本週主題:  接觸性過敏的迷思—到底是對什麼過敏?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/05/12

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

鴨嘴大夫的空巢症候群

一.  在成人生命週期中,當孩子長大且不住在家裡的階段,被稱之為『空巢期』。空巢期間可能碰到的問題是 (1) 角色失落:主要扮演的角色失落及自我概念逐漸消失,容易產生角色認同危機。(2) 親子關係的轉變:面臨子女的離家,心理尚未做好準備而無法調適的媽媽,很可能因而產生悲傷、沮喪、焦慮等適應不良的現象,即所謂的「空巢期症候群」(Empty Nest Syndrome)。(3) 夫妻關係的變化:孩子離家後,夫妻重新過兩人的生活,將會重新審視及定義婚姻對二人的意義。 (https://bit.ly/3fL26jA)

二.  空巢症候群用來形容父母於子女長大離家後,因而形成的那種種不習慣的負面心理。空巢症候群的「病情」有輕有重,最嚴重的會生命頓感空虛,甚至惡化成抑鬱症,稍輕的會日夜擔心掛念,最輕微的也至少會有點欠缺和孤獨的感覺 (https://bit.ly/3brlsXw) 。空巢症候群以憂鬱情緒多,常見症狀包括:孤獨、悲觀、提不起勁、失眠、頭痛、全身痠痛、食欲不振、消化不良、胸悶、喘不過氣等;雖然有些人會在一段時間內慢慢走出來,心情慢慢復原;但也有人未能及時跳脫,而漸漸引發憂鬱症或其他更嚴重的生理疾病。特別是單親家庭或是更年期婦女,如父母和兒女感情緊密,或父母個性較容易擔心,當孩子離開家時,感受到的空巢感就愈明顯。(https://bit.ly/2LkKcWH)

三.  一路走來,鴨嘴大夫度過人生兩個空巢期。一次是在1989-1999年之間,當時診所正業務興隆日進斗金,老婆帶兩個小孩去美國當小留學生,全家赴美只留鴨嘴大夫一個人在台灣打拼,忙得不可開交。每天拼命門診、接生、開刀、剖腹生產,沒有一個晚上可以一覺睡到天亮。門診忙完了回到家裡癱瘓在床上,真的是一個人獨守空巢。記得有一次半夜接生回家,躺在床上昏迷之前,忽然好寂寞,好想老婆跟兩個可愛的男孩子,不覺悲從中來,差點掉下眼淚。只能寄情於病人及門診業務,天天忙到昏頭轉向,轉移傷情及孤寂,一恍眼十年無妻徒刑也熬過去了,老婆小孩回來吵吵鬧鬧就不再有空巢感了。

四.  第二個空巢期應該是現在了,如今大兒子在美國當醫師,雖未成家已經立業,當上了大學醫院主任,也買了一間房屋在庫比蒂諾,消遙自在。二兒子在英國求學兼擔任研究員工作,為了拿到英國倫敦大學博士學位吃盡苦頭,只等口試過後才能回台覓封侯。現在假日也沒有人載我們倆老去郊遊,或去吃貴森森的美食騒包一下,兩老也真的進入空巢期了。雖然仍有五隻貓,一隻狗,一隻兔,二隻刺蝟,二隻烏龜,兩缸魚陪伴,有如置身動物園,餵食眾生時固然手忙腳亂,但在諾大的房子裡總還是覺得冷清清空洞洞。可嘆鴨嘴大夫夫最想做的是就是出國雲遊天下,目前疫情當前動彈不得,加上年老體衰體力不支,許多文明古國的名勝古蹟都走不到了,倆老真的是要獨守空巢終老了。

五.  十多年前,鴨嘴大夫意氣風發。門診時曾碰到兩位90多歲的老夫婦,由台佣陪同來看病。與老婆婆稍微聊了一下,得知她們有三個孩子都念到博士,現都在美國找到工作,生活的很優越。雖然一直想接兩位老人家去美國奉養天年,但因為礙於老人沒有緑卡,也沒依親拿到公民權,所以也沒有老人年金可領,沒有健保。孩子也考慮到倆老多病,美國醫療費用驚人,在美國買醫療保險的支出也相當的大,結論是三個博士兒子都沒有辦法撫養他們兩位老人,只能放他們在台灣享受健保與孤寂。作父母的從小無微不至花費苦心,培養呵護讓他們小孩子受教育,成家立業,居然無法接他們的老爸老媽到美國,共享天倫之樂。

