又是從何而來?除了性病傳染之外,絕大部份的白帶都是經由肛門口的大腸細菌傳染到陰道裡面,當然與小女生擦屁股往前擦的錯誤動作有關,但主要陰道口與肛門口只隔一個會陰,肛門病菌要跑到陰道是輕而舉,但重點是看女生個人的免疫力,免疫力差自然很容易造成子宮頸炎或陰道外陰炎,也就是白帶增多。總之女性尿道口離陰道和肛門相當近,容易因性行為或不當的衛生習慣,將細菌帶入尿道,進而進入膀胱,而更年期女性則因女性賀爾蒙降低,造成尿道和陰道黏膜萎縮,使病菌容易滋生也容易造成膀胱炎,不在話下。

  
圖一女生尿道長度小於4公分   圖二男女生尿道長度20公分

尿道口為什麼會痛?

可是這位更年期的病人為何尿道口會痛?其實最常見的原因就是因為萎縮性陰道,因細菌感染發炎造成的外陰蛻(脫)皮,嚴重的陰道萎縮,有時候連擦小便時,衛生紙稍用點力都會蛻皮疼痛不堪。性行為的時候潤滑不夠,甚至會有裂傷,所謂行房如行刑一般。這些婦女如果沒有用優碘坐浴治,一個月半年傷口都不會好,嚴重時加上細菌感染,甚至潰瘍都有可能。只是坐浴蛻皮改善了之後,不痛了有可能傷口痊癒合,又開始會癢了,其實也是治療過程中的正常現象,但是有些病人不好侍候,總愛抱怨一大堆。

另外更年期的婦女偶會有血管瘤息內長在尿道口(如圖三),有時充血或有點出血,病人主訴就是尿尿時尿道口會痛。其實這種血管瘤還蠻普遍的,擦藥坐浴治療一週就自然痊癒了,不過也可用陰道雌激素軟膏,可以完全治療到消失。可是內診時病人也沒有這種病灶,只是在外陰部萎縮發炎而有點蛻皮的傷口而已,難怪尿完之後,傷口碰到尿液很鹹才會刺激前庭尿道口附近才會痛,而且是尿尿完了幾分鐘才痛。這下子可是真相大白了。


圖三尿道口的血管瘤息肉,尿尿時尿道口會痛

驗尿尿液常被白帶汙染

可是這位尊貴的病人卻一直吵著要驗尿,看她的尿道膀胱有沒有發炎?可是鴨嘴大夫內診時,膀胱並沒有壓痛,問題是在前庭外陰部的表皮在痛,與膀胱完全無關,幹嘛驗尿?病人才說人家泌尿科每次去看診,醫師二話不說都要病人先驗尿,為什麼鴨嘴大夫卻都不要驗尿呢?

其實若不是用導尿管導尿取得的尿液,自然排尿出來的尿液會流經前庭,所以大都常會被白帶汙染到。白帶本身就是帶有許多表皮細胞及白血球,驗尿結果往往就會呈現許多白帶的白血球(膿細胞)或表皮細胞,反之有時急性腎盂腎炎都發燒畏寒了,也有驗尿時反而正常的結果,所以臨床體檢所見反而更精確了,幹嘛一定要尿液分析看有沒有發炎?何況婦產科醫師治療膀胱炎,一定要知道白帶是什麼病菌引起的,俾開抗生素治療膀胱炎時有一個依據。

但是男生沒有白帶,在泌尿科檢查除了尿液分析之外也無技可施,所以這位病人說得不錯,她每次去看泌尿科的時候第一個動作就是驗尿,但是對男生本該如此,對女生來說,因為泌尿科醫師沒有內診,錯失治療婦女膀胱炎病原菌的機會,不像婦產科醫師可以內診取得一些白,帶鑑定是那種病原菌,以便對症下藥,更容易藥到病除。

治療膀胱炎可同時治療白帶

事實上造成婦女膀胱發炎的原因,主要也還是因為白帶過多,所以包括鴨嘴大夫等婦產科醫師一定優先檢查是哪一類的病菌造成陰道炎,然後對症下藥同時治療膀胱炎及陰道炎,雙管齊下才能斷根。所以鴨嘴大夫下了一個結論,就是說婦女的膀胱炎應該要看婦產科,因為可以同時治療白帶,沒有了白帶,也是減少膀胱炎再發的一個重要因素,而男生的膀胱炎還是非看泌尿科不可,理所當然。

尤其惡名昭彰的蜜月膀胱炎也就是因為白帶過多有關,然後加上太久沒有性行為,時間可自一週,一個月,半年,至一整年之久,一但乾柴烈火爆發性行為時,陰莖的動作有如幫浦pump 作用,一進一出,出來時先把白帶隨著陰莖帶出來,再進去時就有不少白帶被帶進去上頭的尿道口,周而復始,細菌就陸續經由尿道進入膀胱,加上別勝新歡磨擦過度。過了二三天潛伏期後就發病造成急性出血性膀胱炎,開始尿尿劇痛,血尿,頻尿,痛到半夜一定要掛急診。可嘆急診醫師都不會給病人打針,所以只是暫時壓制一下症狀而已,必須第二天再來找鴨嘴大夫,一定會給她打一劑止血針,一劑消炎止痛針馬上藥到病除,然後一定規定病人要服藥治療滿一個禮拜療程,以免變成慢性膀胱炎,到時只要撇個尿或不管有沒有超過一個禮拜,只要一在一起馬上就會發生蜜月膀胱炎,就太沒趣了。

婦女膀胱炎還是要看婦產科

結論就是,婦女的膀胱炎要看婦產科,一時二鳥連白帶也一起治療好了。男生的膀胱炎還是要去看泌尿科,驗尿檢查並排除性傳染病。

另外就是女生的尿道只有不到4公分長,不會像男生會有尿道炎,所以女生大部分是一發炎就直接發生膀胱炎,一點都不客氣。所以常常碰到許多病人喜歡自我診斷,鴨嘴大夫問病人什麼主訴,病人都直截了當說她尿道炎,鴨嘴大夫每每都沒好氣的說:「女生沒有尿道炎,直接就是膀胱炎」,現在病人知道,鴨嘴大夫為什麼那麼得理不饒人的樣子了吧。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