六.  所以三位博士孩子只能給九十多歲的老爸老媽,在台灣請了一個台傭來照顧,衣食無缺,就是無人陪伴鬱鬱孤寂。病人來看病時都要先支開台佣,其實都是在向鴨嘴大夫抱怨台傭如何的欺負她們,如何的把好吃的山珍海味都帶回去補她自己的老公,尤其後來病人老公死掉之後,她孤獨一人更是飽受台佣虐待云云。鴨嘴大夫只有讓她盡情地報怨傾訴,可以想像她一個人獨守空巢,連個講話的機會都沒有,是如何的孤寂無助,也難怪她總是抱怨全身都沒有一個地方舒服。鴨嘴大夫無言以對,只能處方治療憂鬱症的百憂解給她,果然藥到病除。病人一個月會來找鴨嘴大夫訴苦一次,後來就失去聯繫,無疾而終了。

七.  所以鴨嘴大夫也要開始做好空巢下的心理調適。反正生活的目標就是自得其樂,所謂修身齊家治國平天下,先做好自己身體的健康管理最重要,退休了,不要帶給別人太多麻煩就夠了,反正地球又不會因為我們走了之後就不運轉了,還是要活在當下,努力克服空巢症候群,積極樂觀的活下去。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 美適儂要吃幾天才會有避孕效果?

1.您問我答集/Q: 美適儂要吃幾天才會有避孕效果?

Q: 美適儂要吃幾天才會有避孕效果?

一.  你好,我想問一下美適儂在台中哪邊可以買到 價位是多少呢?

二.  美適儂要吃幾天才會有避孕效果?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  美適儂口服避孕藥是處方藥,必須經由專業的婦產科醫師與妳討論、評估後,才能開立適合您的避孕藥。有許多情形是不適合使用口服避孕藥的,如肝臟功能異常、心臟病、曾有心肌梗塞病史、35歲以上並有抽菸習慣、不正常陰道出血以及血管栓塞高風險族群(家族病史)、高血壓、糖尿病等(https://bit.ly/3btJhxM)。必須由醫師開出處方箋後,直接在診所由藥師給藥,或拿處方箋去一般藥局調劑,美適儂自費每包約150~200之間。

二.  美適儂為21顆的劑型,在經期來後的第五天開始服用。至少要在連續服用七天後,通常才會具有良好的避孕效果。

鴨嘴大夫 2020/5/12

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

婦科癌症誘發更年期症狀的處置及其挑戰(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

婦科癌症治療的結果可能導致強烈的更年期症狀突然發作,賀爾蒙替代療法通常是有效。對於子宮內膜,大多數回顧性研究得出的結論是,賀爾蒙替代療法子宮內膜癌的復發率沒有增加;對子宮頸癌倖存者不影響復發,所以賀爾蒙替代療法處方完全合理。但由於雌激素受體的表達,在上皮性卵巢腫瘤,特別是漿液性癌和漿液性交界性腫瘤中應特別避免賀爾蒙替代療法;許多臨床指南也認為在乳腺癌倖存者中禁止使用賀爾蒙替代療法。

使用原則是,只要有可能,所有婦女都應考慮使用非賀爾蒙替代性的賀爾蒙替代療法。如果非賀爾蒙替代療法無法充分控制症狀,則可以在對患者進行仔細諮詢,並讓腫瘤學小組參與決策過程後再考慮使用賀爾蒙替代療法。

[審查目的]

婦科癌症治療的結果可能導致強烈的更年期症狀突然發作,例如血管舒縮症狀,性功能障礙和情緒不穩定。賀爾蒙替代療法Hormone replacement therapyHRT)通常是有效的,可以克服這些不愉快和嚴重的症狀。但是,有關其安全性的數據仍存在爭議。

因此,最大的問題是婦科癌症倖存者是否有可能進行賀爾蒙替代療法? 這是由於擔心疾病復發。因此,本研究的目的是回顧有關婦科倖存者中使用賀爾蒙替代療法後,癌症復發或死亡的證據。

[最近發現]

對於子宮內膜樣異位子宮內膜癌endometroid endometrial cancer,大多數回顧性研究得出的結論是,與非賀爾蒙替代療法使用者相比,賀爾蒙替代療法對子宮內膜癌的復發率沒有增加。

由於雌激素受體的表達,在上皮性卵巢腫瘤特別是漿液性癌和漿液性交界性腫瘤中應特別避免賀爾蒙替代療法HRT

鑑於缺乏有關賀爾蒙替代療法對子宮頸癌倖存者復發和無病生存的影響的證據,處方賀爾蒙替代療法似乎是完全合理的,尤其是在傐經前。

基於有限的隨機對照試驗RCT證據,許多臨床指南會認為在乳腺癌倖存者中禁止使用賀爾蒙替代療法。

[摘要]

目前主要由回顧性研究組成的科學數據表明,賀爾蒙替代療法使用者和非使用者之間的復發率和生存率具有可比性。婦女應該了解有關使用賀爾蒙替代療法的安全數據很少。只要有可能,所有婦女都應考慮使用非賀爾蒙替代性non-hormonal alternatives t的賀爾蒙替代療法。

如果非賀爾蒙替代療法無法充分控制症狀,則可以在對患者進行仔細諮詢,並讓腫瘤學小組oncology team參與決策過程後,考慮使用賀爾蒙替代療法。 但是,需要更強有力的隨機對照試驗來,獲得令人信服的有關婦科癌症倖存者中賀爾蒙替代療法安全性的數據。

[摘譯自Prashant Purohit et al,Management of Induced Menopause in Gynaecological Cancers and Their Challenges ,Abstract, Current Obstetrics and Gynecology Reports volume 8, pages94102(2019), Advances in Gynaecologic Oncology Screening Technologies (S Shanbhag, Section Editor), Published: 25 May 2019, https://link.springer.com/article/10.1007/s13669-019-0262-x.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

接觸性過敏的迷思到底是對什麼過敏?

最近有一個貴婦因為外陰部呈現如衛生棉形狀的紅斑,很明顯的就是所謂的接觸性皮膚炎,鴨嘴大夫不假思索就診斷出是衛生棉引起的接觸性過敏,問題是病人已經停經了,早就沒在用衛生棉了。

護墊或衛生棉,無所遁形

其實門診碰到這種外陰部接觸到某種貼身東西過敏的問題並不罕見(圖一),最常見的是就是對護墊過敏,剛好紅腫的位置就是跟護墊一樣形狀的接觸面,剛好蓋住兩個大陰脣的位置紅腫搔癢,一見就知,蓋就是白帶病菌引起的外陰搔癢,一定局限在小陰脣裡,不可能越界到整個大陰脣(圖二)

只要問病人說最近有沒有換用新的護墊或衛生棉,十之八九病人都恍然大悟,她最近買了新的品牌的護墊,或臨時使用了姐妹的護墊,怪不得用過之後就癢要命。鴨嘴大夫囑她使用她原來常用的護墊品牌就好了,只要注射一針抗過敏的針劑,給病人一條四合一查藥膏擦一擦,不要再接觸到會過敏的新護墊,不到一天就好了。

  
圖一 接觸面紅腫搔癢     圖二 護壂造成大陰脣整面過敏

內褲也是罪魁禍首

不過最近這個病人很奇怪的是她不但從來不用護壂或衛生棉,再來就要考慮到內褲的問題,問了半天也沒有使用新的內褲,病人就是換掉或穿紙褲之後,還是紅腫如故。甚至有幾次看似過敏開始消退了,第二天又有新的過敏地區出現,病人也否認有接觸到任何東西。病人後來也去看過皮膚科,也是相同的診斷,問題是幾乎每天都在過敏?問題是對什麼的接觸性過敏?一直找不到過敏原,鴨嘴大夫也猜不出來,病人也一籌莫展。

頑癬股癬金錢癬也都要排除

當然一開始就要排除皮膚外陰脣的黴菌感染,體癬是致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上,所引起的淺表性皮膚真菌感染。當致病性真菌侵犯人體表面的角質層後,會引起很輕的炎症反應,發生紅斑、丘疹、水皰等損害,繼之脫屑,常呈環狀,俗稱圓癬或錢癬(https://bit.ly/2Z2Cdp8)。金錢癬又稱為環癬,是一個個圓形的紅色印,患處會出現局部皮膚紅疹和瘙癢現象(圖三),且反覆發作,給患者帶來極大的心理負擔,嚴重影響正常的工作和生活。

重點是這些真菌感染造成的金錢癬,好發於面、頸、軀幹和四肢等部位,幾乎不會發生在陰脣上(圖四)

  
圖三 體癬又稱圓癬或金錢癬     圖四 念珠菌感染及尿布疹同時存在

糖尿病外陰病變也要考慮

婦產科醫師都知道,糖尿病的典型外陰病變(圖五)就是外陰部呈牛肉紅beefred的顏色(圖六),但又不癢不痛,可由此來鑑別診斷不是接觸性過敏。許多婦女的糖尿病都是婦產科醫師發現的,只要看到這來路不明的牛肉紅外陰,叫病人抽個空腹血醣就被婦產科醫師診斷出來的,信不信由您。

話說這位貴婦固然有糖尿病,但糠化血色素已控制在7正常範圍之內,飲食不正常血醣偏高至150况毫克強%,應不會出現這種牛肉紅的糖尿病外陰病變,所以老早就被鴨嘴大夫排除了。

  
圖五 糖尿病外陰病變       圖六 牛肉紅beefred的顏色

回到原點--尋找過敏原

所以本來一個接觸性皮膚炎的小病,通常只要來看過一次,找出過敏原不要再用到就好了,何難之有?不過重點是病人找不出過敏原,對鴨嘴大夫上窮碧落下黃泉的詢問,把所有可能的過敏原都一一問過,沐浴乳或香皂,甚至什麼美容保濕任何保養品,甚至是連貓狗的觸都沒放過,病人居然一概否認。面對這最頑固的接觸性皮膚炎,連皮膚科都投降了,何況是婦產科?所以目前只有繼續對症治療。

不過鴨嘴大夫還是查了一些可能會引發過敏性接觸皮膚炎的物質,因為不論什麼樣的都有可能對某些有特異性體質的人,都會接觸物質產生免疫性反應,引發過敏性接觸皮膚炎。包括:

1.      鎳:在台灣顏面是許多對鎳過敏病人的好發部位,其它如金屬耳環、項鍊、手錶、甚至於衣服上的鈕釦、拉鍊,連錢幣(一元、五元及拾元都含鎳)或鑰匙,都可以在皮膚引發症狀。

2.      橡膠用品:如橡膠手套及橡膠拖鞋、衣物上的鬆緊帶等都可以引發皮膚炎。

3.      染髮劑:有些人會對染髮劑內ParaphenylenediaminePPD)敏感。

4.      鉻酸鹽:鉻酸鹽類是經常可導致接觸皮膚炎的原料。人們暴露於它們是因接觸了皮革、火柴、顏料類、消毒劑、漂白劑及膠類。

5.      甲醛:甲醛廣泛地應用於生活環境中可能含有甲醛的物質:一、黏膠、漿糊、橡膠接合劑。二、防腐劑:三、各種合成樹脂及松脂。四、感光紙、安定劑、顯影劑。五、化菻~:牙膏、漱口水、除臭劑、洗髮精、潤絲精、泡浴用品、指甲油及硬劑。六、農業用燻蒸消毒器。七、清香劑及消毒劑、如家用噴灑劑及擦拭品。八、清潔用品:如一般家用品清潔液。九、磨光粉和打亮品:用於汽車、地板、水泥地、鞋子、傢俱。十、汽車用品:清潔劑、防鏽品。十一、油漆及漆器、防蝕塗料、乳狀塗料。十二、 紙張處理。十三、 許多對甲醛敏感者不能穿用甲醛樹脂處理的衣物。

6.      最可能含有甲醛或甲醛樹脂的紡織品、或室內裝潢用建築材料。

7.      化妝品(包含皮膚保養品、香水、肥皂、洗髮精等皮膚用品)

8.      防腐劑有些可釋出甲醛的防腐劑(BronopolDowicil 200dowicil 100Germall 115)

9.      香料:香料所致皮膚炎過敏一般好發生在顏面、頸部,如果是美容師或美髮師等工作人員則多是手部。或者也可使原有的濕疹如異位性皮膚炎等病況惡化,香精,真是無處不在。

10.  防晒劑:防晒膏有些吸光性物質會引起接觸皮膚炎及光照性接觸皮膚炎,吸收長波紫外線(UVA)物質及中長波紫外線(UVB)吸收劑等,皆為常見的過敏原。
(https://bit.ly/35ShSnV)

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